ĐẶC điểm TRIỆU CHỨNG HOANG TƯỞNG, ảo GIÁC ở BỆNH NHÂN rối LOẠN LOẠN THẦN cấp đa DẠNG KHÔNG có TRIỆU CHỨNG của tâm THẦN PHÂN LIỆT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH TRỌNG TUẤN ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HOANG TƯỞNG, ẢO GIÁC Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP ĐA DẠNG KHƠNG CĨ TRIỆU CHỨNG CỦA TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH TRỌNG TUẤN ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HOANG TƯỞNG, ẢO GIÁC Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP ĐA DẠNG KHƠNG CĨ TRIỆU CHỨNG CỦA TÂM THẦN PHÂN LIỆT Chuyên ngành: Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học HÀ NỘI - 2020 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn loạn thần cấp thời nhóm rối loạn khơng đồng nhất, khởi phát cấp tính phát triển đầy đủ tuần, với triệu chứng loạn thần rõ rệt hoang tưởng, ảo giác rối loạn hành vi tác phong [1] Đây rối loạn tâm thần hay gặp Theo hệ thống chẩn đoán phân loại rối loạn tâm thần Mỹ lần thứ (DSM – V), tỷ lệ rối loạn loạn thần cấp chiếm 9% rối loạn loạn thần [2] Theo nhiều nghiên cứu cho thấy có khoảng 50% bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp thời tiến triển thành rối loạn tâm thần mạn tính tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt cảm xúc, rối loạn hoang tưởng dai dẳng, rối loạn cảm xúc lưỡng cực Và có tỷ lệ tái phát đợt loạn thần cấp tương tự [3], [4], [5] Bên cạnh đó, rối loạn ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Rối loạn loạn thần cấp thời theo bảng phân loại quốc tế bệnh tật (ICD-10) gồm nhiều mã bệnh Rối loạn lạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệt(F23.0) hay gặp nhất, theo Vương Đình Thuỷ (2017) 69,3% Trong rối loạn hoang tưởng ảo giác thành phần chính, chi phối đến cảm xúc hành vi người bệnh Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu Rối loạn loạn thần cấp thời Rối loạn loạn thần cấp đa dạng triệu chứng tâm thần phân liệt, nhiên đặc điểm hai yếu tố quan trọng hoang tưởng ảo giác chưa tìm hiểu đầy đủ Vì lí chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm triệu chứng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệ”t với mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm triệu chứng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệt Nhận xét kết điều trị hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệt CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn loạn thần cấp thời Rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Lịch sử khái niệm Các rối loạn loạn thần cấp thời biết từ lâu bảng phân loại khác giới Vào kỷ thứ XIX, nhà tâm thần học Đức miêu tả thuật ngữ “akute primiare Veruckheit”, gọi paranoia acuta (paranoid cấp) Karl Westphal Vào năm 1876 (công bố năm 1878), Westphal sử dụng thuật ngữ để mô tả dạng cấp tính paranoia với bùng nổ ảo giác, hoang tưởng Năm 1890, Meynert nhắc lại mô tả lâm sàng với tên amentia (sự ngu si) Năm 1911, Bleuler phân tách thuật ngữ tâm thần phân liệt cấp từ thuật ngữ tâm thần phân liệt Năm 1916, dựa theo bệnh học tâm thần Karl Jaspers, nhà tâm thần học Đan Mạch Wimmer miêu tả rối loạn tâm thần nguyên tâm lý loạn thần phản ứng phát sinh sau sang chấn tâm thần Năm 1933, Kasamin miêu tả “loạn thần phân liệt cảm xúc cấp”, gia tăng câu hỏi mối liên quan tâm thần phân liệt bệnh lý cảm xúc Sau khoảng năm, Langfeld phân biệt tâm thần phân liệt ông gọi tên loạn thần dạng phân liệt, nghiên cứu khác xuất thuật ngữ DSMIV 295.40 – rối loạn dạng phân liệt rối loạn loạn thần cấp giống phân liệt ICD-10 (F23.2) Năm 1961, Leonhard miêu tả thuật ngữ “loạn thần chu kỳ” loạn thần nội sinh chia từ loạn thần phân liệt từ hưng cảm loạn thần trầm cảm Loạn thần chu kỳ có xu hướng lành tính giai đoạn Tại Pháp, quan điểm Bouffée délirance đưa tới phân loại đặc trưng loạn thần cấp: Năm 1895, Magnan Legrain miêu tả Bouffée délirance délire d’emblée (cơn hoang tưởng cấp) với hoang tưởng đa dạng mạn tính Năm 1954, Ey phát triển quan điểm Bouffée délirance loạn thần cấp với hoang tưởng Magnan thành chuyên đề hội nghị tâm thần học giới lần thứ [9] Rối loạn loạn thần ngắn (Brief psychotic disorder) thuật ngữ sử dụng Hoa Kỳ từ DSM – IV (1952) Ngày nay, DSM – V (2013) để trạng thái rối loạn tâm thần cấp tính, diễn biến nhanh từ ngày đến tháng Rối loạn có đặc điểm [2]: - Khởi phát cấp tính kéo dài ngày tháng - Lâm sàng biểu triệu chứng loạn thần hoang tưởng, ảo giác, rối loạn hình thức tư (tư không liên quan, rời rạc…) rối loạn hành vi căng trương lực - Rối loạn khơng thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đốn chẩn đoán rối loạn trầm cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, tâm thần phân liệt,… Và tác dụng bệnh sinh chất gây nghiện thuốc Ngày nay, “rối loạn loạn thần cấp thời” nhóm rối loạn khơng đồng nhất, thường xuất mối quan hệ chặt chẽ với hoàn cảnh hay kiện gây sang chấn Bệnh cảnh khởi đầu cấp tính, phát triển đầy đủ tuần, triệu chứng loạn thần rõ rệt hoang tưởng, ảo giác, hành vi tác phong bị rối loạn nặng Các triệu chứng loạn thần phong phú, biến đổi đa dạng [1] Bệnh cảnh lâm sàng rối loạn loạn thần cấp thời có đặc điểm: - Khởi đầu cấp, vòng hai tuần, nét định nghĩa cho tồn nhóm - Có hội chứng điển hình; - có sang chấn tâm lý kết hợp 9 Khởi đầu cấp định nghĩa biến đổi từ trạng thái khơng có nét loạn thần sang trạng thái loạn thần rõ rệt vòng hai tuần hay ngắn Các hội chứng điển hình trạng thái biến đổi nhanh chóng phong phú gọi "đa dạng" xem bật trạng thái loạn thần cấp Sang chấn tâm lý kết hợp với loạn thần cấp Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kết hợp với sang chấn tâm lý thấp [7], [8] 1.1.2 Tỉ lệ mắc Tại Hoa kỳ, rối loạn loạn thần ngắn chiếm tỷ lệ 9% trường hợp rối loạn loạn thần lần [2] Theo Castagnini A Foldager L (2013) nghiên cứu biến động tỷ lệ mắc tuổi khởi phát rối loạn loạn thần cấp thời thực tất bệnh nhân nội trú từ năm 1969 bệnh nhân ngoại trú từ năm 1995 đến năm 2008 Đan Mạch cho thấy tỷ lệ rối loạn loạn thần cấp thời 6,7/100000 dân năm [11] 1.1.3 Bệnh nguyên bệnh sinh 1.1.3.1 Bệnh nguyên Nguyên nhân gây bệnh chưa sáng tỏ, có nhiều tố liên quan đến rối loạn loạn thần cấp thời [12] 1.1.3.2 Bệnh sinh ∗ Các chất dẫn truyền thần kinh o Dopamin [16], [18]: + Các đường dopamin quan trọng não: - Con đường nhân đen thể vân liên quan đến kiểm soát vận động, tác dụng phụ ngoại tháp thuốc an thần kinh - Con đường trung não hệ viền liên quan đến nhiều hành vi : cảm giác hài lòng, hưng phấn mạnh mẽ lạm dụng chất (amphetamine, cocain), hoang tưởng, ảo giác - Con đường trung não vỏ não liên quan đến nhận thức cảm xúc 10 - Con đường đồi – tuyến yên liên quan đến nội tiết, tiết prolactin + Rối loạn dẫn truyền dopamin: Hoạt động mức đường trung não hồi viền gây triệu chứng dương tính hoang tưởng, ảo giác bệnh loạn thần Với triệu chứng kích động hay thù địch hệ serotonergic điều khiển sai lệch hệ [16] Theo Mary V Seeman & cs (2013) Heike Tost (2009) khẳng định học thuyết tăng nhạy cảm hệ dopaminergic: hoạt động mức hệ dopamin tăng lực thụ thể D2 khởi động trình hình thành hoang tưởng [19], [20] o Serotonin - Lịch sử nghiên cứu phát thấy chất LSD (lysergic Diethylamide axit) gây ảo giác chất chủ vận với serotonin [21] - Ở thể vân: serotonin phóng chiếu synap trực tiếp tới neuron dopamin gián tiếp qua neuron GABA Tại neuron GABA: serotonin gắn với thụ thể 5HT2A làm giải phóng GABA giảm giải phóng dopamin Tương tự, serotonin gắn với thụ thể 5HT2A trực tiếp neuron dopamin dẫn đến giảm giải phóng dopamin Ở cuống não: serotonin giải phóng nhân raphe gắn với thụ thể 5HT2A neuron GABA dẫn đến tăng giải phóng GABA nhân đen làm ức chế giải phóng dopamin đến thể vân Kích thích 5HT2C: chế chống loạn thần ức chế giải phóng Dopamin trung não hệ viền không gây hội chứng ngoại tháp [16] o Glutamate [16]: Bình thường đường phóng chiếu glutamate đường thân não vỏ não có mối liên hệ với đường trung não hồi viền dopamin vùng mái bụng (VTA) để điều hòa giải phóng dopamin nhân bèo Nếu thụ thể glutamate NMDA với neuron trung gian GABA giảm hoạt động dẫn tới 11 đường vỏ não trung não tới vùng VTA tăng hoạt động, dẫn đến giải phóng mức glutamate VTA Và tăng hoạt động đường dopamin trung não hồi viền nhân bèo gây nên triệu chứng dương tính ∗ Vai trò hệ trục đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận (HPA) Trục HPA hệ thống làm giảm phản ứng sinh lý căng thẳng tâm lý sinh lý động vật có vú Hệ trục HPA có mối quan hệ mật thiết với hệ dopaminrgic, gặp stress cấp tính làm kích hoạt hệ trục HPA làm tăng tỷ lệ tổng hợp phóng thích dopamin nhân bèo, não vỏ não trước trán tăng kéo dài gây tổn thương cấu trúc não, đặc biệt hồi hải mã gây rối loạn loạn thần Theo báo cáo cho thấy bệnh nhân tâm thần phân liệt có tăng cao bất thường cortisol máu [22], [23] 1.1.3.3 Vai trò bất thường cấu trúc não Theo nhóm tác giả Jaya L P (2015) Lynn M cộng (2015) nghiên cứu có đối chứng bất thường cấu trúc não bệnh nhân có giai đoạn loạn thần đầu tiên, cho thấy bề dày vỏ não trước trán trái mắt vỏ não đai trước trái mỏng rõ rệt bệnh nhân có giai đoạn loạn thần sau năm theo dõi Và có tương quan nghịch triệu chứng dương tính với khối lượng chất xám độ dày vỏ não vùng trán thái dương [24], [25] Theo nghiên cứu Vita A cộng (2006) phân tích gộp hình thái não giai đoạn loạn thần bệnh tâm thần phân liệt, dựa 22 nghiên cứu đưa kết luận tăng mức kích cỡ rõ rệt chứng minh cho tăng thể tích não thất ba giảm thể tích tồn não hồi hải mã có liên quan đến giai đoạn đầu tâm thần phân liệt [26] 1.1.3.4 Vai trò yếu tố nuôi dưỡng thần kinh (BDNF) Yếu tố nuôi dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF) neurotrophin phân bố rộng rãi hệ thống thần kinh trung ương nồng độ cao vùng hippocampus vỏ não trán trước (các vùng liên quan đến 12 triệu chứng tâm thần phân liệt) BDNF có vai trò quan trọng q trình phát triển não liên quan đến nhiều chức thiết yếu, bao gồm sinh tế bào thần kinh, biệt hóa tế bào thần kinh, sống trưởng thành bình thường hệ thần kinh BDNF có vai trò quan trọng não người trưởng thành, điều chỉnh tính tồn vẹn nơ-ron, thúc đẩy dẻo dai synap thần kinh, điều tiết tổng hợp, trao đổi chất phóng thích chất dẫn truyền thần kinh (dopamin, axit γ aminobutyric, serotonin glutamate), kiểm soát trình mềm dẻo thần kinh Theo Alba Toll cộng (2014) nghiên cứu tổng quan có hệ thống mức độ BDNF giai đoạn loạn thần với 147 báo đưa kết luận nói chung có giảm nồng độ BDNF ngoại vi bệnh nhân rối loạn loạn thần giai đoạn [27], [28] 1.1.4 Bệnh học Bệnh khởi phát cấp tính, thời gian hai tuần đến tồn phát, có đột ngột vòng 48 Điển hình rối loạn loạn thần cấp bao gồm hai giai đoạn giai đoạn khởi phát giai đoạn toàn phát 1.1.4.1 Giai đoạn khởi phát Trước bệnh cảnh loạn thần xuất hiện, tiền triệu thường xuất lo lắng, sợ hãi, rối loạn giấc ngủ, hành vi tác phong trở nên khác thường, không tương xứng với hoàn cảnh 1.1.4.2 Giai đoạn toàn phát Các triệu chứng biểu rầm rộ tất mặt hoạt động tâm thần, bao gồm: - Rối loạn hành vi: Tác phong thường thay đổi luân chuyền trạng thái Bệnh nhân sững sờ, đờ đẫn hay kích động tâm thần vận động Hành vi tác phong tương ứng với hang tưởng thái độ say đắm, trốn chạy, đập phá, hành động mang tính chất kỳ cục, cơng người khác hay tự sát xảy 13 ra, thường phú hợp với hoang tưởng ảo giác - Hoang tưởng loại với nhiều chủ đề hoang tưởng bị hại, bị theo dõi, bị chi phối, bị xâm nhập,…thay đổi theo thời gian Bệnh nhân có giải thể nhân cách trị giác sai thực cảm tưởng thể thay đổi, biến dạng, người xung quanh bị cảm thấy xa lạ, tri giác xung quanh bị biến đổi, không thực Khi người bệnh hoàn toàn bị hoang tưởng hút, họ trở nên thờ với thực Khi hoang tưởng dịu đi, họ thấy bối rối không bị rối loạn định hướng thực không gian thời gian Ảo giác đa dạng, bao gồm ảo thính, ảo thị, ảo giác khứu giác ảo giác vận động thể Ảo giác nội tạng tượng tâm thần tự động gặp - Rối loạn khí sắc thường gặp khơng bền vững, phù hợp với hoang tưởng, có tính chất luân chuyển nhanh trạng thái tràm cảm hưng cảm Sự sợ hãi thường thấy liên quan đến hoang tưởng, ảo giác - Những rối loạn thể sinh học rối loạn giấc ngủ, chán ăn, mệt mỏi, … 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.5.1 Rối loạn loạn thần cấp thời G1 Có khởi phát cấp tính hoang tưởng, ảo giác, ngôn ngữ hiểu không mạch lạc, kết hợp triệu chứng Khoảng thời gian lần xuất triệu chứng loạn thần lúc biểu đầy đủ tồn rối loạn khơng vượt q tuần G2 Nếu có tình trạng thời nhận nhầm bàng hoàng rối loạn ý tập trung, chúng khơng đáp ứng đủ tiêu chuẩn tình trạng ý thức u ám nguyên nhân thực tổn biệt định mục F05.-, tiêu chuẩn A G3 Rối loạn không đáp ứng tiêu chuẩn triệu chứng giai đoạn hưng cảm (F30.-), giai đoạn trầm cảm (F32.-) rối loạn 14 trầm cảm tái diễn (F33.-) G4 Khơng có đủ chứng việc sử dụng chất tác động tâm thần gần để đáp ứng đủ tiêu chuẩn nhiễm độc cấp (F1x.0), sử dụng gây hai (F1x.1), nghiện (F1x.2), trạng thái cai (F1x.3 F1x.4) Sự sử dụng rượu ma tuý liên tục liều lượng trung bình khơng đổi khối lượng tần suất sử dụng mức làm bệnh nhân quen với rượu ma t khơng thiết loại bỏ việc sử dụng F23, điều phải định đánh giá lâm sàng đòi hỏi dự án nghiên cứu phần câu hỏi G5 Các tiêu chuẩn loại trừ thường sử dụng Phải khơng có rối loan tâm thần thực tổn (F00- F09) rối loạn chuyển hoá trầm trọng ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (mục không bao gồm rối loạn sinh đẻ) 1.1.5.2 Rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệt (F23.0) A Các tiêu chuẩn chung rối loạn loạn thần cấp thời (F23) phải đáp ứng B Các triệu chứng thay đổi nhanh chóng cường độ thể loại từ ngày qua ngày khác vòng vài ngày C Bất loại hoang tưởng ảo giác xảy ra, vài giờ, vào lúc kể từ lúc khởi phát bệnh D Các triệu chứng hai mục sau xảy lúc: (1) Rối loạn cảm xúc, đặc trưng cảm giác hạnh phúc mãnh liệt ngây ngất, lo âu ngập tràn cáu kỉnh nhiều (2) Bàng hoàng, rối loạn nhận biết nơi chốn người xung quanh (3) Tăng giảm di chuyển đến mức đáng kể E Nếu triệu chứng triệu chứng liệt kê bệnh tâm 15 thần phân liệt (F20.0 – F20.3), tiêu chuẩn G(1) G(2)., xuất hiện, chúng biểu thời gian ngắn kể từ khởi phát bệnh, có nghĩa tiêu chuẩn B mục F23.1 khơng đáp ứng đủ F Toàn thời gian rối loạn không vượt ba tháng 1.2 Hoang tưởng 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2.4 Đặc điểm F23.0 1.3 Ảo giác 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Phân loại 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3.4 Đặc điểm F23.0 1.4 Điều trị hoang tưởng, ảo giác 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm NC 2.2 Đối tượng NC 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệt (F23.0) theo ICD 10 – 1992 Tổ chức Y tế Thế giới điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân có bệnh tổn thương não: chấn thương sọ não, u não, mê sảng, động kinh, trí, tai biến mạch máu não tiền sử - Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiện chất bệnh thực thể nặng kèm theo mà không hợp tác nghiên cứu - Những bệnh nhân người nhà không đồng ý tham gia hợp tác nghiên cứu 2.3 Phương pháp NC 2.3.1 Thiết kế NC Nghiên cứu cắt ngang, có hối cứu 2.3.2 Cơng thức tính cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức “Ước tính tỉ lệ quần thể” p (1 − p ) Z12−α / d2 n= Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu p: tỷ lệ bệnh nhân theo nghiên cứu Marneros, 2003 76,4% với triệu chứng ảo giác 17 α: ước tính nghiên cứu = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% Z2(1-α/2): hệ số tin cậy = 1,96 (với α = 0,05) d: độ xác mong muốn 5% Tính n=36 2.3.3 Cách tiến hành + Bước 1: xây dựng công cụ bệnh án nghiên cứu + Bước 2: vấn bệnh nhân người thân, khám bệnh nhân để phát triệu chứng khởi phát yếu tố liên quan khởi phát rối loạn loạn thần cấp thời 2.4 Các biến số NC 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 2.4.1.1 Đặc điểm tuổi 2.4.1.2 Đặc điểm giới 2.4.1.3 Trình độ học vấn 2.4.1.4 Nghề nghiệp 2.4.1.5 Mối trường sống 2.4.1.6 Yếu tố Stress 2.4.2 Đặc điểm hoang tưởng, ảo giác Rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệt 2.4.2.1 Đặc điểm hoang tưởng - Nội dung hoang tưởng - Thời gian xuất hoang tưởng sau khởi phát bệnh - Số lượng hoang tưởng nhiều thời điểm - Số lượng hoang tưởng đợt bệnh - Thời gian tồn ngắn hoang tưởng - Thời gian tồn dài hoang tưởng - Rối loạn cảm xúc hành vi hoang tưởng 2.4.2.2 Đặc điểm ảo giác 18 -Nội dung ảo giác -Thời gian xuất ảo giác sau khởi phát bệnh -Số lượng ảo giác nhiều thời điểm -Số lượng ảo giác đợt bệnh -Thời gian tồn trung bình ảo giác -Rối loạn cảm xúc hành vi ảo giác 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Phỏng vấn theo câu hỏi, bệnh án nghiên cứu sẵn có Tiếp xúc với bệnh nhân người thân gia đình, bạn bè để khai thác thông tin bệnh bệnh nhân, tiền sử cá nhân, gia đình vấn đề có liên quan - Tiền sử gia đình: xem gia đình bệnh nhân có người có rối loạn tâm thần: trầm cảm, hưng cảm, tâm thần phân liệt, loạn thần - Tiền sử thân: + Tìm hiểu trình mang thai, sinh đẻ, phát triển thể chất tâm thần từ nhỏ bệnh nhân, đặc điểm nhân cách, mối quan hệ gia đình, xã hội,… nhằm thu thập thông tin đặc điểm cấu trúc nhân cách, đặc điểm yếu tố nguy liên quan đến rối loạn loạn thần cấp, biểu tâm lý cảm xúc, hành vi gần + Tiền sử bệnh lý rối loạn tâm thần không? + Khai thác sang chấn tâm lý, mâu thuẫn gia đình, xã hội, nghỉ hưu, thiệt hại kinh tế, người thân, … + Khai thác bệnh lý thể kèm tiền sử sử dụng chất kích thích - Hỏi bệnh sử: + Cần khải thác tỉ mỉ từ lúc bệnh nhân xuất triệu chứng bất thường sức khỏe (rối loạn giấc ngủ, ăn uống không ngon miệng, …) lúc nhập viện + Hoàn cảnh xuất hiện, diễn biến mức độ biểu triệu chứng + Bệnh nhân khám điều trị đâu trước đến chuyên khoa tâm thần + Thời gian từ có triệu chứng đến lúc bệnh nhân vào Viện Sức khỏe 19 Tâm thần điều trị - Khám lâm sàng: + Quan sát bệnh nhân toàn diện từ nét mặt, giọng nói, cử chỉ, dáng điệu, trang phục, thái độ lúc giao tiếp với người xung quanh + Khám tâm thần: • Đặc biệt ý khai thác rối loạn cảm xúc, tư duy, hành vi • Thăm khám bệnh nhân ngày để theo dõi diễn biến, thuyên giảm triệu chứng, khả đáp ứng với thuốc điều trị, tác dụng không mong muốn + Khám thực thể: phát đánh giá bệnh lý thể, bệnh lý thần kinh 2.5.2 Các công cụ dùng nghiên cứu + Bệnh án nghiên cứu: Bệnh án nghiên cứu xây dựng theo mẫu bệnh án nghiên cứu riêng với đầy đủ thông tin cần thiết cho mục tiêu nghiên cứu đặt Mẫu bệnh án chuyên biệt thiết lâp phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu Tất bệnh nhân làm hồ sơ theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống + Tham khảo hồ sơ bệnh án điều trị để bổ sung thông tin thu thập từ vấn ghi nhận + Các xét nghiệm bản: xét nghiệm sinh hóa, huyết học 2.6 Phương pháp xử lí số liệu Số liệu thu thập phân tích xử lý phần mềm SPSS 16.0 2.7 Sai số NC 2.8 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng NC 3.1.1 Tỉ lệ phân bố theo giới Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ phân bố theo giới 3.1.2 Tỉ lệ phân bố theo tuổi Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phân bố theo tuổi 3.1.3 Tỉ lệ phân bố theo trình độ học vấn Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ phân bố theo trình độ học vấn 3.1.4 Tỉ lệ phân bố theo nghề nghiệp 3.2 Đặc điểm hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân F23.0 3.2.1 Tỉ lệ loại hoang tưởng theo giới Bảng 3.1 Tỉ lệ loại hoang tưởng theo giới Loại hoang tưởng Suy đoán Hoang tưởng liên hệ Hoang tưởng bị hại Hoang tưởng bị chi phối Khác Cảm thụ Hoang tưởng nhận nhầm Hoang tưởng biến hình thân Hoang tưởng kỳ quái Khác 3.2.2 Thời gian diễn biến hoang tưởng Nam Nữ Tổng 21 3.2.3 Tần số hoang tưởng ngày Biểu đồ 3.4 Tần số hoang tưởng ngày 3.2.4 Tỉ lệ loại ảo giác Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ loại ảo giác 22 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 23 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO ... giác bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần phân liệt CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn loạn thần cấp thời Rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng. .. thần phân liệ”t với mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm triệu chứng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp đa dạng triệu chứng tâm thần phân liệt Nhận xét kết điều trị hoang tưởng, ảo giác. .. tưởng ảo giác chưa tìm hiểu đầy đủ Vì lí chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm triệu chứng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp đa dạng khơng có triệu chứng tâm thần