Y3 COPD bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ths nguyễn thị ý nhi

COPD ThS.Nguyễn Thị Ý Nhi MỤC TIÊU Nắm định nghĩa, dịch tễ, bệnh nguyên, chế sinh bệnh sinh lý bệnh BPTNMT Nêu lâm sàng, cận lâm sàng phân giai đoạn BPTNMT Chẩn đoán xác định phân biệt Phát sớm đợt bộc phát cấp BPTNMT Biết cách điều trị theo giai đoạn, mức độ trầm trọng dự phòng I ĐỊNH NGHĨA - Giới hạn lưu lượng khí ko hồi phục hoàn toàn - Xảy từ từ, kèm đáp ứng viêm bất thường phổi - COPD=VPQmạn+KPT +HPQ ko hồi phục II DỊCH TỄ HỌC N2 hàng đầu bệnh suất tử suất giới • N2 tử vong thứ sau bệnh tim, ung thư, bệnh mạch máu não • Tỉ lệ mắc bệnh cao nước hút thuốc nhiều ngược lại • III NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố ký chủ •1 Gènes: thiếu hụt bẩm sinh  antitrypsine •2 Sự tăng đáp ứng phế quản •3 Sự tăng trưởng phổi Yếu tố tiếp xúc •1 Thuốc lá: > 20 gói.năm •2 Bụi chất hố học nghề nghiệp •3 Ơ nhiễm mơi trường trong/ngồi nhà •4 NT hô hấp thời kỳ thiếu niên IV CƠ CHẾ BỆNH SINH •1 Viêm yếu tố nguy cơ: TNF, IL8 ILB4 •2 Mất qn bình proteinase-antiproteinase: ↓1 antitrypsine →neutrophile elastase thoát ức chế→phá hủy elastin (thành phế bào)→KPT •3 Stress oxy hố: hydrogen peroxide (H2O2) nitric oxide (NO)→Э2 trực tiếp phổi + quân bình proteinase - antiproteinase + xúc tiến viêm V SINH LÝ BỆNH •1 ↑nhầy RLchức hơ hấp : + leucotrien, proteinase, neuropeptides + ↓thanh thải nhầy-lơng •2 ↓Qkhí thở căng phồng phổi: + ko hồi phục hồn tòan, + tái cấu trúc, xơ hóa , hẹp đường thở nhỏ + Rđường thở tăng gấp •3 Bất thường trao đổi khí (DLCO/L) •4 Tăng áp phổi tâm phế mạn: + co mạch (↓oxy máu+↓NO+↑peptides co mạch: endothelin ) + tái cấu trúc ĐM phổi IX CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Chẩn đốn BPTNMT Triệu chứng + Khởi phát ½ sau đời người (≥ 40t), tiến triển chậm + TS hút thuốc ≥ 20 gói.năm + VPQmạn + Khó thở thường xuyên tăng lên gắng sức + Khí phế thủng trung tâm thùy/tồn tiểu thùy trường diễn + Giới hạn lưu lượng khí ko hồi phục nhiều Hen phế quản + Khởi phát sớm + TC thay đổi ngày + Cơn khó thở xảy ban đêm, có tính hồi quy + Dị ứng, viêm mũi, viêm xoang, chàm địa, tiền sử gia đình + Giới han lưu lượng khí hồi phục nhiều Suy tim sung huyết + Khó thở + Ran ẩm đáy, cải thiện dùng lợi tiểu + X-quang phổi: bóng tim lớn, OAP + Hơ hấp ký: RL thơng khí hạn chế/ ko giới hạn Q khí Giãn phế quản + Đàm mủ nhiều buổi sáng, lớp + Ran ẩm to hạt + CT-scan phổi X ĐỢT BỘC PHÁT CẤP BPTNMT • ↑khó thở, ↑ho&khạc đàm, ↑lượng đàm mủ • Hơ hấp ký: PEF < 100lít/phút, hay FEV1 < 1.00L →đợt bộc phát cấp nặng (trừ trường hợp giới hạn đường thở nặng mạn tính) • Khí máu ĐM: PaO2 < 60mmHg ± SaO < 90% = SHH PaO2 < 50mmHg, PaCO > 70mmHg, pH < 7,30 = cấp cứu • X-quang phổi: ∆≠ • ECG: dày nhĩ Phải, phì đại thất Phải, loạn nhịp thiểu vành • CTM: ↑WBC (*Neut), đa hồng cầu (Hct > 55%) • Cấy đàm: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influnzae Moraxella catarrahalis MỨC ĐỘ NẶNG CỦA ĐC COPD Nhẹ Vừa 1/3 TC 2/3 TC DC sau: NT H2 ngày qua, sốt KRNN, ↑ran rít, ↑ho, ↑nhịp thở tần số tim 20% so với bình thường Nặng TC XI ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ BPTNMT ỔN ĐỊNH Giai đoạn Tất I II Điều trị khuyến cáo sủ dụng + Tránh yếu tố nguy + Tiêm phòng cúm + Như + Thuốc GPQtác dụng ngắn + Điều trị đặn ≥ thuốc GPQ + Tập luyện + Glucocorticosteroidkhí dung LS hơ hấp ký có đáp ứng III + Điều trị đặn thuốc GPQ + Tập luyện + Glucocorticosteroidkhí dung LS&hơ hấp ký có đáp ứng; đc COPD IV + Điều trị đặn ≥ thuốc GPQ + Tập luyện + Glucocorticosteroidkhí dung LS&hơ hấp ký có đáp ứng; đc COPD + Điều trị biến chứng + Oxy liệu pháp lâu dài có SHH mạn Giảm yếu tố nguy •1 Ngưng thuốc • Thuốc: thay nicotine, chống trầm cảm (bupropion, nortriptyline) Điều trị thuốc •1 Ө kết hợp: đồng vận β2 tác dụng ngắn + kháng cholinergic +/ theophylline •2 Glucocorticosteroid : ko dùng (trừ CĐ đặc biệt) •3 Ө khác: + Vaccin: cúm, phế cầu + KS: ko dùng + Chất chống oxy hóa: N-acetylcystein →↓tần suất đợt cấp + Thuốc giảm ho: ko dùng Sự tập luyện Oxy liệu pháp • COPD gđ III • Mục tiêu: PaO2 min=60mmHg (lúc nghỉ) +/ SaO2 min=90% • Oxy liệu pháp lâu dài liên tục : + PaO2 < 55mmHg/SaO2 < 88% ±↑PaCO2 + PaO2 55 - 60mmHg/SaO = 89%, có ↑áp phổi, phù ngoại biên (suy tim) hay đa hồng cầu (Hct > 55%) • >15giờ/ngày: SHHmạn XỬ TRÍ ĐỢT BỘC PHÁT CẤP BPTNMT Chụp X-quang phổi 2.Thuốc GPQ • Khí dung: đồng vận β tác dụng ngắn (salbutamol) = kháng cholinergic (ipratropium) • Tiêm: methylxanthines loại thuốc cường giao cảm Corticoide: toàn thân, tuần + ngày đầu: methylprednisolone 125mg/6 giờ, + ngày th -7 th : prednisolon 60mg/ngày + ngày th -11th: prednisolon 40mg/ngày + ngày 12 th-15th: prednisolon 20mg/ngày Kháng sinh: Cephalosporine III, Macrolides, Fluoroquinolones hô hấp Oxy liệu pháp Thông khí áp lực dương ko xâm nhập: bệnh nhân nội trú bị đợt cấp COPD ***Chống định: Thuốc tiêu nhầy, vật lý trị liệu lồng ngực, methylxanthines ***Áp dụng thực tế + Mức độ nhẹ: X-quang phổi, khí dung GPQ + Mức độ vừa: X-quang phổi, khí dung GPQ, corticoid tồn thân, oxy, thơng khí áp lực dương ko xâm nhập + Mức độ nặng: mđ vừa + KS ... thường phổi - COPD= VPQmạn+KPT +HPQ ko hồi phục II DỊCH TỄ HỌC N2 hàng đầu bệnh suất tử suất giới • N2 tử vong thứ sau bệnh tim, ung thư, bệnh mạch máu não • Tỉ lệ mắc bệnh cao nước hút thuốc nhi u...MỤC TIÊU Nắm định nghĩa, dịch tễ, bệnh nguyên, chế sinh bệnh sinh lý bệnh BPTNMT Nêu lâm sàng, cận lâm sàng phân giai đoạn BPTNMT Chẩn đoán xác định... phổi + quân bình proteinase - antiproteinase + xúc tiến viêm V SINH LÝ BỆNH •1 ↑nhầy RLchức hô hấp : + leucotrien, proteinase, neuropeptides + ↓thanh thải nhầy-lơng •2 ↓Qkhí thở căng phồng phổi: