Cơn cường giáp cấp GS trần hữu dàng

CÅN CỈÅÌN G GIẠP CÁÚP GS.TS.TRẦN HỮU DÀNG I.ĐẠI CƯƠNG      Tên khác: C ơn bão giáp Là bi ến ch ứng n ặng nh ất c c ường giáp, đe d ọa t vong Tr ước th ường g ặp h ậu ph ẫu BN c ường chu ẩn b ị giáp, t vong 60-80% Hi ện > 10% Nay chu ẩn b ị ti ền ph ẫu t ốt, ều tr ị t ốt h ơn C ần ch ẩn đốn s ớm, d ựa lâm sàng (Thang ểm Burch Wartofsky) II CẠC NGUN NHÁN THÛN LÅÜI Cån cỉåìn g giạp näüi khoa: Âa dản g, thỉåìn g phäúi håüp våïi nhiãưu úu täú 1.1 Liãn hãû âãún âiãưu trë:  + Thiãúu âiãưu trë KGTH  + Ngỉìn g âiãưu trë KGTH âäüt ngäüt  + Ngỉìn g âiãưu trë Lugol âäüt ngäüt  + Sau âiãưu trë bàòn g Iode 131 liãưu quạ cao  + Bãûn h Basedow khäng âỉåüc âiãưu trë  + ún g Hormone giạp liãưu cao  + Nhiãùm âäüc Digital  + Phn ỉïn g thúc cáúp           1.2 Sang cháún thãø cháút , tinh tháưn : + Nhiãùm trn g cáúp , nàûn g + Nhiãùm âäüc thai nghẹn , gàõn g sỉïc lục sinh + Toan Cetone âại thạo âỉåìn g + Nhäưi mạu cå tim + Suy tim + Suy thỉåün g tháûn cáúp + Nhäưi mạu phäøi + Sỉû phạt triãøn ca mäüt säú di càn cỉåìn g tiãút + Tai biãún mảc h mạu no + Sang cháún tinh tháưn nàûn g    Nhỉỵn g NC âạn g tin cáûy cho tháúy ü T v T åí CCGC khäng cao hån so våïi ngỉåìi cỉåìn g giạp m khäng bë bo giạp Cỉåìn g giạp cọ sỉû gia tàng cạc âiãøm gàõn ca Catẹc holamine, tim v tháưn kinh cọ sỉû gia tàng sỉû nhảy cm våïi Catẹc holamine Quan âiãøm hiãûn nay: tàng cạc âiãøm gàõn ca Catẹc holamine km thỉång täøn cáúp , nhiãùm trn g, sang cháún pháùu thût gáy tàng Catẹc holamine km FT , FT tàng gáy CCGC VI ÂIÃƯU TRË    6.1 Âiãưu trë cån : BN phi vo HSCC, âiãưu trë nghi ngåì, khäng âåüi XN Khäng phi CCGC, mäüt liãưu khạn g giạp khäng âạn g ngải Âiãưu trë NN+TC 6.1.1.Gim täøn g håüp hor giạp : Cho tỉïc thåìi v liãn tủc KGTH liãưu caỏ: PTU 12v/ngy , chia láưn Hồûc Neomecazole(Carbimazole)12v/ng, chia Nãúu BN khäng ún g âỉåüc , nghiãưn thúc âỉa vo sonde dả dy (khäng cọ KGTH cho TM) Cå chãú: - Ngàn sỉû hỉỵu cå họa iode (gàõn iode vo Thyroglobuline) - Ngàn hçnh thn h v kãút håüp DIT - Ngàn chuøn T thn h T åí biãn 6.1.2 Gim phọn g thêch hor giạp : Ngay sau KGTH, cho liãưu cao thúc ỉïc chãú tiãút hor - Iodurenatri: 1g TM / 24h - Hồûc ún g dd Iodure Kali bo ho (SSIK): 10 git láưn /ngy - Hồûc d/d Lugol 5% ún g 5-10 git láưn /ngy (1ml=20 git cọ 126,5mg iode) Iode vä cå: KG xỉa nháút Plummer dn g 1923 Iode tàng lm tàng iode ion họa giạp Âãún âäü tåïi hản lm gim û gàõn iode våïi thyroglobuline, gim kãút håüp MIT v DIT lm gim T3, T4 lỉu hn h: Hiãûu ỉïn g Wolff- Chaikoff, iode cn lm gim tỉåïi mạu giạp ,giạp âỉåüc nghè ngåi Thúc cn ỉïc chãú chuøn T4 thn h T3 åí biãn     6.1.3 Gim t.dủn g ca hor giạp biãn Khạn g giao cm Nãúu khäng cọ suy tim, dn g: Propranolol 40-80mg mäùi 6h Nãúu khäng ún g âỉåüc Propranolol 1-2mg ténh mảc h cháûm mäùi 6h lỉu : Phi theo di âiãûn tim bàòn g monitoring Nãúu chäún g chè âënh våïi chẻn β thç dn g: Rẹs erpine 5mg TB bàõp lục âáưu , sau âọ 2,5mg mäùi 6h hồûc ún g Guanethidine 1-2mg/ kg/ ngy chia nhiãưu láưn , hiãûu qu 24h nhỉng täúi âa khäng kẹo di âỉåüc nhiãưu ngy   6.1.4 Corticoide Dexamethasone 2mgTM mäùi 6h (hồûc hydrocortisone hemisuccinate: 50mg TM mäùi 6h) ỈC tiãút hor (do ỈC TSH), gim chuøn T thn h T åí biãn v cung cáúp Corticoide Giụp tán tảo Glycogene v têch ly åí gan (Lm gim û chuøn T thn h T mản h hån cn cọ Propranolol, PTU v iode) Våïi phäúi håüp âiãưu trë trãn, T vãư BT 24h Phäúi håüp thúc trç cho âãún chuøn họa vãư BT Tỉì âọ gim dáưn Iode v Corticoide, tråí lải âiãưu trë thỉåìn g quy     6.1.5 Häưi sỉïc v chäún g cạc räúi loản khạc : Ch úu b nỉåïc , â.gii , xỉí trê BC tim + Nỉåïc , â.gii : Dỉûa vo XN ÂGÂ mạu , NT Truưn TM cháûm dëch màûn , ngt â ẳng trỉång 4-5l nhỉỵn g ngy âáưu , thãm Kali nãúu cáưn , cung cáúp â nàng lỉåün g Khäng dn g Glucose 30% + Âiãưu trë BC suy tim: Digital khäng cọ tạc dủn g , nhiãùm Digital lm CCG xút hiãûn Xỉí trê suy tim cỉåìn g giạp ch úu l xỉí trê ngun nhán Tuy nhiãn Digital cọ thãø dn g phäúi håüp våïi Propranolol âãø âiãưu trë cån nhëp nhanh cọ suy tim bãûn h Basedow    Cå chãú Propranolol Trong CCGC, Catecholamine bçnh thỉåìn g, nhỉng t.dủn g lãn cạc cå quan nháûn cm β tàng lãn, gáy mảc h nhanh Propranolol ngàn âỉåüc t dủn g ny Nãúu cọ trủy mảc h, tháûn trn g våïi Propranolol vç t dủn g HA Cáưn häưi phủc nỉåïc , âiãûn gii phäúi håüp våïi Corticoide Cọ thãø cho thãm låüi tiãøu , Oxy liãûu phạp âiãưu trë suy tim + Lm gim T : âàõp khàn ỉåït , cọ thãø dn g Acetaminophen Khäng dn g Aspirine vç gàõn våïi TBG lm T âỉåüc gii phọn g, FT tàng thãm  + An tháưn : Phẹn obarbital 0,4 - 0,8g/ng, thúc cn lm thûn låüi thoại biãún nhanh T , T biãn, khỉí hoảt T , T lm gim näưn g âäü T , T  + Tçm v âiãưu trë cạc NN gáy thûn låüi CBGC: nhiãùm khøn , pháùu thût BN cáưn theo di åí BV tåïi hãút cån CCGC âiãưu trë såïm ci thiãûn 24 - 48h, thỉåìn g máút - 10 ngy måïi tråí lải BT BC hay gàûp l: RL vãư nút , suy tưn hon cáúp Tỉí vong khon g 20% Cạc dáúu hiãûu thun gim : Gim säút , båït váût v, cọ cm giạc âọi , mảc h cháûm lải   6.1.6 Nãúu khäng âạp ỉïn g våïi cạc âiãưu trë trãn: Dn g biãûn phạp lm gim Thyroxine têch cỉûc hån âäøi huút tỉång hồûc tháøm phán phục mảc Mäùi giåì cọ thãø lc 500ml mạu , nháút häưn g cáưu âỉåüc âỉa tråí lải cho bãûn h nhán      6.2 Âiãưu trë phn g cån: + Trạn h càõt âäüt ngäüt thúc KGTH hồûc Lugol + Trạn h gáy cháún thỉång nhiãưu cho bỉåïu giạp c viãûc khạm tuún giạp + Âãư phn g tr em hồûc bãûn h nhán tám tháưn tỉû ún g lỉåün g låïn Thyroxine khäng âỉåüc qun l + Ngỉåìi cỉåìn g giạp cáưn âỉåüc theo di viãûc dn g thúc Digital, Insulin, cạc tçnh hún g âàûc biãût nhiãùm âäüc thai nghẹn , sinh + Chøn bë thúc khạn g giạp täøn g håüp cho cạc bãûn h nhán s âiãưu trë bàòn g I 131 theo di cạc bãûn h nhán ny êt nháút tưn sau âỉåüc âiãưu trë    + Hon mi pháùu thût d nh cho âãún bãûn h nhán cỉåìn g giạp â äøn âënh tåïi mỉïc bçnh giạp + Nãúu büc phi can thiãûp pháùu thût : v sau mäø phi âiãưu trë bàòn g thúc khạn g giạp täøn g håüp âiãưu trë CCGC cho âãún tçnh trản g nguy hiãøm â qua + Phn g cån BG pháùu thût bàòn g cạc h âiãưu trë våïi Lugol, Propranolol v thúc khạn g giạp täøn g håüp Trạn h gáy mã bàòn g Cyclopropan v Ãte vç s gáy phn ỉïn g tiãút quạ mỉïc Catecholamine