điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính copd× bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ×bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính×nguyên nhân gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính×chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính×bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là gì
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD: Chronique Obstructive Pulmonary Disease Bs Huỳnh anh Tuấn Phần 1- Sinh bệnh học chẩn đoán Bs Huỳnh anh Tuấn 2018 Nội dung • • • • • • 1-Đai cương COPD 2-Cơ chế bệnh sinh 3-Chẩn đoán COPD đánh giá ban đầu Hô hấp ký khái niệm 4-Chẩn đốn phân biệt 5-Hướng dẫn thực hành phân nhóm bệnh COPD Đại cương • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh thường gặp dự phòng được, đặc trưng tắc nghẽn lưu lượng khí thở có tính dai dẳng, tiến triển liên quan đến q trình viêm mạn tính phổi tác động khói bụi Đợt cấp bệnh phối hợp có vai trò quan trọng gây mức độ nặng cho bệnh nhân Hướng dẫn quốc gia xủ trí hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – Hội lao bệnh phổi VN, 2015 Đại cương • Hàng năm, giới ước tính COPD gây tử vong khoảng 3,1 triệu dân, đứng thứ sau nhồi máu tim tai biến mạch máu não • VN: tỉ lệ mắc COPD cộng đồng dân cư từ 15 tuổi trở lên 2,2% (nam 3.5%, nữ 1%) Hướng dẫn quốc gia xủ trí hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – Hội lao bệnh phổi VN, 2015 SINH BỆNH HỌC COPD 1-Viêm mạn tính hít phái phần tử độc hại, khói thuốc 2-Các vấn đề chính: • • • Hạn chế lưu lượng khí bẫy khí Bất thường trau đổi khí Tăng tiết nhầy SINH BỆNH HỌC COPD Phế quản Tăng tạo nhầy, rối loạn vận động lông chuyển, viêm Tiểu phế quản: (< 2mm) hẹp, viêm, xơ rối loạn thơng khí tắc nghẽn gây rối loạn thơng khí tắc nghẽn COPD mức độ nhẹ Nhu mô phổi : phá hủy cấu trúc sợi đàn hồi phóng thích từ tế bào viêm phế nang tính đàn hồi áp lực đẩy khí thở bị giảm ứ khí + sợi liên kết xung quanh phế nang bị giảm đẩy khí khó khăn Winberger- Principles of Pulmonary Medicine th (2014), p: 91-107 SINH BỆNH HỌC COPD Viêm mạn tính: hít phải phần tử khí độc hại (lâu dài) hay gặp khói thuốc lá: Dày hẹp đường thở nhỏ Giải phóng protease hủy mơ kế cận có elastin: • Các đường thở nhỏ mở khó khăn • Giảm tính đàn hồi phổi (ảnh hưởng thở ra) • Phá hủy tổn thương phế quản tận khí phế thủng SINH BỆNH HỌC COPD Các yếu tố làm viêm nặng • • Gen, mức độ oxy hóa, giảm yếu tố chống oxy hóa nội sinh Tuy nhiên, mức độ viêm tăng lên bệnh tiến triển yếu tố nguy cho đợt cấp tăng lên SINH BỆNH HỌC COPD Hậu việc giảm tính đàn hồi phổi Ứ khí phế nang tĩnh động SINH BỆNH HỌC COPD Hậu việc giảm tính đàn hồi phổi Ứ khí phế nang tĩnh động Ứ khí phế nang tĩnh (static hyperinflation) Do thành phần đàn hồi khả thở đầy đủ tăng thể tích khí phổi cuối kỳ thở ra, làm giảm dung tích hít vào Ứ khí phế nang động (dynamic hyperinflation) Xảy bệnh nhân hít vào trước khơng thở đầy đủ hít vào vượt khí thở CHẨN ĐỐN COPD & ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU 2-Đánh giá triệu chứng qua mMRC CHẨN ĐOÁN COPD & ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU 2-Đánh giá triệu chứng qua CAT CHẨN ĐOÁN COPD & ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU 3-Đánh giá nguy đợt cấp Đợt cấp COPD: triệu chứng hơ hấp cấp tính làm bệnh nhân cần dùng thuốc thêm Phân loại : • • • Nhẹ: cần dùng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn Vừa dùng GPQ tác dụng ngắn+ kháng sinh +/- Corticoid uống Nặng: nhập viện hay vào cấp cứu Nặng kèm suy hơ hấp Yếu tố dự đốn tốt cho đợt cấp tiền sử có hay nhiều đợt cấp 12 tháng trước hay nhập nhập đợt cấp lần 12 tháng trước CHẨN ĐỐN COPD & ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU 4-Đánh giá bệnh đồng mắc • Bệnh lý tim mạch hay gặp nhất, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu COPD nhẹ trung bình Đợt cấp COPD TMCT, NMCT cấp • • Sụt cân, teo cơ, yếu cơ, loãng xương hay gặp COPD nặng Tần suất tái nhập viện đợt cấp COPD tỉ lệ với bệnh đồng mắc CHẨN ĐỐN COPD & ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU 5-Phân nhóm ABC Kêt hợp việc đánh giá triệu chứng nguy nhóm A,B,C,D Mục đích: điều trị thuốc theo nhóm Nguy cơ: ≥2 đợt cấp vừa hay lần nhập viện năm C.D (nguy cao) Triệu chứng: mMRC ≥2 hay CAT ≥10: B,D (nhiều triệu chứng) CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT COPD 1- COPD: • • • Thường bắt đầu trung niên Triệu chứng từ từ Yếu tố nguy 2-Hen • • • • • • Thường khởi đầu lúc nhỏ Triệu chứng thay đổi Triệu chứng thường xấu đêm/gần sáng Dị ứng viêm mũi chàm Gia đình bị hen Kèm béo phì CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT COPD 3- Suy tim sung huyết • • Bóng tim to, phù phổi Đo CNHH: hạn chế, khơng tắc nghẽn 4-Giãn phế quản • • • Ho khạc nhiều đàm Thường nhiễm trùng XQ /CT: giãn phế quản, thành phế quản dày 5-Lao phổi • • • Mọi lứa tuổi/nơi có tần suất lao cao XQ tổn thương thâm nhiễm Chẩn đoán xác định vi trùng học CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT COPD Giãn phế quản Lao phổi CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT COPD 6- Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn • • Khởi phát lúc nhỏ, khơng hút thuốc Tiền sử viêm đa khớp dạng thấp hay phơi nhiễm khói • • Có thể thấy sau ghép phổi, ghép tủy CT ngực thở nhiều vùng giảm đậm độ CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT COPD 7-Viêm tồn tiểu phế quản lan tỏa • • • • Chủ yếu người châu Á, Hầu hết đàn ông, không hút thuốc Hầu hết viêm xoang mạn XQ HRCT nhiều nốt nhỏ trung tâm tiểu thùy vùng ứ khí THỰC HÀNH PHÂN NHĨM COPD (giai đoạn ổn định) • • • • 1- Bệnh nhân nam 45 tuổi Mệt, khó thở gắng sức, thuốc 20 gói-năm Hơ hấp ký: FEV1/FVC = 0.6 (sau test) FEV1= 65% giá trị dự đốn mMCR=2, năm qua khơng có đợt cấp THỰC HÀNH PHÂN NHÓM COPD (giai đoạn ổn định) • • • • 2- Bệnh nhân nam 70 tuổi Mệt, khó thở gắng sức, thuốc 40 gói-năm Hô hấp ký: FEV1/FVC = 0.5 (sau test) FEV1= 45% giá trị dự đốn mMCR=3, năm qua có lần đợt cấp vơ viện THỰC HÀNH PHÂN NHĨM COPD (giai đoạn ổn định) • • • • 3- Bệnh nhân nam 65 tuổi Ho đàm , thuốc 25 gói-năm Hơ hấp ký: FEV1/FVC = 0.65 (sau test) FEV1= 82% giá trị dự đốn mMCR=1, năm qua khơng có đợt cấp THỰC HÀNH PHÂN NHĨM COPD (giai đoạn ổn định) • • • • 4- Bệnh nhân nam 55 tuổi Ho đàm , thuốc 25 gói-năm Hô hấp ký: FEV1/FVC = 0.65 (sau test) FEV1= 82% giá trị dự đốn mMCR=1, năm qua có lần vơ viện mệt, khó thở TAKE HOME MESSAGE 1- Nghĩ đến COPD tuổi >40, ho, khạc đàm mạn tính, khó thở gắng sức- Thuốc mơi trương 2-Xác định = HƠ HẤP KÝ có FEV1/FVC