Hội chứng giảm hoạt giáp

HỘI CHỨNG GIẢM HOẠT GIÁP ĐẠI CƯƠNG  Giảm hoạt giáp = suy giáp (hypothyroidism)  Là hậu giảm SX giảm tác dụng hormon giáp  95% SG tiên phát  LS tuỳ thuộc vào tuổi, giới tốc độ xuất SG LS khơng đặc hiệu để chẩn đốn → cần XN CLS đánh giá chức tuyến giáp  SG có bướu giáp khơng  Khơng tương xứng hồn tồn TCLS với nồng độ hormon giáp DỊCH TỄ HỌC  SG điển hình người lớn: nữ 2%, nam 0,2%; nữ / nam: 10/1  SG cận lâm sàng thường gặp người >60 tuổi hơn: nữ 6%, nam 2% NGUN NHÂN Tiên phát: 95% trường hợp - Viêm tuyến giáp Hashimoto - Điều trị phẫu thuật, I 131 hay xạ trị bệnh tuyến giáp - Ức chế tổng hợp hormon giáp: thừa hay thiếu iode; thuốc (lithium, amiodarone) - Bất thường sinh tổng hợp hormon giáp - Hiếm hơn: nhiễm sắc tố sắt, sarcoidosis, amyloidosis Thứ phát: Ít gặp - Suy tuyến n u tuyến n, phẫu thuật - Xạ trị vùng đầu-cổ u tuyến n - Nhiễm sắc tố sắt, Sarcoidosis - Đột biến thụ thể TRH - Rối loạn chức vùng đồi làm giảm sản xuất và/hoặc phóng thích TRH Thường phối hợp với bệnh lý tuyến n Ngun nhân đặc biệt - Đề kháng ngoại biên với tác dụng hormon giáp - Bất thường thụ thể T4 tế bào TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đa dạng ảnh hưởng nhiều quan, liên quan bệnh ngun, tuổi tác - tuỳ thuộc vào thời gian mức độ thiếu hụt hormone giáp Tăng trưởng phát triển thể Biểu rõ giai đoạn trẻ nhỏ thời kỳ niên thiếu - Sự phát triển biệt hố não xảy phần lớn (2/3) vòng năm  thay sớm hormon giáp sau sinh làm hạn chế tối đa thương tổn não vĩnh viễn - Thiếu hụt hormon giáp sau tuổi khơng gây chậm phát triển tinh thần, lại gây chậm phát triển thể, chậm phát triển xương dài chậm mọc vĩnh viễn Da-niêm mạc - Mặt tròn mặt trăng, biểu lộ tình cảm, trán nhiều nếp nhăn - Mí mắt phù, mi - Gò má tím, nhiều mao mạch bị dãn; mơi dầy tím - Da vùng mặt bàn tay có màu vàng bủng (thâm nhiễm caroten ) 10 Chuyển hố - Sợ lạnh - Chậm hấp thu glucose ruột, giảm sử dụng glucose đề kháng insulin - Tăng cân dù ăn Một số bệnh nhân tăng cân vừa phải ứ dịch Thần kinh Đau đầu, chóng mặt, rối loạn tâm thần, rối loạn nhận thức, điếc, ù tai, dị cảm 14 Cơ xương khớp - Mỏi, yếu cơ, co rút - Có thể đau khớp, tràn dịch khớp giả bệnh gút - Ở trẻ em: chậm phát triển xương dài Dạ dày-ruột - Táo bón, chướng bụng - Giảm tiết dịch dày viêm teo thân DD, teo viêm tuyến giáp - Kháng thể chống lại tế bào thành DD thiếu máu ác tính thường gặp bệnh lý giáp tự miễn 15 Sinh dục - Ở nữ: RL kinh nguyệt, khơng rụng trứng, vơ sinh Giảm hoạt giáp có thai gây thai lưu, sinh non, THA xuất huyết sau sinh - Ở nam: bất thường chức sinh dục Nội tiết Có khơng có bướu giáp: bướu giáp có số ngun nhân đặc biệt (viêm tuyến giáp Hashimoto, RLCH iode ) 16 CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm đánh gía chức tuyến giáp 1.1 Hormon giáp - Định lượng hormone giáp  giúp chẩn đốn FT4 quan trọng nồng độ T4 TP FT4 quan trọng FT3 (giảm FT3 gặp người già, sử dụng amiodarone, nhiễm trùng nặng) 17 Giá trị bình thường: - - Tại khoa YH Hạt nhân: + T 3: 0,6 – 1,9 ng/ml + T 4: 45 – 110 ng/ml + TSH: 0,25 – µ UI/ml Tại khoa Sinh Hố: + FT 4: 12 – 22 pmol/l + TSH: 0,27 – 4,2 µ UI/ml 18 Đặc điểm TSH,FT4 T3 qua mức độ giảm hoạt giáp Mỉïc âäü TSH FT4 T3 Gim hoảt giạp CLS tàng BT BT Gim hoảt giạp nhẻ tàng BT/gim BT/gim Gim hoảt giạp r tàng gim gim 19 Giảm hoạt giáp tiên phát ngun nhân thường gặp tăng TSH T4 giảm sớm, T3 bình thường chức tuyến giáp bị ảnh hưởng nặng 1.2 Độ tập trung Iode phóng xạ Đánh giá chức thu nhận iode tuyến giáp Có thể thấp bình thường phần lớn trường hợp độ tập trung tăng chứng thiếu hụt iode 20 21 Xét nghiệm chẩn đốn ngun nhân 2.1 Miễn dịch: kháng thể thyroglobulin (AbTg) và/hoặc thyroperoxidase (AbTPO ), kháng thể thụ thể TSH (ức chế) ( TSH-R Ab block) 2.2 TSH Thay đổi nồng độ TSH giúp định vị trí thương tổn tiên phát hay thứ phát TSH xét nghiệm để gợi ý chẩn đốn giảm hoạt giáp Định lượng TSH kỹ thuật miễn dịch hệ thứ cho phép định lượng TSH nồng độ 0,01 µ U/ ml BT: 0,4- µ U/ ml Nồng độ TSH tương quan nghịch với nồng độ FT4 FT3 22 2.3 Test TRH Dùng để chẩn đốn giảm hoạt giáp trung ương (tuyến n, đồi) bệnh nhân có FT4 thấp TSH bình thường; để phân biệt ngun nhân tuyến n hay đồi 23 Xét nghiệm hình ảnh 3.1 Siêu âm giáp Giúp phát hình ảnh đại thể bệnh lý tuyến giáp liên quan 3.2 Chụp nhấp nháy phóng xạ I 131 ,I 123 hay Tc 99m 24 3.3.Hình ảnh cọng hưởng từ (IRM) tuyến n Phát u tuyến n Lưu ý: giảm hoạt giáp tiên phát kéo dài người trẻ  tuyến n lớn chí ăn mòn hố n trường hợp u tuyến n thật Các xét nghiệm gián tiếp khác - Huyết học: thiếu máu đẳng sắc, hồng cầu nhỏ hay hồng cầu to - Tăng cholesterol, tăng triglyceride máu - Giảm natri máu hồ lỗng 25 V Chẩn đốn Giai đoạn lâm sàng điển hình thường q muộün Lâm sàng: Chủ yếu dựa vào: - Hội chứng da, niêm mạc - Hội chứng giảm chuyển hóa: mệt mỏi, ngủ li bì, sợ lạnh, rối loạn trí nhớ, tăng cân, chán ăn 26 - Tuyến giáp: + Khơng sờ thấy: viêm teo tuyến giáp mạn tính + Lan tỏa: VTG sau sinh VTG Hashimoto + Lan tỏa đàn hồi: giảm hoạt tuyến giáp thiếu iode RLTH hormon Cận lâm sàng: FT4 giảm, FT3 giảm, TSH cực nhạy tăng (ngun phát ) giảm (thứ phát) 27 VI Chẩn đốn gián biệt Hội chứng Down Hội chứng thận hư Phù mềm, trắng, lõm; nưóc tiểu có protein niệu cao >3,5 g/24 giờ, protein máu giảm Sïuy tuần hồn não người già Giảm trí nhớ, đơi lúc buồn rầu, nói, ưa tiếp xúc, da bạc, dễ lạnh FT3, FT4 bình thường Suy thận mạn Thiếu máu, ure creatinin máu cao, tăng huyết áp 28 [...]... triglyceride máu - Giảm natri máu do hồ lỗng 25 V Chẩn đốn Giai đoạn lâm sàng điển hình thường là q muộün 1 Lâm sàng: Chủ yếu dựa vào: - Hội chứng da, niêm mạc - Hội chứng giảm chuyển hóa: mệt mỏi, ngủ li bì, sợ lạnh, rối loạn trí nhớ, tăng cân, chán ăn 26 - Tuyến giáp: + Khơng sờ thấy: viêm teo tuyến giáp mạn tính + Lan tỏa: VTG sau sinh và VTG Hashimoto + Lan tỏa đàn hồi: giảm hoạt tuyến giáp do thiếu... qua các mức độ giảm hoạt giáp Mỉïc âäü TSH FT4 T3 Gim hoảt giạp CLS tàng BT BT Gim hoảt giạp nhẻ tàng BT/gim BT/gim Gim hoảt giạp r tàng gim gim 19 Giảm hoạt giáp tiên phát là ngun nhân thường gặp nhất của tăng TSH T4 giảm sớm, trong khi T3 vẫn còn bình thường cho đến khi chức năng tuyến giáp bị ảnh hưởng nặng 1.2 Độ tập trung Iode phóng xạ Đánh giá chức năng thu nhận iode của tuyến giáp Có thể thấp... đàn hồi: giảm hoạt tuyến giáp do thiếu iode và RLTH hormon 2 Cận lâm sàng: FT4 giảm, FT3 giảm, TSH cực nhạy tăng (ngun phát ) hoặc giảm (thứ phát) 27 VI Chẩn đốn gián biệt 1 Hội chứng Down 2 Hội chứng thận hư Phù mềm, trắng, lõm; nưóc tiểu có protein niệu cao >3,5 g/24 giờ, protein máu giảm 3 Sïuy tuần hồn não ở người già Giảm trí nhớ, đơi lúc buồn rầu, ít nói, ít ưa tiếp xúc, da bạc, dễ lạnh FT3, FT4... bụng - Giảm tiết dịch dạ dày do viêm teo thân DD, teo trong viêm tuyến giáp - Kháng thể chống lại tế bào thành DD và thiếu máu ác tính thường gặp ở bệnh lý giáp tự miễn 15 8 Sinh dục - Ở nữ: RL kinh nguyệt, khơng rụng trứng, vơ sinh Giảm hoạt giáp khi có thai có thể gây thai lưu, sinh non, THA và xuất huyết sau sinh - Ở nam: bất thường chức năng sinh dục 9 Nội tiết Có hoặc khơng có bướu giáp: bướu giáp. .. đốn giảm hoạt giáp trung ương (tuyến n, dưới đồi) ở những bệnh nhân có FT4 thấp và TSH bình thường; hoặc để phân biệt ngun nhân do tuyến n hay do dưới đồi 23 3 Xét nghiệm về hình ảnh 3.1 Siêu âm giáp Giúp phát hiện hình ảnh đại thể bệnh lý tuyến giáp liên quan 3.2 Chụp nhấp nháy phóng xạ bằng I 131 ,I 123 hay Tc 99m 24 3.3.Hình ảnh cọng hưởng từ (IRM) tuyến n Phát hiện u tuyến n Lưu ý: giảm hoạt giáp. .. 9 Nội tiết Có hoặc khơng có bướu giáp: bướu giáp chỉ có trong 1 số ngun nhân đặc biệt (viêm tuyến giáp Hashimoto, do RLCH iode ) 16 CẬN LÂM SÀNG 1 Xét nghiệm đánh gía chức năng tuyến giáp 1.1 Hormon giáp - Định lượng hormone giáp  giúp chẩn đốn FT4 quan trọng hơn nồng độ T4 TP FT4 quan trọng hơn FT3 (giảm FT3 gặp ở người già, sử dụng amiodarone, nhiễm trùng nặng) 17 Giá trị bình thường: - - Tại khoa... trường hợp nhưng độ tập trung có thể tăng trong chứng thiếu hụt iode 20 21 2 Xét nghiệm chẩn đốn ngun nhân 2.1 Miễn dịch: kháng thể thyroglobulin (AbTg) và/hoặc thyroperoxidase (AbTPO ), kháng thể thụ thể TSH (ức chế) ( TSH-R Ab block) 2.2 TSH Thay đổi nồng độ TSH giúp định vị trí thương tổn tiên phát hay thứ phát TSH là xét nghiệm để gợi ý chẩn đốn giảm hoạt giáp Định lượng TSH bằng kỹ thuật miễn dịch... phía ngồi chân mày thưa hoặc rụng hết (dấu hiệu “đi chân mày”, dấu Queen Anne); lơng nách, lơng mu rụng 11 12 5 Tim mạch Nhịp chậm, thể tích tống máu giảm, lưu lượng tim giảm, tràn dịch màng tim 13 3 Chuyển hố - Sợ lạnh - Chậm hấp thu glucose ở ruột, giảm sử dụng glucose và đề kháng insulin - Tăng cân dù ăn kém Một số bệnh nhân tăng cân vừa phải do ứ dịch 4 Thần kinh Đau đầu, chóng mặt, rối loạn tâm