Bài giảng Hướng dẫn kê đơn thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - TS. Đoàn Thị Phương Lan

Bài giảng Hướng dẫn kê đơn thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính do TS. Đoàn Thị Phương Lan biên soạn gồm các nội dung chính sau: Định nghĩa COPD, những điểm lưu ý khi chẩn đoán COPD, công cụ đánh giá ABCD, đánh giá bệnh nhân COPD, điều trị COPD giai đoạn ổn định,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

HƯỚNG DẪN KÊ ĐƠN THUỐC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Định nghĩa COPD   COPD: bệnh thường gặp, phịng điều trị được, đặc trưng bệnh hạn chế luồng khí thở cố định, tiến triển nặng dần, thường kết hợp với tình trạng tăng phản ứng viêm bất thường phế quản - phổi với phần tử khí độc hại Các đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần vào tình trạng nặng bệnh nhân © 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease NHỮNG ĐIỂM LƯU Ý KHI CHẨN ĐỐN COPD • Nhu mơ phổi bị phá hủy trước COPD CĐ – Giai đoạn sớm thường “im lặng” – Phát muộn – Khó thở mức độ trung bình: giảm 50% FEV1 – Tiền sử có giá trị gợi ý cao: Hút thuốc, ho khạc đờm, khó thở • Nghĩ đến COPD cần đo CNHH có: – Khó thở tăng dần, cố định – Ho khạc mạn tính Các yếu tố nguy (khói thuốc, bụi nghề nghiệp…) Cơng cụ đánh giá ABCD © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Đánh giá bệnh nhân COPD  Đánh giá triệu chứng Assess degree of airflow limitation using spirometry Assess risk ofbảng exacerbations Sử dụng câu hỏi đánh giá (CAT) Assess comorbidities Hoặc Thang điểm khó thở mMRC Hoặc Bộ câu hỏi lâm sàng COPD (CCQ) -CCQ: 10 câu hỏi ngắn, dễ đánh giá -Điểm ≥ 1,5: có ảnh hưởng bệnh đến tình trạng sức khỏe -Sự khác biệt quan trọng tối thiểu lâm sàng PHCN -0,4 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Đánh giá bệnh nhân COPD Đánh giá tình trạng khó thở theo Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire: chọn câu mMRC 0: khó thở hoạt động gắng sức mMRC 1: khó thở nhanh leo dốc mMRC 2: chậm người tuổi khó thở, phải dừng lại để thở đường mMRC 3: phải dừng lại để thở sau 100m vài phút mMRC 4: khó thở lại nhà mặc quần áo Điều trị COPD giai đoạn ổn định Các điểm sử dụng thuốc phun hít • Sử dụng dụng cụ phun hít lựa chọn theo đối tượng • Cung cấp hướng dẫn sử dụng minh họa kỹ thuật cho BN, đảm bảo sử kiểm tra lại lần tái khám • Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun hít, tuân thủ ĐT trước kết luận cần thay đổi phác đồ điều trị © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Điều trị COPD giai đoạn ổn định Các điểm việc sử dụng thuốc giãn phế quản • LABAs LAMAs hiệu thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn • Các bệnh nhân bắt đầu liệu trình thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài đơn độc phối hợp thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài (A) Ca lâm sàng • • • • BN nam 79 tuổi TS hút thuốc lào nhiều năm Chưa phải vào viện cấp cứu lần Ho thường xuyên, nhiều đờm, làm việc nhẹ nhà, có ngủ khó thở, hay cảm giác nặng ngực • Khám LS: Phổi RRPN giảm • CNTK: Rối loạn thơng khí tắc nghẽn trung bình, test HPPQ (-) CHẨN ĐỐN? Ca lâm sàng • • • • • • BN nam 64 tuổi TS hút thuốc lào nhiều năm Được chẩn đoán COPD năm Sử dụng thành thạo thuốc phun hít Vào viện cấp cứu lần năm KHó thở ít, ho ít, sinh hoạt gần bình thường, tham gia hoạt động thể thao • Khám LS: Phổi RRPN rõ • CNTK: GOLD CHẨN ĐOÁN? Ca lâm sàng • • • • • BN nam 79 tuổi TS hút thuốc nhiều năm Được chẩn đoán COPD 10 năm Vào viện cấp cứu lần năm Bệnh nhân ho ít, khó thở ít, ăn ngủ bình thường, sinh hoạt, thể thao • Phổi RRPN giảm, ho đờm vàng • CNTK: GOLD CHẨN ĐỐN? Ca lâm sàng • • • • • BN nam 73 tuổi TS hút thuốc nhiều năm Được chẩn đoán COPD năm Vào viện cấp cứu lần năm Bệnh nhân khó thở liên tục, thở máy, thở oxy nhà • Phổi RRPN giảm nặng • CNTK trước đó: GOLD CHẨN ĐỐN? • COPD GOLD D Ca lâm sàng • • • • • • • • • BN nam 73 tuổi TS hút thuốc nhiều năm Được chẩn đoán COPD năm Vào viện cấp cứu lần năm Bệnh nhân ho khạc đờm thường xun, khó thở khơng làm việc nặng, phải nghỉ ngơi nhiều ngày tuần khó thở tăng, khí dung nhiều lần ngày không đỡ, ho nhiều đờm vàng đặc Khám LS: BN khó thở liên tục, co kéo hơ hấp, tím mơi, sP02: 88% Phổi RRPN giảm, ran rít bên, ho đờm vàng CNTK trước đó: GOLD CHẨN ĐỐN? NHĨM • BN nam 70 tuổi • TS hút thuốc 30 năm, bỏ năm, chẩn đốn COPD năm • lần vào ĐT nội trú năm • Ho khạc đờm ít, khó thở ít, sinh hoạt tương đơi bình thường, khơng tức nặng ngực, chơi thể thao • Hiện ho khạc đờm vàng • Khám phổi có RRPN giảm nhẹ • CNTK: GOLD NHĨM • • • • BN nam 74 tuổi TS hút thuốc lào 30 năm, bỏ năm Chưa ĐT nội trú lần Bệnh nhân thường xuyên ho khạc đờm, tức nặng ngực, khơng làm việc nặng • Một tuần khó thở tăng lên, ho khạc đờm đục • Phổi nhiều ran rít ran ngáy • CNTK: GOLD NHĨM • • • • • BN nam 65 tuổi lần vào ĐT nội trú/năm Được chẩn đoán COPD năm TS hút thuốc 30 năm, hút thuốc Khó thở thường xuyên, tức nặng ngực, ho đờm, không làm việc nặng, không leo cầu thang khó thở • Phổi rì rào phế nang giảm • CNTK: GOLD NHĨM • • • • • BN nam 67 tuổi TS hút thuốc 35 năm, bỏ năm lần vào ĐT nội trú Được chẩn đốn COPD năm Khó thở liên tục, thở oxy, thở máy nhà Không hoạt động thể lực được, đờm, tức ngực nhiều • Phổi RRPN giảm nặng • CNTK: GOLD XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... LABA/LAMA/ICS, VPQ mạn tính, tắc nghẽn đường thở mức độ nặng đến nặngcân nhắc phối hợp thêm chất ức chế PDE4 - BN hút thuốc mà có đợt cấp dù ĐT liệu trình thích hợp  cân nhắc sử dụng macrolid - Liệu pháp... điểm việc sử dụng thuốc giãn phế quản • LABAs LAMAs hiệu thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn • Các bệnh nhân bắt đầu liệu trình thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài đơn độc phối hợp thuốc giãn phế... sung alpha-1 antitrypsin (B) - Các thuốc giảm ho không khuyến cáo (Bằng chứng C) - Các thuốc chấp nhận để ĐT Tăng áp ĐMP nguyên phát không khuyến cáo cho trường hợp Tăng áp động mạch phổi thứ