Y3 hở van hai lá PGS TS hoàng anh tiến 2015

HỞ HAI VAN LÁ (HoHL) PGS.TS Hồng Anh Tiến • Là đóng khơng khít van gây trào ngược máu từ thất (T) vào nhĩ (T) tâm thu • Bệnh thường gặp chiếm # 10% BN trẻ • HoHL chia loại: Chức thực thể, cấp mạn tính I Nguyên nhân Bệnh lý van lá: • • • • Di chứng thấp tim: xơ, dày, vôi, co rút van Thoái hoá nhầy: di động mức van VNTMNK: Thủng van, co rút van Phình van HoC (VNTMNK) • Bẩm sinh: Nứt van đơn hay phối hợp (thông sàn nhĩ thất), van lỗ Bệnh tim phì đại: van di động trước tâm thu • Bệnh lý vịng van lá: • • Giãn vòng van: giãn thất trái bệnh tim giãn, bệnh tim TMCB, THA Vơi hố vịng van: thối hoá người già, thúc đẩy THA, ĐTĐ, suy thận, bệnh tim thấp, h/c Marfan, Hurler Bệnh lý dây chằng: Thoái hoá nhầy gây đứt dây chằng, di chứng thấp tim: dày, dính, vơi hố dây chằng Bệnh lý cột cơ: • • • NMCT gây đứt cột Rối loạn hoạt động nhú TMCT: nhú trước cung cấp máu từ nhánh mũ, liên thất trước, nhú sau từ nhánh xuống sau (PDA), bệnh thâm nhiễm tim: amyloid, sarcoid Bẩm sinh: dị dạng, van hình dù (parachute) Các hợp phần bị tổn thương van Cơ chế huyết động học HoHL cấp Huyết động học HoHL cấp mạn tính III Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng năng: Tuỳ thể cấp hay mạn • HoHL mạn thường khơng tr/c nhiều năm lúc có khó thở gắng sức  khó thở nằm  đêm  ST (T)  TAP  ST (P) • HoHL cấp: HoHL nặng Phù phổi, sốc tim, nhẹ, vừa BN dung nạp chuyển sang thể HoHL mạn • RLN hay gặp RN RLN khác làm giảm CO, biểu hiện: mệt Triệu chứng thực thể: • Sờ: mỏm tim đập mạnh (còn tốt), lệch (T) thất (T) giãn • Nghe tim: * T1 bình thường hay giảm, T2 mạnh, tách đơi TAP, có T3, T4 * TTT: âm sắc, cường độ, hướng lan, thời gian ? Phân biệt với TTT HoBL (vị trí, hướng lan, hít vào) • Triệu chứng ST (T), (P) Tâm đồ, thông tim/HoHL Các thông số thơng tim • PAPmean≥20mmHg, CI 85% Ưu điểm: * Tỷ lệ tử vong 2% so với thay van 5-8% * EF sau mổ cao thay van * Tắc mạch, VNTM thấp hơn, không dùng chống đông kéo dài (3 tháng) * Phẫu thuật Batista (tái cấu trúc thất trái + sửa van) • Vai trò siêu âm lúc phẫu thuật Theo dõi sau phẫu thuật • Siêu âm tim 4-6 tuần/lần sau thưa dần tuỳ BN tình trạng van, huyết động • Sau siêu âm tim năm/ lần • Theo dõi đơng máu với thay van nhân tạo • Sửa van thường chống đơng tháng đầu Thank you for your attention Merci de votre attention II Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh HoHL Đánh giá mức độ hở theo độ rộng dòng hở gốc (Vena Contracta) >0,5cm  HoHL nặng Diện tích lỗ hở hiệu dụng ERO • • • • ERO=2 r2 V/Vmr r: Chiều dài từ bờ vùng hội tụ đến mặt phẳng van V: Vận tốc vùng aliasing Vmr: Vận tốc tối đa dịng HoHL ghi Doppler liên tục VTImr: Tích phân vận tốc thời gian dịng hở Tính mức độ hở theo phương pháp PISA (Proximal Isovelocity Surface Area) Hình dáng dịng HoHL cho biết có tăng sóng v (tăng áp nhĩ trái) HoHL + HoC/Bệnh tim phì đại ... Nguyên nhân Bệnh lý van lá: • • • • Di chứng thấp tim: xơ, dày, vôi, co rút van Thoái hoá nhầy: di động mức van VNTMNK: Thủng van, co rút van Phình van HoC (VNTMNK) • Bẩm sinh: Nứt van đơn hay phối... (thông sàn nhĩ thất), van lỗ Bệnh tim phì đại: van di động trước tâm thu • Bệnh lý vòng van lá: • • Giãn vòng van: giãn thất trái bệnh tim giãn, bệnh tim TMCB, THA Vơi hố vịng van: thoái hoá người... cấp với HoHL thực thể (van bị tổn thương) Điều trị phẫu thuật • Kinh điển: Cắt t/chức van thay van nhân tạo, • nhược điểm tăng thể tích thất (T), khơng cắt bỏ t/chức van Sửa van:  tỷ lệ tử vong,