TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÃ ĐẾN LÚC QUAN TÂM NGHIÊM TÚC VÀ ĐÚNG MỨC GS. Trần Hữu Dàng

TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÃ ĐẾN LÚC QUAN TÂM NGHIÊM TÚC VÀ ĐÚNG MỨC GS Trần Hữu Dàng Tiền Đái tháo đường ? • Là tình trạng tăng glucose huyết nhẹ chưa đến mức ĐTĐ • Đa số diễn biến đến ĐTĐ • Trên lâm sàng khơng có triệu chứng • Tỷ lệ cao người có nguy • Bắt đầu có biến chứng, tim mạch: Tiền ĐTĐ thực chất bệnh • Có thể phịng ngừa Diễn tiến tự nhiên bệnh ĐTĐ týp Thời gian (năm) Hiệu ứng incretin Khởi phát Chẩn đoán ĐTĐ ĐTĐ Chức tb beta Đề kháng indulin Chức tb beta ĐH sau ăn ĐH đói Tiền ĐTĐ Biến chứng mạch máu nhỏ Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ týp Tiền ĐTĐ ĐTĐ Phòng ngừa tiên cấp Phòng ngừa thứ cấp sớm Phòng ngừa thứ cấp muộn Tiền ĐTĐ: tỉ lệ mắc cao Tỉ lệ mắc Tiền ĐTĐ, giảm dung nạp glucose lúc đói & giảm dung nạp glucose Mỹ Tiền ĐTĐ: tiêu chuẩn chẩn đoán Tiền ĐTĐ & ĐTĐ týp 2: yếu tố nguy • • • • • • • • • • • Gia đình có người mắc ĐTĐ Bệnh tim mạch Thừa cân hay béo phì Lối sống tĩnh Da màu Có giảm dung nạp glucose lúc đói, glucose chung trước đây, hội chứng chuyển hóa Tăng HA Tăng triglyceride, giảm HDL Sinh 4kg Hội chứng buồng trứng đa nang Đang điều trị tâm thần phân liệt và/hoặc rối loạn lưỡng cực Giảm dung nạp glucose: tỉ lệ cao T/G Số người trưởng thành (20-79 tuổi) có giảm dung nạp glucose theo khu vực năm 2017 14 người trưởng thành (20-79 tuổi) có giảm dung nạp glucose (352 triệu người) Tỉ lệ dân số giảm dung nạp glucose T/G tăng theo độ tuổi Năm 2017, giới có 374 triệu người (CI 246.3–623.9), tương đương 7.7% (CI 4.7–12.0%) dân số T/G, tuổi từ 18-99 có IGT Phần lớn nhóm (69.2%) thuộc quốc gia có thu nhập thấp-trung bình Con số tăng lên đến 587 triệu người (CI 384.4–992.7) tuổi (18–99 years) vào năm 2045, tương đương 8.4% (CI 5.5–14.2%) dân số trưởng thành Tỉ lệ mắc IGT tăng theo tuổi, thấp nhóm nhỏ tuổi cao nhóm cao tuổi Gần nửa người trưởng thành (47.8%) tuổi (18–99 years) có IGT người 50 tuổi Khu vực Bắc Mỹ Caribe có tỉ lệ mắc IGT cao (13.6% age-adjusted) khu vực Đơng Nam Á có tỉ lệ thấp (3.4% age adjusted) Tỉ lệ Tiền ĐTĐ & ĐTĐ tăng cao Mỹ The Diabetes Prevention Program (DPP) N/C từ 1996-1999, thời gian theo dõi TB 2,8 năm (1,84,6 năm) 3234 người, tuổi TB ~51, 20% >60 tuổi, BMI 34kg/m2, IGT, 45% người Mỹ gốc Phi, gốc Tây Ban Nha: • Placebo: 1082 – ăn uống luyện tập thơng thường • Metformin: 1072 – liều 850mg/ngày, sau tăng viên/ngày • Can thiệp lối sống: 1079 – giảm cân 7%, so với ban đầu, hoạt động thể lực 150 phút/tuần DPP: kết DPP: kết (1) Tỉ lệ mắc ĐTĐ • Placebo: 11% • Metformin: 7,8% • Can thiệp lối sống: 4,8% - Can thiệp lối sống giảm nguy tương đối ĐTĐ so với nhóm chứng: 58% - Can thiệp Metformin giảm nguy tương đối ĐTĐ so với nhóm chứng: 31% - Để dự phịng người chuyển sang ĐTĐ týp thời giản năm thì: 6,9 người phải can thiệp lối sống, 13,9 người phải điều trị Metformin DPP: kết (2) Kết luận • Can thiệp lối sống Metformin có tác dụng giảm tần suất xảy bệnh ĐTĐ người có nguy cao • Can thiệp lối sống có hiệu Metformin DPPOS: mục tiêu N/C Đánh giá tác động lâu dài tính bền vững can thiệp trước từ N/C DPP lên diễn tiến thành ĐTĐ Xác định tác động can thiệp từ N/C DPP lên kết cục mạch máu nhỏ liên quan đến ĐTĐ cộng gộp Xác định tác động can thiệp từ N/C DPP lên bệnh tim mạch lâm sàng, xơ vữa động mạch, yếu tố nguy TM cộng gộp Xác định tỉ lệ mắc bệnh TM, yếu tố nguy TM, xơ vữa động mạch rối loạn dung nạp glucose mắc ĐTĐ týp Ngoài ra, N/C xem xét kết cục phụ bao gồm: tác động kết cục lên kinh tế Y tế chất lượng sống, tính đa dạng đoàn hệ N/C DPPOS cho thấy hội để giải mục tiêu nhóm đa chủng tộc theo tuổi theo giới tính DPPOS: giai đoạn N/C DPPOS: pha DPPOS (2002-2013) thiết kế để tận dụng lợi giá trị khoa học lâm sàng người tham gia N/C DPP Các câu hỏi N/C quan trọng lâm sàng trì tập trung trên: Tính bền vững can thiệp trước từ N/C DPP Xác định trình lâm sàng ĐTĐ khởi phát cách xác, đặc biệt liên quan đến bệnh TM, yếu tố nguy TM xơ vữa động mạch Kiểm tra chặt chẽ vấn đề nam so với nữ dân số thiểu số DPPOS: pha Các mục tiêu chủ yếu DPPOS-3 (2014-2025) xác định tác động lâu dài Metformin lên kết cục bệnh TM ung thư, kết cục lợi ích to lớn mặt lâm sàng tầm quan trọng DPPOS: thay đổi cân nặng theo thời gian DPPOS: tỉ lệ mắc ĐTĐ DPPOS: tỉ lệ mắc ĐTĐ Can thiệp lối sống tích cực sau trung bình 10 năm Thay đổi lối sống tích cực nhằm giảm cân • Giảm tỉ lệ chuyển thành ĐTĐ týp 2: 34% so với placebo • Giảm tỉ lệ chuyển thành ĐTĐ týp người >60 tuổi: 49% so với placebo • Làm chậm thành ĐTĐ týp #4 năm so với placebo • Giảm nguy TM • Giảm HbA1c ĐH đói so với placebo Điều trị với Metformin sau trung bình 10 năm • Giảm tỉ lệ chuyển thành ĐTĐ týp 2: 18% so với placebo • Làm chậm thành ĐTĐ týp #2 năm so với placebo • Giảm HbA1c ĐH đói so với placebo KẾT LUẬN • Tiền đái tháo đường cụm từ để giai đoạn trung gian bình thường ĐTĐ týp 2, người có IGF và/hoặc IGT, nhóm có nguy cao bị bệnh ĐTĐ týp 2, liên quan với bệnh béo phì, rối loạn lipid máu, THA • Can thiệp lối sống biện pháp quan trọng để điều trị, quản lý tiền ĐTĐ (giảm cân 7% so với ban đầu, nhanh 150 phút/tuần…) => nhiên thất bại cao tuân thủ/ trì BN • Metformin thuốc nghiên cứu nhiều xem xét thuốc định để điều trị dự phòng làm chậm bệnh ĐTĐ • Qua nhiều nghiên cứu, kết nghiên cứu cho thấy bệnh ĐTĐ dự phòng làm chậm phát triển biện pháp can thiệp đơn lẻ hay phối hợp can thiệp lối sống, tập luyện thể lưc hay thuốc