Y3 viêm đường mật cấp túi mật cấp ths lê minh tân 2016

VIÊM ĐƢỜNG MẬT TÚI MẬT CẤP Ths Bs Lê Minh Tân Cấp cứu nội- ngoại khoa-hồi sức Nguyên nhân : – Sỏi mật (+++) – Ký sinh trùng: GCOM, sán gan – Nhiễm khuẩn huyết –… Yếu tố làm dễ: ĐTĐ, thai… DỊCH TỄ HỌC - Tây Âu: tần suất sỏi túi mật # 10%, nữ gấp nam - Mỹ: 20 triệu người mắc bệnh lý túi mật mà chủ yếu sỏi - Việt nam: sỏi OMC chiếm 46%, sỏi gan 32% sỏi túi mật 22% - Sỏi OMC : 80% sỏi sắc tố mật, 12,5% sỏi cholesterol 7,5% sỏi hỗn hợp - Sỏi túi mật : cholesterol 50% STM 50% CƠ CHẾ SINH BỆNH loại sỏi mật : sỏi cholesterol: CHUYỂN HĨA sỏi sắc tố đen: TAN MÁU sỏi sắc tố nâu : NHIỄM TRÙNG, GIUN ĐŨA CƠ CHẾ SINH BỆNH Do giun – Đem theo VK ruột – Tắc nghẽn Do sỏi: – Tắc nghẽn – Trào ngược – CK ruột –gan E.Coli Cơ chế tạo sỏi Cholesterol Ba chế tham gia vào bệnh sinh sỏi cholesterol : - Sự thay đổi thành phần dịch mật - Sự kết nhân tinh thể cholesterol - Suy giảm chức túi mật Cơ chế tạo sỏi sắc tố mật nâu Nhiễm trùng – Các vi khuẩn gây viêm nhiễm làm đường mật giãn, nhu động ứ đọng mật – Thành ống mật phù nề niêm mạc bị bong – Men vi khuẩn (Glucuronidase) Ký sinh trùng Cơ chế hình thành sỏi sắc tố đen tăng cao nồng độ bilirubin không liên hợp (tan máu, xơ gan ) thay đổi nồng độ pH Calci bão hòa matrix hữu TRIỆU CHỨNG Sỏi túi mật Diễn biến tự nhiên sỏi túi mật - 80% khơng có triệu chứng - 15% có đau quặn gan - 5% : viêm túi mật cấp, VTC Cơn đau quặn gan Cơ Thực thể Phim bụng khơng chuẩn bị Siêu âm (+++) - cắt vòng từ lên - từ - căng dây cắt vừa vừa - kiểm soát : vị trí dây điện, chiều hướng, chiều dài cắt THƠNG NÚM & CHỤP ĐƢỜNG MẬT CẮT CƠ VỊNG ODDI LẤY SỎI BẰNG RỌ DORMIA LẤY SỎI BẰNG BÓNG Một vài hình ảnh cắt vòng Theo dõi sau thủ thuật Nhịn ăn 24 Theo dõi sát huyết động tình trạng bụng để phát sớm biến chứng xuất huyết, thủng Dùng kháng sinh chống nhiễm trùng Biến chứng Biến chứng sớm Xuất huyết Thủng tá tràng, thủng OMC Viêm tụy cấp Viêm đường mật cấp:nặng, tử vong Kẹt rọ Dormia bóng Vater Chỉ định Sỏi ĐM tái phát bn cắt túi mật Bệnh nhân lớn tuổi SĐM không kèm theo STM Trrường hợp cấp cứu, có chống nhiễm trùng, suy thận cấp, xuất huyết tiêu hóa, viêm tụy cấp Các phƣơng pháp tán sỏi (lithotripsy) 1) 2) 3) 4) Thông thường nhất: tán sỏi học Tán sỏi điện-thủy (electro–hydraulic) Tán sỏi laser đập mầu Tán sỏi sóng sốc ngồi thể Dự phòng Sỏi cholesterol: tiết thực, giảm mỡ bão hòa, thận trọng dùng thuốc ngừa thai Sỏi sắc tố mật: xổ giun định kỳ, vệ sinh ăn uống, vệ sinh môi trường; đồng thời điều trị tốt đợt nhiễm trùng Sỏi sắc tố mật đen: điều trị bệnh huyết tán ... aerobilie Túi mật xơ teo: Túi mật nhỏ, thành dày xơ hóa, thường hậu nhiều đợt viêm túi mật cấp khơng có triệu chứng Siêu âm : thành túi mật dày khơng Có thể tiến triển đến ung thư túi mật Sỏi đƣờng mật. .. Sỏi túi mật Diễn biến tự nhiên sỏi túi mật - 80% khơng có triệu chứng - 15% có đau quặn gan - 5% : viêm túi mật cấp, VTC Cơn đau quặn gan Cơ Thực thể Phim bụng không chuẩn bị Siêu âm (+++) Viêm. .. U bóng Vater - Viêm vòng Oddi Nghi ngờ có bệnh đường mật khác - U nang gan liên quan đến đường mật - Viêm sơ đường mật - Giãn nang bẩm sinh đường mật Hiện nay, ERCP chủ yếu định khơng phải để