Y3 viêm phổi ths nguyễn thị ý nhi

viêm phổi thS Nguyễn thị ý nhi Định nghĩa Viêm phổi = thương tổn tổ chức phổi: Phế nang Tổ chức liên kết kẽ Tiểu phế quản tận gây nên nhiều tác nhân: vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất • • • Pneumonia • Viêm phổi thuỳ • Phế quản phế viêm • Viêm phổi kẽ • Viêm phổi khơng điển hình (lobar pneumonia) (bronchopneumonia) (intertitial pneumonia) (atypical pneumonia) Dịch tễ • Cơ địa thuận lợi: người già, trẻ em, giảm miễn dịch, nghiện rượu, suy dưỡng hay bệnh phổi có trước (VPQ mạn, GPQ, HPQ ) • Xuất lúc thay đổi thời tiết, yếu tố mơi trường thuận lợi, tạo thành dịch (virus, phế cầu, Hemophillus) • Chiếm 1/3 trường hợp NT hô hấp cấp (Ba Lan, Szenuka 1982), 12% bệnh hô hấp điều trị (Hungari, 1985) • 10-15%  tử vong trẻ nhỏ/người già nước phát triển, (Châu Âu: 4,4%,  Châu  Á: 4,1-13,4%,  Châu  Phi: 12,9% theo Hitze.K.L 1980) • Ở Việt Nam: 16-25% bệnh phổi không lao, đứng thứ sau HPQ (Đinh Ngọc Sáng 1990) Tỷ lệ tử vong: 12% bệnh phổi (Chu Văn Ý) Nguyên nhân • Vi khuẩn: Phế cầu, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, liên cầu, tụ cầu vàng, Friedlander (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, vi chuẩn kỵ khí (Fusobacterium), vi khuẩn gram âm, thương hàn, dịch hạch • Virus: cúm (Influenza virus), sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn (Mỹ: virus 73% nhiễm khuẩn hô hấp; 40% cúm) • Nấm: Actinomyces, Blastomyces, Aspergillus • Ký sinh trùng: Amip, giun đũa, sán phổi • Hóa chất: Xăng, dầu, acid, dịch dày • Nguyên nhân khác: xạ, tắc phế quản u phế quản phổi, ứ đọng Cơ chế bệnh sinh Đường vào + Đường thở (khơng khí, vk đường hơ hấp trên) + Cơ quan lân cận: màng phổi, màng tim, gan + Đường máu + Bạch mạch VIÊM PHỔI Cơ địa Độc lực vi khuẩn Giải phẫu bệnh Viêm phổi thùy Theo Laennec, có giai đoạn: • Gđ sung huyết: Vùng phổi thương tổn bị sung huyết nặng, mao mạch giãn ra, HC, BC fibrin vào lòng PN, dịch có chứa nhiều VK • Gđ gan hóa đỏ: (1-3 ngày) tổ chức phổi thương tổn có màu đỏ sẫm gan, xuất huyết bên • Gđ gan hóa xám: Thương tổn phổi có màu nâu xám chứa HC, BC, VK và tổ chức hoại tử • Gđ lui bệnh: lòng PN dịch lỗng, bạch cầu VIÊM PHỔI THÙY Abcès phổi Triệu chứng học Viêm phổi thùy •Do phế cầu (60-70%), •Mọi lứa tuổi (thường: trẻ con/người già, MD↓, mê, nằm lâu, suy kiệt ) •Mùa đơng-xn, thành dịch/ko, sau nhiễm virus (cúm, sởi, herpes ) •Gđ khởi phát: đột ngột sốt cao dao động, rét run, đau ngực, khó thở nhẹ, mạch↑, ho khan, mệt mỏi, gầy sút, chán ăn, Herpes môi miệng Triệu chứng thực thể nghèo nàn Gđ toàn phát: (từ ngày thứ 3), HCNT rầm rộ, đau ngực↑, khó thở↑, ho↑, đàm đặc màu gỉ sắt/máu, nước tiểu sẫm màu Khám: HC đơng đặc phổi điển hình/ko, HC SHH cấp, gan lớn đau, vàng da xuất huyết da (±), rối loạn tiêu hóa (buồn nơn, nơn, bụng chướng) CLS: CTM: WBC↑, Neut↑, VS↑, soi tươi+cấy đàm/máu thấy phế cầu Xquang phổi thấy có đám mờ bờ rõ/khơng chiếm thùy hay phân thùy (*RLL) Giai đoạn lui bệnh: (sau - 10 ngày) nhiệt độ↓, toàn trạng↑, ăn ngon miệng, nước tiểu↑, ho nhiều đàm lỗng, đau ngực khó thở↓, âm thổi ống biến mất, ran nổ↓ thay vào ran ẩm Bệnh khỏi hẳn sau 10-15 ngày • • • • Phế quản phế viêm • SHH cấp, NTNĐ cấp nặng, RL tri giác (±) • Ran nổ+ẩm, ran PQ, rải rác hai phổi, lan tỏa nhanh, • CTM: WBC↑↑↑, Neut↑, VS↑ • Xquang phổi thấy nhiều đám mờ rải rác hai phổi tiến triển theo ngày • BC: ARDS, NT huyết, suy đa tạng, tử vong Chẩn đốn Viêm phổi thùy • ∆+: + HCNT + HC đơng đặc phổi điển hình/ko + HC SHH cấp (±) • ∆ nguyên nhân: + Diễn tiến LS+ đáp ứng Ө + Dịch tễ + Cơ địa + Kết XN đàm • ∆≠: + Phế viêm lao: Bệnh cảnh kéo dài, HCNT ko rầm rộ, XN lao để phân biệt + Nhồi máu phổi: Có bệnh TM, nằm lâu, đau ngực đột ngột, dội, khái huyết nhiều, choáng + K PQ-phổi bội nhiễm: thương tổn cố định vùng, sau nặng + Áp xe phổi gđ đầu + Viêm màng phổi (X quang+LS) + Xẹp phổi: HCNT (-), APB mất, ran nổ (-) Xquang: xẹp phổi Phế quản phế viêm • ∆+: + Cơ địa + HCNT cấp nặng + HC thương tổn PN lan tỏa + HC thương tổn PQ + HC SHH cấp • ∆≠: + PQPV lao: XN lao + HPQ bội nhiễm: TS, khó thở trước HCNT, đáp ứng với thuốc GPQ + GPQ: Bệnh kéo dài, tc đàm, SHH mạn Biến chứng •Áp xe phổi •TDMP, TMMP, TDMNT •OAP  (do thương tổn lan tỏa) •NT huyết ÁP XE PHỔI THÙY DƯỚI PHỔI PHẢI TDMP-TMMP Tràn dịch màng tim OAP Các thể lâm sàng • Do tụ cầu vàng: tiên phát/thứ phát, dạng nhiều áp xe nhỏ phổi, phế quản phế viêm, trẻ em thường áp xe phổi +TMMP = tụ cầu phổi - màng phổi, BC nặng tử vong cao • • Do Friedlander: trực khuẩn Gr(-), hoại tử phổi nặng+nhanh, HRM nhiều, lây mạnh tử vong cao Do virus: dịch (cúm, sởi/virus đường hô hấp trên), khởi phát đột ngột, HC đặc phổi ko điển hình, TC thực thể nghèo nàn , khỏi sau 710 ngày • • Do nấm: thương tổn hai bên (*gần rốn phổi lan dần ra), LS giống PQPV, có khái huyết, ∆ nhờ tìm nấm đàm Do ký sinh trùng: giun đũa: thâm nhiễm mau bay (HC Loeffler); amip: HCNT vừa phải, đau ngực HRM/đàm màu chocolate XN: soi tươi đàm tìm amip • Do hóa chất: (*xăng dầu) TC LS xảy sau 6-12 hóa chất vào phổi (*đáy phổi phải), đau ngực dội, HRM, sốt cao Viêm phổi sặc thức ăn Viêm phổi nocardiosis người ghép thận Viêm tiểu phế quản cấp tính Mycoplasma pneumoniae Điều trị *Nguyên tắc:sớm, mạnh, đủ liệu trình theo dõi diễn tiến bệnh Điều trị hỗ trợ Điều trị triệu chứng Điều trị nguyên nhân • • • Điều trị triệu chứng + Thuốc hạ sốt: paracetamol 0,5g x 3-4 lần/ngày (hoặc Acetaminophene, Diantalvic) + Đảm bảo thơng khí: thở Oxy qua sonde mũi/mask + Thuốc giãn phế quản: + Thuốc giảm ho, long đàm: Điều trị nguyên nhân • Do phế cầu, liên cầu: Penicilline G 500.000-1000.000 đv x lần/ngày TB Cefapirine (Cefaloject) 0,5g-1g 8-12 Erythromycine tiêm hay uống 2g/ngày chia lần /Roxythromycine 150mg x lần/ngày • Do tụ cầu vàng: Cefapirine Amikacine 15mg/kg/ngày TB Ofloxacine CTM/uống 400mg/ngày chia lần Tụ cầu vàng đề kháng Methicilline: Cefotaxime (Claforan, Cefomic) 3g/ngày chia lần Vancomycin 30-50 mg/kg/ngày TM chia lần Nếu nặng + Amikacine • Do Hemophillus Influenza: Ampicillne  2-3g/ngày uống chia lần hay TB Ofloxacine Cefapirine Gentamycin 3-4 mg/kg/ngày TB chia 2-3 lần • • • • Do Mycoplasma, Legionella: dùng điều trị Hemophilus influenzae Do Klebsiella pneumoniae: Cefalosporine III+Amikacine Do vi khuẩn kỵ khí: Penicilin G hay Metronidazol 1-2 g/24 giờ, Cefalosporine II, III Do hóa chất: Pénicilin G +Prednisone mg x - 8v/ngày Phòng bệnh • • • Nâng cao thể trạng, giữ ấm mùa lạnh, • Vaccin nhiều loại virus + thuốc chống virus Loại bỏ yếu tố làm dễ: môi trường ô nhiễm, khói thuốc lá, Điều trị sớm, tận gốc NT đường hô hấp trên, đợt cấp COPD, điều trị sớm theo dõi sát giai đoạn sớm NT đường hô hấp, tránh lây lan ... máu phổi: Có bệnh TM, nằm lâu, đau ngực đột ngột, dội, khái huyết nhi u, choáng + K PQ -phổi bội nhi m: thương tổn cố định vùng, sau nặng + Áp xe phổi gđ đầu + Viêm màng phổi (X quang+LS) + Xẹp phổi: ... áp xe nhỏ phổi, phế quản phế viêm, trẻ em thường áp xe phổi +TMMP = tụ cầu phổi - màng phổi, BC nặng tử vong cao • • Do Friedlander: trực khuẩn Gr (-) , hoại tử phổi nặng+nhanh, HRM nhi u, lây... VIÊM Viêm phổi kẽ (interstitial pneumonia) - Virus xâm nhập vào TB lót lòng PN gây hoại tử TB phản ứng viêm vách PN - Tổn thương lan rộng bên phổi - Tổn thương vách phế nang, khơng có dịch rỉ viêm