Y4 suy giáp TS lê văn chi 2018

SUY GIÁP (HYPOTHYROIDISM) ĐẠI CƯƠNG • Suy giáp: hậu giảm sản xuất hay giảm tác dụng hormon giáp • SG tiên phát: 99% • Tăng theo tuổi: 1,4/1.000 tuổi 20-25, 14/1.000 tuổi 75-80 • Nữ / Nam: 10 / • SG LS > SG lâm sàng NGUYÊN NHÂN Suy giáp tiên phát: 99% • VTG Hashimoto • VTG bán cấp de Quervain • VTG sau sinh • VTG teo mạn tính • Giảm hoạt TG nguyên phát tự miễn Do điều trị: - Thuốc kháng giáp tổng hợp - Phẫu thuật cắt tuyến giáp - Điều trị iode phóng xạ - Xạ trị vùng cổ (Hodgkin, K vòm) - Thừa hay thiếu iode - Interferon Amiodarone (Cordarone 200mg): Viên 200 mg  mg iode vô Nhu cầu hàng ngày: 150 µg/ngày T1/2: 100 ngày Wolff Chaikoff effect AIT Amiodarone – induced thyrotoxicosis 3% Type AIT: occurs in patients with underlying thyroid pathology such as autonomous nodular goiter or Graves’ disease Type AIT: subacute thyroiditis • Nguyên nhân khác: Thiếu men tổng hợp hormone giáp bẩm sinh Các chất kháng giáp thức ăn (bắp cải, củ cải, su hào) Suy giáp thứ phát Suy tuyến yên: U lành tuyến yên (adenoma) Bệnh rỗng tuyến yên, Simonds Sheehan Phẫu thuật, tia xạ Suy giáp bậc ba (tertiary) Do RL chức vùng đồi U sàn sọ hầu Suy giáp đề kháng ngoại biên với hormon giáp LÂM SÀNG Ở người lớn: xảy chậm, nhiều thángnăm; không người nhà phát Biểu LS rõ cách 50 năm: nhờ test đặc hiệu nhạy 10 Levothyroxine, LT4 Viên nén, thuốc nước, tiêm giọt = g Viên nén : 25 - 50 - 75 - 100 - 300 g Thuốc tiêm: 200 - 500 g (100 g/ml) Biệt dược: Synthroid- levothyroid, L Thyroxine - Roche, Levothyrox 55 - T1/2 L Thyroxine: ngày  nồng độ ổn định máu  uống lần / ngày - T1/2 T3: 48h  nồng độ tăng nhanh sau uống  khó chịu Phải dùng 2-3 lần / ngày Chỉ định tạm thời T3 cho K giáp biệt hóa trước thăm dò xạ trị 56 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ  Thyroxine: thuốc lựa chọn  Liều thay trung bình 75-125 g/ngày  1,6 – 1,8 g/kg/ngày 57 Khởi đầu - B.nhân trẻ, khỏe: 100 g/ngày - Cao tuổi: 25 - 50 g/ngày - Có BMV: 12,5 g/ngày  tăng liều 12,5 g/ngày 3-4 tuần 58 Theo dõi chỉnh liều 2.1 SG tiên phát - Mục tiêu điều trị: TSH bình thường - Khơng dùng thyroxine liều cao  TSH mức bình thường  loãng xương, rung nhĩ 59 Người trưởng thành 1,6 –1,8 µg/kg/d SG tiên phát Cao tuổi 25–50 µg/d, tăng liều 25–50 µg/d 3–4 Rất lớn tuổi wk 12,5–25 µg/d, tăng liều 12,5–25 µg/d Bệnh mạch vành 3–4 wk 12,5 µg/d, tăng liều 12,5 µg/d 3–4 wk (+) Có thai Tăng liều 30–50% (2,0 –2,4 µg/kg/d) 60 2.2 SG thứ phát - Không dựa vào TSH; trì FT4 mức bình thường - Chỉnh liều 6-8 tuần đạt mục tiêu  theo dõi FT4 năm - SG thứ phát HC Sheehan: điều trị kèm hormon khác Cho hormon trước? 61 MỤC TIÊU TSH (ATA 2015) Tuổi / tình trạng TSH (mU/L) Trước có thai Có thai (1st trimester) Trẻ Trung niên Cao tuổi: ≤ 65 t 60 – 70 t 70 – 80 t SG trung ương Tứ phân vị dưới, < 1,2 < 2,0 – 2,5 1,0 – 2,5 1,5 – 3,0 > 4,5 > 6,0 > 7,0 – 8,0 FT4: nửa giới hạn bình thường 62 2.3 Bệnh nhân có bệnh mạch vành Thyroxine làm nặng thêm BL mạch vành, suy tim, RL nhịp  cho liều thấp, tăng liều chậm; theo dõi sát (LS, ECG) Nếu xuất triệu chứng đau thắt ngực, dù  ngưng hormon giáp, xem xét biện pháp điều trị can thiệp BMV 63 2.4 Phụ nữ có thai suy giáp LS (ATA 2017) TPO Ab (-) TPO Ab (+) TSH > 2,5 Xem xét điều trị > 4,0 Bắt buộc điều trị < 4,0 4,0 – 10,0 > 10,0 Không điều trị Xem xét điều trị Bắt buộc điều trị Mục tiêu: TSH < 2,5 64 Khó khăn kiểm sốt suy giáp 3.1 Kém hấp thu thuốc Thức ăn làm giảm hấp thu 40 – 80% Uống thuốc trước ăn sáng 30 – 60 phút Do bệnh DD ruột (nhiễm HP, viêm DD, Celiac) thuốc ảnh hưởng hấp thu thuốc: cholestyramine, sucralfate, hydroxyde nhôm, sulfate sắt, calci 65 3.2 Tương tác với thuốc khác Làm tăng thải thuốc: carbamazepine, phenytoine rifampin, Ức chế chuyển T4 thành T3 ngoại biên: amiodarone 66 3.3 Mang thai Nhu cầu thyroxine tăng tháng đầu 3.4 Chức tuyến giáp lại giảm dần 67 Suy giáp phẫu thuật SG làm tăng nguy biến chứng phẫu thuật không nặng Khi cần phẫu thuật cấp cứu: tiến hành ngay, cần cho thyroxine trước phẫu thuật, liều đường TM Phẫu thuật theo chương trình: hoãn lại điều trị SG nhiều tuần 68 69 ... • Suy giáp: hậu giảm sản xuất hay giảm tác dụng hormon giáp • SG tiên phát: 99% • Tăng theo tuổi: 1,4/1.000 tuổi 2 0-2 5, 14/1.000 tuổi 7 5-8 0 • Nữ / Nam: 10 / • SG LS > SG lâm sàng NGUYÊN NHÂN Suy. .. sinh Các chất kháng giáp thức ăn (bắp cải, củ cải, su hào) Suy giáp thứ phát Suy tuyến yên: U lành tuyến yên (adenoma) Bệnh rỗng tuyến yên, Simonds Sheehan Phẫu thuật, tia xạ Suy giáp bậc ba (tertiary)... trị: - Thuốc kháng giáp tổng hợp - Phẫu thuật cắt tuyến giáp - Điều trị iode phóng xạ - Xạ trị vùng cổ (Hodgkin, K vòm) - Thừa hay thiếu iode - Interferon Amiodarone (Cordarone 200mg): Viên 200 mg