Y3 táo bón lỵ tiêu chảy ths lê minh tân

TÁO BÓN, LỴ, TIÊU CHẢY ThS Lê Minh Tân Mục tiêu Chẩn đốn táo bón, lỵ, tiêu chảy thơng qua hỏi bệnh sử, tiền sử  Dựa vào LS định xn CLS thơng dụng để chẩn đốn ngun nhân  TÁO BĨN  Sự giảm thúc tính ruột + giảm số lượng nước phân (dưới 70%)  ngồi lần (hơn ngày lần lần tuần), phân khô cứng khó tống CƠ CHẾ chế :  - Rối loạn vận chuyển đại tràng  - Rối loạn tống phân trực tràng – sigma  TRIỆU CHỨNG Đi đại tiện khó khăn, nhiều ngày lần, lần đại tiện phải rặn nhiều  Phần rắn, mật độ cứng, nhầy, có có máu rách niêm mạc hậu môn  Bệnh nhân thường nhức đầu, đánh trống ngực, thay đổi tính tình bón kéo dài  U phân cứng, lổn nhổn đại tràng sigma đại tràng xuống  Nguyên nhân Thói quen đời sống  Do thuốc  bất thường thực thể  bệnh tồn thân  Táo bón đề kháng điều trị  THÓI QUEN TRONG ĐỜI SỐNG chế độ ăn xơ  uống nước  đại tiện khơng  Ít vận động, tập luyện thể dục  THUỐC KHÁNG CHOLIN (chống co thắt, kháng trầm cảm, an thần, kháng histamin, điều trị parkinson…)  CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP: ức chế Ca, Clonidine…)  THUỐC CHỨA Cation: sắt, Nhôm, Calci  OPIATE: morphin, codein, diphenoxylate  TỔN THƯƠNG THỰC THỂ Ung thư đại trực-tràng  Dò, huyết khối trĩ  Túi thừa, viêm đại tràng tia xạ, thiếu máu cục  trực tràng dãn to vơ  BỆNH TỒN THÂN Nội tiết-chuyển hoá: suy giáp, tăng Calci, suy thận, đái đường  Thần kinh: tổn thương tuỷ, xơ cứng rải rác, Parkinson, Hirschsprung, bệnh TK tự động, Hc màng não…  Ng nhân khác: bệnh nhiễm bột, viêm da cơ, trầm cảm…  HỘI CHỨNG LỴ Rối loạn đại tiện : đại tiện nhiều lần, phân, mót rặn nhiều, khó đại tiện  2.Tính chất phân : ít, lẫn với chất nhầy niêm dịch, mủ nhầy, máu tươi, máu lẫn niêm dịch, bọt hơi; có có máu niêm dịch, khơng có phân  Đau quặn mót rặn : đau quặn dọc theo khung đại tràng, có phản xạ mót rặn, đau buốt hậu mơn  Các triệu chứng khác: nôn, sôi bụng, bán tắc ruột  THĂM KHÁM Hỏi bệnh sử: hc lỵ  Khám bụng, hố chậu trái, hạch bẹn  Thăm trực tràng (+++)  XÉT NGHIỆM Soi tìm ký sinh trùng, amíp, tế bào  Cấy phân: Shigella  - Soi trực tràng, đại tràng xích ma kèm sinh thiết  soi đại tràng  chụp đại tràng cản quang  NGUYÊN NHÂN  Lỵ amíp: Do Entamoeba Histolytica – Đau quặn mót rặn nhiều – cầu khoảng 20 lần/ ngày – Phân lỏng có nhiều nhầy, đơi có máu hòa lỗng nước rữa thịt – Soi phân : bạch cầu, hồng cầu – Cấy phân có trực khuẩn lỵ  Ung thư trực tràng : Cần ý hội chứng lỵ kéo dài người già Bệnh nhân đau mót rặn nhiều, phân có nhầy máu, có máu tươi – Thăm trực tràng (++) : khối u cứng, bề mặt không đều, dễ chảy máu – NỘI SOI trực tràng + sinh thiết (+++)  Ung thư đại tràng xích ma: Tương tự thường có hội chứng bán tắc tắc ruột ĐI CHẢY Đi cầu nhiều lần ngày, phân nhão lỏng hay nước, nguồn gốc tăng tiết vận động  Độ rắn mềm phân tỷ lệ nước phân định  TIÊU CHẢY CẤP Đ/n:  Thay đổi đột ngột số lần đại tiện  phân lỏng hay toàn nước  lượng phân> 200 g/ ngày  kéo dài < 14 ngày SINH LÝ BỆNH chế: giảm hấp thu, tăng tiết, tăng thẩm thấu lòng ruột tăng nhu động ruột  loại chính:  – tiêu chảy cấp viêm: phá huỷ hàng rào niêm mạc ruột, phân có máu, có bạch cầu… – khơng viêm NGUN NHÂN  TC CẤP DO VIÊM – Vi khuẩn: Shigella, salmonella, campylobacter, – – – – yersinia, vibrio, C difficile KST: E histolytica, Strongyloides stercoralis Thiếu máu mạc treo Viêm đại tràng tia xạ Viêm ruột mạn (Crohn, viêm loét đại tràng…) TC CẤP KHÔNG VIÊM  Virus: rotavirus, CMV, herpes  Độc tố VK: tụ cầu, Salmonella không thương hàn  KST: Giardia lamblia  Thuốc: Mg, kháng sinh, nhuận tràng, colchicine  Hội chứng ruột kích thích (IBS)  Không dung nạp thức ăn: lactose… KHÁM LÂM SÀNG  Hỏi bệnh sử – yếu tố nguy cơ: ăn uống, dùng KS, bệnh toàn thân – mức độ nặng: số lượng phân, máu, sốt, nước… – thời gian: > ngày: nặng KHÁM THỰC THỂ  nhiễm trùng, nước – Mạch, HA – Da, niêm mạc bụng: đau, phản ứng phúc mạc  Thăm trực tràng  CẬN LÂM SÀNG Soi tươi phân: bạch cầu (+++) , Trkh tả Cấy phân tìm VK : có sốt, hc lỵ, phân có bạch cầu: E Coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia Tìm KST phân Độc tố Clostridium difficile Nội soi Ng nhân ỉa chảy mạn tính        nhiễm khuẩn ký sinh trùng: - Lao ruột - Viêm đại tràng mạn amip rối loạn hấp thu tổn thương thực thể : Ung thư đại tràng, viêm loét đại trực tràng chảy máu, bệnh Crohn, bệnh Sprue, Whipple khác : cường giáp, đái đường ...Mục tiêu Chẩn đốn táo bón, lỵ, tiêu chảy thơng qua hỏi bệnh sử, tiền sử  Dựa vào LS định xn CLS thơng dụng để chẩn đốn ngun nhân  TÁO BĨN  Sự giảm thúc tính ruột... thay đổi tính tình bón kéo dài  U phân cứng, lổn nhổn đại tràng sigma đại tràng xuống  Nguyên nhân Thói quen đời sống  Do thuốc  bất thường thực thể  bệnh tồn thân  Táo bón đề kháng điều... khuẩn lỵ  Ung thư trực tràng : Cần ý hội chứng lỵ kéo dài người già Bệnh nhân đau mót rặn nhiều, phân có nhầy máu, có máu tươi – Thăm trực tràng (++) : khối u cứng, bề mặt không đều, dễ chảy