Y4 HC ruột kích thích PGS TS trần văn huy 2018

Định nghĩa  HCRKT : rối loạn chức năng ruột mạn tính bao gồm đau bụng, cảm giác đầy bụng kèm theo rối loạn đại tiện... Tiêu chuẩn Rome III• khởi phát triệu chứng ít nhất là 6 tháng trư

PGS TRẦN VĂN HUY

HỘI CHỨNG

RUỘT KÍCH THÍCH

Định nghĩa

 HCRKT : rối loạn chức năng ruột mạn tính

bao gồm đau bụng, cảm giác đầy bụng kèm theo rối loạn đại tiện.

Phân loại theo triệu chứng trội

HCRKT- tiêu chảy trội:

Đại tiện phân lỏng >25% thời gian và phân cứng <25% thời gian

Tiêu chuẩn Rome III

• khởi phát triệu chứng ít nhất là 6 tháng trước khi

chẩn đoán

• đau bụng hoặc cảm giác khó chịu ở bụng tái diễn

>3 ngày/tháng trong 3 tháng gần đây

• có ít nhất 2 trong các triệu chứng sau:

– đau giảm sau khi đại tiện

– đau bụng đi kèm thay đổi số lần đại tiện

– đau bụng đi kèm thay đổi hình dạng phân

Các triệu chứng thường gặp khác

• cảm giác đầy bụng

• cảm giác buộc đại tiện gấp

• cảm giác đại tiện không hết

• đại tiện nhiều chất nhầy

Các triệu chứng gợi ý cho chẩn đoán:

 triệu chứng kéo dài trên 6 tháng

 gia tăng khi có các stress

 hay đi khám vì các triệu chứng ngoài tiêu hóa khác

 triệu chứng tăng sau bữa ăn

 đi kèm rối loạn lo âu hoặc trầm cảm

Các triệu chứng ngoài đại tràng

 khó tiêu

 buồn nôn

 nóng rát

Các triệu chứng ngoài tiêu hóa

Các triệu chứng báo động, đòi hỏi làm

thêm xét nghiệm thăm dò

• Khởi phát triệu chứng sau 50 tuổi

• Bệnh mới xuất hiện

• Sút cân

• Triệu chứng xuất hiện ban đêm

• Tiền sử gia đình: K đại tràng, Celiac, viêm ruột mạn

• Thiếu máu

• Đại tiện ra máu

• Tiền sử dùng kháng sinh gần đây

• Khối u ở bụng hoặc trực tràng

• Các chỉ điểm viêm tăng cao

• Sốt

Đánh giá về mặt tâm thần

 Các trạng thái tâm lý hoặc tâm thần kèm theo

HCRKT thường là: lo âu, trầm cảm, bệnh tâm thể, lo

sợ các triệu chứng

 Các công cụ đánh giá khách quan :

 Thang điểm lo âu và trầm cảm ở bệnh viện (HADS)

 Bộ câu hỏi về sức khỏe của người bệnh (PHQ-15)

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc chung

• Chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu

• Mục tiêu:

• tập trung cải thiện triệu chứng

• cải thiện chất lượng sống cho người bệnh

Các điều trị không dùng thuốc

 Thiết lập một mối quan hệ thầy thuốc-bệnh nhân

Các thuốc chống tiêu chảy

 Loperamide:

• hiệu quả trong điều trị tiêu chảy

• không hiệu quả trong điều trị đau bụng

• Việc chỉ định khi cần >> kê toa đều đặn

• thận trọng ở những BN có triệu chứng táo bón và tiêu chảy xen kẽ nhau.

 Diphenoxylate + Atropine Sulfate

 Dx Opizoid

serotonin

• các chống chống trầm cảm ba vòng, thông qua hoạt tính kháng cholinergic, cũng làm giảm nhu động ruột, qua đó có ích ở các bn HCRKT với tiêu chảy trội

 Amitriptyline , imipramine , nortriptyline và desipramine

 Liều khởi đầu được điều chỉnh dựa trên dung nạp và đáp ứng thuốc

 thận trọng ở BN táo bón

 Amitriptyline, nortriptyline và imipramine: bắt đầu ở liều

10 to 25 mg trước đi ngủ và tăng liều mỗi 3 tới 4 tuần tùy vào đáp ứng lâm sàng và dung nạp thuốc của BN

 Desipramine khởi đầu 12.5 tới 25 mg trước đi ngủ

 Nếu BN không dung nạp với một thuốc chống trầm cảm ba vòng này, có thể dùng

 Paroxetine (10-20 mg hằng ngày),

 Fluoxetine (20 - 40 mg hằng ngày),

 Sertraline (50 -100 mg hằng ngày)

THỤ THỂ SEROTONINE

 Alosetron có liên quan tới bệnh viêm đại tràng do

thiếu máu cục bộ và các biến chứng nghiêm trọng liên quan tới chứng táo bón nặng, cần sự theo dõi chặt chẽ.

 Lubiprostone là một tác nhân hoạt hóa kênh

chlor tại chỗ làm dịch ruột giàu chlor

 FDA : điều trị chứng táo bón mạn vô căn và điều trị HCRKT có táo bón ở phụ nữ từ 18 tuổi trở lên

Đồng vận của Guanylate Cyclase

 Linaclotide là một đồng vận của Guanylate

Cyclase nhằm kích thích tiết và vận chuyển dịch ruột

 cải thiện về tần suất tiêu chảy và về các triệu

chứng HCRKT nói chung

• chưa có một điều trị đặc hiệu, tận gốc

• phối hợp điều trị không dùng thuốc và điều trị

bằng thuốc, trong đó có nhiều nhóm thuốc mới,

đã góp phần cải thiện đáng kể triệu chứng, nâng cao chất lượng sống