ĐÁI THÁO NHẠT (DIABETES INSIPIDUS) PGS.TS.TRẦN HỮU DÀNG I ÂËNH NGHÉA Âại thạo nhảt (ÂTN) l tçnh trảng bãûnh l máút kh nàng háúp thu nỉåïc åí äúng tháûn thiãúu ADH (AVP) tỉång âäúi hồûc tuût âäúi gáy tiãøu nhiãưu, nỉåïc tiãøu cọ tè trng tháúp v úng nhiãưu Cọ loải: + ÂTN trung ỉång + ÂTN tháûn 50% trỉåìng håüp ÂTN khäng r ngun nhán II SINH L ADH (antidiuretic hormone) tiãút tỉì dỉåïi âäưi, chỉïa åí thu sau tuún n tạc âäüng lãn sỉû âiãưu ho nỉåïc âiãưu chènh sỉû háúp thu nỉåïc åí tháûn ADH åí ngỉåìi arginine-vasopressin (AVP): cọ acid amin (octapeptide) ÅÍ låün: lysine (LVP) Åí ngỉåìi LVP cn cọ thãø kêch thêch tiãút ACTH Våïi näưng âäü mạu åí 280mOsm/kg, ADH mạu < 2pmol/l (=pg/ml), tàng lãn 10-12pmol/l âäü tháøm tháúu ca mạu âảt 310mOsm/Kg Thåìi gian nỉía âåìi:10-20ph, phán hy åí tháûn (2/3), gan (1/3) Âäü tháøm tháúu mạu = 2(Na + K)+ ure + glucose (âån vë mM/l) BT: 290-300mOsm/kg 1.Tạc dủn g sinh l ÅÍ tháûn ADH lm tiãút kiãûm nỉåïc tỉû Tháûn lc 120ml nỉåïc/phụt (hồûc172lêt/24h) Hån 85% nỉåïc háúp thu bàõt büc åí äúng lỉåün gáưn cng våïi Na+ , cn 23,5 lêt âỉåüc háúp thu vai tr ca ADH Thiãúu ADH tuût âäúi gáy máút nỉåïc cáúp nãúu khäng úng Tuy nhiãn thỉûc tãú cho tháúy sỉû tiãøu nhiãưu thiãúu ADH khäng vỉåüt quạ 8-12 lêt (1/2 ca lỉåüng 23,5 lêt lãû thüc ADH theo l thuút) Cå chãú tạc dủn g ADH tạc dủng thäng qua loải thủ thãø V1 v V2: + Thủ thãø V1 co cå mảch mạu, kêch thêch täøng håüp prostaglandine v phán hy glycogne åí gan + Thủ thãø V2 chëu tạc dủng vasopressin trãn tháûn ADH tàng tháúm nỉåïc ca låïp thỉåüng bç äúng gọp Trãn tim mảch ADH t/d thủ thãø V1 åí cạc tiãøu âäüng mảch biãn lm THA Nhỉng ADH lm cháûm nhëp tim, ỉïc chãú tháưn kinh E lải lm gim båït tạc dủng THA D tạc dủng lm THA cọ thãø näøi báût V mạu gim lục âọ ADH ráút cao Cọ kiãún cho ràòng V1 cọ tạc dủng lm gim âạp ỉïng chäúng bi niãûu ca AVP trãn tháûn Âënh lỉåün g ADH bàòn g miãùn dëch hun h quang Näưng âäü cọ thãø bçnh thỉåìng nhỉng khäng gia tàng nghiãûm phạp nhën nỉåïc, test tàng múi ÅÍ ÂTN tháûn, näưng âäü ADH càn bn tàng cao VI CHÁØN ÂOẠN PHÁN BIÃÛT 6.1 Trỉåìng håüp âiãøn hçnh Khåíi âáưu Âäüt ngäüt Cháún thỉång, mäø Nhiãùm trng Bãûnh mạu Bãûnh hãû thäúng Tỉì tỉì Tênh tçnh nọng ny Sang cháún tám l CLS Khi nhën khạt Khäng nhën úng âỉåüc Kiãût nỉåïc, cä mạu Âäü lc nỉåïc tỉû tàng Nhën úng âỉåüc Êt kiãût nỉåïc, êt cä mạu Âäü lc nỉåïc tỉû Gim, cọ thãø ám Thúc låüi tiãøu Gim måỵ Test chuưn múi (+) (+) (+) ADH khäng âäøi (+) (+) ADH tàng Tiãưn sỉí 6.2 Trỉåìng håüp khọ :Thỉåìng khọ vç nhỉỵng l - ÂTN â chỉỵa nhỉỵng BN cọ thọi quen úng nhiãưu, âáy l nhỉỵng trỉåìng håüp ÂTN tỉû kẹo di (auto - eutretenus) - úng nhiãưu tám l kẹo di lm ỉïc chãú tiãút ADH - Cọ RL tiãn phạt trung tám khạt u dỉåïi âäưi tuún n, cháún thỉång pháùu thût cng cọ triãûu chỉïng ÂTN 6.3 Täøng quạt : Trong ÂTN BN khäng thãø ám âäü lc nỉåïc tỉû do, d våïi nghiãûm phạp no Trong Potomanie cọ thãø lm cä âàûc nỉåïc tiãøu d pháưn, nghiãûm phạp dng Chlorothiazide l mäüt úu täú cháøn âoạn Thay âäøi mäi trỉåìng úng, tám l liãûu phạp, nhën Na+, dng mäüt cạc thúc Carbamazepine, Clofibrate, sau âọ thay