ĐẶC điểm lâm SÀNG rối LOẠN HÀNH VI ở BỆNH NHÂN tâm THẦN PHÂN LIỆT THỂ DI CHỨNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN HÀNH VI Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT THỂ DI CHỨNG Chuyên ngành : Tâm thần Mã số : 60 72 0147 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN HỮU CHIẾN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng Uỷ, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ môn Tâm Thần Trường Đại học Y Hà Nội cho phép tạo điều kiện cho học tập, hồn thành nội dung, u cầu chương trình đào tạo Chuyên khoa II Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc, phòng Phòng Đào tạo Bệnh viện Tâm thần Trung Ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn hội đồng khoa học thông qua đề cương hướng dẫn, bảo có góp ý sâu sắc để tơi hồn thành luận văn với chất lượng tốt nhất, khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Hữu Chiến, người thầy trực tiếp, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn, thầy cô môn Tâm Thần Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn, giúp đỡ bước hồn thành chương trình học tập làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đến tồn cán nhân viên Viện Sức khoẻ Tâm thần, Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình chia sẻ, khun khích, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Vân, học viên chuyên khoa II đào tạo theo chứng năm học 2017- 2019 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm thần, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Hữu Chiến Cơng trình khơng trùng lắp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội , ngày tháng 12 năm 2019 Nguời viết cam đoan Nguyễn Thị Vân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 5- HIAA 5- Hydroxyl Indole Acetic Acid ATK An thần kinh COMT Catechol- O – Methyl Transferase CS Cộng DSM-V Diagnostic and statistical manual of mental disorders, the 5th edition Phân loại chẩn đoán rối loạn tâm thần, ấn lần thứ GABA Gamma- Amino Butyric Acid ICD - 10 International statistical Classification of Diseases 10 Phân loại hệ thống bệnh quốc tế lần thứ 10 PANSS Positive and Negative Syndrome Scale Thang hội chứng dương tính âm tính THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TTPL Tâm thần phân liệt DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt di chứng giai đọạn muộn tâm thần phân liệt, với nét đặc trưng triệu chứng âm tính bật, rối loạn tâm thần nặng, phổ biến nước ta nước giới Tỷ lệ khác nước, vùng, từ 0% đến 17,32 % số bệnh nhân tâm thần phân liệt [1],[2] Trong báo cáo “gánh nặng bệnh tật toàn cầu” năm 2014 Tổ chức y tế giới, tâm thần phân liệt, đặc biệt tâm thần phân liệt di chứng nguyên nhân đứng hàng thứ sáu gây tàn tật nước phát triển [3] Các hành vi âm tính tâm thần phân liệt di chứng, thu mình, cách ly xã hội, suy giảm động ý chí, lười nhác, thụ động, sáng kiến… dẫn đến rối loạn chức nghề nghiệp xã hội [2],[4],[5] Bên cạnh đó, có hành vi nguy hiểm có hại cho bệnh nhân cộng đồng tự sát, hủy hoại tài sản, giết người, công người khác…dẫn đến sợ hãi, xa lánh, kỳ thị cộng đồng [2],[6] Rối loạn hành vi tâm thần phân liệt gây hậu nghiêm trọng kinh tế tâm lý cho gia đình xã hội, yếu tố định lớn hành vi phá hoại, bạo lực tự sát [7],[8] Điều trị rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt nói chung thể di chứng nói riêng mục tiêu điều trị giai đoạn dự phịng q trình bệnh Khơng có phác đồ cụ thể cho loại rối loạn hành vi phụ thuộc nhiều vào nguyên nhân gây chúng Diễn tiến rối loạn hành vi đa phần phức tạp, xảy vào giai đoạn nào, đặc biệt hành vi thuộc nhóm triệu chứng âm tính tâm thần phân liệt di chứng, tồn ổ định có khả cải thiện [9] Trong nhiều năm qua, giới có vài nghiên cứu rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt, chủ yếu tập trung vào đặc điểm, yếu tố nguy điều trị hành vi nguy hiểm kích động, bạo lực, tự sát Hoặc hậu triệu chứng thờ ơ, cách ly xã hội, suy giảm động mức độ rối loạn chức bệnh nhân Tại Việt Nam, nghiên cứu rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt cịn ít, đặc biệt rối loạn hành vi tâm thần phân liệt di chứng chưa có nghiên cứu Vì vậy, để góp phần làm rõ đặc điểm lâm sàng rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt di chứng, cải thiện triệu chứng sau điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt thể di chứng” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt thể di chứng Nhận xét kết điều trị rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt thể di chứng 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HÀNH VI VÀ RỐI LOẠN HÀNH VI 1.1.1 Khái niệm hành vi Ở người động vật, hành vi hiểu tổng số cử động bên nảy sinh thể nhằm đáp ứng kích thích [10] Theo Vũ Dũng (2012) từ điển thuật ngữ tâm lý học ông cho hành vi tổng hợp phản ứng vận động kích thích bên ngồi [11] Theo Rubinstei X.L., hành vi hình thức đặc biệt hoạt động: Nó trở thành hành vi, động hành động chuyển từ kế hoạch đối tượng sang kế hoạch quan hệ nhân cách xã hội [11] Hành vi người đề cập đến hành động thể chất cảm xúc quan sát hồn cảnh, tình cụ thể, hàm chứa yếu tố kiến thức thái độ, niềm tin, giá trị xã hội cụ thể người [12] 1.1.2 Cơ chế xuất hành vi Hành vi dược xuất theo chế kích thích - phản ứng (S-R) (stimulus- reaction) Các cử động thực chức thích nghi với mơi trường xung quanh, tích luỹ phản ứng với kích thích khác tạo nên hệ thống hành vi người, làm cho người thích nghi với mơi trường xung quanh [13] Những thực nghiệm đích thực nghiên cứu phát triển hành vi xuất cuối kỷ XIX Mỹ Hầu hết thực nghiệm ban đầu tiến hành động vật Các yếu tố bên ngồi mơi trường kiểm sốt chặt chẽ Việc đo đạc xác yếu tố tác động biến đổi hành vi cho phép nhà khoa học đưa kết luận rằng, tương tự động vật, đứa trẻ hình thành loại hành vi Các nhà tâm lý học hành vi coi phát 11 Vũ Dũng (2012) Hành Vi Từ điển thuật ngữ tâm lý học, Nhà xuất từ điển bách khoa 168- 170 12 Human Behavior https://en.wikipedia.org/wiki/Human_behavior, accessed 29 July-2017 13 Lê Văn Hồng, Lê Ngọc Lan,Nguyễn Văn Thàng (2001) Tâm lý học giảng dạy Tâm lý học lứa tuổi tâm lý học phát triển, Nhà xuất đại học quốc gia Hà Nội, 86-151 14 Trương Thị Khánh Hà (2015) Các quan điểm lý thuyết Tâm lý học phát triển, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội, 25-52 15 Classification of Behavior https://teaching.psy.uq.edu.au, accessed 29 June-2018 16 Types of Behaviors in Psychology http://www.eduresource.com/training-and-development/types-ofbehaviors.php, accessed 17 July-2018 17 Nguyễn Việt (1984) Rối loạn hoạt động có ý chí Tâm thần học, Nhà xuất Y học, 124-132 18 Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân (2005) Bệnh tâm thần phân liệt, Bệnh học tâm thần, Học viện Quân y, 177-214 19 Tasman A., Kay J., Lieberman J.A, et al (2008) Psychiatry, 3rd ed, John Wiley and Sons, 719 20 Maladaptive Behavior https://www.alleydog.com/glossary/definition.php?term=Maladaptive %20Behaviors, accessed 29 July-2017 21 Millan M.J, Andrieux A., Bartzokis G et al (2016) Altering the course of schizophrenia: progress and perspectives Nature Reviews Drug Discovery, 15(7), 485-515 22 Sadock B.J, Sadock V.A and Ruiz P (2015) Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 11th ed, Wolters Kluwer, Philadelphia, 300-346 23 Eaton W.W and Chen C (2006) Epidemiology Textbook of Schizophrenia, American Psychiatric Publishing, Arlington, 17-37 24 World Health Organization (1992) Schizophrenia The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders - Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines, Geneva, 76-83 25 American Psychiatric Association (2000) Schizophrenia and other psychotic disorder Diagnostic and statistical manual of mental disor, The 5th DSM –V, Washington DC, 99-127 26 JablenskyA (1996) Schizophrenia the epidemiological horizon Schizophrenia , Blackwell science, 206-245 27 Nguyễn Viết Thiêm (1995) Nhận xét cấu bệnh lý ghi chẩn đoán mục F2 (ICD-10) bệnh nhân nội trú viện sức khoẻ tâm thần Cơng trình nghiên cứu khoa học Bộ Y tế, 41-48 28 Nguyễn Văn Siêm (1996) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh tâm thần phân liệt cộng đồng, Đại học Y Hà Nội 29 Trần Viết Nghị, Trần Bình An (2001) Bệnh tâm thần phân liệt Bệnh học tâm thần phần nội sinh, Hà nội, 5-26 30 Trần Đình Xiêm (1995) Bệnh tâm thần phân liệt Tâm thần học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, 260-282 31 Tổ chức Y tế Thế giới (1993) Bệnh Tâm thần phân liệt ICD-10 phân loại rối loạn tâm thần hành vi – Tiêu chuẩn dành cho nghiên cứu, Geneva, 84-89 32 Garriga M., Pacchiarotti I., Kasper S et al (2016) Assessment and management of agitation in psychiatry: Expert consensus World J Biol Psychiatry, 17(2), 86-128 33 Citrome L., Volavka J (2014) The psychopharmacology of violence: making sensible decisions CNS Spectr, 19(5), 411-418 34 Moeller F.G, Barratt E.S, Dougherty D.M, et al (2001) Psychiatric Aspects of Impulsivity Am J Psychiatry, 158, 1783-1793 35 Sudak H.S (2009) Suicide Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2717-2731 36 Heilä H., Isometsä E.T, Henriksson M.M, et al (1997) Suicide and schizophrenia: a nationwide psychological autopsy study on age- and sex-specific clinical characteristics of 92 suicide victims with schizophrenia Am J Psychiatry, 154(9), 1235-1242 37 Tô Xuân Lân (2003) Đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt thể di chứng, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Rachel E K., Bianca G., Fabio F (2017) Schizophrenia and sleep disorders: links, risks, and management challenges Nat Sci Sleep 9: 227–239 39 Wang Y., Fang Y., Shen Y., et al (2010) Analysis of association between the catechol-O-methyltransferase (COMT) gene and negative symptoms in chronic schizophrenia Psychiatry Res, 179(2), 147-150 40 Millan M.J, Fone K., Steckler T., et al (2014) Negative symptoms of schizophrenia: clinical characteristics, pathophysiological substrates, experimental models and prospects for improved treatment Eur Neuropsychopharmacol, 24(5), 645-692 41 Tsapakis E.M, Dimopoulou T., Tarazi F.I (2015) Clinical management of negative symptoms of schizophrenia: An update Pharmacol Ther, 153, 135-147 42 Volavka J (2002) Neurobiology of Violence, 2nd ed, American Psychiatric Publishing, Washington DC 43 Citrome L., Volavka J (2001) Aggression and violence in patients with schizophrenia Schizophrenia and Comorbid Conditions: Diagnosis and Treatment, American Psychiatric Publishing, Washington DC, 149-185 44 Tosato S., Bonetto C., Di Forti M., et al (2011) Effect of COMT genotype on aggressive behaviour in a community cohort of schizophrenic patients Neurosci Lett, 495(1), 17-21 45 Del Bene V.A, Foxe J.J, Ross L.A, et al (2016) Neuroanatomical Abnormalities in Violent Individuals with and without a Diagnosis of Schizophrenia Plos One, 11(12), e0168100 46 Siris S.G (2001) Suicide and schizophrenia J Psychopharmacol, 15(2), 127- 135 47 Carlborg A., Winnerbäck K., Jönsson E.G, et al (2010) Suicide in schizophrenia Expert Rev Neurother, 10(7), 1153-1164 48 Bùi Quang Huy (2010) Mất ngủ tâm thần phân liệt Mất ngủ, Nhà xuất Y học, 110-138 49 Kay S.R, Fiszbein A., Opler L.A (1987) The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia Schizophr Bull, 13(2), 261-276 50 Kiang M., Christensen B.K, Remington G., et al (2003) Apathy in schizophrenia: clinical correlates and association with functional outcome Schizophr Res, 63(1-2), 79-88 51 Fervaha G., Foussias G., Agid O., et al (2015) Motivational deficits in early schizophrenia: prevalent, persistent, and key determinants of functional outcome Schizophr Res, 166(1-3), 9-16 52 Lehman A., Lieberman J.A, Dixon L.B et al (2010) Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd ed, Washington DC 53 Nguyễn Quang Ngọc Linh (2018) Đặc điểm lâm sàng rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt thể paranoid, Đại hoc Y Hà Nội, Hà nội 54 Meyer J.M, Cummings M.A, Proctor G., et al (2016) Psychopharmacology of Persistent Violence and Aggression Psychiatr Clin North Am, 39(4), 541-556 55 Mi W., Zhang S., Liu Q., et al (2017) Prevalence and risk factors of agitation in newly hospitalized schizophrenia patients in China: An observational survey Psychiatry Res, 253, 401-406 56 Lejoyeux M., Nivoli F., Basquin A., et al (2013) An Investigation of Factors Increasing the Risk of Aggressive Behavior among Schizophrenic Inpatients Front Psychiatry, 4(97) 57 Witt K., Dorn R., Fazel S (2013) Risk factors for violence in psychosis: systematic review and meta-regression analysis of 110 studies Plos One, 8(2), e55942 58 Amr M., Elsayed H., Ibrahim I.M (2016) Impulsive behavior and its correlates among patients with schizophrenia in a tertiary care psychiatry setting in Mansoura Asian J Psychiatr, 22, 111-115 59 Bouhlel S., M'solly M., Benhawala S., et al (2013) Les facteurs liés aux tentatives de suicide dans une population tunisienne de patients atteints de schizophrénie L’Encéphale, 39(1), 6-12 60 Xiang YT, Weng YZ, Leung CM, et al (2009) Prevalence and correlates of insomnia and its impact on quality of life in Chinese schizophrenia patients Sleep 32(1):105–109 61 Krakowski M.I, Czobor P., Citrome L., et al (2006) Atypical antipsychotic agents in the treatment of violent patients with schizophrenia and schizoaffective disorder Arch Gen Psychiatry, 63(6), 622-629 62 Dundar Y., Greenhalgh J., Richardson M., et al (2016) Pharmacological treatment of acute agitation associated with psychotic and bipolar disorder: a systematic review and Psychopharmacol Clin Exp, 31(4), 268-285 meta-analysis Hum 63 Nguyễn Văn Thọ (2009) Đặc điểm lâm sàng hành vi nguy hiểm bệnh nhân tâm thần phân liệt thể paranoid Tạp chí Y Dược học quân - Bộ y tế, 6(34), 90-93 64 Fervaha G., Foussias G., Agid O., et al (2014) Motivational and neurocognitive deficits are central to the prediction of longitudinal functional outcome in schizophrenia Acta Psychiatr Scand, 130(4), 290-299 65 Caqueo-Urízar A., Fond G., Urzúa A et al (2016) Violent behavior and aggression in schizophrenia: Prevalence and risk factors A multicentric study from three Latin-America countries Schizophr Res, 178(1-3), 23-28 66 Bobes J., Fillat O and Arango C (2009) Violence among schizophrenia out-patients compliant with medication: prevalence and associated factors Acta Psychiatr Scand, 119(3), 218-225 67 Salvatore G., Dimaggio G., Popolo R et al (2008) Deficits in mindreading in stressful contexts and their relationships to social withdrawal in schizophrenia Bulletin of the Menninger Clinic, 72(3), 191-209 68 Zhou J.S, Zhong B.L, Xiang Y.T et al (2016) Prevalence of aggression in hospitalized patients with schizophrenia in China: A meta-analysis Asia Pac Psychiatry, 8(1), 60-69 69 Kouidrat Y, Amad A, Lalau JD, et al (2014) Eating Disorders in Schizophrenia: Implications for Research and Management Schizophr Res Treatment 791573 70 Stummer L, Markovic M, Maroney ME.( 2018) Pharmacologic Treatment Options for Insomnia in Patients with Schizophrenia Medicines (Basel) Sep; 5(3): 88 71 Lehman A., Bahcesular K., Brockmann E et al (2014) Subjective experience of emotions and emotional empathy schizophrenia Psychiatry Research, 220, 825-833 in paranoid 72 Nguyễn Tuấn Đại (2011) Mô tả đặc điểm lâm sàng triệu chứng âm tính bệnh Tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần TWI, Đaị học Y Hà Nội, Hà nội 73 Krause M., Zhu Y., Huhn M et al (2018) Antipsychotic drugs for patients with schizophrenia and predominant or prominent negative symptoms: a systematic review and metaanalysis European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 268(7), 625-639 74 Pilla R.V., Kozielska M., Suleiman A.A., et al (2013) Pharmacokinetic- pharmacodynamic modelling of antipsychotic drugs in patients with schizophrenia: Part II: The use of subscales of the PANSS score Schizophr Res 146, 153–161 75 Shafti, S.S., & Gilanipoor, M (2014) A comparative study between olanzapine and risperidone in the management of schizophrenia Schizophr Res Treat 307202 76 Ortiz-Orendain J, Castiello-de Obeso S, Colunga-Lozano LE et al (2017) Antipsychotic combinations for schizophrenia Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 6, 77 Altamura A.C., Mauri M.C., Mantero M., et al (1987) Clonazepam/haloperidol combination therapy in schizophrenia: a double blind study Acta Psychiatr Scand; 76:702–706 78 Csernansky J.G, Riney S.J, Lombrozo L., et al (1988) Double-blind comparison of alprazolam, diazepam, and placebo for the treatment of negative schizophrenic symptoms Arch Gen Psychiatry; 45:655–659 79 Casey D.E, Daniel D.G, Wassef A.A, et al (2003) Effect of divalproex combined with olanzapine or risperidone in patients with an acute exacerbation of schizophrenia Neuropsychophar- macology 28:182–192 80 Premkumar T.S., Pick J (2006) Lamotrigine for schizophrenia Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, CD005962 81 Veerman S.R.T, Schulte P.F.J and de Haan L (2017) Treatment for Negative Symptoms in Schizophrenia: A Comprehensive Review Drugs, 77(13), 1423-1459 82 Lencz T., Robinson D G., Napolitano B., et al (2010) DRD2 promoter region variation predicts antipsychotic-induced weight gain in first episode schizophrenia Pharmacogenetics and Genomics 20(9):569–572 83 Sentissi O., Viala A., Bourdel M C., et al (2009) Impact of antipsychotic treatments on the motivation to eat: preliminary results in 153 schizophrenic patients International Clinical Psychopharmacology 24(5): 257–264 ... sóc cá nhân hoạt động xã hội 1.4 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN HÀNH VI Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT THỂ DI CHỨNG 1.4.1 Các biểu rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt di chứng 1.4.1.1 Hành vi thụ... mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt thể di chứng Nhận xét kết điều trị rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt thể di chứng 10 Chương TỔNG... loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt cịn ít, đặc biệt rối loạn hành vi tâm thần phân liệt di chứng chưa có nghiên cứu Vì vậy, để góp phần làm rõ đặc điểm lâm sàng rối loạn hành vi bệnh nhân