Y4 HC ruột kích thích PGS TS trần văn huy 2018

HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH PGS TRẦN VĂN HUY Định nghĩa  HCRKT : rối loạn chức ruột mạn tính bao gồm đau bụng, cảm giác đầy bụng kèm theo rối loạn đại tiện  Tần suất:  Châu Âu: 5-20%  Châu Á: 2.9-15.6%  Chi phí chẩn đoán điều trị cao, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống SINH LÝ BỆNH  Tăng nhạy cảm tạng  Rối loạn vận động  Di truyền  Sau nhiễm khuẩn  Vai trò thụ thể serotonine Phân loại theo triệu chứng trội HCRKT- tiêu chảy trội: Đại tiện phân lỏng >25% thời gian phân cứng 25% thời gian phân lỏng 3 ngày/tháng tháng gần • có triệu chứng sau: – đau giảm sau đại tiện – đau bụng kèm thay đổi số lần đại tiện – đau bụng kèm thay đổi hình dạng phân Các triệu chứng thường gặp khác • cảm giác đầy bụng • cảm giác buộc đại tiện gấp • cảm giác đại tiện khơng hết • đại tiện nhiều chất nhầy Các triệu chứng gợi ý cho chẩn đoán:  triệu chứng kéo dài tháng  gia tăng có stress  hay khám triệu chứng ngồi tiêu hóa khác  triệu chứng tăng sau bữa ăn  kèm rối loạn lo âu trầm cảm Các triệu chứng đại tràng  khó tiêu  buồn nơn  nóng rát Các triệu chứng ngồi tiêu hóa  chóng mặt  đau lưng, đau khớp  nhức đầu  rối loạn tiểu tiện; tiểu đêm, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, cảm giác tiểu không hết Các triệu chứng báo động, đòi hỏi làm thêm xét nghiệm thăm dò • Khởi phát triệu chứng sau 50 tuổi • Bệnh xuất • Sút cân • Triệu chứng xuất ban đêm • Tiền sử gia đình: K đại tràng, Celiac, viêm ruột mạn • Thiếu máu • Đại tiện máu • Tiền sử dùng kháng sinh gần • Khối u bụng trực tràng • Các điểm viêm tăng cao • Sốt ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc chung • Chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu • Mục tiêu: • tập trung cải thiện triệu chứng • cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Các điều trị không dùng thuốc  Thiết lập mối quan hệ thầy thuốc-bệnh nhân  Tâm lý liệu pháp:  Tiết thực:  tiết thực bổ sung chất xơ, tiết thực hạn chế gluten  tiết thực hạn chế FODMAPS  Tập thể dục: Điều trị thuốc • Chỉ định tùy thuộc loại triệu chứng, mức độ trầm trọng, yếu tố kèm theo • Bao gồm: • thuốc chống co thắt • nhuận tràng • tăng nhu động • chống tiêu chảy • bổ sung vi khuẩn chí Các thuốc chống co thắt  tác động trực tiếp đến thư giãn trơn thành ruột (mebeverine pinaverine)  tác động thơng qua hoạt tính kháng cholinergic kháng muscarinic (dicyclomine hyoscyamine)  cải thiện trchứng đau bụng, hiệu lên nhu động ruột  Các loại chống co thắt:  Hyoscine  cimetropium/dicyclomine  Pinaverium  Trimebutine Các thuốc chống tiêu chảy  Loperamide: • hiệu điều trị tiêu chảy • khơng hiệu điều trị đau bụng • Việc định cần >> kê toa đặn • thận trọng BN có triệu chứng táo bón tiêu chảy xen kẽ  Diphenoxylate + Atropine Sulfate  Dx Opizoid CHỐNG TÁO BÓN  Methyl cellulose  Bisacodyl  PEG (Poly Ethylen glycol) Các thuốc chống trầm cảm • tác dụng giảm đau bụng độc lập với tác động cải thiện tâm thần • Cơ chế: hỗ trợ phóng thích endorphin nội sinh, ngăn tái hấp thu noradrenaline dẫn tới làm giảm đường dẫn truyền đau, khóa nơ-rơn kích thích đau, serotonin • chống chống trầm cảm ba vòng, thơng qua hoạt tính kháng cholinergic, làm giảm nhu động ruột, qua có ích bn HCRKT với tiêu chảy trội  Amitriptyline, imipramine, nortriptyline desipramine  Liều khởi đầu điều chỉnh dựa dung nạp đáp ứng thuốc  thận trọng BN táo bón  Amitriptyline, nortriptyline imipramine: bắt đầu liều 10 to 25 mg trước ngủ tăng liều tới tuần tùy vào đáp ứng lâm sàng dung nạp thuốc BN  Desipramine khởi đầu 12.5 tới 25 mg trước ngủ  Nếu BN không dung nạp với thuốc chống trầm cảm ba vòng này, dùng  Paroxetine (10-20 mg ngày),  Fluoxetine (20 - 40 mg ngày),  Sertraline (50 -100 mg ngày) THỤ THỂ SEROTONINE Đối vận 5-HT  Alosetron  điều chỉnh hoạt động hướng tạng từ đường tiêu hóa làm cải thiện đau bụng  cải thiện đáng kể triệu chứng đau bụng giảm cảm giác khó chịu bụng  Alosetron có liên quan tới bệnh viêm đại tràng thiếu máu cục biến chứng nghiêm trọng liên quan tới chứng táo bón nặng, cần theo dõi chặt chẽ Lubiprostone  Lubiprostone tác nhân hoạt hóa kênh chlor chỗ làm dịch ruột giàu chlor  FDA : điều trị chứng táo bón mạn vơ điều trị HCRKT có táo bón phụ nữ từ 18 tuổi trở lên Đồng vận Guanylate Cyclase  Linaclotide đồng vận Guanylate Cyclase nhằm kích thích tiết vận chuyển dịch ruột  cải thiện tần suất tiêu chảy triệu chứng HCRKT nói chung KẾT LUẬN • HCRKT: phổ biến giới nước • ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh làm tăng chi phí chăm sóc y tế • chưa có điều trị đặc hiệu, tận gốc • phối hợp điều trị khơng dùng thuốc điều trị thuốc, có nhiều nhóm thuốc mới, góp phần cải thiện đáng kể triệu chứng, nâng cao chất lượng sống ...Định nghĩa  HCRKT : rối loạn chức ruột mạn tính bao gồm đau bụng, cảm giác đầy bụng kèm theo rối loạn đại tiện  Tần suất:  Châu Âu: 5-2 0%  Châu Á: 2. 9-1 5.6%  Chi phí chẩn đoán... HCRKT- tiêu chảy trội: Đại tiện phân lỏng >25% thời gian phân cứng 25% thời gian phân lỏng