CẬP NHẬT VỀ SỬ TRÍ SHOCK TIM TS.BS Phạm Minh Tuấn Viện Tim mạch Việt Nam Trƣờng Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO • Weymann et al Journal of Cardiothoracic http://www.cardiothoracicsurgery.org/content/9/1/60 • Neth Heart J (2014) 22:176–181 DOI 10.1007/s12471-013-0509-5 • McLean Critical Care (2016) 20:275 DOI 10.1186/s13054-016-1401-7 • Management of refractory cardiogenic shock • Alex Reyentovich1, Maya H Barghash1 and Judith S Hochman2 NATURE REVIEWS | CARDIOLOGY • Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, openlabel trial www.thelancet.com Published online September 3, 2013 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61783-3 • The optimal hemodynamics management of post-cardiac arrest shock Tommaso Pellis, MD, Filippo Sanfilippo, MD, PhD, Giuseppe Ristagno, MD, PhD • Percutaneous Coronary Intervention for Cardiogenic Shock in the SHOCK Trial Journal of the American College of Cardiology © 2003 by the American College of Cardiology Foundation Published by Elsevier Inc Surgery 2014, 9:60 NỘI DUNG • • • • • Khái niệm shock tim Nguyên nhân Sinh lý bệnh Chẩn đoán Tiếp cận xử trí – Xử trí Shock tim thuốc – PCI Shock tim – Các thiết bị học hỗ trợ • Kết luận KHÁI NIỆM SHOCK • Là tình trạng đe doạ tính mạng HATT thấp (< 90mmHg >30%) + giảm tưới máu tổ chức (RL tri giác, thiểu niệu, đầu chi lạnh) • Ban đầu hồi phục, nhanh chóng tiến triển thành không hồi phục suy đa tạng, tử vong • Phân loại shock: – Shock giảm thể tích – Shock tim – Shock phản vệ, shock NK, shock thần kinh… – Shock tắc nghẽn: NMP cấp… KHÁI NIỆM SHOCK TIM - Là tình trạng tụt huyết áp giảm tưới máu tổ chức suy giảm cung lƣợng tim Emerg Med Clin N Am - (2015) http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2015.04.013 emed.theclinics.com 0733-8627/15/$ – see front matter ! 2015 Elsevier Inc All rights reserved NGUYÊN NHÂN • Suy thất trái cấp: NMCT diện rộng, NMCT/ST cũ, NMCT lan rộng… • Suy thất phải cấp • Các biến cố học: HoHL cấp đứt dây chằng, cột cơ; thủng VLT; vỡ thành tự do; ép tim cấp • Các rối loạn kèm: NK, chảy máu, RL nhịp, hạ đường huyết, toan Ceton, RL điện giải… • Nguyên nhân gặp: PE, AD,… SINH LÝ BỆNH NMCT diện rộng, NMCT diện nhỏ BN giảm chức thất trái thể tích nhát bóp , cung lượng tim dòng máu đến ĐMV tổn thương vòng xoắn bệnh lý - Giảm cung lượng tim làm HA tụt thiếu máu mô đáp ứng mô theo vòng xoắn bệnh lý làm bệnh thêm nặng - ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG Loại shock CI SVR PVR SvO2 RAP RVP PAP PAWP Shock tim (NMCT cấp, ép tim cấp) ± Shock thể tích (mất máu) ± ± / ± / ± / ± / /± ± / ± Shock phân bố (nhiễm khuẩn, phản vệ) Shock tắc nghẽn (nhồi máu phổi) /± CÁC THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG TRONG SHOCK TIM PCI TRONG SHOCK TIM CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐƢỜNG VÀO TRONG QUÁ TRÌNH CAN THIỆP BN SHOCK TIM Transradial approach for PCI in cardiogenic shock http://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.2015.06.005 ,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS All rights reserved Transradial approach for PCI in cardiogenic shock http://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.2015.06.005 ,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS All rights reserved Transradial approach for PCI in cardiogenic shock http://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.2015.06.005 ,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS All rights reserved CÁC THIẾT BỊ CƠ HỌC HỖ TRỢ European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehv051 Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved & The Author 2015 IABP (Intra-Aortic Balloon Pump) www.thelancet.com, Published online September 3, 2013 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61783-3 IMPELLA 2.5 Inflow (LV) Motor Pressure Lumen Outflow (Aorta) Impella 2.5 vs IABP in High Risk PCI (PROTECT II Trial) No difference in clinical events IMPELLA: Leg ischemia More transfusions O’Neill WW et al Circulation 2012;126:1717-1727 IABP vs LVAD Meta-Analysis 30-Day Mortality LVAD (no.) IABP (no.) 30-day mortality relative risk P (heterogeneity=0.83 I2=0% pLVAD cải thiện: Thiele et al 9/21 9/20 0.95 (0.48-1.90) Cardiac power Burkhoff et al 9/19 5/14 1.33 (0.57-3.10) Cardiac output, PCWP Seyfarth et al 1.00 (0.44-2.29) Lactate 6/13 6/13 Pooled 24/53 20/47 1.06 (0.68-1.66) Nhƣng: Chảy1.0máu nặng10.0 0.1 LVAD Thiếu máu chi Favors Favors IABP Tỷ lệ tử vong: không cải thiện Cheng et al: EHJ 30:2102, 2009 ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenators) KẾT LUẬN • Shock tim bệnh lý nặng, cần đánh giá xử trí kịp thời • Nguyên nhân thường AMI (5 - 8% AMI) • Can thiệp mạch vành cấp cứu giúp làm giảm tỷ lệ tử vong BN Shock tim AMI • Shock tim giai đoạn không hồi phục có tỷ lệ tử vong cao đến 50% bệnh viện Hiệu thiết bị shock tim • Huyết động tốt so với IABP – Chưa chứng minh hiệu sống • TandemHeart kỹ thuật khó triển khai so với IABP • biến cố chảy máu biến chứng mạch máu • ECMO cho thấy giảm tỷ lệ thiếu máu chi, cắt cụt chi, chảy máu nặng, nhiễm khuẩn XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... đồ nghiên cứu SHOCK trial 2003 SHOCK trial 2003, JACC Vol 42, No 8, 2003 October 15, 2003:1380–6 PCI TRONG SHOCK TIM CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐƢỜNG VÀO TRONG QUÁ TRÌNH CAN THIỆP BN SHOCK TIM Transradial... chức (RL tri giác, thiểu niệu, đầu chi lạnh) • Ban đầu hồi phục, nhanh chóng tiến tri n thành không hồi phục suy đa tạng, tử vong • Phân loại shock: – Shock giảm thể tích – Shock tim – Shock phản... ĐỘNG TRONG SHOCK TIM HẬU QUẢ SHOCK TIM Dù nguyên nhân gây Shock tim - Tỷ lệ tử vong trình điều trị cao dù đƣợc cấp cứu xử trí kịp thời - Dù viện tỷ lệ tử vong cao hẳn nhóm BN biểu shock vào viện