Y4 BỆNH AMIP GAN ths lê minh tân 2018

BỆNH AMIP GAN THS LÊ MINH TÂN Dịch tễ học • Amip đại tràng phân bố khắp nơi giới bệnh amip gan phổ biến nước nhiệt đới cận nhiệt đới • Ở nước nhiệt đới, người đến dễ nhạy cảm với bệnh, dân địa phương lại mẫn cảm hơn, nhờ miễn dịch phần tái nhiễm nhiều lần Chu kỳ sống Amip chế bệnh sinh Áp-xe gan • Trung tâm vùng hoại tử rộng, hóa lỏng tạo thành lọai mủ đặc, màu nâu đỏ hay màu chocola, mủ phân hủy tế bào gan • Lúc đầu ổ áp xe thường khơng có vách rõ rệt, mà có mảnh mô gan hoại tử Triệu chứng lâm sàng • Giai đoạn đầu (một vài ngày đầu) viêm gan amip với hội chứng nhiễm trùng lúc đầu nhẹ tăng dần sau gan lớn đau • Nếu không điều trị chuyển qua áp xe gan amip với triệu chứng ngày rõ Giai đoạn áp xe gan • Sốt : sốt cao, kèm rét run Khi ổ áp xe nằm sâu sốt triệu chứng • Đau hạ sườn phải: thường liên tục, có trội lên Đau tăng thở sâu, ho Khi ổ áp xe nằm sát hồnh đau thường lan lên vai phải – Bệnh nhân thường có xu hướng nằm nghiêng trái để khoảng liên sườn trái dãn rộng giảm sức căng bao gan – Đau tăng thay đổi tư thế, nhiều đêm uống rượu • Buồn nơn nơn Khám thực thể • Gan lớn gan phải Gan thường mềm căng, ấn đau, kẽ sườn 8, đường nách trước, rung gan (+) phản ứng dội (+) • Phản ứng tràn dịch màng phổi, có có hội chứng giống đơng đặc đáy phổi phải • Lách khơng lớn • Vàng da có, thường vàng da nhẹ Xét nghiệm • Xét nghiệm khơng đặc hiệu – CTM: BC tăng, Chủ yếu BC trung tính tăng, áp xe nặng kéo dài gây hồng cầu giảm – VS: thường tăng cao – Transaminase tăng thể cấp nặng – Bilirubin tăng • Xét nghiệm phân tìm amip • Xét nghiệm huyết – xét nghiệm huỳnh quang tìm kháng thể, dương tính sau lành, không giúp phân biệt bệnh lý cấp mạn tính – ELISA (+++) Chẩn đốn • Tam chứng Fontan: sốt, đau gan lớn • Siêu âm CT Scan : hình ảnh điển hình • Huyết học: miễn dịch huỳnh quang, ELISA dương tính • Điều trị thử đặc hiệu với Metronidazol Cẩn đốn phân biệt • Ap xe mật quản: – – – – – có tiền sử sỏi đường mật GCOM tam chứng Charcot: đau, sốt, vàng da - vàng mắt có dấu tổn thương túi mật đường mật Xét nghiệm Bilirubin máu cao chủ yếu trực tiếp Siêu âm scanner cho thấy hình ảnh nhiều ổ áp xe rải rác hai thùy, thường nhỏ nằm dọc theo đường mật, thường kết hợp với dãn đường mật hình ảnh sỏi giun – Chọc hút : màu trắng đục vàng đục, thường hôi, đem cấy có vi trùng gây bệnh Ung thư gan • thể khối nằm sâu có kèm hoại tử • Có đau nhiều vùng gan kèm sốt • gan lớn khơng cứng đau, rung gan (+) • siêu âm : lưu lượng máu đến khối u tăng • AFP • Tế bào học Viêm túi mật cấp • đau thường xuất trước • kèm theo hội chứng tắc mật • siêu âm Biến chứng • • • • Vỡ vào phổi màng phổi Vỡ vào màng tim Vỡ vào khoang phúc mạc Vỡ vào tĩnh mạch cửa, đường mật vào ống tiêu hóa: gặp • Bội nhiễm vi khuẩn: sốt, bạch cầu tăng cao Mủ hút có màu vàng, mùi hơi, cấy mủ tìm thấy vi khuẩn ĐIỀU TRỊ BỆNH AMIP GAN ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Các điều trị không đặc hiệu – nghỉ ngơi, tránh cử động mạnh – ăn uống cung cấp đủ lượng chất dinh dưỡng – giảm đau hạ sốt Các thuốc diệt amip • Nhóm Nitro- imidazole – Métronidazole (Flagyl, Klion) – Là thuốc diệt amip tổ chức – Cơ chế : tác dụng khử nội bào tạo thành chất độc tế bào – Thuốc hấp thu qua ruột nhanh 80% sau giờ, thời gian bán hủy 8-12 giờ, khuếch tán dễ – Tác dụng phụ : buồn nơn, nơn , tiêu chảy, cảm giác có vị tanh, chán ăn, đau thượng vị, giảm BC, rối loạn TK – CCĐ : thai tháng đầu, cho bú – Liều 1,5 - gam/ng x10 - 15 ngày • Émetin dẫn xuất • Chloroquin – thường dùng phối hợp với Émetine Métronidazole • Kháng sinh – Paronomycine, Tetracycline, Doxycyclines, erythromycin – Các kháng sinh tác dụng yếu amip nên dùng để phối hợp • Các thuốc diệt amip lòng ruột: – Intetrix : dx 8-hydroxyquinolein, diệt amip tiếp xúc số VK gram (+) & (-) • Viên 300 mg, viên/ngày chia x 10 ng • Tác dụng phụ gây dị ứng da nặng – Difetarsone (Bemarsal) : dx Arsen, diệt amip tiếp xúc • Viên 500mg, lần/ng x 10 ngày • Áp dụng cụ thể – Metronidazole 1,5 - g/ngày 10-15 ngày – tiếp tục Intetrix viên/ngày x10 ngày – cần kết thúc Difetarsone viên/ngày x 10 ngày CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁC • Chọc mủ hướng dẫn siêu âm – Chỉ định = ổ áp xe kích thước lớn, vỏ dày, khơng đáp ứng với điều trị thuốc – Xác định vị trí ổ áp xe – Chọc hút hướng dẩn siêu âm – rửa mủ – bơm trực tiếp thuốc diệt amip vào ổ áp xe Flagentyl – Có thể cần hút lập lại kiểm tra mủ – Kết tốt, giúp giảm đau sốt nhanh, rút ngắn thời gian điều trị Phẫu thuật • Hiện định • ổ áp xe lớn • nằm vị trí khơng chọc hút Theo dõi điều trị Trong tuần đầu: • M,To • triệu chứng gan lớn đau • siêu âm (kích thước, mức độ tái tạo nhu mơ) • tác dụng phụ thuốc Sau viện • theo dõi đặn siêu âm giảm dần kích thước ổ áp xe mức độ tái tạo nhu mô gan ổ áp xe ... mơ gan hoại tử Triệu chứng lâm sàng • Giai đoạn đầu (một vài ngày đầu) viêm gan amip với hội chứng nhiễm trùng lúc đầu nhẹ tăng dần sau gan lớn đau • Nếu khơng điều trị chuyển qua áp xe gan amip. ..Dịch tễ học • Amip đại tràng phân bố khắp nơi giới bệnh amip gan phổ biến nước nhiệt đới cận nhiệt đới • Ở nước nhiệt đới, người đến dễ nhạy cảm với bệnh, dân địa phương lại mẫn... đục, thường hôi, đem cấy có vi trùng gây bệnh Ung thư gan • thể khối nằm sâu có kèm hoại tử • Có đau nhiều vùng gan kèm sốt • gan lớn không cứng đau, rung gan (+) • siêu âm : lưu lượng máu đến