Y3 - TLS - Báng - ThS Lê Minh Tân

BÁNG THS LÊ MINH TÂN MỞ ĐẦU - Báng hay cịn gọi cổ trướng, tình trạng tụ dịch bệnh lí khoang phúc mạc - Báng triệu chứng gặp bệnh lý nặng như: xơ gan, suy tim, suy thận, lao màng bụng, viêm phúc mạc, ung thư Ở Mỹ Châu Âu: 80% báng xơ gan, dấu hiệu tiên lượng xấu cho bệnh (*) - Việc điều trị báng thành công hay khơng phụ thuộc lớn vào chẩn đốn ngun nhân xác báng (*) The management of adult patients with ascites due to cirrhosis, The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) guideline (2009) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis (2010) Mục tiêu giảng Mô tả cách khám lâm sàng phát báng Trình bày đặc điểm cận lâm sàng báng Kể nguyên nhân thường gặp báng Khám lâm sàng Tiền sử - Yếu tố thời gian: bụng báng tình trạng tích lũy dịch tương đối nhanh  bụng lớn nhanh chướng bụng, khó thở Những triệu chứng xuất bệnh nhân bụng lớn gợi ý cho báng - Béo bụng khiến chẩn đốn nhầm với bụng báng  điều trị khơng hợp lí - Béo bụng (béo phì) tích tụ mở lâu dài mạc nối gây bụng béo lớn, bệnh nhân dung nạp với tình trạng bụng dễ dàng Tiền sử (tt) - Tiếp xúc với yếu tố nguy cho bệnh lý gan ◦ Nhiễm virus HBV, HCV ◦ Rượu: ◦ thể tích lượng rượu tiêu dùng yếu tố quan trọng ◦ m=V*D*0,8 ◦ V thể tích cồn uống (ml), D độ rượu ◦ Ước tính, phát triển xơ gan tiêu thụ lượng rượu khoảng 80 gam/ngày 10-20 năm - Bệnh lý: lao phổi, suy tim, suy thận, ung thư… - Tiền sử gia đình Thăm khám lâm sàng - Nhìn: bụng căng to bè, rốn lồi, tuần hồn bàng hệ - Sờ: tìm cảm giác đau, căng tức, tình trạng thành bụng; khám gan, lách, mảng thượng vị, u ổ bụng; làm dấu sóng vỗ - Gõ: gõ đục vùng thấp - Gõ kết hợp nghe : dấu hiệu “hồ báng” - Khám toàn thân : phù toàn, sốt, nhiễm khuẩn, dấu hiệu gợi ý nguyên nhân tăng áp cửa, suy tim phải, suy thận, suy dinh dưỡng, u ổ bụng Dấu sóng vỗ (Fluid thrill) Gõ đục vùng thấp (Shifting dullness) Cận lâm sàng Chọc dị màng bụng phân tích dịch báng - Đáng giá dịch báng gồm: ◦ Màu sắc ◦ Tế bào dịch báng ◦ Albumin, protein, rivalta ◦ Nhuộm gram, cấy ◦ Các xét nghiệm đặc hiệu khác: PCR lao, tế bào lạ, Amylase, bilirubin, creatinin - Phân tích dịch báng nhằm giải thích vấn đề chính: ◦ Báng dịch thấm hay dịch tiết? ◦ Có diện tăng áp cửa? Dịch thấm hay dịch tiết? Tiêu chuẩn Protein Protein báng/Protein máu Dịch thấm 1/2 Rivalta Tế bào (bạch cầu) Âm tính 500/mm3 Có diện tăng áp cửa? Độ chênh albumin huyết thanh-dịch báng (SAAG) xét nghiệm đơn độc tốt để phân biệt báng tăng áp cửa báng không tăng áp cửa ◦ SAAG ≥ 1,1 g/dl gợi ý tăng áp cửa ◦ SAAG < 1,1 g/dl thường chứng tỏ ngun nhân khơng phải tăng áp cửa ◦ SAAG có độ xác lên đến 95% Lưu ý # 4% BN báng hỗn hợp Thăm dị hình ảnh Siêu âm bụng ◦ Rất giá trị chẩn đoán báng, hướng dẫn chọc dị trường hợp báng ◦ Đem lại số thông tin: hội chứng tăng áp cửa, thương tổn gan, hạch, tụy, mạc treo, buồng trứng CT sanner bụng Phân độ báng Theo International Ascites Club (*): Độ – báng ít, phát nhờ chẩn đốn hình ảnh (siêu âm) Độ – báng trung binh, phát lâm sàng, gây chướng bụng nhẹ Độ – Báng nhiều, gây triệu chứng, chướng bụng, khó thở (*) Moore KP, Wong F, Gines P, et al The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club Hepatology 2003; 38:258 Nguyên nhân báng Dịch thấm - Xơ gan bù: virus, rượu, NASH… - Suy tim phải suy tim toàn thể - Suy dinh dưỡng - Hội chứng thận hư, viêm cầu thận Dịch tiết - Lao màng bụng - Ung thư màng bụng : thường thứ phát sau ung thư dày, buồng trứng, tụy, gan, đại tràng, vú - Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn : nguyên phát thứ phát - Viêm phúc mạc nguyên nhân khác : nấm, viêm phúc mạc liên quan nhiễm HIV Các nguyên nhân khác - U buồng trứng kèm tràn dịch màng bụng tràn dịch màng phổi : hội chứng Demon - Meigs - Báng dưỡng chấp : Giun chỉ, u bạch huyết - Viêm tuỵ cấp : Amylase tăng cao dịch màng bụng - Nguyên nhân : Phù niêm, dò đường tiểu, đường mật, viêm phúc mạc dạng u hạt, viêm mạch Báng nguyên nhân - Khoảng 5% trường hợp bệnh nhân có > nguyên nhân - Nhiều nguyên nhân phối hợp nguyên nhân làm chẩn đốn thiếu sót  đáp ứng với điều trị KẾT LUẬN - Báng triệu chứng thường khiến bệnh nhân vào viện số bệnh lý tiên lượng xấu - Khám lâm sàng kết hợp với chọc dịch báng số xét nghiệm CLS khác giúp phát báng, tìm ngun nhân để có hướng điều trị thích hợp ... 38:258 Nguyên nhân báng Dịch thấm - Xơ gan bù: virus, rượu, NASH… - Suy tim phải suy tim toàn thể - Suy dinh dưỡng - Hội chứng thận hư, viêm cầu thận Dịch tiết - Lao màng bụng - Ung thư màng bụng... Demon - Meigs - Báng dưỡng chấp : Giun chỉ, u bạch huyết - Viêm tuỵ cấp : Amylase tăng cao dịch màng bụng - Nguyên nhân : Phù niêm, dò đường tiểu, đường mật, viêm phúc mạc dạng u hạt, viêm mạch Báng. .. dịch báng - Đáng giá dịch báng gồm: ◦ Màu sắc ◦ Tế bào dịch báng ◦ Albumin, protein, rivalta ◦ Nhuộm gram, cấy ◦ Các xét nghiệm đặc hiệu khác: PCR lao, tế bào lạ, Amylase, bilirubin, creatinin -