Y4 viêm dạ dày mạn ths lê minh tân

VIÊM DẠ DÀY MẠN Mục tiêu  Nắm định nghĩa: VDDM, viêm teo niêm mạc, dị sản ruột, loạn sản  Nêu nguyên nhân, chẩn đoán VDDM  Nắm phân loại VDDM  Nêu điều trị theo dõi VDDM Định nghĩa  Viêm dày mạn tính (VDDM) # thương tổn mạn tính biểu mô phủ niêm mạc dày dị sản ruột dày, loạn sản, UTDD  Viêm dày mạn, viêm teo H.pylori: nguyên nhân quan trọng gây ung thư dày VIÊM DẠ DÀY MẠN & HELICOBACTER PYLORI  Peter B Ernst et al; The Translation of Helicobacter pylori Basic Research to Patient Care; Gastroenterology; Volume 130, Issue 1, January 2006, Pages 188–206 BỆNH NGUYÊN Do nhiễm trùng: - VDDM H pylori (+++) - Ngn khác: VDDM Helicobacter heilmannii VDDM u hạt: Histoplasmose, Blastomycose… KST: giun lươn, sán máng… Virus: CMV, Herpes… BỆNH NGUYÊN Viêm dày không nhiễm trùng: - tự miễn - trào ngược dịch mật - NSAID aspirin - Tăng Urê máu BỆNH NGUYÊN -Viêm dày u hạt không nhiễm trùng: bệnh Crohn, sarcoidose - Viêm dày tăng lympho bào - Viêm dày (ruột) tăng bạch cầu eosin - Viêm dày tia xạ - Viêm dày thiếu máu cục - Viêm dày thuốc - VDDM không rõ nguyên nhân II Chẩn đoán Chẩn đoán: lâm sàng + nội soi + mô học  Lâm sàng: không đặc trưng  Cơ năng:  Đau vùng thượng vị: thường khó chịu, âm ỉ thường xuyên tăng lên sau ăn Đơi bệnh nhân có đau kiểu lt khơng có chu kỳ  Ợ hơi, buồn nơn, nơn, chán ăn  Rối loạn tiêu hóa: táo bón tiêu chảy  Cảm giác đắng miệng vào buổi sáng II Chẩn đoán  Yếu tố làm dễ:  bia, rượu, gia vị cay, chua  Sau bữa ăn nhiều dầu mỡ: nóng rát trào ngược dịch mật vào dày  Khám thực thể:  Tổng trạng chung: thay đổi  Ấn Đau tức vùng thượng vị II Chẩn đoán  Xét nghiệm máu  Nội soi  Mô bệnh học 10 CÁC PHƯƠNG TIỆN ĐIỀU TRỊ Điều trị tiệt trừ H pylori Các thuốc trợ vận động (prokinetics) Kháng tiết Băng niêm mạc, bảo vệ niêm mạc Men tiêu hóa Kháng trầm cảm Các điều trị khác… ĐIỀU TRỊ TIỆT TRỪ H PYLORI H.PYLORI KHÁNG KS Ở VIỆT NAM  KHÁNG CLARITHROMYCINE:  NT V Hà (2011): 50,9%  Nguyễn Đức Toàn (2012): 43,6%  PT Nam, TV Huy (2013, TCTHVN): E-test: CLA: 42,9% QUẦN THỂ KHÁNG CLARI CAO First-line therapy * thuốc có Bismuth * thuốc không Bismuth (concomitant) MAASTRICHT 2016, ACG 2017 THIRD-LINE THERAPY  Maastricht V: Sau điều trị lần thất bại, cần phải làm các test nhạy cảm thuốc  Nuôi cấy + E-test, PCR…  Nếu ko làm được; ĐT theo kinh nghiệm  Không dùng lại loại KS  Thời gian ĐT phải 10-14 d  rifabutine/furazolidone/nitrofurantonin? PROKINETICS  CĐ: Đầy bụng, buồn nôn nơn chậm vơi dày  Có trào ngược dịch mật  Các thuốc trợ vận động:  Mosapride  Itopride  Domperidone Metoclopramid KHÁNG TIẾT  Ở bn viêm trợt dày  Lâm sàng có ợ chua, đau thượng vị  Kháng tiết dùng thời gian ngắn, tùy theo mức độ triệu chứng  Không lạm dụng kháng tiết nhóm bn viêm teo Thuốc bảo vệ niêm mạc  Sucralfate  Teprenone  Gefarnate  Ecabet  Rebamipide → tăng sức mạnh hàng rào bảo vệ dày, giúp liền thương tổn: hiệu làm giảm triệu chứng chưa thống MEN TIÊU HÓA Trường hợp chậm tiêu, đầy bụng liên quan đến bữa ăn, ăn ngon bổ sung men tiêu hóa cần thêm liệu nghiên cứu để chứng minh  Hỗn hợp Azimtamide  Oryz-Aspergillus Enzyme  Pancreatin dùng để giảm triệu chứng đầy bụng, chậm tiêu, chán ăn THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Thuốc chống trầm cảm giảm lo âu: Trường hợp viêm dày có hc lo âu trầm cảm, có ko bộc lộ rõ - Kháng trầm cảm vòng - SSRI: fluoxetine, parocetine… THEO DÕI: KHUYẾN CÁO MAPS 2012 TÓM LƯỢC MAPS 2012 - Bn bị loạn sản nặng K biểu mô phát nội soi cần xác định xác giai đoạn điều trị hợp lí - LS nặng chưa có tổn thương đích cần sinh thiết mở rộng để đánh giá kĩ soi lại sau tháng – năm TÓM LƯỢC MAPS 2012 - TD nội soi năm bị VDDM teo DSR lan rộng - VDDM teo nhẹ, vừa khu trú hang vị chưa có chứng cần theo dõi TĨM LƯỢC MAPS 2012 - Diệt Hp làm hết viêm dày chưa teo góp phần cải thiện VDDM teo - Khi bị DSR, diệt Hp không làm DSR làm chậm diễn tiến sang LS, UT V KẾT LUẬN Viêm dày mạn phổ biến, VDDM H.pylori nguyên nhân quan trọng gây ung thư dày Chẩn đoán dựa vào phối hợp lâm sàng, nội soi mô bệnh học Điều trị chủ yếu dựa vào bệnh nguyên, nhiễm H pylori mang tính cá nhân hóa Cần áp dụng MAPS phân loại viêm dày mạn phù hợp, có chiến lược tầm soát, theo dõi phát sớm ung thư, điều trị đạt hiệu cao cho người bệnh ... tổn mạn tính biểu mơ phủ niêm mạc dày dị sản ruột dày, loạn sản, UTDD  Viêm dày mạn, viêm teo H.pylori: nguyên nhân quan trọng gây ung thư dày VIÊM DẠ DÀY MẠN & HELICOBACTER PYLORI  Peter B... (1972): đánh giá viêm cấp /mạn, viêm nông /teo, mức độ hoạt động dị sản  Strickland Mackay (1973): type A, B AB  Corea (1980-1993): viêm hang vị, thân vị lan tỏa, viêm teo dày đa ổ viêm dày không đặc... bệnh Crohn, sarcoidose - Viêm dày tăng lympho bào - Viêm dày (ruột) tăng bạch cầu eosin - Viêm dày tia xạ - Viêm dày thiếu máu cục - Viêm dày thuốc - VDDM khơng rõ ngun nhân II Chẩn đốn Chẩn