Luận văn thạc sĩ Y học Tình hình nhiễm Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale-Necator americanus tại trường cấp một Ywang trên địa bàn thành phố Buôn Ma Thuột

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm giun truyền qua ñất GTQĐ là bệnh khá phổ biến trên thế giới, ñặc biệt ở các nước ñang phát triển; trong ñó thường gặp nhất là nhiễm giun ñũa, giun tóc và giun móc/mỏ.. N

bộ giáo dục và đào tạo trường đại học tây nguyên

phan tấn hùng

tình hình nhiễm Ascaris lumbricoides , Trichuris

tại trường cấp I y wang trên địa bàn thành phố

buôn ma thuột và hiệu quả điều trị liều duy nhất

mebendazol 500mg

luận văn thạc sỹ y học

Buôn Ma Thuột, năm 2009

Bộ giáo dục và đào tạo trường đại học tây nguyên

phan tấn hùng

tình hình nhiễm Ascaris lumbricoides, Trichuris

tại trường cấp I y wang trên địa bàn thành phố

buôn ma thuột và hiệu quả điều trị liều duy nhất

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu và kết quả nghiên cứu nêu trong luận văn là trung thực, ñược các ñồng tác giả cho phép sử dụng và chưa từng ñược công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Phan Tấn Hùng

LỜI CÁM ƠN

Đầu tiên, tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất của tôi ñối với TS Nguyễn Ngọc Xuân, người ñã tận tâm hướng dẫn, ñộng viên giúp ñỡ tôi hết sức nhiệt tình trong quá trình hoàn thành luận văn này

Tôi cũng xin ñược tỏ lòng biết ơn:

- GS TS Phạm Mạnh Hùng phó ban tuyên huấn Trung Ương, giảng viên bộ môn sinh lý bệnh trường Đại học Y Hà Nội, trường Đại học Quân Y, PGS.TS Trần Xuân Mai chủ nhiệm bộ môn ký sinh trùng trường Đại học Y Dược Thành phố

Hồ Chí Minh, PGS.TS Phạm Văn Thân chủ nhiệm bộ môn ký sinh trùng trường Đại học Y Hà Nội, PGS.TS Nguyễn Xuân Thao Hiệu trưởng trường Đại học Tây Nguyên, TS Phan Văn Trọng chủ nhiệm khoa y - dược, giảng viên bộ môn ký sinh trùng trường Đại học Tây Nguyên, TS Triệu Nguyên Trung, Viện trưởng viện SR – KST – CT Quy Nhơn, TS Hồ Văn Hoàng phó Viện trưởng viện SR – KST – CT Quy Nhơn, PGS.TS Đặng Tuấn Đạt Viện trưởng viện VSDT Tây Nguyên, TS Chu Mạnh Thăng giảng viên Trường Đại học Y Hà Nội, TS Nguyễn Viết Lô giảng viên trường Đại học Y khoa Huế

Các thầy ñã nhiệt tình giảng dạy, cung cấp các kiến thức chuyên ngành cũng như các kiến thức liên quan giúp tôi có ñủ ñiều kiện ñể viết cuốn luận văn này

Tôi xin cám ơn Ban giám hiệu trường Đại học Tây Nguyên, lãnh ñạo khoa

Y Dược, khoa sau Đại học, Bộ môn ký sinh trùng, Bộ môn nhi cùng các bộ phận khác của trường Đại học Tây Nguyên ñã giúp ñỡ và tạo ñiều kiện thuận lợi ñể tôi hoàn thành khoá học và bảo vệ luận án

Tôi xin tỏ lòng biết ơn Thạc sĩ Ngô Thị Tâm và các kỹ thuật viên Trung tâm phòng chống bệnh SR – KST – CT tỉnh Dălăk ñã nhiệt tình giúp ñỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu ñể thực hiện cuốn luận văn

Tôi xin cám ơn ban giám hiệu và toàn thể các thầy cô giáo, học sinh trường tiểu học Y Wang ñã nhiệt tình cộng tác cùng chúng tôi trong quá trình thực hiện cuốn luận văn

Tôi xin cám ơn những người thân trong gia ñình, bạn bè ñồng nghiệp ñã quan tâm ñộng viên tôi trong quá trình học tập

Tác giả

Phan Tấn Hùng

MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam ñoan……… i

Lời cám ơn……….ii

Mục lục……….iii

Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình vẽ, ñồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ……… 1

CHƯƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU………3

1.1 Chu kỳ phát triển của giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ………3

1.2 Tác hại của giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ………5

1.3 Tình hình nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ………7

1.4 Một số chỉ số về nhiễm GTQĐ ñược sử dụng trong nghiên cứu…….12

1.5 Các thuốc ñiều trị giun truyền qua ñất……….13

1.6 Hiệu quả ñiều trị GTQĐ của mebendazol………18

CHƯƠNG II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………20

2.1 Địa ñiểm nghiên cứu………20

2.2 Thời gian nghiên cứu……… 20

2.3 Đối tượng nghiên cứu……… 20

2.4 Mẫu nghiên cứu……… 20

2.4.1 Cỡ mẫu………20

2.4.2 Chọn mẫu………21

2.4.3 Tiêu chuẩn loại trừ……… 21

2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin……… 21

2.5.1 Kỹ thuật xét nghiệm phân……… 21

2.5.2 Cách lấy bệnh phẩm……… 23

2.6 Vật liệu hoá chất dùng trong nghiên cứu……….23

2.7 Nhóm chỉ số mô tả ñiều tra KAP……….23

2.8 Nhóm chỉ số nguy cơ ảnh hưởng ñến nhiễm GTQĐ……… 23

2.9 Đánh giá tác dụng ñiều trị giun bằng mebendazol 500mg liều duy nhất………24

2.10 Phương pháp sử lý số liệu……… 24

CHƯƠNG III : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……….25

3.1 Đặc ñiểm chung của ñối tượng nghiên cứu……….25

3.2 Tỷ lệ nhiễm giun, cường ñộ nhiễm giun……… 26

3.3 Hiệu quả ñiều trị liều duy nhất mebendazol 500mg………34

3.4 Điều tra KAP của học sinh……… 36

CHƯƠNG IV : BÀN LUẬN ……….47

4.1 Địa ñiểm nghiên cứu………47

4.2 Đặc ñiểm nhóm nghiên cứu……….47

4.3 Tỷ lệ nhiễm, cường ñộ nhiễm GTQĐ……… 48

4.4 Kết quả ñiều trị……….55

4.5 Kiến thức, thái ñộ, thực hành của trẻ với nhiễm GTQĐ………… 58

KẾT LUẬN……….66 KIẾN NGHỊ ……… 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

- Eggs per gram of faeces (epg) : số trứng/gr phân

- Knowledge- Attitude- Practise (KAP) :Kiến thức – thái ñộ - thực hành

- World health organization(WHO) : Tổ chức Y Tế Thế Giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng1.1 Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở học sinh nông thôn và thành phố

của một số quốc gia 8

Bảng 1.2 Tỷ lệ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ của nước ta 10

Bảng 1.3 Tỷ lệ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ ở trẻ em Gia Lai theo tuổi 11

Bảng 1.4 Tỷ lệ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ ở trẻ em huyện Lăk 12

Bảng 1.5 Cường ñộ nhiễm GTQĐ theo W.H.O 12

Bảng 3.1 Phân bố các nhóm ñối tượng trong ñiều tra nghiên cứu 25

Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm giun chung của học sinh ñiều tra 26

Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ nhiễm giun theo lớp 27

Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ nhiễm giun theo dân tộc 28

Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm giun ñủa, giun tóc, giun móc/mỏ và nhiễm phối hợp 29

Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm từng loại giun theo dân tộc 30

Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm giun theo giới 31

Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ theo lớp 32

Bảng 3.9 Cường ñộ nhiễm giun ñủa, giun tóc, giun móc/mỏ 33

Bảng 3.10 Cường ñộ nhiễm trung bình giun ñũa, giun tóc, giun móc/ mỏ 33

Bảng 3.11 Cường ñộ nhiễm trung bình giun móc/mỏ của học sinh kinh so với học sinh dân tộc thiểu số 34

Bảng 3.12 Kết quả sau ñiều trị bằng mebendazol với giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ 34

Bảng 3.13 Hiểu biết của học sinh về các nguyên nhân nhiễm giun 36

Bảng 3.14 Hiểu biết của học sinh về tác hại của bệnh nhiễm GTQĐ 37

Bảng 3.15 Hiểu biết của học sinh về các biện pháp phòng nhiễm giun 38

Bảng 3.16 Thái ñộ của học sinh về phòng nhiễm GTQĐ 39

Bảng 3.17 Tỷ lệ bao phủ và các dạng hố xí của gia ñình học sinh 40

Bảng 3.18 Thực hành của học sinh về phòng chống nhiễm GTQQĐ 41

Bảng 3.19 Hiểu biết của học sinh về nguyên nhân gây phát tán

trứng giun trong môi trường 42

Bảng 3.20 Nhiễm giun ở nhóm hiểu biết ñầy ñủ các nguyên nhân

nhiễm giun và không hiểu biết ñầy ñủ các nguyên nhân

nhiễm giun 42

Bảng 3.21 Nhiễm giun ở nhóm hiểu biết ñầy ñủ các biện pháp phòng

chống nhiễm GTQĐ và nhóm hiểu biết không ñầy ñủ các

biện pháp 43

Bảng 3.22 Nhiễm giun ở nhóm có ñi dép và nhóm ñi chân không 44

Bảng 3.23 Nhiễm giun ở nhóm ñi cầu vào hố xí và nhóm không

ñi cầu vào hố xí 44

Bảng 3.24 Nhiễm giun truyền qua ñất ở nhóm uống nước

lã và nhóm uống nước ñun sôi ñể nguội 45

Bảng 3.25 Nhiễm giun ở nhóm có uống thuốc và nhóm không

uống thuốc tẩy giun trong vòng sáu tháng 45

Bảng 3.26 Nhiễm giun ở nhóm có và không có rửa tay trước lúc

ăn và sau khi ñi vệ sinh 46

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Cấu trúc của các benzimidazol 14

Hình 3.1 Phân bố các nhóm ñối tượng trong ñiều tra nghiên cứu 26

Hình 3.2 Tỷ lệ nhiễm giun chung 27

Hình 3.3 Phân bố các nhóm ñối tượng trong ñiều tra nghiên cứu 28

Hình 3.4 Tỷ lệ nhiễm giun theo dân tộc 29

Hình 3.5 Tỷ lệ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ 30

Hình 3.6 Tỷ lệ nhiễm từng loại giun theo dân tộc 31

Hình 3.7 Tỷ lệ nhiễm giun theo giới 31

Hình 3.8 Tỷ lệ nhiễm giun ñũa,giun tóc,giun móc/mỏ theo lớp 32

Hình 3.12 Kết quả sau ñiều trị bằng mebendazole với giun ñũa Giun tóc, giun móc/mỏ 35

Hình 4.1 Giấy vệ sinh quanh gốc cà phê 59

Hình 4.2 Nhà vệ sinh của nhà trường không dùng vì thiếu nước 60

Hình 4.4 Nhà vệ sinh làm tạm sơ sài và không xử dụng 60

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm giun truyền qua ñất (GTQĐ) là bệnh khá phổ biến trên thế giới, ñặc biệt ở các nước ñang phát triển; trong ñó thường gặp nhất là nhiễm giun ñũa, giun tóc và giun móc/mỏ

Theo ñiều tra của W.H.O (1998), tính chung trên thế giới có 1,4 tỷ người

nhiễm giun ñũa; 1,3 tỷ người bị nhiễm giun móc/mỏ và 1 tỷ người bị nhiễm giun tóc, trong ñó trẻ em 6-12 tuổi có tỷ lệ nhiễm cao nhất[ 27 ]

Việt Nam là nước ñang phát triển, các ñiều kiện về kinh tế và xã hội còn thấp, kết hợp với khí hậu nhiệt ñới gió mùa, nên tỷ lệ nhiễm GTQĐ cũng không nằm ngoài quy luật Nhiều công trình nghiên cứu về các bệnh lý GTQĐ tại Việt Nam ñã ñược tiến hành rất sớm từ những năm 1936 của Đặng Văn Ngữ, Đỗ Dương Thái[17], Phạm Tử Dương, Trịnh Văn Thịnh, và các công trình nghiên cứu trong những năm gần ñây của các tác giả : Hoàng Tân Dân [5], [6], Lê Đình Công [4], Nguyễn Xuân Thao [23], Phan Văn Trọng [28] Phạm Trung Kiên[14], Trần Quốc Kham và Lê Thị Tuyết[11]… Tất cả các công trình này công bố kết quả tỷ lệ nhiễm GTQĐ là rất cao, dao ñộng từ 40 cho ñến trên 70%; phổ biến nhất làgiun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ và làm ảnh hưởng lớn ñến sức khỏe cộng ñồng ñặc biệt là trẻ em tuổi học ñường

Tây Nguyên với khí hậu nhiệt ñới nóng ẩm ñiển hình, kết hợp với ñiều kiện ñiạ lý và ñời sống kinh tế xã hội còn thấp, nhiều khó khăn hơn so với các vùng miền khác trong cả nước nên tỷ lệ bệnh nhiễm GTQĐ cũng rất cao Nhiều tác giả ñã tiến hành các công trình nghiên cứu trên quy mô diện rộng ở các tỉnh Tây Nguyên như : Vũ Đức Vọng [30], Nguyễn Xuân Thao [23], Ngô Thị Tâm

[21], Phan Văn Trọng [28], kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm GTQĐ chung khá cao dao ñộng từ 50-92%

Tỉnh Daklak, với ưu thế thuận lợi có Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Tây Nguyên,

có trường Đại Học Tây Nguyên ñóng trên ñịa bàn tỉnh nên các công trình nghiên cứu về bệnh lý liên quan ñến GTQĐ khá phong phú[3], [23], [28], [30]…

Để góp phần bổ sung ngày càng hòan thiện bức tranh dịch tể học của bệnh GTQĐ tại ñịa bàn Daklak và bước ñầu ñánh giá hiệu quả can thiệp bằng thuốc với một số loại GTQĐ phổ biến trên cơ sở kết quả ñã ñiều tra, chúng tôi ñã tiến

hành ñề tài nghiên cứu “ Tình hình nhiễm Ascaris lumbricoides, Trichuris

trichiura, Ancylostoma duodenale/Necator americanus tại trường cấp một Y wang trên ñịa bàn thành phố Buôn Ma Thuột và hiệu quả ñiều trị liều duy nhất mebendazol 500mg”

Đề tài nghiên cứu với các mục tiêu:

1 Xác ñịnh tỷ lệ nhiễm GTQĐ học sinh trường tiểu học phổ thông Y Wang thuộc ñịa bàn thành phố Buôn Ma Thuột

2 Đánh giá kiến thức, thái ñộ, thực hành về phòng chống GTQĐ của học sinh tại cộng ñồng

3 Đánh giá hiệu quả ñiều trị bằng mebendazol liều duy nhất 500mg

CHƯƠNG I

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Chu kỳ phát triển của của các loại GTQĐ gần tương tự nhau, gồm 2 giai ñoạn: giai ñoạn phát triển trong cơ thể vật chủ, và giai ñoạn phát triển ngoài cơ thể vật chủ Trong cơ thể vật chủ giun sống ký sinh ở một vị trí nào ñó ( giun ñũa, giun móc ở ruột non, giun tóc ở ñại tràng) phát triển ñẻ trứng, trứng ñược thải trừ theo phân và phát triển ở môi trường bên ngoài

1.1 Chu kỳ phát triển của giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ

1.1.1 Chu kỳ phát triển của giun ñũa ( Ascaris lumbricoides) [5], [6],[16], [17],

[22], [24]

Chu kỳ phát triển của giun ñũa (Ascaris lumbricoides) gồm hai giai ñoạn,

giai ñoạn phát triển trong cơ thể người và giai ñoạn phát triển ở ngoại cảnh NGƯỜI
============== NGOẠI CẢNH

- Giai ñoạn trong cơ thể người : giun ñũa ký sinh ở ruột non Người mắc

bệnh giun ñũa là do ăn phải thức ăn nhiễm trứng giun ñũa có ấu trùng; khi vào ruột, trứng phát triển thành ấu trùng, ấu trùng chui qua thành ruột ñến mạch mạc treo rồi tới gan Tại gan, ấu trùng theo tĩnh mạch trên gan tới tim, theo ñộng mạch phổi lên phổi Tại phổi, ấu trùng phát triển nhanh ở các phế nang, sau ñó theo khí phế quản lên hầu họng, xuống ruột non thành giun trưởng thành Trung bình giun cái trưởng thành ñẻ mỗi ngày 2 x 105 trứng, trứng bị cơ thể ñào thải theo phân ra ngoài

- Giai ñoạn ở ngoại cảnh : Trứng giun ñũa ñược ñào thải ra ngoài cơ thể

gặp ñiều kiện thuận lợi (nhiệt ñộ 24 – 25o C, ñộ ẩm trên 80% và có oxy) sẽ phát triển thành trứng có ấu trùng Chu kỳ của giun ñũa trung bình khoảng 60 ngày, ñời sống giun ñũa trung là 13 tháng

1.1.2 Chu kỳ phát triển của giun tóc(Trichuris trichiura)[6], [16], [17]

Chu kỳ phát triển giun tóc gồm hai giai ñoạn, giai ñoạn phát triển trong cơ thể người và giai ñoạn phát triển ở ngoại cảnh

NGƯỜI
================= NGOẠI CẢNH

- Giai ñoạn phát triển trong cơ thể người : giun tóc ký sinh ở ñại tràng

Người mắc bệnh giun tóc là do ăn phải thức ăn nhiễm trứng giun có ấu trùng; khi vào ruột non, trứng giun tóc phát triển thành ấu trùng, ấu trùng di chuyển xuống ñại tràng và phát triển thành giun trưởng thành Trung bình một con giun cái mỗi ngày ñẻ 5.000 – 20.000 trứng, trứng sau ñó ñược ñào thải theo phân ra ngoài; giun có thể sống và phát triển trong cơ thể người từ 5 – 6 năm

- Giai ñoạn ở ngoại cảnh : Trứng giun tóc sau khi ñào thải ra ngoài, gặp

ñiều kiện thích hợp ( nhiệt ñộ 25 – 300 C, ñộ ẩm trên 80% , có O2 ) sau chừng 17 ngày, trứng phát triển thành trứng có ấu trùng Chu kỳ phát triển của giun tóc trung bình khoảng 30 ngày

1.1.3 Chu kỳ phát triển của giun móc/mỏ(Ancylostoma duodenale/Necator

americanus)[5], [16], [17], [23]

Chu kỳ phát triên của giun móc/mỏ gồm hai giai ñoạn, giai ñoạn phát triển trong cơ thể người và giai ñoạn phát triển ở ngoại cảnh

NGƯỜI
================== NGOẠI CẢNH

- Giai ñoạn phát triển trong cơ thể người : Người nhiễm giun móc/mỏ chủ

yếu là do ấu trùng xuyên qua da Sau khi xâm nhập qua da, ấu trùng vào tĩnh

mạch về tim, sau ñó theo ñộng mạch phổi lên phổi Tại phổi, ấu trùng gây tắc mao mạch phổi, tạo bệnh cảnh viêm phế nang thâm nhiễm tăng bạch cầu ưa a xít rồi gây vỡ phế nang, phản xạ ho ñưa ấu trùng lên hầu họng sau ñó ấu trùng ñược nuốt xuống ñường tiêu hoá phát triển thành giun trưởng thành Trung bình mỗi ngày giun cái ñẻ 30.000 trứng, giun mỏ ñẻ ít hơn 10.000 trứng/24 giờ

- Giai ñoạn ngoại cảnh : trứng sau khi ñào thải ra ngoài, gặp ñiều kiện

thuận lợi ( nhiệt ñộ 24 – 250 C, ñộ ẩm trên 80%, có O2 ) chỉ sau một ngày ñã phát triển thành trứng có ấu trùng và phát triển thành ấu trùng(giai ñoạn I) Trong môi trường nhiệt ñộ, ñộ ẩm thích hợp( nhiệt ñộ 24 – 300 C, ñộ ẩm 80%, có O2 ), ấu trùng giai ñoạn I phát triển sang ấu trùng giai ñoạn II, giai ñoạn III Trong ñiều kiện thuận lợi ấu trùng có thể tồn tại 18 tháng Ấu trùng giai ñoạn III tìm vị trí cao, ñộ ẩm thích hợp ñể cư trú Khi có ñiều kiện sẽ xâm nhập qua da ñể vào cơ thể người Thời gian hoàn thành chu kỳ là 3 – 4 tuần, giun móc có thể sống tới

10 – 15 năm

1.2 Tác hại của giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ

1.2.1 Tác hại của giun ñũa

Giun ñũa gây nhiều tác hại và ảnh hưởng xấu ñến sự phát triển chung ñối với cơ thể: tại phổi có thể gây hội chứng Loeffler với ho ñau ngực, tăng bạch cầu

ái toan Giun ký sinh ở ruột non chiếm dụng chất dinh dưỡng của cơ thể gây suy dinh dưỡng [16], [22], [24] Theo tính toán trẻ nhiễm trung bình 26 con giun ñũa, với khẩu phần thức ăn 35 -50 gr proteine thì trẻ sẽ mất trung bình 10% lượng dưỡng chất trên [24] Tripathy (1971), nghiên cứu trên 12 trẻ 5 -10 tuổi, nếu trẻ nhiễm trung bình 48 con thì mỗi ngày trẻ mất 7,2% proteine, 14,3% chất béo trong khẩu phần ăn[18] Ngoài chiếm dụng thức ăn, giun ñũa còn gây rối loạn hấp thu tại ruột làm trẻ suy dinh dưỡng Nghiên cứu ảnh hưởng của giun ñũa ñối

với hấp thu vitamin cho thấy trẻ nhiễm giun ñũa mức ñộ trung bình chỉ hấp thu 80,1% lượng vitamine A ñược uống, trong khi ñó trẻ không nhiễm giun thì tỷ lệ hấp thu ñạt trên 99% [18] Trong quá trình sinh sống giun ñũa còn tiết ra các chất gây dị ứng cho cơ thể Nếu số lượng nhiều giun ñũa gây các biến chứng cơ học : giun chui ống mật, viêm ruột thừa, tắc ruột v v

1.2.2 Tác hại của giun tóc :

Trung bình một con giun tóc mỗi ngày chỉ hút khoảng 0,005ml máu, nhưng nếu số lượng nhiều, giun tóc gây tổn thương niêm mạc ñại tràng, kích thích gây hội chứng lỵ Nếu thời gian nhiễm giun kéo dài gây chậm phát triển tinh thần, vận ñộng, thiếu máu gây bội nhiễm các vi khuẩn thương hàn, tả, vi khuẩn sinh mủ có thể gây sa trực tràng [6], [14]

1.2.3 Tác hại của giun móc/mỏ :

Giun móc/ mỏ gây nhiều tác hại cho cơ thể người, nhưng tác hại ñáng chú ý nhất là gây thiếu máu Giun móc/mỏ ký sinh ở tá tràng nơi rất giàu mạch máu, trung bình mỗi ngày một con giun móc trưởng thành hút 0,16 – 0,34 ml máu, giun mỏ hút 0,03 – 0,05 ml máu, Ngoài hút máu, giun còn tiết ra các peptide có tác dụng ức chế yếu tố ñông máu ( Xa, VIIa), yếu tố tổ chức làm chảy máu liên tục, hậu quả là gây thiếu máu thiếu sắt, ñặc biệt những trường hợp nặng thì tình trạng thiếu máu mạn tính gây nhiều biến chứng như suy tim, và thậm chí gây suy tuỷ [44] Trẻ nhiễm giun móc nặng sẽ bị thiếu máu, thiếu sắt, giảm áp lực keo do mất huyết tương gây phù, trẻ chậm phát triển thể chất, giảm sút trí tuệ[23], [28]

Các nghiên cứu gần ñây còn cho thấy ngoài thiếu máu trẻ còn bị suy dinh dưỡng, giảm sức ñề kháng của cơ thể Hậu quả trẻ dễ bị mắc các bệnh nhiễm

khuẩn hơn so với các trẻ bình thường Ngoài ra các bệnh dị ứng như hen, mày ñay, dị ứng với nhiều loại thức ăn cũng ñã ñược ñề cập[40]

1.3 Tình hình nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ

1.3.1 Tình hình nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ trên thế giới :

Theo ñiều tra của W.H.O (1998), tính chung trên thế giới có 1,4 tỷ người

nhiễm giun ñũa; 1,3 tỷ người bị nhiễm giun móc/mỏ và 1 tỷ người bị nhiễm giun tóc, trong ñó trẻ em 6-12 tuổi có tỷ lệ nhiễm cao nhất[ 27 ]

Awashi S (1997), nghiên cứu trên 1061 trẻ từ 1,5 – 3,5 tuổi tại Nhật Bản thấy tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ñường ruột chung là 17,5%, trong ñó GTQĐ là 68,1% [trích dẫn từ14]

Ananthakrian (1997), tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở trẻ em Ấn Độ là 5 -76% [33] Mahendra Raj S (1998), nghiên cứu tỷ lệ nhiễm giun của trẻ em Malaisia công bố tỷ lệ nhiễm GTQĐ là 73% [39]

Magambo J K(1998), nghiên cứu tỷ lệ nhiễm giun của trẻ em Sudan cho kết quả với giun móc 13,1%, giun tóc là 1,8% [38]

Jamaneh L (1998), tỷ lệ nhiễm giun ñũa trẻ em Ethiopia là 29 - 38%, giun móc là 7 - 15% [36]

Kightlinger L.K(1998), nghiên cứu trên 667 trẻ em thấy nhiễm giun ñũa ở trẻ em Madagasca là 93%, giun tóc là 55%, giun móc/mỏ là 27%[37]

Saldiva.S.R (1999), tỷ lệ nhiễm giun ñũa trẻ 1-12 tuổi ở Brazin là 41% ,

và tỷ lệ nhiễm giun móc là 40% [43]

Theo các số liệu cập nhật ở một số nước Á –Phi- Mỹ la tinh cho số kết quả[42]

Bảng 1.1 Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở học sinh nông thôn và thành phố của một số quốc gia

Thành phố

Nông thôn

Thành phố

Nông thông

Thành phố

Nông thôn Malawi

Nước ta do các ñặc ñiểm về ñịa lý, khí hậu, thổ nhưỡng và kinh tế xã hội còn thấp là ñiều kiện thuận lợi cho sự phát triển của GTQĐ, vì vậy tỷ lệ nhiễm GTQĐ rất cao Nhiều công trình nghiên cứu ñã ñược tiến hành trên quy mô diện rộng:

Đỗ Dương Thái và CS(1975), tỷ lệ nhiễm giun ñũa của trẻ 2 – 5 tuổi ở

các tỉnh phía Bắc là 42,8 – 66%[22]

Đỗ Thị Đáng(1995), tỷ lệ nhiễm giun ñũa ở trẻ 6 tháng ñến 15 tuổi tại Thái Bình là 87 - 89%, giun tóc 78 – 80% và giun móc 20,05%[ trích dẫn từ 14]

Ngô Thị Thi, Nguyễn Công Khanh và CS (1995), tỷ lệ nhiễm giun ñũa trẻ

em 7 – 15 tuổi tại Hà Nội, Hà Tây dao ñộng từ 41,03 – 75%, giun tóc 10 – 23 %[26]

Nguyễn Công Khanh, Nguyễn Thu Nhạn và CS (1996), nghiên cứu trên

185 trẻ sống ở vùng ngoại thành Hà Nội và tỉnh Hà Tây thuộc khu vực trồng màu thấy 79,8% số trẻ nhiễm giun ñũa, 44,3% số trẻ nhiễm giun tóc, 30,2% số trẻ nhiễm giun móc/mỏ [12]

Vũ Bình Phương (2001), ñiều tra tình hình nhiễm giun học sinh tiểu học

và trung học thuộc một huyện của tỉnh Thái Bình cho kết luận : Tỷ lệ nhiễm giun chung là 95 – 95,9%, trong ñó nhiễm giun ñũa là 92%, nhiễm giun tóc là 77,2%, tỷ lệ nhiễm giun móc /mỏ thấp 7,8% [18]

Nguyễn Thị Việt Hòa, Đặng Thị Cẩm Thạch, Nguyễn Thu Hương và CS tại Viện Sốt Rét –Ký Sinh Trùng – Côn Trùng Trung ương (2003), nghiên cứu tình hình nhiễm giun của học sinh tiểu học Nghệ An, Yên Bái, Quảng Ninh, Cần Thơ, Thừa Thiên Huế cho thấy tỷ lệ nhiễm giun chung dao ñộng từ 70,4% - 98,6% [9]

Cao Bá Lợi, Cấn Thị Cúc, và CS (2005), ñiều tra về nhiễm giun ñường ruột ở học sinh tiểu học xã Quảng Lạc, Mai Pha, Chi Lăng Lạng Sơn cho kết quả

tỷ lệ nhiễm giun chung tại Lạng Sơn là 59,1%, trong ñó giun ñũa chiếm 51,2%, giun móc 35,2%, và giun tóc là 21,4% [15]

Lương Văn Định, Nguyễn Võ Hinh và CS(2006), ñiều tra tình hình nhiễm giun huyện A Lưới cho thấy tỷ lệ nhiễm giun chung trẻ từ 2 – 15 tuổi thuộc

huyện A Lưới là 64,41%, trong ñó nhiễm giun ñũa là 54,24%, nhiễm giun tóc 16,27%, và giun móc/mỏ là 25,08% [7]

Viện Sốt Rét – Ký SinhTrùng và Côn Trùng Trung Ương cùng với Viện Sốt Rét – Ký Sinh Trùng Côn Trùng Quy Nhơn(1998), ñiều tra trên phạm vi tòan quốc về tình hình nhiễm GTQĐ kết quả ñược tóm tắt trong bảng sau[ trích dẫn

Tình hình nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ tại Tây Nguyên

Nhiều công trình nghiên cứu trên quy mô diện rộng ñã ñược tiến hành ở Tây nguyên nói chung và Daklak nói riêng Hầu hết các công trình nghiên cứu ñều cho thấy tỷ lệ nhiễm GTQĐ là khá cao dao ñộng từ 50% ñến 92%

Nguyễn Đăng Đức và CS (1995), tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ của người dân tộc thiểu số huyện Krôngpack là 88-90% [trích dẫn từ 28]

Vũ Đức Vọng (1996), tỷ lệ nhiễm giun chung ở một số trường cấp I trên ñịa bàn tỉnh Daklak là 77,40% trong ñó nhiễm giun móc/mỏ là 53,9%[30]

Phan Văn Trọng (2000) ñiều tra trên quy mô diện rộng của một số xã thuộc thành phố Buôn Ma Thuột, Krôngbuk, Cư’mga, Krôngana, Lăk trên ñiạ bàn Đăklăk, kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm giun chung 51,82% - 71,87% trong ñó nhiễm giun ñũa là là 25,13%, giun tóc là 3,77%, giun móc/mỏ là 61,84%[29]

Nguyễn Văn Chương và CS (2004)[3], ñiều tra tỷ lệ nhiễm giun ở trẻ em theo tuổi ñược tóm tắt trong bảng sau

Bảng 1.3Tỷ lệ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ ở trẻ em Gia Lai theo tuổi[3]

Tuổi Nhiễm chung Giun ñũa(%) Giun tóc (%) Giun móc/mỏ (%)

tỷ lệ nhiễm giun ñũa ở người kinh là 4,48% - 33,51%, giun móc /mỏ trên 65%,

giun tóc 0,75%, ở người Ê Đê nhiễm giun ñũa là 33,51%, giun móc/mỏ 64,49%, giun tóc là 0,51% [23]

Ngô Thị Tâm(2005), ñiều tra tỷ lệ nhiễm GTQĐ tại huyện Lăk thuộc tỉnh Đaklak thu ñược kết quả [21] :

Bảng 1.4 Tỷ lệ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ ở trẻ em huyện Lăk

Tuổi Tỷ lệ nhiễm

chung(%)

Giun ñũa (%)

Giun tóc (%)

Giun móc/mỏ (%)

1.4.2 Nhóm chỉ số về cường ñộ nhiễm GTQĐ: số lượng trứng/gr phân

- Cường ñộ nhiễm GTQĐ theo W.H.O

Bảng 1.5 Cường ñộ nhiễm GTQĐ theo W.H.O [27]

Loại giun Nhiễm nhẹ Nhiễm trung bình Nhiễm nặng

Giun ñũa 1-4999 epg 5.000-49.999 epg ≥ 50.000 epg

Giun tóc 1-999 epg 1.000-9.999 epg ≥ 10.000 epg

Giun móc/mỏ 1-1.999 epg 2.000-3.999 epg ≥ 4.000 epg

+ Cường ñộ nhiễm từng loại giun theo dân tộc

1.4.3 Chỉ số ñánh giá hiệu quả ñiều trị

+ Tỷ lệ giảm trứng

+ Tỷ lệ sạch trứng : Tiêu chuẩn Carlo Urbani(1998) [1]

* Tỷ lệ sạch trứng (%) = số người sạch trứng x 100

Số người ñiều trị

* Tỷ lệ sạch trứng < 20% : thuốc không có hiệu lực

* Tỷ lệ sạch trứng 20 – 59 % : thuốc có hiệu lực trung bình

cơ bản ñang sử dụng phổ biến hiện nay

1.5.1 Dẫn xuất benzimidazol[10], [32], [41]

Brown và cộng sự lần ñầu tiên ñã phát hiện tác dụng chống giun sán của thiabendazol Phát hiện này ñã mở ñường cho việc phát triển các dẫn xuất benzimidazol có tác dụng chống giun sán Hàng nghìn các dẫn xuất benzimidazol ñã ñược phát hiện trong ñó 3 dẫn xuất là thiabendazol, mebendazol

và albendazol ñã ñược sử dụng rộng rãi ñiều trị giun sán ở người

Hình 1.1 cấu trúc của các benzimidazol

Thiabendazol có nhân thiazole ở vị trí số 2, có hoạt tính chống giun tròn (nematode) phổ rộng Tuy nhiên, hiện nay sử dụng hạn chế vì ñộc tính của thuốc Mebendazol, Albendazol là benzimidazol carbamat ñã ñược sử dụng ñiều trị nhiễm giun trên 30 năm, hiệu quả tốt cho ñiều trị các loại giun ñường ruột và ít ñộc hơn thiabendazol

hủy 2-6 giờ, thải trừ chủ yếu qua ñường tiểu dạng chuyển hóa và một ít thải trừ qua mật

* Tác dụng và cơ chế tác dụng

Mebendazol có tác dụng trên giun trưởng thành và giai ñoạn ấu trùng củagiun ñũa, giun kim, giun tóc, giun móc/mỏ Ngoài ra thuốc còn có tác dụng trên trứng của giun ñũa và giun tóc

Cơ chế tác dụng chống giun của mebendazole tương tự như các dẫn xuất benzimidazol, thuốc ức chế tổng hợp các vi ống (microtubule), là thành phần thiết yếu cho sự hoạt ñộng bình thường của ký sinh trùng Thuốc mẹ (parent drug) là dạng có hoạt tính tác dụng Mebendazol có tác dụng tốt với giun ñũa, giun tóc, giun móc và giun kim

*Áp dụng lâm sàng

Mebendazole là thuốc lựa chọn cho ñiều trị nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ và nhiễm giun kim Thuốc uống trước hoặc sau bữa ăn

Nhiễm giun kim: uống liều 100mg một lần, và nhắc lại sau hai tuần

Nhiễm giun ñũa, giun tóc, và giun móc/mỏ: người lớn và trẻ em trên hai tuổi, uống liều 200mg/ngày, dùng liên tiếp ba ngày; hoặc uống liều duy nhất 500mg/ngày

*Tác dụng không mong muốn

Với liều ñiều trị cho các trường hợp nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc /mỏ và giun kim thì hầu như mebendazol rất ít tác dụng phụ Một số rất ít trường hợp có buồn nôn, nôn nhẹ, tiêu chảy, ñau bụng Thường chỉ với liều cao có thể xuất hiện các phản ứng quá mẫn, ban, sẩn ngứa, giảm bạch cầu hạt, rụng tóc và tăng men gan

Thuốc gây quái thai ở ñộng vật, vì vậy không dùng cho phụ nữ có thai và trẻ em dưới 2 tuổi

1.5.1.2 AlbendazolE

Albendazol là thuốc chống giun sán phổ rộng Thuốc ñược chỉ ñịnh cho các trường hợp nhiễm giun ñũa, giun kim, giun tóc và giun móc Ngòai ra, albendazol cũng là thuốc ñược lựa chọn ñiều trị nang sán (hydratid) và bệnh ấu trùng sán dây (cysticercosis)

* Dược ñộng học :

Nếu uống hấp thu không hằng ñịnh, hấp thu thuốc tăng lên khi uống cùng với thức ăn giàu lipid Sau khi hấp thu, thuốc nhanh chóng trải qua chuyển hóa lần ñầu ở gan thành chất chuyển hóa hoạt tính albendazol sulfoxid Uống liều 400mg, thuốc ñạt nồng ñộ tối ña trong máu sau 3 giờ, thời gian bán hủy là 8-12 giờ, phần lớn sulfoxid gắn với protein huyết tương, phân bố tốt trong các tổ chức, ñường mật, dịch não tủy và các nang sán Thuốc ñược thải trừ qua ñường tiểu dưới dạng chuyển hóa

ñể hạn chế tối thiểu hấp thu thuốc và phát huy tối ña hiệu quả tác dụng Ngược lại, khi ñiều trị các ký sinh trùng ký sinh trong tổ chức, thì thuốc uống cùng với bữa ăn giàu chất béo ñể tăng khả năng hấp thu của thuốc và do vậy nồng ñộ thuốc sẽ tăng cao trong các tổ chức ñủ ñể tiêu diệt ký sinh trùng ký sinh trong các tổ chức này

Nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc và giun kim, uống liều duy nhất 400mg cho cả người lớn và trẻ em trên 2 tuổi

Bệnh nang sán: uống liều 10-15mg/kg chia làm 3 lần trong ngày uống 4 ñợt, mỗi ñợt 28 ngày

* Tác dụng không mong muốn :

Nhìn chung albendazol dung nạp tốt và ít tác dụng phụ khi ñiều trị ngắn ngày Các tác dụng phụ thường gặp là ñau vùng thượng vị nhẹ thoáng qua, tiêu chảy, ñau ñầu, buồn nôn, hoa mắt, mệt mỏi Khi dùng thuốc dài ngày ñiều trị bệnh nang sán, albendazole có thể gây một số tác dụng phụ như ñau bụng cấp, ñau ñầu, sốt, mệt mỏi, rụng lông, tóc, tăng men gan, giảm toàn bộ tế bào máu Vì vậy cần theo dõi công thức máu, men gan trong ñợt ñiều trị dài ngày

1.5.1.3 THIABENDAZOLE

Thiabendazol là dẫn xuất benzimidazol, hiện nay có xu hướng ít dùng vì

có nhiều ñộc tính hơn so với albendazol và mebendazol

* Dược ñộng học :

Thiabendazol hấp thu nhanh chóng qua ñường tiêu hóa Với liều ñiều trị, thuốc ñạt nồng ñộ tối ña trong máu 2giờ sau uống, thời gian bán hủy 1-2 giờ Phần lớn thuốc ñược chuyển hóa ở gan thành 5-hydroxy khỏang 90% thuốc ñược thải trừ qua ñường tiểu dưới dạng glucuronid hoặc sulfonat

* Áp dụng lâm sàng :

Thiabendazol ñược sử dụng trong các trường hợp nhiễm giun lươn, giun xoắn và ấu trùng trong da Uống liều 25mg/kg, chia 2 lần liên tiếp trong 3 ngày

* Tác dụng không mong muốn :

Thuốc gây nhiều tác dụng không mong muốn, thường gặp buồn nôn, nôn, ñau bụng, chóng mặt, ngứa, phát ban, tiêu chảy Hiếm gặp nhịp tim chậm, hạ huyết áp, sốt…

1.6 Hiệu quả ñiều trị GTQĐ của mebendazole

Trong chiến lược phòng chống bệnh giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ, việc ñiều trị mebendazole cho người mắc bệnh nhằm ngăn cản mầm bệnh ñào thải từ người ra ngoại cảnh, làm giảm cường ñộ nhiễm từ ñó làm giảm tỷ lệ bệnh và giảm tỷ lệ tử vong do bệnh gây ra

Trên thế giới, nhiều tác giả ñã làm các khảo cứu về hiệu lực ñiều trị của mebendazole trong ñiều trị GTQĐ, hầu hết ñều cho kết quả khả quan :

+ Byong S.S và cộng sự ( 1978) : Liều duy nhất mebendazole 500mg có tác dụng tốt với giun ñũa với tỷ lệ hết giun ñũa là 96,7%[12]

+ Abadi K (1985): Liều duy nhất mebendazole 500mg cho kết quả tốt tỷ

lệ sạch trứng với giun ñũa là 93,4%, giun tóc là 77,6%, giun móc là 91,1% [12]

+ Evans và CS ( 1987) : Mebendazole liều duy nhất ñiều trị nhiễm GTQĐ (1987) tỷ lệ sạch trứng với giun ñũa là 93,2%, giun tóc là 100%, giun móc/mỏ là 56,9% [12]

Tại Việt Nam mebendazole ñã ñược xử dụng rộng rãi với kết quả rất khả quan

Nguyễn Công Khanh và cộng sự (1996) mebendazole liều duy nhất 500mg cho kết quả : “Tỷ lệ sạch trứng với giun ñũa là 63%, giun tóc là 93,9%, giun móc/mỏ là 63,1% Thuốc dùng không tai biến, rẻ tiền”.[12]

Lê Cao Hải và CS (2004), mebendazole liều 500mg cho kết quả tỷ lệ sạch trứng chung cho cả ba loại giun là 97%.[8]

Lương Văn Định, Nguyễn Vũ Hinh, Bùi Thị Lộc, Hoàng Thị Diệu Hương, Trần Thị Mộng Liên , Lê Quang Phú và CS (2005 -2006) : Mebendazole liều duy nhất 500mg tỷ lệ sạch trứng với giun ñũa là 95,63%, với giun tóc tỷ lệ sạch trứng là 64,58%, với giun móc/mỏ tỷ lệ sạch trứng là 56,76%, tỷ lệ giảm trứng

là 90,48% [7]

CHƯƠNG II

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa ñiểm nghiên cứu:

Dựa trên danh sách các trường tiểu học trên ñiạ bàn thành phố do Phòng

Giáo dục thành phố Buôn Ma Thuột cung cấp Chúng tôi bốc thăm ngẫu nhiên

ñược trường tiểu học Y Wang là trường ñể nghiên cứu

2.2 Thời gian nghiên cứu:

Thời gian nghiên cứu từ tháng 04/2009 ñến tháng 07/2009

2.3 Đối tượng nghiên cứu :

Tất cả học sinh cấp I của trường tiểu học ñã ñược lựa chọn

2.4 Mẫu nghiên cứu

2.4.2 Chọn mẫu

Với cỡ mẫu tính ñược n = 384 và với thực tế học sinh của trường cũng xấp

xỉ bằng với cỡ mẫu do vậy tất cả học sinh của trường ñều ñược chọn làm nghiên cứu

2.4.3 Tiêu chuẩn loại trừ : Loại trừ các em

- Đã uống thuốc tẩy giun trong vòng 3 tuần

- Có tiền sử bệnh gan mật, ñang sốt

2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin :

2.5.1 Kỹ thuật xét nghiệm phân :

- Xét nghiệm phân bằng phương pháp Kato – Katz ñể xác ñịnh tỷ lệ, cường ñộ nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ trong các mẫu phân

- Kỹ thuật Kato – Katz căn bản là kỹ thuật Kato, ñược Katz cải tiến năm

1972 ñể ñịnh lượng trứng giun sán trong phân bằng cách ñong phân trong lỗ của khuôn nhựa hay bìa carton[47]

2.5.1.1 Mô tả phương pháp[47]

Dùng que tre lấy khoảng 100 – 150 gr phân ( bằng hạt ngô) ñặt trên giấy thấm, ñặt miếng lưới lên trên phân, (lọc phân) dùng que ñầu bằng ấn nhẹ ñể phân ñùn lên lưới, rồi gạt lấy phân cho vào lỗ khuôn nhưạ hay bìa có sẵn ñặt trên lam kính ñể ñong phân, sau khi phân ñã ñầy lỗ, nhẹ nhàng nhấc khuôn ra khỏi lam kính, ñặt một mảnh cellophane ñã ñược ngâm trong dung dịch Kato ( hỗn dịch của nước cất 100ml + glycerine nguyên chất 100ml + dung dịch xanh malachite 3% 1 ml) dùng nút cao su dàn ñều ra toàn bộ mảnh cellophane, ñể khô trong nhiệt ñộ phòng khoảng 30 phút rồi ñếm toàn bộ trứng giun trên lam kính với ñộ phóng ñại 100 lần

Số trứng trong một gram phân(N) sẽ ñược tính theo công thức:

N = Số trứng trên lam x 1000(mg)/ M(mg)

M (trọng lượng phân trong lỗ khuôn): ñã ñược xác ñịnh trước theo tiêu chuẩn

nhà sản xuất

Cường ñộ nhiễm giun là số trứng giun trong 1 gr phân

* Cường ñộ nhiễm trung bình:

Số trứng TB/gr phân = ∑ số trứng/gr phân của những người có trứng giun

Tổng số ñối tượng ñược xét nghiệm

Tỷ lệ nhiễm chung = Tổng số ñối tượng xét nghiệm dương tính x 100

Tổng số ñối tượng ñược xét nghiệm

Tỷ lệ nhiễm giun ñũa = Tổng số ñối tượng nhiễm giun ñũa x 100

Tổng số ñối tượng ñược xét nghiệm

Tỷ lệ nhiễm giun tóc = Tổng số ñối tượng nhiễm giun tóc x 100

Tổng số ñối tượng ñược xét nghiệm

Tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ = Tổng số ñối tượng nhiễm g.móc/mỏ x 100

Tổng số ñối tượng ñược xét nghiệm

Tỷ lệ ñơn nhiễm = Tổng số ñối tượng nhiễm một loại giun x 100

Tổng số ñối tượng nhiễm giun

Tỷ lệ nhiễm 2 loại = Tổng số ñối tượng nhiễm hai loại giun x 100

Tổng số ñối tượng nhiễm giun

Tỷ lệ nhiễm 3 loại = Tổng số ñối tượng nhiễm ba loại giun x 100

Tổng số ñối tượng nhiễm giun

2.5.2 Cách lấy bệnh phẩm

Phân ñựng vào lọ sạch có dán nhãn ñể ghi tên, tuổi, lớp Phân lấy không ñược dính ñất cát,lấy ở rìa khuôn phân, nhiều vị trí Khối lượng phân cần lấy 5gr Sau khi lấy bệnh phẩm ñược xét nghiệm ngay trong vòng 24 giờ, trường hợp không làm kịp ñược bảo quản bằng dung dịch bảo quản F2 AM

2.6 Vật liệu hóa chất dùng trong nghiên cứu :

Lam kính khô sạch; lọ sạch ñựng bệnh phẩm có dán nhãn; que tre dài 15 cm; giấy thấm; giấy cellophane kích thước 26 x 28mm x 40µm, ñã ñược ngâm trong dung dịch Kato; nút cao su; mảnh lưới mềm; giá ñựng tiêu bản, và kính hiển vi quang học

Thuốc tẩy giun: Mebendazol, do Công ty dược phẩm Mekophar sản xuất, viên nén hàm lượng 500mg

2.7 Nhóm chỉ số mô tả ñiều tra KAP

Tình trạng vệ sinh môi trường nơi học sinh ở :

+ Tỷ lệ số gia ñình học sinh có hố xí, tỷ lệ hố xí hợp vệ sinh

+ KAP của học sinh về phòng chống GTQĐ :

• Tỷ lệ học sinh biết về nguyên nhân lây nhiễm giun

• Tỷ lệ học sinh biết về tác hại của nhiễm giun

• Tỷ lệ học sinh biết về các cách phòng chống nhiễm giun

• Tỷ lệ học sinh thực hành ñúng phòng chống GTQĐ

2.8 Nhóm chỉ số nguy cơ ảnh hưởng ñến nhiễm GTQĐ :

+ Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm biết ñầy ñủ về nguyên nhân lây nhiễm các bệnh GTQĐ và nhóm không biết ñầy ñủ các nguyên nhân này

+ Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm biết ñầy ñủ về các biện pháp phòng chống các loại GTQĐ và nhóm biết không ñầy ñủ các biện pháp này

+ Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm có và nhóm không ñại tiện vào hố xí

+ Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm ñi dép và nhóm thường xuyên ñi chân ñất + Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm có và nhóm không tẩy giun ñịnh kỳ

+ Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm có và nhóm không uống nước lã

+ Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm có và nhóm không rửa tay trước khi ăn + Tỷ lệ nhiễm GTQĐ ở nhóm có và không rửa tay sau khi ñi vệ sinh

2.9 Đánh giá tác dụng ñiều trị giun bằng mebendazole liều duy nhất

Tất cả các trẻ có kết quả xét nghiệm (+) với nhiễm giun ñũa, giun tóc, giun móc/mỏ( một loại, hai loại hay ba loại ) sẽ ñược liệt kê vào danh sách, ñể chuẩn

bị cơ số thuốc cần thiết Điều trị sẽ chia thành 5 ñợt( theo tầng) lần lượt từ nhóm trẻ lớn nhất(lớp 5) trở xuống lớp nhỏ nhất (lớp 1)

Các bước tiến hành : Dựa vào danh sách trẻ nhiễm giun ñã lập, bác sĩ trực tiếp cho các cháu uống thuốc

Sau 3 tuần kể từ khi uống thuốc, các cháu sẽ ñược lấy mẫu phân xét nghiệm tìm trứng giun ñể ñánh giá hiệu quả ñiều trị của thuốc theo tiêu chuẩn Carlo Urbani ( 1998)[1]

Để ñánh giá tác dụng không mong muốn của thuốc, chúng tôi có một bác

sĩ chuyên khoa nhi và một y tá sẽ ghi nhận các biểu hiện tác dụng không mong muốn của thuốc như ñau ñầu, buồn nôn, ñau bụng, tiêu chảy…

2.10 Phương pháp xử lý số liệu

Các số liệu thu thập ñược sẽ ñược xử lý trên phần mềm epi info

CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Kết quả ñiều tra tại trường tiểu học phổ thông Y Wang với tổng số 365 em ñược ñưa vào nghiên cứu Dưới ñây là các kết quả thu ñược

3.1 Về ñặc ñiểm chung của các ñối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố các nhóm ñối tượng trong ñiều tra nghiên cứu

Biểu ñồ 3.1 Phân bố các nhóm ñối tượng trong ñiều tra nghiên cứu

3.2 Về tỷ lệ nhiễm giun,cường ñộ nhiễm giun

Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm giun chung của học sinh ñiều tra

Có trứng giun

Không có trứng giun

Số mẫu xét nghiện (n = 335)

117 (34,93%)

218 (65,07%) Nam

(n=157)

58 (49,57%)

99 (45,41%)

Nữ (n=178)

59 (50,43%)

119 (54,59%)

Nhận xét

- Tỷ lệ nhiễm giun chung của học sinh là 34,93%

- Tỷ lệ nhiễm giun của học sinh nam và nữ xấp xỉ bằng nhau

Nhiễm giun Không nhiễm giun

Biểu ñồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm giun chung

Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ nhiễm giun theo lớp