Y3 TLS CHỌC dò MÀNG PHỔI ths nguyễn thị ý nhi

CHỌC DÒ MÀNG PHỔI Giảng viên: NGUYỄN THỊ Ý NHI Biểu lâm sàng TDMP • Triệu chứng chức tồn thể TDMP Đau ngực Khó thở Tư bệnh nhân +/++ - - Nằm ngửa, đầu thấp (200-300 ml) - Xu hướng nằm nghiêng bên lành TDMP vừa (800-1500 ml) +/++ ++ - Nằm nghiêng bên đau TDMP nhiều (> 1500 ml) + +++ - Phải ngồi dậy thở nhanh, nông Biểu lâm sàng TDMP (tt) • • • • Triệu chứng thực thể (Tràn dịch màng phổi tự do, thể trung bình) - Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch gồ; khoảng liên sườn rộng, di động - Sờ: rung ↓ - Gõ: đục, bờ vùng đục đường cong Damoiseux có điểm thấp gần sát cột sống, cao vùng nách, vòng xuống thấp phía trước ngực Nếu tràn dịch nhiều đường cong biến dần thành đường thẳng ngang, tạng lân cận (gan, tim ) bị đẩy • - Nghe: • + Rì rào phế nang giảm/mất vùng đục • + Tiếng cọ màng phổi (±) lúc bắt đầu giai đoạn dịch rút • + Tràn dịch + đơng đặc phổi: tiếng thổi màng phổi, ran nổ/ran bọt Biểu lâm sàng TDMP (tt) Triệu chứng thực thể (Các thể khu trú) Tràn dịch liên thuỳ Vị trí TDMP Khó thở Rung Gõ RRPN rãnh liên thuỳ ± ↓ ↓ ↓ Lơ lửng lồng ngực Tràn dịch thể hoành phổi hoành ± ↓ (±) ↓(±) ↓(±) Tràn dịch thể trung thất góc phổi- trung thất +++ ↓ Đục, cạnh ức/cột ↓ sống Tràn dịch thể nách, đỉnh phổi vùng nách, đỉnh phổi + ↓ ↓ ↓ Kỹ thuật chọc dò dịch màng phổi • Chuẩn bị bệnh nhân: - Giải thích động viên bệnh nhân, người nhà (với trẻ nhỏ, bệnh nhân hôn mê rối loạn tâm thần), khơng để bệnh nhân q đói làm thủ thuật - Đo mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở cho bệnh nhân vệ sinh trước chọc hút dịch màng phổi - Chụp Xquang phổi, siêu âm, xét nghiệm máu… để có chẩn đốn xác định TDMP trước làm thủ thuật Vệ sinh vùng chọc xà phòng nước ấm • - Làm phòng thủ thuật Nếu làm giường, phải có bình phong→không ảnh hưởng đến bệnh nhân khác - Tiêm tiền tê 15-30 phút trước làm thủ thuật (nếu cần): Atropin 1/4mg x ống Tiêm bắp Seduxen mg x ống Tiêm bắp Kỹ thuật chọc dò dịch màng phổi (tt) • • • • • • • • • • • • • • • • Chuẩn bị dụng cụ: - Khay vô trùng: Bơm tiêm 5ml,10 ml, 50ml Kim chọc dò có van chiều/kim 16G với ống cao su kìm kocher Găng vơ trùng Khăn lỗ gạc vô trùng - Khay hữu trùng: Kìm kocher Cồn iod 1% cồn 700 Ống nghiệm Thuốc tê: novocain 0,25% x 5-10 ml lidocain 2% - Thuốc cấp cứu: adrenalin, depersolon, coramin… - Ngồi ra: Bơ/khay đậu để đựng dịch Ghế ngồi, đèn chiếu sáng Túi oxy, máy hút Cốc thủy tinh đựng 100ml nước cất Một lọ acid acetic có bầu nhỏ giọt Băng dính, kéo cắt băng Giá đựng ống nghiệm có nhãn (có ống vơ khuẩn) ghi tên, tuổi bn, khoa Giấy xét nghiệm Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ bấm giây Kỹ thuật chọc dò dịch màng phổi (tt) • Tư bệnh nhân thầy thuốc: + Bệnh nhân: ngồi kiểu cưỡi ngựa ghế tựa, tay khoanh vai ghế, trán đặt vào tay để lưng cong sau • • Có thể ngồi giường, tay ôm chăn để lưng cong sau Tư Fowler, nghiêng bên lành, cánh tay bên phổi chọc đưa cao lên đầu • + Thủ thuật viên: ngồi đối diện với mạn sườn định chọc • + Trợ thủ viên: đứng bên cạnh để phụ • Khám phổi: để xác định vị trí đâm kim, thường gian sườn đường nách sau (nơi có túi màng phổi) Sau sát trùng trải săng có lỗ Cách xác định mốc giải phẫu • Gây tê: theo lớp: từ da, tổ chức da, cơ, đến màng phổi thành • Chọc kim: điểm gây tê, thẳng góc với thành ngực đâm kim bờ xương sườn Khi kim qua màng phổi thành có cảm giác sựt nhẹ tay Hút thử thấy có dịch hút tiếp khoảng 10-20 ml dịch để xét nghiệm (cần phải xét nghiệm từ bơm tiêm hút đầu tiên) • Hút tháo dịch: • Dùng máy hút bơm tiêm 50ml • Hút chậm, đảm bảo kín hệ thống van chiều • Mỗi lần hút khơng q 800 ml • Có thể hút lại lần II sau 12h (nếu cần) Kỹ thuật chọc dò dịch màng phổi (tt) • • • Khi ngừng thủ thuật: rút kim nhanh, sát trùng, băng kín • • • • • • Gửi bệnh phẩm xét nghiệm Theo dõi: mạch + huyết áp (trước sau làm thủ thuật) Sau chọc: bệnh nhân nằm tư Fowler, nghiêng bên lành, nghỉ ngơi giường, tránh vận động vài đầu sau chọc Dọn dẹp dụng cụ Ghi hồ sơ: Ngày, tiến hành thủ thuật Số lượng dịch hút ra, màu sắc, tính chất Loại xét nghiệm gửi Tình trạng bệnh nhân, mạch, nhiệt, huyết áp Kỹ thuật chọc dò dịch màng phổi (tt) • Tai biến cách phòng tránh: - Chảy máu đau chỗ: chọc kim bờ xương sườn - Chống ngất sợ/đói: uống nước đường - Truỵ tim mạch sốc màng phổi: hút dịch nhanh q nhiều →xoa bóp tim ngồi lồng ngực, adrenalin 1‰  tiêm tĩnh mạch, thở oxy, (cấp cứu giống ngừng tuần hồn) - Tràn khí màng phổi: khí bị hút vào qua kim/do chọc vào nhu mô phổi →hút hết khí sau hết dịch - Phù phổi cấp: xảy hút dịch nhanh nhiều - Chọc nhầm phủ tạng: nắm vững giải phẫu, làm thận trọng, tránh thơ bạo - Nhiễm trùng: gây mủ màng phổi →tuân thủ qui tắc vơ trùng - Có thể gặp: khái huyết, tắc khí mạch, dị ứng thuốc, gãy kim… Rắc rối gặp: hút, không thấy dịch Có thể hết dịch, kim tiến vào đến nhu mô phổi kim trơi đến thành ngực, tắc kim Cần phải kiểm tra tình để điều chỉnh kim  ... cứu giống ngừng tuần hồn) - Tràn khí màng phổi: khí bị hút vào qua kim/do chọc vào nhu mô phổi →hút hết khí sau hết dịch - Phù phổi cấp: xảy hút dịch nhanh nhi u - Chọc nhầm phủ tạng: nắm vững... hoành phổi hoành ± ↓ (±) ↓(±) ↓(±) Tràn dịch thể trung thất góc phổi- trung thất +++ ↓ Đục, cạnh ức/cột ↓ sống Tràn dịch thể nách, đỉnh phổi vùng nách, đỉnh phổi + ↓ ↓ ↓ Kỹ thuật chọc dò dịch màng. .. dò dịch màng phổi (tt) • Tai biến cách phòng tránh: - Chảy máu đau chỗ: chọc kim bờ xương sườn - Chống ngất sợ/đói: uống nước đường - Truỵ tim mạch sốc màng phổi: hút dịch nhanh q nhi u →xoa bóp