Y3 HC TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ths nguyễn thị ý nhi

HC TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ThS Nguyễn Thị Ý Nhi Mục tiêu Trình bày TC HC TKMP Nêu nguyên nhân gây TKMP Nắm thể TKMP ∆≠ ĐẠI CƯƠNG 1819: Laennec mô tả lần 1888: Galliard mô tả rõ ràng 1937: Sattler soi LN thấy bóng khí phế vỡ gây TKMP Định nghĩa: tượng không khí tràn vào khoang màng phổi tách thành tạng tạo khoang chứa khí TKMP tồn bộ/khu trú (cục bộ) Bệnh lý/điều trị TKMP cấp cứu nội khoa ngoại khoa Cơ chế bệnh sinh  Áp lực khoang màng phổi: -3 đến -5 cmH20  Vết thương xuyên thành ngực/thủng tạng/vỡ PN, vỡ bóng blebs, vỡ abcès phổi Khơng khí lọt vào màng phổi Nhu mô phổi co lại, lồng ngực dãn Dung tích sống, dung tích tồn phần dung tích cặn giảm  Các bệnh phổi-PQ nhiễm khuẩn cấp tính khơng lao: Viêm PN Viêm nhiễm vỏ màng phổi Loạn dưỡng nhỏ ngoại biên phổi Bóng khí vùng bị viêm ho, gắng sức Vỡ Rò phế quản-màng phổi TKMP (tồn thể, khơng nặng phần phổi lại chức tốt) Các bệnh phổi-phế quản mạn tính: Loạn dưỡng Giãn phế nang tồn tiểu thuỳ thở máy khơng TKMP Giãn phế nang cạnh sẹo: (lao, bụi phổi) → tràn khí cục (nặng phần phổi lại tổn thương nhiều, khơng có khả bù trừ) TRIỆU CHỨNG Tràn khí màng phổi tự do: 2.1.1 Cơ - Đau xóc ngực: đột ngột, đau xé phổi/dao đâm - Khó thở: nhanh nơng 2.1.2 Tồn thân: Da xanh tái, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp giảm 2.1.3 Thực thể: LN bên tràn khí căng, bất động, gian sườn giãn rộng, co kéo hô hấp Rung ↓/mất Tam chứng Galliard Gõ vang trống (đặc hiệu) RRPN Âm thổi vò, tiếng vang kim khí, tiếng vang vò tiếng nói tiếng ho (không thường xuyên, muộn) Mất vùng đục gan (TKMP phải) Mất tiếng gõ đục vùng trước tim (TKMP trái) 3.3.4 Tràn khí tự phát Tràn khí tự phát phổi lành: (primary spontaneous pneumothoraces)  - Nam, trẻ, cao, gầy, TS bệnh phổi/chấn thương ngực (-), hút thuốc lá, đột ngột sau gắng sức, toàn bên (ko kèm tràn dịch), hay tái phát - Vỡ bleds hoặc túi khí (bulla) nhỏ màng phổi - Ít khó thở, Ө đơn giản, tiên lượng tốt TKMP phổi bệnh (SHH mạn, bệnh phổi-PQ mạn…): khó thở nhiều, Ө phức tạp, tiên lượng xấu TKMP tự phát Chẩn đoán phân biệt Với nguyên nhân gây khó thở cấp Với nguyên nhân gây đau cấp Với bệnh có X-quang dễ nhầm TKMP ∆≠ với nguyên nhân gây khó thở cấp Viêm phổi, PQPV: HCNT, X-quang: ko tăng sáng OAP: ran ẩm to hạt, gõ đục, đàm bọt hồng., tim có tiếng ngựa phi Khó thở tăng nhanh, X-quang phổi: hình mờ cánh bướm Hen: tiền sử, ran rít-ngáy, khó thở thở X-quang phổi: huyết PQ Tắc mạch phổi nhồi máu phổi: ho máu, ran nổ, âm thổi ống, cọ màng phổi, khó thở kèm sốc X-quang: bóng mờ đơng đặc nhồi máu Cơ địa tăng đơng ARDS: khó thở nhanh nơng thì, đột ngột sau sặc nước dày, PQPV, sốc, bỏng…truỵ mạch, xanh tím, rối loạn ý thức, ran nổẩm, X-quang phổi: mờ, PaO2↓, SaO2↓ OAP ARDS NMCT: đau sau xương ức, sốc, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, cọ màng tim, sốt, ECG có hình ảnh nhồi máu, CKMB↑, SGOT-SGPT↑ Chướng dày, giãn dày (trẻ em): Xquang: bóng bị giới hạn vòm hồnh thành dày (uống baryt: thuốc cản quang vòm hồnh) Thốt vị hồnh: thường sau chấn thương Trẻ em > người lớn X-quang phổi có uống baryt giúp ∆ ∆≠ với nguyên nhân gây đau cấp TDMP: vùng phổi tràn dịch gõ đục X-quang có hình mức nước khoang màng phổi Xẹp phổi: vùng xẹp có rung thanh↓, RRPN↓, gõ đục X-quang: hình đơng đặc phổi xẹp + co kéo tạng lân cận Chấn thương ngực Cơn đau bụng cấp ∆≠ bệnh có X-quang dễ nhầm TKMP Hang lao lớn vùng đỉnh phổi: góc tạo thành hang thành ngực góc tù  Kén giãn phế nang: RRPN thở sâu  Ổ cặn màng phổi: bờ dày, đóng vôi + bệnh sử  Kén phế quản lớn: bờ mỏng, thường có nhiều kén, hình tròn sáng  Biến chứng Tràn máu, dịch màng phổi sau tràn khí Viêm mủ màng phổi Suy tim phải cấp, suy hô hấp cấp TKMP có van Dày dính màng phổi TKMP mạn (không hồi phục) TKMP tái phát sau nhiều năm Bảng 1: Các tình trạng dự báo xuất TKMP thứ phát ● Bệnh lý tắc nghẽn đường dẫn khí - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Hen phế quản ● Bệnh phổi viêm mủ - Giãn phế quản (bronchiectasis) - Xơ nang (cystic fibrosis) ● Bệnh ác tính - Ung thư phổi (lung cancer) ● Bệnh phổi kẽ - Xơ phổi (lung fibrosis) - Viêm phế nang dị ứng ngợi lai - Sarcoidosis - Bệnh lý trơn mạch bạch huyết(lymphangioleiomyomatosis) Bệnh lý mô bào (histiocytosis) ● Nhiễm trùng - Viêm phổi (Staphylococcus aureus Pneumocystis jiroveci) - Lao phổi ● Nguyên nhân khác - Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) - Hội chứng Marfan - Hội chứng Ehlors Danlor - Viêm khớp dạng thấp bệnh lý mô liên kết khác TKMP THỨ PHÁT ... rung, sinh thiết màng phổi, sinh thiết phổi xuyên thành, chọc hút dịch màng phổi kim nhỏ, châm cứu, tthông khí nhân tạo qua nội khí quản 3.3.4 Tràn khí tự phát Tràn khí tự phát phổi lành: (primary... giảm  Các bệnh phổi- PQ nhi m khuẩn cấp tính không lao: Viêm PN Viêm nhi m vỏ màng phổi Loạn dưỡng nhỏ ngoại biên phổi Bóng khí vùng bị viêm ho, gắng sức Vỡ Rò phế quản -màng phổi TKMP (tồn thể,... sâu  Ổ cặn màng phổi: bờ dày, đóng vơi + bệnh sử  Kén phế quản lớn: bờ mỏng, thường có nhi u kén, hình tròn sáng  Biến chứng Tràn máu, dịch màng phổi sau tràn khí Viêm mủ màng phổi Suy tim