Tràn khí màng phổi pdf

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ThS. Nguyễn Thanh Hồi Khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai ĐỊNH NGHĨA • MP gồm hai lá thành và lá tạng, giữa hai lá là một khoang ảo. • Gọi là TKMP khi xuất hiện khí ở trong khoang MP . khoang MP . • TKMP được chia thành: – TKMP tự phát nguyên phát. – TKMP tự phát thứ phát. – TKMP do chấn thương. – TKMP do thầy thuốc gây ra. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • Đau ngực: thường đột ngột và ở bên bị tràn khí. • Khó thở, thở nhanh nông khi gắng sức hoặc cả khi nghỉ . hoặc cả khi nghỉ . • Ho khan. • Khám: – Lồng ngực bên tràn khí kém di động. – Gõ vang. – RRPN giảm. – Rung thanh giảm. X QUANG PHỔI • Tăng sáng giữa thành ngực và nhu mô phổi. • Khoang liên sườn giãn rộng . • Khoang liên sườn giãn rộng . • Trung thất bị đẩy lệch sang bên đối diện trong trường hợp TKMP áp lực dương. BN nam, 75 tuổi. TKMP trái [...]...TRÀN KHÍ MP – TRÀN KHÍ DƯ I DA CH N ĐOÁN PHÂN BI T • Kén khí ph i • Giãn ph nang n ng • N p da cơ b nh nhân già, g y KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ NGUYÊN NHÂN • TKMP t phát nguyên phát: ngư i tr , cao g y, hút thu c • TKMP t phát th phát : – BPTNMT, giãn ph nang,... khí khoang màng ph i • Các d u hi u b t bu c ph i d n lưu khí khoang MP: – TKMP áp l c dương: • • • • • • B nh nhân th nhanh > 30 l n/phút Nh p tim > 140 l n/phút, huy t áp t t Trung th t b đ y l ch v bên đ i di n Vòm hoành h th p d t và th ng, có khi đ o ngư c Tràn khí dư i da Ch c kim vào khoang màng ph i s th y khí xì ra, đo áp l c th y dương tính – Có dây ch ng màng ph i – Có hình nh tràn khí -tràn. .. màng ph i – Có hình nh tràn khí -tràn d ch màng ph i – Có t n thương nhu mô ph i dư i ch tràn khí • Phòng tái phát ĐI U TR B O T N • Ch đ nh: TKMP t phát nguyên phát, x y ra l n đ u, lư ng khí khoang màng ph i ít • BN nên đư c theo dõi t i vi n CÁC BI N PHÁP D N LƯU KHÍ • Ch c hút khí màng ph i đơn thu n – Ch đ nh: • TKMP t phát nguyên phát > 15% th ph i tràn khí • TKMP th phát sau các th thu tích bên... khi n i soi màng ph i: – Gây dính MP v i b t Talc – Ch y sát màng ph i – Đ t đi n, c t b bóng khí – K p ho c khâu các bóng khí N I SOI MP T I KHOA HÔ H P N I SOI MP BÓNG KHÍ MP Đ T ĐI N ĐI U TR BÓNG KHÍ BƠM B T TALC GÂY DÍNH MP ĐANG BƠM B T TALC B T TALC PH Đ U MP M L NG NG C • Ch đ nh – Không có đi u ki n n i soi màng ph i – Th t b i sau n i soi màng ph i • M l ng ng c đ x lý các bóng khí, l dò PQ-MP... da, c n m k p và hút khí tr l i ngay CÁC BI N PHÁP D N LƯU KHÍ • M màng ph i - đ t ng d n lưu – Ch đ nh • T t c các trư ng h p TKMP t phát th phát • TKMP do ch n thương • TKMP th phát sau thông khí nhân t o • TKMP t phát tiên phát nhi u ho c th t b i v i các bi n pháp đi u tr nêu trên • Tràn khí tràn d ch màng ph i CÁC BI N PHÁP D N LƯU KHÍ • Ti n hành – M MP v i ng thông 16-28F tuỳ t ng trư ng h... đư c 4 lít mà khí v n ra đ u, không có c m giác khí s p hêt c n xét ch đ nh m màng ph i CÁC BI N PHÁP D N LƯU KHÍ • Đ t catheter có nòng polyethylene vào khoang MP – Hút áp l c (–) 20 cm nư c cho đ n khi h t khí MP, sau đó k p ng d n lưu 24 gi – Rút ng d n lưu n u không th y TKMP tái phát sau 24 gi – Sau k p ng d n lưu n u BN khó th tăng và/ho c tràn khí dư i da, c n m k p và hút khí tr l i ngay... n th máy ho c TKMP kèm tràn máu màng ph i – Nên s d ng van Heimlich ho c van nư c trong 1224 gi đ u đ tránh nguy cơ phù ph i – Hút áp l c (–) 20 cm nư c liên t c cho đ n khi h t khí MP – K p ng d n lưu 24 gi – Rút ng d n lưu n u không th y TKMP tái phát sau 24 gi • Th t b i: Khí ti p t c ra sau 5 ngày hút d n lưu khí liên t c M MP D N LƯU KHÍ HÚT D N LƯU ÁP L C ÂM N I SOI MÀNG PH I • Ch đ nh – TKMP... và tràn d ch (máu, m ) màng ph i: – M màng ph i hút d n lưu kín – Ch đ nh n i soi khoang MP ho c ph u thu t sau khi th t b i v i bi n pháp đi u tr nêu trên • TKMP áp l c dương: – Ngay khi phát hi n, c n ch c ngay m t kim thư ng ho c catheter nh vào khoang MP – M MP hút d n lưu s m • TKMP do th y thu c: – TKMP sau các th thu t: lư ng khí ít ch c n ch c hút kim nh ho c đ t catheter d n lưu khoang màng. .. – M MP hút d n lưu s m • TKMP do th y thu c: – TKMP sau các th thu t: lư ng khí ít ch c n ch c hút kim nh ho c đ t catheter d n lưu khoang màng ph i • TKMP BN m c BPTNMT do bóp bóng ho c th máy c n m màng ph i v i ng c 24-28F, sau đó hút d n lưu liên t c  . KHÍ PHỔI TRÁI TRÀN KHÍ TRUNG THẤT TRÀN KHÍ TRUNG THẤT