LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phịng Đào tạo phận sau Đại học, Bộ mơn Nội Trường Đại Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng TTKT&KĐCLGD, Khoa Y học Lâm sàng Trường Trung cấp Y tế Bắc Kạn tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin cảm ơn: Bệnh viên đa khoa tỉnh Bắc Kạn giúp đỡ nhiệt tình tạo điều kiện tốt cho tơi tiếp cận, thu thập phân tích số liệu bệnh viện để tiến hành nghiên cứu hồn thành luậnvăn Với lịng biết ơn chân thành nhất, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học Nội K21 động viên, giúp đỡ chia sẻ với tơi khó khăn suốt thời gian qua Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Học viên CHỮ VIẾT TẮT AACE: BMI: BN CS ĐTĐ: HA: HATT: HATTr: HATBTT: HATBTTr: HCCH: HDL-C: IDF: ISH: JNC: LDL-C: NCEP.ATP.III: PAI: RLLP THA: ƯCMC ƯCTT TB American Association of Clinical Endocrinologists (Hội nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Cộng Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Huyết áp trung bình tâm thu Huyết áp trung bình tâm trương Hội chứng chuyển hoá Hight density lipoprotein cholesterol (Lipoprotein trọng lượng phân tử cao) International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) International Society Hypertension (Hội tăng huyết áp quốc tế) Joint National Committee (Uỷ ban khuyến cáo tăng huyết áp quốc gia) Low density lipoprotein cholesterol (Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp) National Cholesterol Education Program-Adult Treatement Panel III (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterolThơng báo lần thứ hướng dẫn điều trị người lớn) Plasminogen Activator Inhibitor Rối loạn lipid Tăng huyết áp Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể AT1 angiotensin II Trung bình TG VE WHO: WHR: YTNC Triglycerid Vịng eo World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Waist Hip Ratio (Chỉ số vịng bụng/vịng mơng) Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét bệnh tăng huyết áp 1.2 Hội chứng chuyển hoá 14 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng THA có HCCH giới Việt Nam 20 1.4 Kết điều trị yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân THA có HCCH 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.5 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.7 Phương tiện nghiên cứu 38 2.8 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 38 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp ngun phát có hội chứng chuyển hố điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 41 3.2 Phân tích kết điều trị sốyếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa 48 Chương 4: BÀN LUẬN 58 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có hội chứng chuyển hố điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 58 3.2 Phân tích kết điều trị sốyếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa 72 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 11 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ HA Bảng 1.2 :Chỉ định ưu tiên chống định số nhóm thuốc hạ huyết áp .11 Bảng 1.3 Khuyến cáo điều trị THA có HCCH .20 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán thừa cân, béo phì dựa vào BMI số đo vịng eo áp dụng cho người trưởng thành khu vực Châu Á(theo IDF- 2005) 32 Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Thời gian mắc THA nhóm đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Một số yếu tố nguy bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 43 Bảng 3.5 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 43 Bảng 3.6 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 44 Bảng 3.7: Một số số nhân trắc bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 44 Bảng 3.8 Phân bố BMI bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 45 Bảng 3.9 Giá trị TB số xét nghiệm sinh hóa bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 45 Bảng 3.10 Tổn thương quan đích bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH .46 Bảng 3.11 Tỷ lệ xuất dấu hiệu HCCH bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 46 Bảng 3.12 Phân bố cách phối hợp dấu hiệu HCCH 47 Bảng 3.13 Tỷ lệ dấu hiệu RLLP máu bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH .48 Bảng 3.14 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị .48 Bảng 3.15 Sự thay đổi nhịp tim số Sokolow Lyon trước sau điều trị Bảng 3.16 Sự thay đổi số sinh hóa trước sau điều trị 49 Bảng 3.17 Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu sau ngày điều trị .50 Bảng 3.18 Số ngày điều trị để đạt huyết áp mục tiêu 50 Bảng 3.19: Sự thay đổi mức độ số HA trước sau điều trị ngày bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH 50 Bảng 3.20: Ảnh hưởng tuổi đến kết điều trị 51 Bảng 3.21: Ảnh hưởng giới đến kết điều trị .51 Bảng 3.22: Ảnh hưởng BMI đến kết điều trị 52 Bảng 3.23: Ảnh hưởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị .52 Bảng 3.24: Ảnh hưởng tổn thương quan đích đến kết điều trị 52 Bảng 3.25: Ảnh hưởng kiểm soát đường huyết đến kết điều trị 53 Bảng 3.26: Ảnh hưởng số lượng dấu hiệu HCCH đến kết điều trị 54 Bảng 3.27: Ảnh hưởng tỉ lệ nhóm thuốc đến kết điều trị 54 Bảng 3.28: Ảnh hưởng sử dụng nhóm thuốc đến kết điều trị 55 Bảng 3.29: Ảnh hưởng sử dụng hai nhóm thuốc đến kết điều trị .55 Bảng 3.30: Ảnh hưởng tăng Cholesterol đến kết điều trị 56 Bảng 3.31: Ảnh hưởng tăng Triglycerid đến kết điều trị 56 Bảng 3.32: Ảnh hưởng tăng HDL-C đến kết điều trị .57 Bảng 3.33: Ảnh hưởng tăng LDL-C đến kết điều trị 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc THA nhóm đối tượng nghiên cứu 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp hội chứng chuyển hóa bệnh phổ biến có nhiều thách thức tồn cầu [42] [61] Vào năm 2000, ước tính có khoảng tỷ người toàn giới (26,4% dân số trưởng thành) bị tăng huyết áp điều có khả tăng lên 1,5 tỷ vào năm 2025 dân số già nhiều nước phát triển tỷ lệ tăng huyết áp ngày tăng nước phát triển [30] [61] Người ta ước tính khoảng 20-25% dân số trưởng thành giới mắc hội chứng chuyển hóa họ có nguy tử vong cao gấp đơi; họ có nguy bị đau tim đột quỵ cao gấp ba lần so với người không mắc hội chứng [76][57] Khi thành phần tăng huyết áp hội chứng chuyển hóa tồn cá nhân, chúng tác động lẫn dẫn đến làm tăng nguy tim mạch [68] Tăng huyết áp biểu nhóm bất thường lâm sàng đặc trưng cho hội chứng chuyển hóa tìm thấy 30 đến 40% người tăng huyết áp [65] Sử dụng số thuốc chống tăng huyết áp thuốc lợi tiểu thuốc ức chế ad-adrenergic làm nặng thêm tình trạng kháng insulin làm tăng nguy phát triển bệnh tim mạch [54] Trên giới hội chứng chuyển hoá thường gặp từ 15% đến 30% tuỳ theo định nghĩa phương pháp nghiên cứu Trong Israel 15%, Indonesia 17%, Ấn Độ 23%, Hoa Kỳ 25% [49] [66].Theo Meany E CS nguy bị bệnh tim mạch cao có hội chứng chuyển hố [66].Còn tác giả Hernandez del Rev thấy bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hố việc điều trị khó khăn thường bị kháng trị [55].Trong nghiên cứu Cuspidi C CS nghiên cứu bệnh nhân bị tăng huyết áp Italia thấy bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hố tổn thương quan đích tăng lên khơng phụ thuộc vào tuổi; hiệp đồng tác động hai yếu tố làm tổn thương quan đích tăng huyết áp sớm người trẻ tuổi, làm tăng lên biến đổi người có tuổi [43] Tại Việt Nam, nghiên cứu Giao Thị Thoa cộng (2012) Võ Thị Hà Hoa, Đặng Văn Trí (2007), "Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp nữ 45 tuổi", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, Kỷ yếu hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ XII, 57, tr 631 - 636 10 Trần Quang Huy, Lương Cao Đồng, Phạm Văn Trân(2016), “Nghiên cứu nồng độ hs-CRP máu bệnh nhân có Hội chứng chuyển hóa”, Tạp chí Y – Dược học Qn số 5-2016, tr 75 - 81 11 Lý Huy Khanh, Đỗ Công Tâm, Nguyễn Thị Thu Vân, Huỳnh Thị Lệ Thum, Hoàng Lệ Thủy (2010), "Khảo sát điều trị tăng huyết áp phòng khám Bệnh viện cấp cứu Trương Vương", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14, tr 1-9 12 Lương Ngọc Khuê, Hoàng Văn Minh (2011), “Nghiên cứu tần suất mức độ người hút thuốc người Việt Nam”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15, tr 94-96 13 Trần Thị Mỹ Loan, Trương Quang Bình (2009), “Tương quan số khối thể rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, tr 1-7 14 Châu Thị Thúy Liễu, Cao Phi Phong (2011), "Đánh giá hội chứng chuyển hóa bệnh nhân nhồi máu não động mạch lớn lều", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (phụ 1), tr 609 - 613 15 Nguyễn Đức Ngọ, Trần Văn Tuyến (2013), “Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa nam bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện trung ương quân đội 108” Y học thực hành (859), số 2/2013 16 Trần Thừa Nguyên, Trần Hữu Dàng, Lê Thị Dương, Dương Thanh Bình (2014), “Đánh giá Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới, Quảng Bình” Tạp chí Thơng tin Khoa học & Cơng nghệ Quảng Bình”, số 4/2014, tr 35-36 17 Trương Quang Phổ, Đỗ Thị Minh Tâm (2010), “Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường typ2 có tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14, số 4, tr 220-225 18 Nguyễn Cảnh Phú (2013), “Nghiên cứu số đặc điểm hội chứng chuyển hóa cán hưu trí tỉnh Nghệ An năm 2012”, Y học thực hành (873), số 6/2013, tr 55-58 19 Hoàng Thị Phượng, Vũ Minh Hạnh, Đàm Viết Cương cộng (2009) Tình hình sử dụng lạm dụng rượu bia số tỉnh Việt Nam Tạp chí Y học thực hành, 3, 51 20 Đỗ Trung Quân, Bệnh nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Y học, tr 339 21 Nguyễn Thị Quyên (2018), “Tăng huyết áp, hoạt động quản lý điều trị số yếu tố liên quan huyện Văn yên tỉnh Yên bái, năm 2016”, Luận văn thạc sĩ y học bảo vệ, môn nội, Đại học Y Hà Nội 22 Chu Hồng Thắng, Dương Hồng Thái (2008), "Thực trạng bệnh tăng huyết áp số yếu tố liên quan xã Hóa Thượng, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên", Tạp chí Thơng tin Y Dược, Đại học Y dược Thái Nguyên, 11, tr.18 – 22 23 Giao Thị Thoa, Huỳnh Đình Lai, Hồng Anh Tiến (2012), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Đà Nẵng", Tạp chí Nội khoa Việt Nam, 6, tr 22 – 28 24 Nguyễn Thu Thủy (2015), “Nhận xét tỷ lệ rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường typ2 có tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai”, luận văn thạc sỹ y học bảo vệ, môn Nội, Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Thị Hồng Thủy (2014), “Nghiên cứu rối loạn lipid máu người cao tuổi tăng huyết áp tỉnh PhúYên”,Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 66, tr 120 - 131 26 Lê Quốc Tuấn, Trịnh Xuân Tráng (2012), “Đặc điểm hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh Phú Thọ”, Tạp chí Thơng tin Y Dược, Đại học Y dược Thái Nguyên 27 Lê Anh Tuấn (2010), “Nghiên cứu thực trạng lạm dụng rượu Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, 1, 35 28 Lê Hoàng Anh Tú, Lê Minh Tuấn (2009), "Khảo sát lâm sàng bệnh lý võng mạc cao huyết áp Bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 81-85 29 Nguyễn Minh Tuấn, Phan Thanh Nhung, Nguyễn Mạnh Tuấn (2011), “Tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viên đa khoa trung ương Thái Ngun”,tạp chí Khoa học & Cơng nghệ 89(01)/1, tr 38 30 Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018 ", Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn 2018, tr.1-53 31 Hướng dẫn Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Bộ Y tế Việt Nam, 2010 32 Hướng dẫn chuẩn đoán điều trị Đái tháo đường typ 2, Bộ Y tế Việt Nam, 2017 33 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết – chuyển hóa Nhà xuất Y học, 2015 34 GS.TS Nguyễn Lân Việt, GS.TS Đỗ Doãn Lợi, PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, ThS.BS Văn Đức Hạnh (2018), “Tăng huyết áp: Lịch sử phát triển biện pháp điều trị”,Tạp chí Tim mạch học Việt Nam số 84+85/2018, tr25-32 35 Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi, Vũ Thị Phụng cộng (2006), “Nghiên cứu xác định tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp nhân dân xã Xuân Canh - Đông Anh - Hà Nội”, Tạp chí nghiên cứu y học, 1, tr 83-89 36 Nguyễn Lân Việt (2003), “Thực hành bệnh tim mạch”, Nhà xuất Y học, Tăng huyết áp, tr 1-24 Tiếng Anh 37 Agete Tadewos, Tariku Egeno and Antenah Amsalu (2017) “Risk factors of metabolic syndrome among hypertensive patients at Hawassa University Comprehensive Specialized Hospital, Southern Ethiopia”, BMC Cardiovasc Disord 2017 Aug 8;17(1):218 doi: 10.1186/s12872-017-0648-5 38 American Heart Association (2019), "Heart Disease and Stroke Statistics2019 At-a-Glance " P 1-5 39 Bortolotto LA et al Arq Bras Cardiol (2018) “Identifying the Impact of Metabolic Syndrome in Hypertensive Patients” Arq Bras Cardiol 2018 Jun;110(6):522-523 doi: 10.5935/abc.20180102 40 Belaynesh Tachebele1, Molla Abebe2, Zelalem Addis3 and Nebiyu Mesfin (2014), “Metabolic syndrome among hypertensive patients at University of Gondar Hospital, North West Ethiopia: a cross sectional study”, Tachebele et al BMC Cardiovascular Disorders 2014, 14:177 Page of 41 Berraho M et al (2012), "Hypertension and type diabetes: a crosssectional study in Morocco (EPIDIAM Study)", Pan African Medical Journal, 11, pp 52 42 Cornier MA, Dabelea D, Hernandez TL, Lindstrom RC, Steig AJ, Stob NR, Van Pelt RE, Wang H, Eckel rh (2008) “The metabolic syndrome” Endocr Rev ;29(7):777-822 doi: 10.1210/er.2008-0024 Epub 2008 Oct 43 Cuspidi C, Meani S, Valerio C, Sala C, Fusi V, Zanchetti A, Mancia G (2007) “Age and target organ damage in essential hypertension: role of the metabolic syndrome”.Am J Hypertens 2007 Mar; 20(3): 296-303 44 David M, Kendal MD (2005),Clinical managenment of metabolic syndrome 65th scientific sessions of ADA, Medscape Diabetes and Endocrinlogy: 10/11/2005 45 Dik MG, Jonker C, Deeg DJH et al (2007), Contribution of metabolic syndrome compoments to congnition in older individualsDiabetes care; 30: 2655-60 46 Dhingra R, Sullivan L, Jacques PF et al (2007), Soft drink consumption and risk of developing cardiometabolic risk factors and the metabolic syndrome in middle - aged adults in the community, Circulation; 116:480-88 47 Fasta A, Agostion RJ; Howard (2002), Chronic subclinical inflamation as part of the insulin resistance syndrome; the insulin resitacne atherosclerosis study, Circulation; 102: 42-7 48 Feghali R, Topouchian J, Pannier B, Asmar R (2007) “Ageing and blood paressure modulate the relationship between metabolic syndrome and aortic stiffness in never-treated essential” Diabetes Metab 2007 Feb 27 49 Ford ES, Giles WH, Dietz WH (2002), “prevalence of metabolic syndrome among US Adults”, JAMA (287), pp 356-359 50 Ganne S, Arora S, Karam J, McFarlane SI (2007), “Metabolic syndrome in the Hong Kong Community: The United christian Nethersole community Health service primary healthcare programme 2001 - 2002”, Singapore Med J;48 (12): 111-16 51 Giuseppe Mulè, Ilenia Calcaterra, Emilio Nardi, Giovanni Cerasola, Santina Cottone (2014), “Metabolic syndrome in hypertensive patients: An unholy alliance” World J Cardiol 2014 Sep 26;6(9):890-907 doi: 10.4330/wjc.v6.i9.890 52 Guideline (2003).”World Health Organization/International Society of Hypertension statement on management of hypertension” .Hypertention; 12: 323-93 53 Harizonte B (2007), “Prevalence of metabolic syndrome in a rural area of Brazil”, Sao Paulo Med; 125 (3): 155-62 54 Hsu CN, Chen YC, Wang TD (2005), “Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome in Chinese hypertensive patients: a hospital-based observation” Acta Cardiol Sin 2005, 21:89–97 55 Hernandez del Rey R, Armario P, Martin-Baranera M, Castellanos P (2006), “Clustering of cardiovascular risk factors and prevalence of metabolic syndrome in subjects with resistant hypertension” Med Clin (Bare) 2006 Jul 15;127(7): 241-5 56 Isomaa B (2001), “Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome”, Diabetes care, April 24 (4): 683-88 57 International diabetes federation (IDF) (2006),“The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome”, http://www.idf.org/webdata/docs/MetS_def_update2006.pdf 58 Jing Xiao, Tianqi Hua, Huan Shen, Min Zhang, Xiao-Jian Wang, YueXia Gao, Qinyun Lu & Chuanli Wu (2016) “Associations of metabolic disorder factors with the risk of uncontrolled hypertension: a follow-up cohort in rural China”, Scientific RepoRts | 7: 743 | DOI:10.1038/s41598-01700789- 59 Kant R, Khapre M (2019) Profile of Metabolic Syndrome in Newly Detected Hypertensive Patients in India: An Hospital-Based Study Int J Appl Basic Med Res 2019 tháng 1-tháng 3; (1): 32-36 doi: 10,4103 / ijabmr.IJABMR_108_18 60 Kobayashi J, Nishimura K, Matoba et al (2007), “Generation and Gender differences in the companents contributing to the Diagnosis of the metabolic syndrome according to the Japanese criteria”, Circulation J; 72: 1734 - 37 61 Kearney PM, Whelton M, Reynold K, Muntner P, Whelton PK, He J (2005) “Global burden of hypertension: analysis of worldwide data” Lancet 2005 Jan 15-21;365(9455):217-23 62 Lu JX, Bao YQ, Jia WP, Xiang KS (2006).“Characteristic of hypertensive subjects with metabolic syndrome and its components in communities” Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 2006 Dec;28(6):756-60 63 Lu K, Ding R, Wang L, Wu S, Chen J, Hu D.(2015), “Association between prevalence of hypertension and components of metabolic syndrome: the data from Kailuan community” Clin Exp Hypertens 2015;37(4):303-7 doi: 10.3109/10641963.2014.960973 64 N'Guetta R, Yao H, Brou I, Ekou A, Do P, Angoran I, Kouamé BA, Konin C, Anzouan-Kacou JB, Kramoh KE, Adoh AM (2016) “Prevalence and characteristics of metabolic syndrome among hypertensive patients in Abidjan” Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2016 Jun;65(3):131-5 doi: 10.1016/j.ancard.2016.04.009 65 Marchi-Alves LM, Rigotti AR, Nogueira MS, Cesarino CB, de Godoy S (2012) “Metabolic syndrome components in arterial hypertension” S Rev Esc Enferm USP 2012, 46:1348–1353 66 Meaney E, Lara-Esqueda A, and partners (2007) “Cardiovascular risk factors in the urban Mexican population: The FRIMEX study” Public Health 2007 Feb 67 Mills KT, Bundy JD, Kelly TN et al (2016)“Global disparities of hypertension prevalence and controlglobal disparities of hypertension prevalence and control a systematic analysis of population-based studiesfrom 90 countries” Circulation 134:441–450 68 Osuji CU, Omejua EG(2012), “Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome among newly diagnosed hypertensive patients” Indian JEndocrinol Metab 2012, 16:104–109 69 PT Son, NN Quang, NL Viet, PG Khai, et al (2012), “Prevalence, awareness, treatment and controlof hypertension in Vietnam - results from a national survey”,Journal of Human Hypertensionvolume 26,268-280 70 Shasha Yu, Xiaofan Guo, Hongmei Yang1, Liqiang Zheng and Yingxian Sun (2015), “Metabolic syndrome in hypertensive adults from rural Northeast China”,Yu et al BMC Public Health (2015) 15:247 DOI 10.1186/s12889015-1587-7 71 Shimazaki Y, Saito T, Yonemoto K, Kiyohara Y, Iida M, Yamashita Y (2007) Relationship of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hisayama Study J Dent Res 2007 Mar;86(3):271-5 72 Simone GD, Devereux RB, Chinali M et al (2007),Prognostic impact of metabolic syndrome by different definitions in a propulation with high prevalence of obesity and diabetes, Diabetes care, vol 30, Na-7: 1851- 56 73 Tamaki S, Nakamura Y, Yoshino T, Matsumoto Y, Tarutani Y, Okabayashi T, Kawashima T, Horie M (2006) “The association between morning hypertension and metabolic syndrome in hypertensive patients” Hypertens Res 2006 Oct;29(10):783-8 74 Tozawa M et al (2001), "Family history of hypertension and blood pressure in a screened cohort", Hypertension research: official journal of the Japanese Society of Hypertension, 24(2), pp 93 – 98 75 World Health Organization (2011) Global report on alcohol and health, WHO 76 World Health Organization (WHO): Non-Communicable Diseases Country Profile 2011 77 Wermelt JA, Schunkert H Herz (2017), “Management of arterial hypertension”.Lancet doi: 10.1007/s00059-017-4574-1 78 Yan HM et al Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi (2019) Study of epidemiological characteristics of metabolic syndrome and influencing factors in elderly peoplein China Lancet: doi:10.3760/cma.j.issn.02546450.2019.03.006 Bệnh án số:………………… TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUYÊN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án:… … I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………… ………… …….…………… ……… Tuổi: … 10 năm III LÂM SÀNG: Khám toàn thân - Huyết áp lúc vào viện: HATT/HATTr: ………………… mmHg (1 Bình thường THA Độ I THA Độ II - HATBTT/HATBTTr… ……………….……….(mmHg) - Chiều cao…………… … m - Cân nặng…………… ……kg 4.THA Độ III) - Chỉ số BMI………………………kg/(m)2 (1 Gầy Bình thường - Vòng eo: …………… .cm Thừa cân 1.Tăng Độ I Độ II) Không tăng - Vịng mơng:…………… cm 1.Tăng Khơng tăng - Vịng eo/Vịng mơng ….… 1.Tăng Khơng tăng Triệu chứng lâm sàng - Đau đầu Khơng có - Hoa mắt, chóng mặt Khơng có - Đau ngực Khơng có - Khó thở gắng sức Khơng có - Liệt dây VII trung ương Khơng có - Bại liệt nửa người Khơng có - Nói ngọng, rối loạn ngơn ngữ Khơng có - Nơn Khơng có - Buồn nơn Khơng có - Rối loạn đại – tiểu tiện Khơng có Khám quan - Tim + Tần số: + Nhịp tim: Đều Không - Các quan khác: IV CẬN LÂM SÀNG: Các xét nghiệm sinh hóa máu: + Glucose: (mmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Ure : (mmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Creatinin: (µmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Acid Uric: (µmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Cholesterol TP: (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + Triglycerid: (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + HDL- C: (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + LDL- C (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + SGOT: (UI/l/37°C) 1.Tăng 2.Không tăng + SGPT: (UI/l/37°C) 1.Tăng 2.Không tăng + HbA1C % 1.Tăng 2.Không tăng Nước tiểu 10 thông số Chụp CT: - Nhồi máu não: Khơng Có - Xuất huyết não: Khơng Có Điện tâm đồ - Nhịp tim: ………………………………1 Đều Không - Tần số: ………….…… CK/p Không nhanh Nhanh - Chỉ số Sokolow – Lyon: - Dầy thất trái: Có Khơng - Thiếu máu tim: Có Khơng IV PHÂN BỐ CÁC DẤU HIỆU CỦA HCCH THA- Tăng VB- Tăng Trigycerid dấu hiệu THA- Tăng VB- Giảm HDL - C THA- Tăng VB- tăng Glucose THA- Tăng Trigycerid - tăng Glucose THA- Tăng Trigycerid - Giảm HDL - C THA- tăng Glucose - Giảm HDL - C THA- Tăng VB- Tăng Trigycerid- Giảm HDL - C dấu hiệu THA- Tăng VB- Tăng Trigycerid- tăng Glucose THA- Tăng VB- tăng Glucose - Giảm HDL - C THA- Tăng Trigycerid - tăng Glucose - Giảm HDL - C dấu hiệu 1.THA- Tăng VB -Tăng Trigycerid - tăng Glucose - Giảm HDL - C V ĐIỀU TRỊ Số ngày điều trị để đạt huyết áp mục tiêu: …………………………………… Nhóm thuốc dùng khởi đầu để điều trị THA nguyên phát có HCCH: Lợi tiểu Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể angiotensin Chẹn kênh calci Chẹn beta Phối hợp nhóm thuốc dùng khởi đầu để điều trị THA nguyên phát có HCCH: Lợi tiểu+ ƯCMC Lợi tiểu+ Chẹn beta Lợi tiểu+ Chẹn kênh calci Chẹn beta+ Chẹn kênh calci Phối hợp nhóm thuốc dùng khởi đầu để điều trị THA nguyên phát có HCCH: Lợi tiểu + Chẹn canxi + ƯCMC Lợi tiểu + ƯCMC + Chẹn beta ƯCMC + Chẹn canxi + Chẹn beta ƯCMC + ƯCTT + Chẹn beta Chỉ số HA sau điều trị ngày: HATTr/HATT………………mmHg (1 Bình thường 2THA độ I 3.THA độ II 4.THA độ III ) HA trung bình sau điều trị ngày VI ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI RA VIỆN Triệu chứng lâm sàng - Đau đầu Khơng có - Hoa mắt, chóng mặt Khơng có - Đau ngực Khơng có - Khó thở gắng sức Khơng có - Liệt dây VII trung ương Khơng có - Bại liệt nửa người Khơng có - Nói ngọng, rối loạn ngơn ngữ Khơng có - Nơn Khơng có - Buồn nơn Khơng có - Rối loạn đại – tiểu tiện Khơng có Khám quan - Tim + Tần số: + Nhịp tim: Đều Không - Các quan khác: Chỉ số HA sau điều trị ngày: HATTr/HATT……………mmHg (1 Bình thường 2THA độ I 3.THA độ II 4.THA độ III ) Chỉ số HA viện: HATTr/HATT……………mmHg (1 Bình thường 2THA độ I 3.THA độ II 4.THA độ III ) Các xét nghiệm sinh hóa máu: + Glucose: (mmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Ure : (mmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Creatinin: (µmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Acid Uric: (µmol/l) 1.Tăng 2.Khơng tăng + Cholesterol TP: (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + Triglycerid: (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + HDL- C: (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + LDL- C (mmol/l) 1.Tăng 2.Không tăng + SGOT: (UI/l/37°C) 1.Tăng 2.Không tăng + SGPT: (UI/l/37°C) 1.Tăng 2.Không tăng + HbA1C % 1.Tăng 2.Không tăng Điện tâm đồ - Nhịp tim: ……………………………1 Đều Không - Tần số: ………….…… CK/p Không nhanh Nhanh - Chỉ số Sokolow – Lyon: Bắc Kạn, Ngày tháng năm 201 Người nghiên cứu Lục Thị Phượng ... sàng kết điều trị bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có hội chứng. .. tích kết điều trị s? ?y? ??u tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa 48 Chương 4: BÀN LUẬN 58 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng. .. phát có HCCH Để hiểu rõ đặc điểm, phân tích kết y? ??u tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân bị tăng huyết áp có hội chứng chuyển hố, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng