TĂNG HUYẾT ÁP Đối tượng Y3 PGS.TS HOÀNG ANH TIẾN Mục tiêu Trình bày bệnh nguyên, chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng, biến chứng tăng huyết áp Chẩn đoán phân loại tăng huyết áp Phác đồ điều trị tăng huyết áp ÐẠI CƯƠNG ! Theo WHO: THA chiếm 8-18% dân số, Indonesia 6-15%, Đài Loan 28%, Malaysia 10-11%, Hà Lan: 37%, Pháp: 10-24%, Hoa Kỳ 24% ! Việt Nam: 1960: 1% dân số, 1982: 1,9% 1992: 11,79%, 2002 miền Bắc 16,3%, 2012 25,1% BỆNH NGUYÊN VÀ CƠ CHẾ SINH BỆNH 2.1 Bệnh nguyên 2.1.1 Tăng huyết áp nguyên phát: 90% 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát: " Nội tiết - Hội chứng Cushing 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát - Hội chứng thiếu men 11α-Hydroxylase 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát - Hội chứng thiếu men 17α-Hydroxylase - U tuỷ thượng thận 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát ! ! ! Bệnh tim mạch: Bệnh hẹp eo động mạch chủ, viêm hẹp động mạch chủ bụng cho xuất phát động mạch thận, hở van động mạch chủ Bệnh thận : Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn hai bên mắc phải thận đa năng, ứ nước bể thận, u thận làm tiết rénin, hẹp động mạch thận Thuốc: Các Hormone ngừa thai, cam thảo, carbenoxolone, A.C.T.H Corticoides, Cyclosporine, chất gây chán ăn, IMAO, chất chống trầm cảm ba vòng ! Nhiễm độc thai nghén ! Các nguyên nhân khác CHỤP ĐỘNG MẠCH CHO CÁC TRƯỜNG HỢP THA THỨ PHÁT Cơ chế bệnh sinh Huyết động Huyết áp Sức cản ngoại biên Co mạch Cung lượng tim Nhịp tim Thể tích cuối tâm thu Sức co bóp tim Thể tích co bóp tim Thể tích cuối tâm trương Hồi lưu tĩnh mạch Thể tích máu Thần kinh Cơ chế bệnh sinh Không hợp tác? THA thứ phát? Giao thoa thuốc lối sống? Hiệu áo choàng trắng? Hoạt động thể lực THA Cần áp dụng để làm hạ HA F Frequency -Tất ngày tuần I Intensity - Vừa phải T Time - 30-45 phút Type Gắng sức: T - Đi - Đi bộ, chạy xe - Bơi thư giãn For patients who are prescribed pharmacological therapy: Exercise should be prescribed as adjunctive therapy ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Muûc tióu chung:! - ổa HA vóử trở sọỳ bỗnh thổồỡng, hồûc < 140/90.! - Ngàn ngỉìa biãún chỉïng.! - Ci thiãûn cạc báút thỉåìng åí cạc âäüng mảch låïn.! ! Ba váún âãư cáưn gii quút:! - Âiãưu trë ngun nhán trỉûc tiãúp v thûn låüi! - Âiãưu trë THA! - Âiãưu trë biãún chỉïng THA! ! Ngun tàõc : liãn tủc, âån gin, kinh tãú, theo di chàût ch.! ! CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP LÅÜI TIÃØU:! - Thiazide! - Quai Henlẹ! - Xa gäúc! ! LOẢI CHẺN GIAO CM BETA: ! - nhọm chn lc lãn tim (bãta )! - nhoïm khäng choün loüc.! ! THÚC ỈÏC CHÃÚ MEN CHUØN: ! - nhọm captopril! - nhọm enalapril! - nhọm lisinopril! ! THÚC ỈÏC CHÃÚ CANXI:! - nhọmdihydropyridine! - nhọm non-dihydropyridine: diltiazem, verapamil! ! THÚC DN MẢCH : hydralazine, prazosine! ! THÚC TẠC ÂÄÜNG LÃN HÃÛ TKTW! ! CẠC NHỌM THÚC ÂIÃƯU TRË THA! LÅÜI TIÃØU:! - Thiazides v cạc dáùn xút: ỉïc chãú háúp thu Na v Cl äúng lỉåün xa Thi kali.! - Låüi tiãøu tạc dủng lãn quai Henlẹ: mảnh, nhanh, thi kali Lasix (Furosemid)! - Låüi tiãøu xa gäúc: tạc dủng úu, giỉỵ kali; nhọm: khạng aldosterone, indapamide ! - Låüi tiãøu phäúi håüp:! ! CHẸN GIAO CẢM β nhoïm: - nhoïm choün loüc lãn tim (β1)! - nhoïm khäng chn lc.! THÚC ỈÏC CHÃÚ MEN CHUØN: nhọm! - Captopril! - Enalapril! - Lisinopril! ! Thuốc UCTT Angiotesin II Thuốc ức chế Ca2+ nhóm - Dihydropyridine - Diltiazem - Verapamil THUÄÚC ỨC CHẾ HÃÛ TKTW! Thuốc giãn mạch ức chế alpha 1: Prazosine Các thuốc tác dụng hệ RAA Suzanne Oparil, and Roland E Schmieder Circ Res 2015;116:1074-1095 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved Hệ RAA não Suzanne Oparil, and Roland E Schmieder Circ Res 2015;116:1074-1095 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved Cắt đốt hạch giao cảm động mạch thận Victor, R G (2015) Carotid baroreflex activation therapy for resistant hypertension Nat Rev Cardiol doi:10.1038/nrcardio.2015.96 Hẹp động mạch thận đặt stent ... nguyên 2.1.1 Tăng huyết áp nguyên phát: 90% 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát: " Nội tiết - Hội chứng Cushing 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát - Hội chứng thiếu men 11α-Hydroxylase 2.1.1 Tăng huyết áp thứ... chứng tăng huyết áp Chẩn đoán phân loại tăng huyết áp Phác đồ điều trị tăng huyết áp ÐẠI CƯƠNG ! Theo WHO: THA chiếm 8-18% dân số, Indonesia 6-15%, Đài Loan 28%, Malaysia 10-11%, Hà Lan: 37%, Pháp:... vàng, u mỡ, cung giác mạc ) ! Khám tim phổi, bụng, thần kinh ! Hiện tượng ? ?tăng huyết áp giả”, tượng ? ?tăng huyết áp áo choàng trắng” 3.3 Cận lâm sàng 3.3.1 Billan tối thiểu (theo WHO) : ! Máu: