Y3 TLS KHÁM lâm SÀNG hô hấp ths nguyễn thị ý nhi

KHÁM LÂM SÀNG HÔ HÂP GV: NGUYỄN THỊ Ý NHI ĐẠI CƯƠNG HỆ HƠ HẤP I KHÁM TỒN THÂN II KHÁM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN III KHÁM LỒNG NGỰC I KHÁM TOÀN THÂN - Da niêm mạc - Các móng ngón tay, chân - Vẻ mặt Tư người bệnh: Da niêm mạc - Màu sắc da: tím, sạm da - Các tổn thương da: sẹo, lỗ dò có mủ, nốt mụn nước - Phù: phù toàn thân, phù cục bộ, phù đáy lồng ngực bên - Tuần hoàn bàng hệ lồng ngực - Hệ thống hạch Các móng ngón tay, chân  Móng tay, móng chân khum mặt kính đồng hồ  Đầu ngón tay, ngón chân tròn bè dùi trống Quan sát nhịp thở  Đo: Đo vòng ngực theo Hirtz có mốc - Ngay hố nách - Trên đường ngang qua núm vú - Trên đường ngang đỉnh góc bờ sườn, mũi ức bờ xương sườn 10 Đo hít vào thở gắng sức Bình thường, hiệu số chu vi lồng ngực: 4-6 cm (biên độ hơ hấp) Có thể đo riêng rẽ hai bên lồng ngực Biên độ hô hấp giảm: TDMP, TKMP, KPT, giãn phế nang, …  Sờ: - Thay đổi khung xương, nhóm - Các khoảng liên sườn không giãn nở TDMP, TKMP, xẹp phổi - Các điểm đau dây thần kinh gian sườn - Lạo xạo xương sườn gãy, với điểm đau khu trú Thăm dò rung thanh: Cường độ phụ thuộc vào độ rung dây âm độ dày thành ngực - Rung mất: dây âm không hoạt động (liệt dây thanh…) - Rung tăng: đông đặc phổi (viêm phổi), nhồi máu phổi… mô phổi hoạt động bù - Rung không thay đổi: viêm phổi không điển hình, tràn dịch nhẹ màng phổi, v.v…  Gõ:  Gõ trực tiếp: - Gõ gián tiếp: qua trung gian ngón tay tay lại Gõ trong/đục phụ thuộc vào cấu trúc lồng ngực, chiều dày thành ngực, khả co giãn nhu mô phổi thể tích khơng khí phế nang - Cường độ phụ thuộc biên độ dao động thành ngực, thể tích áp lực khơng khí phế nang Cường độ tăng: giãn phế nang, TKMP, hang phổi lớn nông, phổi hoạt động bù…(TDMP lượng vừa, gõ vang phổi lành= dấu Skoda) Cường độ giảm: viêm phổi, TDMP… - Âm độ phụ thuộc tần số dao động - Âm sắc: rõ trường hợp bệnh lý (ví dụ: hang to, tràn khí màng phổi, gây nên hoà âm đặc biệt) + Tiếng gõ vang /vang kim khí: Nghe giống tiếng gõ lên vật kim loại (hang lớn Φ> 6cm, vách nhẵn; tràn khí màng phổi) + Tiếng gõ bình nứt: nghe rè rè gõ vào bình sứ bị nứt (hang lớn, nơng, thông với phế quản khe nhỏ)  Nghe: - Nghe trực tiếp: - Nghe gián tiếp: dùng ống nghe + Tính chất tiếng thở hai hơ hấp + Các tiếng bất thường: ran, thổi, cọ… + Sự thay đổi tiếng sau ho nói Hơ hấp đảo ngược: hen phế quản, giãn phế nang… Tiếng thở ngắt quãng: nhiều nguyên nhân: thần kinh, xúc cảm Viêm dính màng phổi gây co kéo phổi hô hấp Viêm phế quản, gây tắc khơng hồn tồn nhánh phế quản Thay đổi âm độ: + Âm độ thấp: tiếng thở trầm thô ráp + Âm độ cao: viêm phổi chưa đủ đông đặc để gây tiếng thổi (cường độ thở cao, âm độ cao, RRPN mạnh) Thay đổi âm sắc: tiếng thở thô ráp gặp viêm phế quản tổn thương khác nhu mô phổi, viêm, lao… + Tiếng vang phế quản: đông đặc phổi + Tiếng ngực thầm: Tiếng đếm thầm nghe rõ xuất phát từ ngực gặp HC hang, viêm phổi TKMP, đơng đặc kèm TDMP Âm thổi vò: tiếng nói vang lanh lảnh tiếng kim khí Gặp TKMP hang to, nông Âm dê: kèm tiếng thổi màng phổi, âm độ cao, nghe rè rè giống tiếng dê kêu Gặp TDMP lượng ít, viêm phổi tỳ hoá Tiếng ho: giá trị tương tự tiếng nói, dùng phân biệt tiếng ran bọt (mất sau ho) tiếng cọ màng phổi (còn sau ho) Tiếng thổi ống:  Là tiếng thở khí quản  dẫn truyền bất thường ngoại vi lồng ngực qua tổn thương đông đặc nhu mô phổi  Đặc điểm:      + Cường độ mạnh      + Âm độ: cao, chói tai      + Âm sắc: Nghe thổi qua ống nhỏ      + Tiếng thổi ống nghe thấy hai thì, song mạnh hít vào thường kèm theo tiếng ran nổ  Điều kiện:      + Vùng phổi đông đặc rộng gần thành ngực      + Phế quản lưu thông không nhỏ      + Lưu lượng hô hấp đủ lớn           Giá trị chẩn đoán: kết hợp với triệu chứng gõ đục, rung tăng tạo nên hội chứng đơng đặc điển hình gặp viêm phổi thuỳ, ổ nhồi máu phổi lớn RALES  Ran nổ: ran phế nang  Ran ẩm (to/vừa/nhỏ hạt)  Ran rít: ran phế quản nhỏ  Ran ngáy: ran phế quản lớn  Âm còi wheezing: chèn ép PQ lớn Ran nổ  Phát luồng khí bóc tách phế nang bị lớp dịch rỉ viêm làm dính lại  Đặc điểm: + Cường độ mạnh hay yếu phụ thuộc vào lưu lượng hô hấp vào diện tổn thương vị trí tổn thương so với thành ngực + Âm độ: cao + Âm sắc: khô, nhỏ lép bép tiếng muối rang + Nghe rõ cuối hít vào, ho nghe rõ  Ý nghĩa: đặc trưng HC đơng đặc Chứng tỏ có viêm nhu mơ phổi Gặp viêm phổi, lao phổi, nhồi máu phổi  Cần phân biệt với: + Ran nổ sinh lý xẹp phế nang,  người nằm lâu Tiếng sau vài nhịp hô hấp mạnh + Tiếng ran Velcro gặp viêm phổi kẽ: nghe tiếng bóc băng dính Ran ẩm  Xuất khơng khí làm chuyển động dịch xuất tiết nhầy, mủ phế quản phế nang  Đặc điểm: + Cường độ to,nhỏ không + Âm độ: cao + Âm sắc: nghe tiếng lọc xọc  khí dịch va trộn + Nghe thấy thở vào đầu thở ra, giảm/mất sau ho  Ý nghĩa: Gặp viêm phế quản xuất tiết dịch, giãn phế quản, bệnh lý khác gây xuất dịch phế quản phế nang: Lao xơ hang, vỡ ổ mủ áp xe vào phế quản, phù phổi cấp Ngoài , tiếng ran ẩm gặp ứ trệ phổi suy tim trái Ran rít, ran ngáy  Xuất luồng khí qua phế quản bị hẹp lại co thắt, bị chèn ép, phù nề niêm mạc, u, dị vật lòng phế quản              Ran rít Cường độ: trung bình/cao phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn Âm độ: cao Âm sắc: tiếng gió rít qua khe cửa Nghe thấy cuối thở vào thở Có thể thay đổi sau ho Cơ chế: co thắt chít hẹp phế quản nhỏ/vừa  Ran ngáy Phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn phế quản Trầm Nghe tiếng ngáy ngủ cuối thở vào thở Có thể thay đổi Chít hẹp phế quản lớn ... HẤP I KHÁM TỒN THÂN II KHÁM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN III KHÁM LỒNG NGỰC I KHÁM TOÀN THÂN - Da niêm mạc - Các móng ngón tay, chân - Vẻ mặt Tư người bệnh: Da niêm mạc - Màu sắc da: tím, sạm da -. .. vòi Eustache bị tổ chức tân sinh bịt lại I KHÁM TOÀN THÂN II KHÁM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN III KHÁM LỒNG NGỰC II- KHÁM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN  HÔ HẤP TRÊN - Hơi thở: + Tổn thương miệng: sâu răng, viêm... KHÁM TOÀN THÂN II KHÁM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN III KHÁM LỒNG NGỰC KHÁM LÂM SÀNG  Nhìn:  Hình thái tồn lồng ngực  Nhịp thở, kiểu thở, sử dụng hô hấp phụ  Đo biên độ hô hấp  Quan sát toàn thân Quan