ĐẶC điểm lâm SÀNG HOANG TƯỞNG, ảo GIÁC của tâm THẦN PHÂN LIỆT NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐặC ĐIểM LÂM SàNG HOANG TƯởNG, ảO GIáC CủA TÂM THầN PHÂN LIệT NGƯờI CAO TUổI CH NHIM TI: BS CKII ĐỖ THỊ LINH HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG TI NGHIấN CU KHOA HC CP C S ĐặC ĐIểM LÂM SàNG HOANG TƯởNG, ảO GIáC CủA TÂM THầN PHÂN LIệT NGƯờI CAO TUổI Ch nhim ti : BS CKII ĐỖ THỊ LINH Cán tham gia nghiên cứu : PGS.TS NGUYỄN KIM VIỆT PGS.TS NGUYỄN VĂN TUẤN TS VŨ THY CẦM BSNT NGUYỄN THỊ HOA HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AG : Ảo giác ATK : An thần kinh BN : Bệnh nhân CS : Cộng DA : Dopamin DSM III : Bảng Thống kê Phân loại rối loạn tâm thần Hội tâm Thần học Mỹ lần thứ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition) DSM IV : Bảng Thống kê Phân loại rối loạn tâm thần Hội tâm Thần học Mỹ lần thứ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition) ECA : Một nghiên cứu tỷ lệ mắc tâm thần phân liệt rối loạn hoang tưởng (Epide mologic catchment area) EOS : Tâm thần phân liệt khởi phát sớm (Early on set schizophrenia) GABA : Gaba amino butyric acid HT : hidroxytryptamin HT : Hoang tưởng ICD 10 : Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (International Classification of Diseases and Related Health Problem 10th Revision) LOS : Tâm thần khởi phát muộn (Late on set schizophrenia) TDKMM : Tác dụng không mong muốn TTPL : Tâm thần phân liệt TTPLHT : Tâm thần phân liệt hoang tưởng VLOSLP : Tâm thần phân liệt khởi phát muộn dạng tâm thần phân liệt khởi phát muộn (Very late on set schizophrenia like psychiatry) WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, nguyên chưa rõ ràng, làm cho người bệnh tách dần giới bên ngoài, thu dần vào giới riêng mình, tình cảm người bệnh trở nên khơ lạnh, suy giảm dần khả lao động học tập, hoạt động nghề nghiệp, giao tiếp xã hội sinh hoạt Bệnh tâm thần phân liệt khởi phát độ tuổi nào, độ tuổi có đặc điểm lâm sàng đặc trưng riêng Tâm thần phân liệt người cao tuổi bệnh tâm thần phân liệt người có tuổi lớn 60 [1] Bệnh khởi phát tuổi trẻ sau 60 tuổi Trong năm 1980, hạn chế ICD khơng cho phép chẩn đoán tâm thần phân liệt khởi phát sau 45 tuổi Trong năm 1990, DSM IV ICD 10 có thống chẩn đốn tâm thần phân liệt cho độ tuổi Với đặc trưng lâm sàng hoang tưởng, ảo giác Việc nhận biết tâm thần phân liệt người cao tuổi có ý nghĩa lớn mặt lâm sàng giúp cho việc chẩn đoán sớm điều trị cho người bệnh TTPL cao tuổi, giúp cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Trên giới 25 năm gần có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh TTPL người cao tuổi, có nghiên cứu Caroline G Martine S (2012) TTPL khởi phát muộn muộn người già [2] Tại Việt nam có vài nghiên cứu TTPL người cao tuổi chưa có cơng trình nghiên cứu đặc điểm hoang tưởng ảo giác bệnh nhân TTPL người cao tuổi Vì lý đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác tâm thần phân liệt người cao tuổi” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác bệnh tâm thần phân liệt người cao tuổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm tên gọi lịch sử nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Khái niệm tên gọi Tâm thần phân liệt Thuật ngữ “schizophrenia” gọi “tâm thần phân liệt” bắt nguồn từ chữ Hy Lạp: “schizo” có nghĩa chia tách, phân rời “phrenia” có nghĩa tâm thần Tâm thần phân liệt bệnh hay xác nhóm bệnh có bệnh sinh khác Bệnh tương đối phổ biến, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển tiên lượng khác thể khác [3], [4], [5] Bệnh tâm thần phân liệt nhà tâm thần học người Đức Griesinger mô tả lần vào kỷ XVII với tên gọi “Sa sút tiên phát” (Primary dementia) Nhà tâm thần học người Pháp Morel B.A dùng thuật ngữ “Sa sút sớm” (Demence précoce) để bệnh nhân mắc bệnh tuổi trẻ tiến triển đến sa sút tâm thần Năm 1871 Hecker E mô tả thể bệnh gọi “Thanh xuân” (Hebephrenia) Năm 1874 Kalbaum K.L gọi “Căng trương lực” (Catatonia) Năm 1882, nhà tâm thần học Nga Candinxki đưa khái niệm bệnh tâm thần tư (Ideophrenia), mô tả bệnh độc lập, mà triệu chứng học dựa nét phù hợp với bệnh tâm thần phân liệt Năm 1898 Kraepelin E, nhà tâm thần học người Đức thống thể bệnh độc lập tác giả với tên gọi: Bệnh sa sút sớm (Demence précoce) Ông cho nguyên nhân sa sút sớm rối loạn chuyển hố Từ đó, thể bệnh thu hút ý nhiều nhà tâm thần Theo quan điểm Kraepelin E, bệnh khơng tránh khỏi đưa đến sa sút (do tên gọi có danh từ “sa sút” (demence) Bệnh hay phát người trẻ (do có tính từ “sớm”- preco) Tuy nhiên nhiều tác 10 giả nhận thấy bệnh này, kết thúc thiết đưa đến sa sút, bệnh dừng lại giai đoạn phát triển tác giả bệnh phát sinh khơng lứa tuổi trẻ Như tên gọi “sa sút sớm” không thỏa đáng [6], [7] Đến năm 1911 Bleuler D.E, nhà tâm thần học người Thụy Sỹ dựa sở phân tích sa sút sớm bệnh học tâm thần, đến kết luận rằng, rối loạn chủ yếu chia cắt, phân liệt, không thống hoạt động tâm thần đề xuất tên gọi là“ tâm thần phân liệt- schizophrenia” Tên gọi thừa nhận nhanh chóng, ông cho tâm thần phân liệt bệnh mà nhóm bệnh thống theo đặc tính chung phân liệt tâm thần Tên tâm thần phân liệt chấp nhận sử dụng ngày [7], [8] Trước đây, theo quan điểm tác giả Liên Xô cũ thường dựa vào triệu chứng âm tính để chẩn đốn bệnh tâm thần phân liệt: tự kỷ, tâm thần giảm sút Tuy nhiên triệu chứng dễ nhầm lẫn với triệu chứng hội chứng trầm cảm, sa sút trí tuệ Một số trường hợp sử dụng an thần kinh cổ điển có biểu vận động chậm chạp, nét mặt linh hoạt giống triệu chứng âm tính, gây nhầm lẫn đồng thời có xu hướng mở rộng chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt: rối loạn hoang tưởng, loạn thần cấp, phân liệt cảm xúc… Theo Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10), triệu chứng dương tính đặc trưng bệnh rối loạn tư hoang tưởng, rối loạn tri giác ảo tượng tâm thần tự động triệu chứng định chẩn đoán; triệu chứng âm tính vơ cảm rõ rệt, ngơn ngữ nghèo nàn, đáp ứng cảm xúc cùn mòn hay khơng thích hợp đóng vai trò việc xác định bệnh [9] Bệnh tâm thần phân liệt bệnh phổ biến hầu giới, tỷ lệ từ 0,3 - 1% dân số [10] Bệnh thường phát sinh lứa tuổi từ 18-40 48 suy giảm hoạt động có phải hồn tồn q trình tiến triển bệnh gây hay khơng cần phải có nghiên cứu khác chuyên sâu 4.2.5 Đặc điểm chẩn đốn bệnh Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận phần lớn bệnh nhân chẩn đoán tâm thần phân liệt thể di chứng, chiếm tỉ lệ 81,8%, bệnh nhân chẩn đốn tâm thần phân liệt thể paranoid chiếm tỉ lệ 18,2% Khơng gặp thể chẩn đoán khác nghiên cứu Vì nghiên cứu chúng tơi tập trung đối tượng người già, số lượng bệnh nhân chẩn đoán tâm thần phân liệt thể di chứng chiếm tỉ lệ cao thể lại Bệnh nhân thường mắc bệnh thời gian dài điều trị nhiều đợt Trong nghiên cứu Nguyễn Mai Hương suy giảm nhận thức bệnh nhân tâm thần phân liệt, chẩn đoán tâm thần phân liệt thể paranoid chiếm tỉ lệ cao 68,7%, tâm thần phân liệt thể di chứng 10,4% , thể đơn 9% thể trầm cảm sau phân liệt 4,5% Ngoài gặp bệnh nhân tâm thần phân liệt thể xuân 4,5% thể căng trương lực 3% [41] Do nghiên cứu Nguyễn Mai Hương đối tượng bệnh nhân nghiên cứu trẻ so với nghiên cứu chúng tơi, với độ tuổi trung bình 26,69 ± 8,4 Đây điểm khác biệt TTPL người cao tuổi so với TTPL người trẻ tuổi Cũng theo nghiên cứu Tô Xuân Lân bệnh nhân tâm thần phân liệt thể di chứng, số lượng bệnh nhân chẩn đoán tâm thần phần liệt thể paranoid giai đoạn khởi phát chiếm tỉ lệ cao 69,4% [42] Điều phù hợp với phân loại bệnh sử dụng rộng rãi ICD-10 DSM IV: thể paranoid thể bệnh TTPL thường gặp đa số nơi giới Đây thể bệnh có xu hướng khởi phát muộn tiên lượng bệnh tốt so với thể bệnh khác 49 4.2.6 Đặc điểm bệnh thể kết hợp Nhóm nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân tâm thần phân liệt ≥ 60 tuổi, độ tuổi theo qui luật bệnh nhân có tỷ lệ bệnh thể cao rối loạn chuyển hóa, bệnh xương khớp, nhiễm khuẩn, bệnh lí tim mạch Trong nghiên cứu có bệnh nhân đái tháo đường (2,3%), bệnh nhân tăng huyết áp (6,8%) bệnh nhân có bệnh khác viêm phổi, viêm khớp (9,1%) Tỷ lệ thấp trường hợp bệnh thể nặng bệnh nhân chuyển đến điều trị chuyên khoa bệnh thể 50 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 44 bệnh nhân 60 tuổi chẩn đoán tâm thần phân liệt điều trị nội trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội, bệnh viện Lão khoa Trung ương, rút số kết luận sau: - Tỷ lệ bệnh nhân có hoang tưởng 90,9% Hoang tưởng gặp nhiều hoang tưởng bị thiệt hại (86,4%), bị kiểm tra (70,5%), liên hệ (68,2%) Ít gặp hoang tưởng thể (9,1%) hoang tưởng tôn giáo (2,3%) Hoang tưởng bị kiểm tra gặp nhiều nhóm khởi phát sớm so với nhóm khởi phát muộn (p = 0,012) Hoang tưởng thể gặp nhiều nữ giới so với nam giới (p = 0,018) Hoang tưởng tồn từ – tuần chiếm tỷ lệ cao (50%) có 5% bệnh nhân có hoang tưởng kéo dài tuần - Tỷ lệ bệnh nhân có ảo giác 90,9% Tỷ lệ ảo cao nhất, ảo bình phầm chiếm 70,5%, ảo đàm thoại 61,4%, ảo lệnh 65,9% Tỷ lệ ảo thị 31,8% Các loại ảo giác gặp ảo khứu 6,7%, ảo giác nội tạng 2,3% Khơng có bệnh nhân có ảo giác vị giác Ảo thị gặp nhiều nam giới so với nữ giới (p = 0,013) Khơng có liên quan tỷ lệ ảo giác tuổi khởi phát Ảo giác kéo dài từ – tuần chiếm tỷ lệ cao nhất, 40% có 7,5% bệnh nhân có ảo giác kéo dài > tuần - Các rối loạn cảm xúc thường gặp cảm xúc bùng nổ (93,2%), hằn học (87,3%), lo lắng (65,9%), sợ hãi (63,65), bàng quan (63,6%), ghét người thân (56,8%) - Rối loạn hoạt động ăn uống giấc ngủ gặp tất bệnh nhân Các rối loạn hành vi thường gặp kích động bỏ nhà lang thang (tỉ lệ 90,9% 86,4%) Tỷ lệ hành vi tự sát 6,8% - Các bệnh thể kèm theo: bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, viêm khớp, thường gặp bệnh nhân TTPL người cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện Quân Y (2007) Các bệnh rối loạn tâm thần ngưởi cao tuổi Tâm thần tâm lý học y học Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, 199–208 Caroline G Martine S (2012) Elderly Patients with Very Late-Onset Schizophrenia-Like Psychosis and Early-Onset Schizophrenia: Crosssectional and Retrospective Clinical Findings ResearchGate Nguyễn Việt (1984) Bệnh tâm thần phân liệt Tâm thần học Nhà xuất Y học, 123–133 Drouet A (1996) Schizophrenia Psychiatrie Tome Faculté de médecine Paris-Sud, 82–107 Guyotat J Terra J (1990) Schizophrénies Precis de psychiatrie clinique de l’adulte Masson, 131–157 Trần Viết Nghị Trần Bình An (2001) Bệnh tâm thần phân liệt Bệnh học tâm thần phần nội sinh Nhà xuất Y học Bộ môn Tâm thần học Tâm lý y học (2005) Tâm thần phân liệt Bệnh học tâm thần phần nội sinh Nhà xuất quân đội nhân dân, 177–214 Drouet M Oreve M.J (1998), Các hội chứng tâm thần phân liệt (Dịch), Concours Medical Tổ chức Y tế Thế giới (1992) Tâm thần phân liệt Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi (ICD-10) Nhà xuất giáo dục, Hà Nội, 84–89 10 Nguyễn Việt (2000) Bệnh tâm thần phân liệt Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh loạn thần nặng mãn tính Ngành tâm thần học Việt Nam, Hà Nội, 13–50 11 Gorry P.M Grath J.M (2003) Tâm thần phân liệt rối loạn liên quan Cơ sở lâm sàng tâm thần học Nhà xuất Y học, 295–316 12 Cancro R Lehmann H.E Schizophrenia: Clinical features Kaplan & Sadock’s Comprehensive textbook of psychiatry William & Wilkins Press, Sydney 13 Machón R.A., Mednick S.A., Schulsinger F (1987) Seasonality, birth complications and schizophrenia in a high risk sample Br J Psychiatry J Ment Sci, 151, 122–124 14 [Late-onset schizophrenia or chronic delusion] - PubMed - NCBI , accessed: 02/01/2019 15 Harold G.K, Caron C, George C (2004) Schizophrenia and Paranoid Disorders The American Psychiatric Press textbook of geriatric psychiatry 16 Zivanović O Borisev L (1999) [Genetic factors in the onset of schizophrenia] Med Pregl, 52(1–2), 25–28 17 Castle D.J Murray R.M (1993) The epidemiology of late-onset schizophrenia Schizophr Bull, 19(4), 691–700 18 Late paraphrenia — a follow‐up study - Hymas - 1989 - International Journal of Geriatric Psychiatry - Wiley Online Library , accessed: 03/01/2019 19 Buhrich N Management of patients with chronic schizophrenia in Australia, recent development in Mental Health, University of Melbourne, Melbourne 20 Carpenter W.T., Heinrichs D.W., Wagman A.M (1988) Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: the concept Am J Psychiatry, 145(5), 578–583 21 Harris M.J., Jeste D.V., Krull A cộng (1991) Deficit syndrome in older schizophrenic patients Psychiatry Res, 39(3), 285–292 22 Schürhoff F., Golmard J.-L., Szöke A cộng (2004) Admixture analysis of age at onset in schizophrenia Schizophr Res, 71(1), 35–41 23 Hoff A.L., Sakuma M., Wieneke M cộng (1999) Longitudinal neuropsychological follow-up study of patients with first-episode schizophrenia Am J Psychiatry, 156(9), 1336–1341 24 Davidson M, Powchik V, Harourunian V (1991) Dementia-like symptoms in elderly schizophrenie patients 65–70 25 Gierz M Jeste D.V (1993) Physical Comorbidity in Elderly Veterans Affairs Patients With Schizophrenia and Depression Am J Geriatr Psychiatry Off J Am Assoc Geriatr Psychiatry, 1(2), 165–170 26 Lacro J.P Jeste D.V (1994) Physical comorbidity and polypharmacy in older psychiatric patients Biol Psychiatry, 36(3), 146–152 27 Kay D.W Roth M (1955) Physical accomplishments of mental disorder in old age The Lancet, 269, 740–745 28 Pearlson G.D Rabins P The late-onset psychoes: possible risk factors Psychiatr Clin North Am, 15–32 29 Prager S Jeste D.V (1993) Sensory impairment in late-life schizophrenia Schizophr Bull, 19(4), 755–772 30 Ciompi L (1980) Catamnestic long-term study on the course of life and aging of schizophrenics Schizophr Bull, 6(4), 606–618 31 McGlashan T.H (1988) A selective review of recent North American longterm followup studies of schizophrenia Schizophr Bull, 14(4), 515–542 32 Nguyễn Viết Thiêm Đặc điểm lâm sàng, tiến triển bệnh tâm thần phân liệt tác động điều trị Nội San Tâm Thần - Thần Kinh - PTTK Tổng Hội Dược Việt Nam, 19–23 33 Folsom D.P., Lebowitz B.D., Lindamer L.A cộng (2006) Schizophrenia in late life: emerging issues Dialogues Clin Neurosci, 8(1), 45–52 34 Phạm Văn Mạnh (1997), Đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt paranoid, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Bhuyan M, Khandelwal S.K, Gupta S A study of late onset schizophrenia: Clinical Characteristics with Review of Literature Delhi Psychiatry J, 12, 84–93 36 Anees F, Uzma B, Khawaja T.M (2011) Schizophrenia in elderly patients J Pharm Sci Res, 3(1), 952–960 37 Lê Thị Tố Uyên (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt lứa tuổi vị thành niên, Luận văn Chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Folsom D.P., Depp C., Palmer B.W cộng (2009) Physical and mental health-related quality of life among older people with schizophrenia Schizophr Res, 108(1–3), 207–213 39 Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P cộng (2005) Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia N Engl J Med, 353(12), 1209–1223 40 Lee S., Lee M.T.Y., Chiu M.Y.L cộng (2005) Experience of social stigma by people with schizophrenia in Hong Kong Br J Psychiatry J Ment Sci, 186, 153–157 41 Nguyễn Mai Hương (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng suy giảm nhận thức bệnh nhân tâm thần phân liệt, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Tô Xuân Lân Đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt thể di chứng, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 43 Wynn Owen P.A Castle D.J (1999) Late-Onset Schizophrenia Drugs Aging, 15(2), 81–89 44 Castle D.J., Wessely S., Howard R cộng (1997) Schizophrenia with Onset at the Extremes of Adult Life Int J Geriatr Psychiatry, 12(7), 712–717 45 Feighner J.P., Robins E., Guze S.B cộng (1972) Diagnostic criteria for use in psychiatric research Arch Gen Psychiatry, 26(1), 57–63 46 Roth M (1955) The natural history of mental disorder in old age J Ment Sci, 101(423), 281–301 47 Twamley E.W., Narvaez J.M., Becker D.R cộng (2008) Supported Employment for Middle-Aged and Older People with Schizophrenia Am J Psychiatr Rehabil, 11(1), 76–89 48 Nguyễn Hoàng Điệp (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tâm thân phân liệt giai đoạn 45 tuổi, Luận văn Chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 49 Phạm Đức Thịnh (2009) Nhận xét biểu hoang tưởng ảo giác bệnh nhân tâm thần phân liệt Tạp Chí Học Thực Hành, 11, 42–43 50 Nguyễn Văn Tuấn Đặc điểm ảo giác bệnh tâm thần phân liệt Tạp Chí Học Thực Hành, 3, 77–79 51 A chart review study of late-onset and early-onset schizophrenia PubMed - NCBI , accessed: 03/01/2019 52 Tien A.Y (1991) Distributions of hallucinations in the population Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 26(6), 287–292 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH 1.Họ tên:……………………………………… 2.Tuổi: (60-64)  (65-69)  (70-74)  (75-79)  (80-84)(≥ 85)  3.Giới: Nam  Nữ 4.Nghề nghiệp:Làm ruộng Cán  Công nhân Nghề khác  Không nghề  5.Nơi cư trú:Thành thị Nông thôn  Miền núi 6.Tìnhtrạng cư trú: Một mình Với vợ/chồng Với gia đình 7.Địa liên lạc: …………………………………………………… 8.Trình độ văn hóa: Cấp 1 Cấp 2 Cấp 3 Trung cấp trở lên 9.Tình trạng nhân: Độc thân Có vợ/chồng Ly hơn Ly thân Góa 10 Dân tộc: Kinh Khác 11.Tơn giáo: Khơng Đạo phật Đạo thiên chúa giáo Đạo khác 12 Thu nhập hàng tháng: Có 13 Nguồn thu nhập: Lương Trợ cấp xã hội Khơng Từ gia đình Khác 14 Ngày vào nhập viện:……………………………………… II.BỆNH SỬ A QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN CÁ THỂ Là thứ… người gia đình Nhân cách: Bình thường Bất thường Các sang chấn tâm lý: Khơng Có (ghi cụ thể) B QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH Tuổi khởi phát: (60-64)  (65-69)  (70-74)  (75-79)  (80-84)(≥ 85)  Thời gian mắc bệnh:≤năm 1-2 năm 2-3 năm>3 năm  Tính chất xuất hiện: Cấp tính Bán cấp Từ từ Hoàn cảnh xuất hiện: Sau bệnh thể Sau sang chấn tâm lý Các lý khác Khơng rõ lý do Q trình điều trị: Chưa khám Điều trị không cách bỏ thuốc Điều trị liên tục không ổn định III TIỀN SỬ Cá nhân Bệnh tâm thần mắc:………………………………………… Các bệnh thể mắc:…………………………………… Chấn thương sọ não:…………………………………………… Sử dụng chất gây nghiện:………………………………… Sang chấn tâm lý:……………………………………………… Tiền sử gia đình bị bệnh tâm thần: 1.Bố (mẹ)  2.Bố mẹ 3.Anh, chị em ruột Ơng bà nội ngoại Cơ, dì, chú, bác IV.KHÁM LÂM SÀNG BỆNH TÂM THẦN Biểu chung Cách ăn mặc vệ sinh chung: Bình thường (gọn gang, sẽ)  Mức độ nhẹ (Sạch xộc xệch, cẩu thả và/hoặc đầu tóc rối bù Mức độ trung bình (bẩn, có vết nhơ quần áo có mùi)  Mức độ nặng (Rất bẩn và/hoặc bốc mùi khó chịu) Ý thức Năng lực định hướng Khơng gian Bình thường  Rối loạn  Thời gian   Xung quanh   Bản thân   Hội chứng rối loạn ý thức:……………………………………… Cảm giác tri giác Cảm giác: Bình thường Tăng Giảm Rối loạn cảm giác thể Dị cảm Khác Ảo tưởng:………………………………………………… Ảo giác: -Loại ảo giác: Rất rõ Ít rõ Khơng có Ảo bình phẩm    Ảo đàm thoại    Ảo lệnh    Ảo khác    Ảo thị    Ảo khứu    Ảo giác vị giác    Ảo giác nội tạng    Cảm giác bất thường khác:……………………………………… - Tính chất xuất hiện: Hàng ngàyHàng tuần Khơng rõ Tính chi phối ảo giác: Rất rõ Ít rõ Khơng Đáp ứng hành vi với ảo giác: Rất rõ Ít rõ Khơng Thời gian tồn AG: 4 tuần Tư 4.1 Tư hình thức Rối loạn hình thức tư Nặng Vừa hay nhẹ Khơng có Trả lời bên cạnh    Nói gián tiếp    Ngơn ngữ rời rạc, không liên quan    Tư không logic    Suy luận bệnh lý    Tư dồn dập    Tư phi tán    Nhại lời    Vốn từ nghèo nàn    Nội dung lời nói nghèo nàn    Tư ngắt quãng    Tư chậm chạp    Tự bịa đặt tiếng nói riêng    Khơng nói    4.2 Nội dung tư Các rối loạn Rất rõ Ít rõ Khơng có Tư vang thành tiếng    Tư phát    Tư bị áp đặt    Tư bị đánh cắp       Hoang tưởng liên hệ    Hoang tưởng bị truy sát    Hoang tưởng ghen tuông    Hoang tưởng bị hại    Hoang tưởng tự cao    Hoang tưởng tôn giáo    Hoang tưởng thể    Nội dung tư nghèo nàn    Hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối Các rối loạn khác:……………………………………………………… Thời gian tồn hoang tưởng: 4 tuần Các rối loạn Rất rõ Ít rõ Khơng rõ Hằn học    Hung hãn    Bùng nổ    Khóc lóc    Ghét người thân    Bàng quan, thờ    Không phù hợp    Lo lắng    Sợ hãi    Hốt hoảng    Các rối loạn Rất rõ Ít rõ Khơng có Giảm hoạt động    Tăng hoạt động    Mất hoạt động    Rối loạn ăn uống    Rối loạn giấc ngủ    Rối loạn tình dục    Bỏ nhà lang thang    Trộm cắp    Cơn giết người, giết súc vật    Kích động, chửi bới, công       Cảm xúc Hoạt động 6.1 Hoạt động có ý chí 6.2 Hoạt động Bất động, sững sờ Bản tự vệ    Hành vi tự sát    Rối loạn khác:……………………………………………………… V CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán bệnh theo phân loại bệnh quốc tế thứ 10 1.F20.0 F20.1 F20.2 F20.3 F20.4 6.F20.5 VI ĐIỀU TRỊ 2.Liệu pháp hóa dược : sử dụng CLT 1.1 Đơn trị liệu: 1.2 Đa trị liệu: CLT cổ điển CLT mới Cổ điển+cổ điển  Cổ điển+mới Mới+mới 1.3 Kết hợp với thuốc hướng thần khác: Có Khơng  Bảng kết điều trị Y L Tên L ếu tố liên oại thuốc iều quan thuốc -2 T Haloperi huốc don A Aminazin TK cũ Lêvopro mazin A Risperido Thời gian dùng (tuần) > -3 -4 -5 n Olanzabi n TK Clozabin Sunpirid Depakin Carbama T huốc khác zepin Thuốc khác Không thuyên giảm Ả Thuyên o giác giảm Hết ảo giác Không thuyên giảm H Thuyên oang giảm K tưởng Hết ết hoang tưởng điều trị Ăn mặc vệ sinh Ăn uống thất thường Bỏ ăn Ăn Ngủ Không ngủ Vận động chậm chạp KĐTT Lười nhác Các liệu pháp hỗ trợ khác: TL.GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHỊNG KHTH (Ký tên đóng dấu) Hà Nội, ngày… tháng… năm… NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN ... Bệnh tâm thần phân liệt khởi phát độ tuổi nào, độ tuổi có đặc điểm lâm sàng đặc trưng riêng Tâm thần phân liệt người cao tuổi bệnh tâm thần phân liệt người có tuổi lớn 60 [1] Bệnh khởi phát tuổi. .. người cao tuổi chưa có cơng trình nghiên cứu đặc điểm hoang tưởng ảo giác bệnh nhân TTPL người cao tuổi Vì lý đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác tâm thần. .. lâm sàng hoang tưởng, ảo giác tâm thần phân liệt người cao tuổi với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác bệnh tâm thần phân liệt người cao tuổi 9 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1