Y4 sán lá GAN lớn PGS TS trần văn huy

SÁN LÁ GAN LỚN PGS.TS TRẦN VĂN HUY Bệnh sán gan lớn gây loại Fasciola hepatica Fasciola gigantica F hepatica thường gặp phân bố rộng rãi TG, Fasciola gigantica chủ yếu gặp nước nhiệt đới Cả hai KST dẹt lưỡng tính, có vòng đời tương tự gây bệnh cảnh lâm sàng gần giống người RFLP : phân biệt F.hepatica F gigantica FASCIOLA lớn, dẹt, màu nâu có dạng lá, Kt # 2.5-3 *1-1.5 cm Phía trước phủ lớp vảy sừng Sán trưởng thành sống đường mật gan vật chủ Trứng hình bầu dục, vàng-nâu, kt # 130-150*60-90 µm Dịch tễ học Thường gặp vùng nuôi cừu có khí hậu ơn hồ Có khoảng 2,4 tr người >60 quốc gia bị nhiễm bệnh Nhiễm sán ăn phải cải xoong trồng vùng nuôi cừu thuỷ sinh: rau diếp, bạc hà, cần tây , uống nước bẩn khơng đun sơi có chứa ấu trùng sán Vòng đời Trong thể vật chủ, sán trưởng thành sống đẻ trứng đường mật lớn, trứng xuống ruột theo phân Phát triển nước  nở ấu trùng miracidia sau 915 ngày Miracidia di chuyển vào ốc sên (Vật chủ đầu tiên) Trong thể ốc, miracidia sinh sản phát triển thành ấu trùng khác sau 4-7tu Âú trùng đóng kén thuỷ sinh nang ấu trùng Khi người súc vật ăn phải, nang nở ấu trùng tá tràng Ấu trùng xâm nhập thành ruột non, vào Khoang Phúc Mạc, chui qua bao gan vào nhu mô gan, vào đường mật Khoảng 12 tuần sau nhiễm, chúng bắt đầu đẻ trứng 2.2.Chu kỳ phát triển sán gan lớn: (H1) Sinh bệnh học Ấu trùng di chuyển làm phá huỷ nhu mơ gan dẫn tới hoại tử xơ hố Mức độ tổn thương gan tương quan với lượng KST Sán trưởng thành gây tắc nghẽn, giãn xơ hoá đường mật Nhiễm sán gan lạc chỗ dẫn đến xâm nhiễm bc đơn nhân ưa axit gây thương tổn tổ chức Biểu lâm sàng Đa số có biểu nhẹ nhàng Nhưng tử vong nhiễm sán nặng Triệu chứng điển hình:    Cấp (pha gan) Mạn (pha đường mật) Sán lạc chỗ đường hầu họng Các thủ thuật: Hút dịch tá tràng tìm thấy trứng sán Sinh thiết gan: thấy vi apxe đường hầm nhu mô hoại tử, bao quanh tổ chức viêm thâm nhiễm đầy bc eosin Các tổn thương cũ xơ hoá Nội soi ổ bụng: Nhiều hạch vàng, xám trắng, đk 2-20mm, sợi ngắn hình giun bề mặt gan  KPM thành ruột non Nội soi đường tiêu hố Nội soi : thấy bít tắc đường mật + Có thể lấy sán qua ERCP Tiêm TM cholecystokinin gây tăng thải trứng, giúp lấy mẫu qua nội soi để xét nghiệm Chọc dịch màng phổi cho thấy tăng bc eosin bệnh phẩm CHẨN ĐOÁN Dịch tễ Lâm sàng: đau HSP, sốt BC ưa acid tăng cao Siêu âm Huyết tìm trứng phân Điều trị: Triclabendazole Làm phá vỡ cấu trúc chức vi ống sán Triclabendazole Dẫn xuất imidazole, thuốc lựa chọn Liều: 10-12mg/kg ngày, dung nạp tốt Hiệu với sán chưa trưởng trưởng thành Hấp thu tốt uống sau ăn Có thể cần điều trị nhắc lại Ở Ai cập: triclabendazol dùng để điều trị cho 40 trẻ em bị sán gan lớn, số thất bại điều trị trước đó, sau liều đơn 10mg/kg; 78% lành số lại lành hẳn sau liều thứ hai Chưa ghi nhận td phụ Các nghiên cứu người lớn cho thấy tỷ lệ thành công cao khả dung nạp tốt BITHIONOL Tên thuốc Bithionol (Lorothidol, Bitin): Ức chế trình phosphoryl oxi hố KST, dẫn đến ngăn chặn tổng hợp ATP Liều người lớn 30-50 mg/kg/j chia lần 5-15 ngày điều trị; Có thể nhắc lại Liều trẻ em Tính liều giống người lớn CCĐ Mẫn cảm với thành phần thuốc Tương tác Chưa ghi nhận Mang thai Tính an tồn cho thai phụ chưa xác định (nhóm Lo lắng, nơn,C)buồn nơn, tiêu chảy, đau TD phụ bụng, giảm huyết áp, chóng mặt, đau đầu, tăng nhạy cảm ánh sáng ngứa… Nitazoxanide Nitazoxanide (500 mg BID 7ngày) ghi nhận hiệu quả, với tỷ lệ thành công 82.4 % Nitazoxanide    từ 2-3 tuổi 100 mg bd (2lần/j) từ 4-11 tuổi bd 200 mg bd > 12 tuổi 500 mg bd Nitazoxanide dung nạp tốt Hiệu 40% trẻ em 60% người lớn METRONIDAZOLE Iran 46 bn, Không đáp ứng với TCBZ 1,5g/d , tuần 95% : hết đau 28/35; trứng(-) sau Tx Các thuốc khác Kháng sinh chống nhiễm trùng đường mật ngược dòng CHLOROQUIN ARTESUNAT Liệu pháp khác ERCP Phẫu thuật ? Biến chứng theo dõi Nhiễm trùng đường mật ngược dòng cần điều trị KS PT Tắc đường mật :ERCP lấy sán trực tiếp Theo dõi biến bc ưa axit, xn tìm trứng phân (-) giảm số huyết SÂ kiểm tra sau điều trị Các thành viên khác gđ có nguy nhiễm nên khám Khơng có triệu chứng nên điều trị Dự phòng Tránh ăn rau thuỷ sinh sống vùng dịch tễ Loại bỏ vật chủ trung gian loại nhuyễn thể (ốc) Điều trị cho vật chủ đv ăn cỏ Nghiên cứu vắcxin động vât: giảm phát triển sinh sản sán Chưa có vacxin người ... qua bao gan vào nhu mô gan, vào đường mật Khoảng 12 tuần sau nhiễm, chúng bắt đầu đẻ trứng 2.2.Chu kỳ phát triển sán gan lớn: (H1) Sinh bệnh học Ấu trùng di chuyển làm phá huỷ nhu mô gan dẫn... di trú sán gây đau, ban, ngứa, hạch to 1-6cm kèm đau vi apxe chỗ Sưng hạch bạch huy t Nhiễm sán gan lớn hầu họng Hiếm Sán sống cơng đường hơ hấp trên, đường tiêu hố gây viêm họng xung huy t Ngạt... nhiễm sán nặng Triệu chứng điển hình:    Cấp (pha gan) Mạn (pha đường mật) Sán lạc chỗ đường hầu họng Cấp tính (pha gan) Bắt đầu 6-12 tuần sau ăn phải nang ấu tr Gđ sớm: sốt, đau HSP, gan lớn