Ước tính 75% trẻ vị thành niên và 50% người trưởng thành vào viện vì đau bụng Đau bụng do nhiều nguyên nhân, thật sự là thách thức đối với bác sĩ lâm sàng trong xử trí: can thiệp ngoại
Trang 1KHÁM BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG CẤP
THS BS LÊ MINH TÂN
Trang 2Mở đầu
Đau bụng là triệu chứng khiến bệnh nhân vào viện
thường gặp nhất Ước tính 75% trẻ vị thành niên và 50% người trưởng thành vào viện vì đau bụng
Đau bụng do nhiều nguyên nhân, thật sự là thách thức đối với bác sĩ lâm sàng trong xử trí: can thiệp ngoại khoa?, theo dõi?, hay sử dụng thuốc làm giảm triệu chứng?
Trang 3ĐAU BỤNG PHÂN LOẠI, ĐỊNH NGHĨA
Đau bụng rất cấp tính can thiệp + theo dõi tích cực: đảm bảo chức năng sống, nguyên nhân tìm hiểu sau
Đau bụng đã hàng tháng, hằng năm nguyên nhân > đtrị triệu chứng
tạm thời phân loại thành cấp tính và mạn tính
Vẫn chưa có khái niệm hoàn toàn chính xác để chẩn đoán phân loại:
– Cơn đau bụng chưa được chẩn đoán trước đây, mới diễn ra vài ngày (<1
tuần), ngày tăng lên theo thời gian: cấp tính
– Đau bụng ít thay đổi trong hàng tháng thập chí hằng năm: mạn tính
– Trường hợp khó phân định rạch ròi: "bán cấp“ theo dõi, chẩn đoán phân biệt giữa cấp tính và mạn tính
Trang 4 + Hạ sườn phải : gan, túi mật, thận phải
1.2 Hoàn cảnh xuất hiện : Liên quan với bữa ăn hay không, đột ngột (thủng dạ dày), sau vận động (cơn đau quặn thận )
Trang 5Hỏi bệnh
1.3 Hướng lan :
- Lan ra lưng , thắt lưng kiểu xuyên thấu : tụy, động mạch chủ
- Xương bả vai phải : cơn đau quặn gan
- Lan xuống bộ phận sinh dục ngoài : cơn đau quặn thận
1.4 Tính chất đau : - đau quặn
- cảm giác rát bỏng
- dữ dội như dao đâm
Trang 6
Hỏi bệnh
1.5 Diễn biến : - đột ngột hay từ từ
- liên tục, dai dẳng, hoặc có cơn trội
theo bữa ăn : tính chất định kỳ trong năm của đau trong hội chứng loét
1.6 Các yếu tố làm tăng, giảm đau : thức ăn,
rượu, thuốc kháng toan, kháng viêm, nôn
1.7 Tư thế giảm đau : gối ngực ( giun chui ống
mật), gập người ra trước (tụy…)
Trang 7HỎI BỆNH
Triệu chứng đi kèm :
Tiêu hóa: buồn nôn, nôn mữa, nấc cụt, nôn ra
máu, đi cầu phân đen, vàng da, kết mạc, rối loạn đại tiện;
Toàn thân: Sốt, trụy tim mạch, chán ăn, suy kiệt
Trang 9Khám lâm sàng
2.1 Khám toàn thân:
- Tình trạng sốc: thủng dạ dày, viêm tụy cấp hoại tử, thai ngoài tử cung vỡ
- Nhiễm khuẩn : viêm đường mật, túi mật, áp xe - gan, viêm phúc mạc
- Tình trạng suy mòn : lao, Crohn , ung thư
Trang 10Khám lâm sàng
Nhìn : Sẹo mổ cũ, dấu hiệu rắn bò, thành
bụng không di động theo nhịp thở (thủng dạ dày)
Sờ : tìm các điểm đau thành bụng (ruột
thừa, túi mật , sườn lưng, niệu quản…)
Gõ : mất vùng đục trước gan trong thủng tạng rỗng
Trang 12Cận lâm sàng
Phim bụng không chuẩn bị: mức hơi nước (tắc ruột), liềm hơi dưới cơ hoành (thủng tạng rỗng), sỏi tiết niệu
Siêu âm bụng : áp xe gan, viêm đường mật túi mật do giun, sỏi mật, sỏi tiết niệu
Chụp dạ dày tá tràng hoặc đại tràng cản quang bằng baryte
Trang 13X Quang bụng đứng ko chuẩn bị
Trang 14TẮC RUỘT
Trang 15THỦNG TẠNG RỖNG
Trang 16SỎI CẢN QUANG
Trang 19DAI TRANG
Trang 20SIÊU ÂM
Gan, mật, tụy
Trang 21GCOM
Trang 23PHÂN LOẠI
Trang 24ĐAU BỤNG LAN TỎA
Trang 29 Viêm nhiễm vùng hố chậu
Viêm túi thừa
Trang 30Đau HCP
RTV cấp
Viêm hạch mạc treo(trẻ)
Thủng ổ loét tá tràng
Viêm túi thừa
Viêm vùng tiểu khung
Trang 32 Viêm loét đại tràng
Thai ngoài tử cung
Trang 33
PHÂN LOẠI
1 Đau ở vùng thượng vị và phần bụng trên :
1.1 Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa:
Viêm tụy cấp hoại tử
Trang 341.2 Đau bụng cấp nội khoa:
Đợt cấp của loét dạ dày tá tràng
Trang 351.3 Đau bụng cấp nội khoa có thể đòi hỏi điều trị ngoại khoa
Áp xe gan :
Trang 361.3 Đau bụng cấp nội khoa có thể đòi hỏi điều trị ngoại khoa
Sỏi mật : cơn đau quặn gan điển hình hoặc không, sau đó là sốt, vàng da vàng mắt Có thể có biến
chứng áp xe mật quản, thấm mật phúc mạc và
viêm phúc mạc mật với biểu hiện bụng ngoại
khoa Chẩn đoán bằng siêu âm và chụp đường
mật cản quang
Viêm túi mật : đau hạ sườn phải, sốt, điểm túi mật đau, nghiệm pháp Murphy (+)
Trang 38Đau ở vùng hố chậu và hạ
vị
Viêm ruột thừa cấp
Trang 39Đau ở vùng hố chậu và hạ vị
U nang buồng trứng xoắn : Đau đột ngột, dữ dội
vùng hố chậu kèm tình trạng sốc Khám bụng và thăm âm đạo thấy u ở một bên hố chậu, kích thước lớn dần
Thai ngoài tử cung vỡ : Đau đôt ngột ở hố chậu
hoặc hạ vị kèm ra máu âm đạo ở người tắt kinh đã 2-3 tháng Da xanh nhợt nhạt, mạch nhanh nhỏ,
HA tụt
TV: túi cùng Douglas phồng và đau, có máu dính găng SA + xn beta-HCG
Trang 40Đau toàn bụng
Tắc ruột : Đau bụng từng cơn, kèm nôn nhiều, bí
trung đại tiện Bụng chướng dẫn, có các quai ruột nổi Phim bụng có hình ảnh các mức hơi nước
trị hoặc không Đau đột ngột dữ dội toàn bụng
kèm tình trạng sốc Khám có phản ứng thành bụng hoặc bụng co cứng, gõ vùng đục trước gan mất Phim bụng có liềm hơi dưới cơ hoành
Trang 41Đau toàn bụng
3.2 Đau bụng cấp nội khoa :
Viêm ruột cấp : Các cơn đau quặn bụng kèm nôn
mửa và đi chảy nhiều lần Toàn thân có dấu nhiễm khuẩn, nhiễm độc hoặc mất nước
Cơn đau quặn thận : thường sau cử động mạnh,
đau đột ngột dữ dội vùng thận lan xuống dưới bộ phận sinh dục ngoài Kèm theo các rối loạn về tiểu tiện như đái buốt, đái máu Khám các điểm thận
và niệu quản đau
Trang 42Đau toàn bụng
Đau bụng do dị ứng (Schonlein - Hénoch):
Thường gặp ở thiếu niên Đau đột ngột dữ dội kèm phản ứng thành bụng nên dễ nhầm bụng ngoại
khoa Thường có đi chảy, có khi đi cầu phân đen Thường kèm sưng các khớp và các nốt xuất huyết dạng bít tất ở cổ chân và đầu gối
Thiếu Cali, nhiễm độc chì, đau bụng giun, sốt rét, thương hàn, sốt Dengue
Trang 43 Tình trạng có ổn định trong vài giờ?
Nhanh chóng tìm ra chẩn đoán và xử trí ban đầu
– Tương đối khỏe:
Tiến hành các bước cần thiết để có chẩn đoán đúng và đầy đủ