Nghiên cứu kết quả cắt Polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (1)_2

Header Page of 128 đại học tháI nguyên Tr-ờng đại học y d-ợc NGUYN TH THU THU Nghiên cứu kết cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt ®iƯn qua néi soi t¹i BƯnh viƯn ®a khoa trung -ơng Thái Nguyên LUN VN THC S Y HC Thỏi Nguyên, 2009 Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 đại học tháI nguyên Tr-ờng đại học y d-ợc NGUYN TH THU THU Nghiên cứu kết cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt ®iƯn qua néi soi t¹i bƯnh viƯn ®a khoa trung -ơng Thái Nguyên Chuyên ngành: NI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Dƣơng Hồng Thái Thái Nguyên, 2009 Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 LỜI CẢM ƠN Trước hết xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y- Dược Đại học Thái Nguyên giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám Đốc, khoa Thăm dò chức năng, khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với lòng người học trò, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Dương Hồng Thái, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Trưởng khoa Tiêu hoá tiết niệu huyết học truyền máu Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Trưởng môn Nội trường Đại học Y- Dược Đại học Thái Nguyên, thầy người tận tình dạy bảo, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình nghiên cứu, học tập để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thành Trung Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên Ths Nguyễn Thị Loan, Trưởng khoa Thăm dò chức Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên PGS.TS Trần Đức Quý, Trưởng khoa sau đại học Trường Đại học YDược Thái Nguyên PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, Phó trưởng môn Nội Trường Đại học Y Dược Đại học Thái Nguyên TS Nguyễn Kim Lương, Trưởng khoa Hô hấp- Nội tiết Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên TS Nguyễn Trọng Hiếu, Phó trưởng khoa Tim mạch - Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên Ths Hứa Thị Giang, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình triển khai thực luận văn Xin chân thành cảm ơn anh chị em tập thể khoa Thăm dò chức năng, khoa Giải phẫu bệnh nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thu nhận bệnh nhân nghiên cứu khoa học Xin cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè thường xuyên quan tâm, động viên, giúp đỡ mặt suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2009 Tav Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Thuỷ Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 DANH MỤC BẢNG Bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi…………………………… 30 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng………………………………………… 31 Bảng 3.3 Thời gian biểu bệnh……………………………………… 32 Bảng 3.4 Phân bố triệu chứng máu theo tuổi………… 32 Bảng 3.5 Đặc điểm hình dạng polyp…………………………………… 33 Bảng 3.6 Số lượng polyp bệnh nhân………………………… 35 Bảng 3.7 Kích thước polyp……………………………………………… 36 Bảng 3.8 Phân loại chung mô bệnh học…………………………… 36 Bảng 3.9 Đặc điểm nhóm Neoplastic…… 39 Bảng 3.10 Đặc điểm nhóm Non- neoplastic……………………… 40 Bảng 3.11 Mô bệnh học theo kích thước……………………………… 41 Bảng 3.12 Mơ bệnh học theo vị trí polyp………………………… 42 Bảng 3.13 Chảy máu sau cắt hình dạng……………………………… 44 Bảng 3.14 Mơ bệnh học theo nhóm tuổi……………………………… 44 Bảng 3.15 Các tai biến cắt polyp…………………………………… 45 Bảng 3.16 Theo dõi sau cắt tuần……………………………………… 45 Bảng 3.17 Triệu chứng lâm sàng sau cắt polyp tháng………………… 46 Bảng 3.18 Hình ảnh nội soi sau cắt polyp tháng……………………… 46 Bảng 4.1 Tỷ lệ hình dạng polyp số tác giả……………………… 50 Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Giới…………………………………… 30 Biểu đồ 3.2 Vị trí polyp………………………… 33 Biểu đồ 3.3 Mô bệnh học theo giới……………… 41 Biểu đồ 3.4 Mơ bệnh học theo nhóm tuổi………… 42 Biểu đồ 3.5 Mơ bệnh học theo hình dạng polyp… 43 Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Các bước cắt polyp trực tràng kìm sinh thiết……… 11 Hình 1.2 Các bước cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt điện 12 Hình 2.3 Hình ảnh nguồn sáng nguồn cắt đốt…………………… 23 Hình 2.4 Hình ảnh ống soi hậu mơn R Wolf 8836.90……………… 23 Hình 2.5 Hình ảnh ống soi trực tràng R.Wolf 8836.90…………… 24 Hình 2.6 Hình ảnh thòng lọng súng cắt polyp…………………… 24 Hình 3.7 Hình ảnh polyp có đầu xung huyết chảy máu…………… 34 Hình 3.8 Hình ảnh polyp cuống ngắn……………………………… 34 Hình 3.9 Polyp Juvenil nhuộm HE độ phóng đại 250 lần………… 37 Hình 3.10 Polyp u tuyến nhuộm HE độ phóng đại 250 lần………… 37 Hình 3.11 Polyp tăng sản nhuộm HE độ phóng đại 250 lần……… 38 Hình 3.12 Polyp ung thư hố độ I nhuộm HE phóng đại 250 lần… 38 Hình 3.13 Hình ảnh polyp có cuống dài đường kính đầu 4cm đường kính cuống 1cm…………………………………………… 43 Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN:…………………… Bệnh nhân HE: …………………….Hematoxylin Eosin ĐNRM: ……………… Đi máu MBH: ………………… Mô bệnh học Nxb: ……………………Nhà xuất P:……………………… Polyp Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Nguyễn Thị Thu Thuỷ Footer Page of 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 10 of 128 ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp đại tràng nói chung hay polyp trực tràng nói riêng biết đến từ lâu ảnh hưởng biến chứng polyp sức khoẻ người Theo thống kê Mỹ, polyp đại trực tràng có 15-20% người trưởng thành khoẻ mạnh, khoảng 1% số trẻ tuổi học đường bị bệnh này, người 60 tuổi polyp đại trực tràng chiếm tỉ lệ khoảng 10% [40] Phần lớn polyp lành tính nhưng, có liên hệ polyp ung thư đại trực tràng, trước có nội soi để chẩn đốn bệnh lý đại trực tràng, người ta dựa vào kết chụp X- quang đại trực tràng cản quang, nhiên số bệnh lý có polyp đại trực tràng nhiều khó phát phim chụp X- quang nên số lượng bệnh nhân nghiên cứu bệnh chưa nhiều Ngày nay, nhờ có tiến thiết bị kỹ thuật nội soi, kết hợp với chương trình khám sàng lọc nhằm phát sớm polyp đại trực tràng cộng đồng, nên số lượng bệnh nhân có polyp đại trực tràng phát ngày nhiều, có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh Những diễn biến polyp đại trực tràng phức tạp, đặc biệt polyp tiến triển thành ung thư Ung thư đại trực tràng nguyên nhân gây tử vong nhiều thứ chiếm 14% trường hợp tử vong ung thư, ung thư đại trực tràng phòng ngừa phát sớm polyp tiền ung thư cắt bỏ sớm trước chúng trở thành ác tính [20] Ngoài nguy tiến triển thành ung thư, polyp đại trực tràng gây số triệu chứng như: rối loạn tiêu hoá, chảy máu, đau bụng, lồng ruột v v Nguy phát triển thành ung thư liên quan đến số lượng, kích thước đặc điểm vi thể polyp, số polyp nhiều, kích thước polyp to nguy tiến triển thành ung thư cao, nhiên theo dõi tiến triển tất polyp nên với tất polyp kích thước nên cắt bỏ sớm tốt [24] Có nhiều phương pháp cắt bỏ polyp đại trực tràng phương pháp cắt polyp qua nội soi nhiệt điện Footer Page 10 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 60 of 128 51 số lượng, hình dạng, kích thước polyp, độ tuổi cần thiết điều trị, theo dõi tiên lượng bệnh 4.3.2 Đặc điểm nhóm polyp Neoplastic Trong nghiên cứu polyp u tuyến gặp trường hợp chiếm 21,9% kết tương đương với nghiên cứu Tống Văn Lược [9]: 24,41% thấp nghiên cứu Lê Quang Thuận [15]: 51,47%, có 42,9%: polyp đơn độc, 51,7%: đa polyp, hình dạng nhóm polyp Neoplastic chủ yếu polyp khơng cuống chiếm: 57,1%, polyp có cuống chiếm: 28,6%, 14,3% polyp dạng dẹt (p < 0,05) Khi MBH xác định polyp u tuyến dù polyp có hình dạng loại polyp nguy hiểm Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ u tuyến polyp không cuống cao polyp có cuống, điều cảnh báo người làm nội soi xử lý polyp không cuống phải thận trọng, nhận xét phù hợp với nhận xét Tống Văn Lược [9], Michael P [39] Giá trị thực tiễn rút từ kết luận là: cắt polyp không cuống qua nội soi, người làm nội soi phải ý đến phần chân polyp lại, ngồi việc phải dùng thòng lọng nhiệt đốt kỹ phần chân polyp lại để đề phòng polyp tái phát cần phải theo dõi sau cắt định kỳ để xử lý nguy tái phát polyp hay tiến triển ác tính hóa polyp Trên phương diện kích thước polyp, chúng tơi nhận thấy polyp loại nhỏ ( 20mm: 14,3% Như kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ u tuyến khơng tăng theo kích thước, khơng thể coi thường polyp có kích thước nhỏ Những kết nhận xét chứng tỏ rằng: trình cắt polyp nhiệt điện qua nội soi hình ảnh polyp nội soi kết MBH polyp có vai trò tiên lượng quan trọng, sở để định phương thức kiểm tra, theo dõi sau cắt polyp 4.3.3 Đặc điểm nhóm polyp Non-neoplastic Footer Page 60 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 61 of 128 52 MBH xác định 25 polyp thuộc nhóm Non-neoplastic chiếm 78,1% tổng số polyp Bảng 3.10 cho thấy nhóm Non neoplastic chiếm tỷ lệ: 78,1% polyp Juvenil gồm 16 bệnh nhân chiếm 50%, kết tương đương với kết Tống Văn Lược: 64,58% [9], khác với kết Nguyễn Thuý Oanh [19] Michael P [39], phù hợp với tỷ lệ lứa tuổi bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi: lứa tuổi ≤ 20 chiếm tỷ cao nhất: 46,9% Ngoài bảng 3.10 cho thấy polyp tăng sản chiếm 28.1%, bảng 3.12 thấy loại polyp tăng sản có tỷ lệ khơng cuống (44.5%) có cuống (55.5%), đa số polyp đơn độc chiếm 88,9% Nhiều cơng trình nghiên cứu giới khẳng định polyp thiếu niên (polyp Juvenil) thường gặp đối tượng trẻ em, polyp lành tính, có nguy ung thư hố Polyp tăng sản thường có kích thước nhỏ, có polyp gặp trường hợp đa polyp, polyp lành tính, có nguy ung thư hố 4.3.4 Mơ bệnh học theo giới Biểu đồ 3.2 cho thấy nhóm Neoplastic: giới nam có tỷ lệ 71,5% , giới nữ chiếm tỷ lệ 28,5%, nhóm Non- neoplastic: giới nam chiếm tỷ lệ 64%, giới nữ chiếm tỷ lệ 36% (p < 0,05) Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy nhóm MBH giới nam chiếm ưu so với giới nữ Theo nhiều nghiên cứu cho thấy polyp gặp lứa tuổi giới chưa có tài liệu nói đặc điểm mô bệnh học polyp trực tràng giới tính nên chúng tơi khơng có số liệu để so sánh, qua nghiên cứu đưa nhận xét: polyp gặp tất lứa tuổi hai giới chênh lệch giới ln có khác biệt, ngun nhân hình thành polyp khơng liên quan đến di truyền giới tính, cần có cơng trình nghiên cứu cộng đồng đặc điểm giới tính polyp trực tràng để khẳng định khác hay khơng có khác giới polyp trực tràng 4.3.5 Mơ bệnh học theo hình dạng polyp Footer Page 61 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 62 of 128 53 Biểu đồ 3.4 cho thấy, polyp có cuống có tỷ lệ Non - neoplastic cao chiếm 62,5% tổng số polyp, ngược lại polyp khơng cuống có tỷ lệ Neoplastic cao chiếm 12,6% tổng số polyp Đặc điểm hình dạng polyp quan trọng trình làm thủ thuật theo dõi bệnh nhân sau cắt polyp không cuống có kích thước trung bình có khả tiến triển thành ung thư hố polyp có kích thước to có cuống nguy ung thư hố lại thấp Vì q trình làm thủ thuật sau thủ thuật, nhà nội soi cần phải ý đến polyp không cuống khơng lấy hết tồn polyp nguy ung thư hoá polyp cao 4.3.8 Mô bệnh học theo lứa tuổi bệnh nhân Chúng nhận thấy kết MBH polyp lứa tuổi có khác nhau, biểu đồ 3.4 cho thấy tỷ lệ nhóm Non- neoplastic giảm theo lứa tuổi, lứa tuổi ≤ 20 tỷ lệ 60%, đến lứa tuổi > 40 tỷ lệ giảm xuống 4%, nhóm Neoplastic tỷ lệ polyp u tuyến chiếm cao lứa tuổi 31-40 sau đến lứa tuổi > 40 Điều nói lên tỷ lệ polyp u tuyến tăng cao nhóm tuổi trung niên (31- 40 tuổi) nhóm tuổi người già (> 40 tuổi), điều chứng tỏ nguy ung thư hoá polyp trực tràng tăng dần theo lứa tuổi bệnh nhân, nhận xét phù hợp với nhận xét Tống Văn Lược [9], Michael P [39] 4.4 Kết cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi 4.4.1 Kỹ thuật Cắt polyp trực tràng không xác định tốt đường cắt gây biến chứng thủng thành trực tràng kỹ thuật cắt không tốt gây chảy máu Vì vấn đề đặt phải dựa vào loại polyp để xác định đường cắt cho dòng điện đủ đốt cháy cuống polyp không lan xuống thành trực tràng Đối với polyp có cuống đường cắt phải sát đầu polyp vị trí mà trục liên kết mạch máu nhỏ nhất, lên cao sát đầu polyp trục liên kết mạch máu nhỏ, phần cuống lại sau cắt rời đầu polyp phải Footer Page 62 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 63 of 128 54 đốt kỹ cho dòng điện đủ đốt cháy tồn phần cuống lại polyp không lan xuống thành trực tràng tránh để tái phát polyp cuống polyp, cuống dài mà cắt sát đầu polyp phần cuống lại dễ tái phát thành polyp, cắt sát chân polyp nguy thủng thành trực tràng cao, mặt khác có biến chứng chảy máu việc cầm máu khó khăn, việc xác định đường cắt thích hợp cho loại polyp quan trọng Khi xác định đường cắt, chúng tơi khơng ý nhiều đến kích thước đầu polyp diện cắt thòng lọng nhiệt điện tác dụng chủ yếu cuống polyp, tiến hành cắt polyp tập trung ý vào độ dài đường kính cuống polyp yếu tố ảnh hưởng đến kết xác định vị trí đường cắt thòng lọng nhiệt điện cuống polyp, dựa theo kỹ thuật Christopher W [26], Tống Văn Lược [10]: polyp có cuống, xác định vị trí đường cắt sát đầu polyp nhằm để lại tối đa phần cuống có ưu điểm an tồn hơn, vị trí đường cắt cao sát đầu polyp nên nguy chảy máu, hay đốt xuống niêm mạc trực tràng cắt vào thành trực tràng hơn, có nhược điểm phần cuống để lại nhiều nên dễ tái phát polyp, cuống polyp dài xác định đường cắt cho phần cuống để lại khoảng 5mm, trường hợp phần cuống để lại dài 5mm phải đốt kỹ cho cuống phần lại phải ngả sang màu trắng, trường hợp có chảy máu sau cắt polyp phải tạo đường đốt vị trí vừa cắt phía thành trực tràng sau cắt tiếp diện đốt vừa tạo Trong số 22 trường hợp polyp có cuống, chúng tơi xác định tốt đường cắt (100%), có (9,3%) trường hợp có tai biến chảy máu từ phần cuống polyp lại, nguyên nhân chảy máu thời gian đầu chúng tơi chưa có kính nghiệm phối hợp đốt cắt nên thít chặt thòng lọng để đốt cuống polyp, polyp bị rời trước nhấn nút đốt, polyp bị cắt rời lực học nên bị chảy máu, trường hợp chảy máu dùng tẩm adrenalin 1mg đặt vị trí chảy Footer Page 63 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 64 of 128 55 máu, đồng thời chúng tơi lồng thòng lọng vào vị trí cuống polyp lại xiết chặt tiếp tục đốt nên polyp cầm máu nhanh Rõ ràng việc xác định vị trí đường cắt polyp hợp lý quan trọng, giúp cho việc khắc phục tai biến dễ dàng Đối với polyp có đường kính cuống lớn từ 10- 20mm > 20mm, nguy chảy máu từ polyp sau cắt lớn, chúng tơi tiến hành cắt polyp làm thì: chọn đường cắt tương tự polyp khác không cắt mà tạo đường đốt cách chân polyp khoảng 5mm, sau 10 ngày tiến hành cắt rời hồn hẳn, nghiên cứu chúng tơi có trường hợp có polyp to, đường kính đầu khoảng 40mm, đường kính cuống khoảng 10mm, chúng tơi tiến hành cắt polyp thành thì, sau cắt rời chân polyp không chảy máu Do việc đánh giá kích thước cuống polyp dùng phương pháp cắt thích hợp kích thước polyp tốt an toàn 4.4.2 Đánh giá tai biến sau cắt polyp Sau cắt polyp tai biến xảy như: bỏng niêm mạc trực tràng, nhiễm trùng, thủng thành trực tràng, nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có tượng bỏng niêm mạc trực tràng, khơng có trường hợp bị nhiễm trùng sau cắt, khơng có trường hợp có biến chứng thủng thành trực tràng Điều chứng tỏ, q trình làm thủ thuật chúng tơi tuân thủ bước tiến hành cắt polyp cách xác 4.4.3 Đánh giá kết triệt bỏ polyp lâm sàng * Kiểm tra lâm sàng sau cắt polyp tuần Trước cắt polyp có 81,3% số bệnh nhân polyp trực tràng có triệu chứng ngồi máu, bảng 3.18 thấy có 100% số bệnh nhân khơng triệu chứng ngồi máu Như trình bày mục 4.1 triệu chứng ngồi máu triệu chứng quan trọng bệnh lý polyp trực tràng, sau cắt polyp 100% bệnh nhân khơng triệu chứng ngồi máu, điều chứng Footer Page 64 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 65 of 128 56 tỏ phương diện lâm sàng, cắt bỏ polyp thòng lọng nhiệt điện qua nội soi đạt kết cao * Kiểm tra lâm sàng nội soi sau cắt polyp tháng Bảng 3.19 bảng 3.20 thấy: sau cắt niêm mạc vị trí cắt phẳng chiếm 100%, khơng có polyp tái phát, chứng tỏ việc xác định đường cắt tốt q trình xử lý phần cuống lại mang lại kết tốt việc loại bỏ tổ chức tiền ung thư khu trú khẳng định vai trò quan trọng cắt polyp qua nội soi thòng lọng nhiệt điện có hiệu lớn việc loại bỏ polyp lành tính polyp ung thư hố giai đoạn sớm * Trường hợp polyp ung thư hoá Trong nghiên cứu gặp trường hợp polyp có cuống, đầu xung huyết, chảy máu, kết mơ bệnh học sau cắt phát thấy tổ chức ung thư nằm phía đầu polyp chưa lan đến cuống polyp Bệnh nhân có tiền sử mổ cắt ung thư đại tràng sigma, sau cắt tuần, tháng, tháng, kiểm tra lại thấy nơi cắt phẳng, nhẵn, không sùi loét, không thấy hình ảnh polyp xuất hiện, mơ bệnh học nơi cắt thấy tăng sinh tổ chức xơ, tế bào ung thư Điều khẳng định phương pháp cắt polyp thòng lọng nhiệt điện qua nội soi triệt bỏ tổ chức ung thư khu trú, tránh xâm lấn ổ ung thư xuống niêm mạc trực tràng, tiếp tục theo dõi trường hợp Do gặp trường hợp nên chưa thể nhận xét nhiều thêm Footer Page 65 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 66 of 128 57 KẾT LUẬN Trong nghiên cứu 32 bệnh nhân có polyp trực tràng cắt thòng lọng nhiệt điện qua nội soi trực tràng ống cứng, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi MBH polyp trực tràng Lâm sàng: - Tuổi: chủ yếu gặp nhiều trẻ em ≤ 20 tuổi chiếm 46,9% - Giới: giới nam gặp nhiều giới nữ, tỷ lệ nam / nữ =1,9 - Triệu chứng máu triệu chứng thường gặp chiếm 81,3% Hình ảnh nội soi: - Số lượng polyp bệnh nhân trung bình 1,5 - Polyp đơn độc chiếm chiếm 84,4%, đa polyp chiếm 15,6%, khơng có bệnh polyp - Polyp có cuống chiếm tỷ lệ cao nhất: 68,8 % - Đường kính polyp chủ yếu gặp nhóm 10 - 20 mm chiếm 65,6% Hình ảnh mơ bệnh học: - Loại Non-neoplastic: polyp thiếu niên: 50%, polyp tăng sản: 28,1% - Loại Neoplastic: polyp u tuyến: 21,9% có 3,1% polyp ung thư hoá Kết cắt polyp trực tràng nguồn nhiệt điện qua nội soi Kiểm tra sau tuần sau tháng, 100% trường hợp khơng dấu hiệu ngồi máu, khơng trường hợp tái phát polyp, khơng thấy chân hay cuống vị trí cắt Footer Page 66 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 67 of 128 58 KIẾN NGHỊ Cần có nghiên cứu nhằm phát sớm polyp trực tràng cộng đồng Đối với polyp có nguy ung thư hố cần phải tiếp tục theo dõi định kỳ để phát kịp thời tiến triển bất thường bệnh Khi cắt polyp có kích thước cuống lớn, cần phải đề phòng tai biến chảy máu xảy ra, cách phòng tốt tạo đường đốt đường cắt trước cắt rời polyp Footer Page 67 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 68 of 128 Mã số BN Ngày nội soi… /……./… Ngày cắt……/……./…… PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN CẮT POLYP TRỰC TRÀNG 1.Họ tên: …………………………………… Nam/ Nữ 2.Nghề nghiệp: …………………………………… Tuổi………… Địa chỉ: Số điện thoại 4.Tiền sử bố/ mẹ trẻ em < 15 tuổi: Triệu chứng ngồi máu: Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  + Đau bụng Có  Khơng  + Đại tiện máu Có  Khơng  + Polyp lòi ngồi hậu mơn: Có  Không  Polyp trực tràng 5.Tiền sử thân: Đại tiện phân máu: Triệu chứng lâm sàng: Thời gian xuất triệu chứng: < tháng  6-12 tháng  >12tháng  Kết nội soi: Polyp có cuống  Polyp bán cuống  Polyp khơng cuống  Polyp dạng dẹt  Số lượng polyp: 1polyp  polyp  polyp  Khác  Đường kính polyp: ≤ 10mm  10-20mm  ≥ 20mm  Vị trí polyp: Cách rìa hậu mơn >7cm  Cách rìa hậu mơn ≤7cm  Tai biến sau cắt polyp: Chảy máu  Chảy máu nhiều  Khơng chảy máu  Thủng  Bỏng niêm mạc  Điện giật  10 Kết giải phẫu bệnh: Polyp u tuyến  Polyp thiếu niên  Polyp tăng sản  60 Footer Page 68 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 69 of 128 11 Kiểm tra sau cắt tuần: Đi máu  Đau bụng  Sốt  12 Kiểm tra sau cắt tháng: Lâm sàng: Đi máu  Đau bụng  Nội soi: Niêm mạc phẳng  Nơi cắt bị loét, sùi  Còn chân, cuống polyp tái phát  Footer Page 69 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 70 of 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đinh Đức Anh, Nguyễn Tiến Lãm, Phạm Quốc Dân (1995), “Góp phần nhận định u trực tràng qua cắt đốt dụng cụ cải tiến với ống cứng”, Nội khoa 2-1995, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr 13-15 Đinh Đức Anh, Nguyễn Khánh Trạch, Lê Đình Roanh, Nguyễn Văn Oai, Nguyễn Văn Thịnh, Đặng Đình Trọng, Đồn Hữu Nghị, Phan Văn Hạnh, Ngô Đức Thắng (2000), “Đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp trực tràng – đại tràng Sigma”, Tạp chí Y học thực hành số 5, Nxb Y học; tr 30-34 Nguyễn Văn Bằng, Đoàn Phước Thi (2004), “Nhận xét ung thư đại trực tràng bệnh viện Trung ương Huế 2001- 2002”, Tạp chí Y học Việt Nam số 4, Nxb Y học; tr 117-120 Phạm Tử Dương, Vũ Văn Bàn (1979), Phát chẩn đoán sớm ung thư đại trực tràng, Y học Việt Nam 1- 1979, tr 35-38 Phạm Phan Địch, Trịnh Bình, Đỗ Kính (1998), Mơ học, Nxb Y học, Hà Nội tr 318-320 Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu mơn trực tràng học, Nxb Y học, Hà Nội tr 227-235 Lê Huy Hoà (2003), “Nghiên cứu xâm nhiễm ung thư đại trực tràng”, Y học thực hành số 9/2003, Hội thảo quốc gia giáo dục sức khỏe, phòng phát sớm ung thư, tr 101-108 Đỗ Xuân Hợp (1975), Giải phẫu bụng, Nxb Y học, Hà Nội, tr 206-253 Tống Văn Lược (2002), Nghiên cứu kết cắt polyp đại tràng qua nội soi điện nhiệt theo hình ảnh nội soi mô bệnh học, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y, Hà Nội 10 Tống Văn Lược, Phan Đăng, “Xác định vị trí đường cắt thòng lọng điện polyp đại trực tràng từ tháng 5-1995 đến tháng 12- 2000”, Kỷ Footer Page 70 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 71 of 128 yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học tiêu hố tồn quốc lần VII tr.55-57 11 La Văn Phương, Bồi Kim Phương (2001), “Nhận xét qua 170 ca nội soi đại tràng BVĐK Cần Thơ từ tháng 3-2000 đến tháng 12-2000”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học tiêu hố tồn quốc lần thứ VII, Nxb Y học Cần Thơ, tr 58-61 12 Nguyễn Ngọc Khánh (2000), Nghiên cứu điều trị cắt polyp lành tính đại trực tràng trẻ em nội soi ống mềm, Luận án bác sỹ Nội trú, Đại học Y khoa, Hà Nội 13 Phạm Khuê, Bùi Xuân Tám (2001), “Ung thư đại tràng”, “Soi hậu môn trực tràng”, Bài giảng Bệnh học Nội Khoa sau Đại học tập II, Học viện Quân Y, Hà Nội, tr 75-81, tr 113-117 14 Tạ Long (1992), Ung thư đại tràng, Bài giảng Bệnh học Nội khoa sau đại học tập II, Nxb Y học; tr 4-8 15 Lê Quang Thuận, Vũ Văn Khiên (2008), “Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng”, Tạp chí Y học Việt Nam, số năm 2009: 43-46 16 Trần Quốc Tiến (2007), Đánh giá kết nội soi nhuộm màu Indigo Carmin để làm rõ tổn thương, điểm sinh thiết ung thư polyp đại trực tràng, Luận án tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y khoa Hà Nội, tr 3-12 17 Nguyễn Khánh Trạch (1999), “Phương pháp cắt Polyp qua nội soi, nội soi hậu môn trực tràng”, Nội soi tiêu hoá, tr 103-125 18 Nguyễn Khánh Trạch, Lê Tuyết Anh, Mai Minh Hụê, Phạm Thị Bình… (1999), Nội soi tiêu hoá, Nxb Y học, Hà Nội, tr 103- 107 19 Nguyễn Thuý Oanh (1997), “Nhận xét 100 trường hợp polyp đại tràng nội soi ống soi mềm Bệnh viện Bình Dân Phòng khám trường Đại Học Y- Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 5-1994 đến tháng 5-1997” Footer Page 71 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 72 of 128 20 Nguyễn Văn Vân (1979), Ung thư đại trực tràng, Nxb Y học, Hà Nội, tr 27-36 21 Đặng Bá Soãi, Trần Văn Huy, Hồ Viết Hiếu (2008), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, nội soi kết cắt polyp trực tràng, đại tràng sigma trẻ em”, Tạp chí Y học Việt Nam, Hội nghị nhi khoa Miền Trung lần thứ VII, tr 561-571 22 Nguyễn Văn Rót, Lê Văn Thiệu, Nguyễn Đăng Tuấn (2008) “Polyp đại trực tràng, số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi kết điều trị”, Tạp chí Y học Việt Nam, số năm 2009: tr 102-106 TIẾNG ANH 23 Adrean M, Christoph R, Rodney S (1996), “Survival of patients with Toucot syndrome and glioblastoma”, The New England Journal of medicine March 14,1996, vol 334, No,11 24 Ar Chitale, Pathology of colorectal polyps, Bombay Hospital 1970-1999 25 Celestino A, Castillo T, Contardo C (1994) “Therapeutic Colonoscopy in patients with colonic and rectal polyps”, Rev Gastroenterol Peru 1994, Sep-Dec;14 (3:181-187) 26 Christopher B William, Ashley B Price (1987), “Colon polyp and carcinoma in Gastroenterologie Endoscopy”, Edit by Michael V sivak, Benjamin H Sullivan, 921-945 27 Croizet O (1997), “Follow up of patients with Hyperplastic polyps of the large bowel”, Vol.46, no2, pp 119-123 28 Crespi M, Caperle M Stigliano V (1993), “Epidemiology of colorectal cancer:are there insights for prevention” New in Hepato- Gastroenterology- Cortina international- Verona, 71-77 29 El Mouzan, Mofleh…(2005), Colonoscopy in Children, Vol; 11: 35-39 30 Hum Pathol (1991), Juvenil polyps, Sep:12(9): 804-13 31 Kenneth Forde, “Therapeutic Colonoscopy”, World journal of Surgery 16, 1048 -1053, 1992 Footer Page 72 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 73 of 128 32 Lancet (2000), Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonoscopies in the UK, Apr 8; 355(9211): 1211-4 33 Lau, Leow (1997), “History of Endoscopic and Laparoscopic Surgery”, World journal of surgery, 21, 444- 453 34 Nakayama, Makoto…, A Solitary Peutz – Jughers type Harmatomatous polyp of the rectum: report of a case and review of the literature, Jpn J Clin Oncol 26: 273-276, 1996 35 Nuthapong Ukarapol “Juvenil polyp in Thai Children-clinical and colonoscopic Presentation”, World Journal of Surery 2002-2005 36 Nitin Chaubal, Juvenile polyposis of the colon, J Ultrasound Med 21: 1311-1314 0278-4297 37 Mendez L, Munoz-Calero Peregrin A(1994), “Colorectal polyps Treatment and clinical course”, Rev Esp Enferm Dig, 85(3: 180-184.) 38 Morson BC (1976), Histological Typing of Intestinal Tumors, World Health Organization, Geneva 1976 39 Michael P, Herber P, Umberto V (1995) “Oxford Text Book of Oncology”, University press, Vol 1: 252-258 40 Sidney J Winawer, Ann G Zauber (1993), “Prevention of Colorectal Cancer by Colonoscopic Polypectomy”, The New England Jounal of Medicine 41 Schoen RE, Gerber Ld, Margulies C (1997), “The pathologic measurement of polyp size is preferable to the endoscopic entimate” Gastrointestinal Endoscopy 46(6): 492-496 42 Teruhisa Shimizu, Hiroyuki Kusano Vascular Patterns of Villous Tumors of the Colorectum, National Ureshino Hospital 1985-1993 43 Perter B Cotton, Christopher B Williams (1991), “Pratical Gastrointestinal Endoscopy”, Blackwell Scientific Publications 1991: 224-142 44 Poddar, Thapa, Vaiphei (1998), Colonic polyps: experience of 236 Indian children, Vol.93, Apr 1998 Tr 619-22 Footer Page 73 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 74 of 128 45 Ronald, Bussiere, Principles of Electrosugery in Gastrenterologic Endoscopy Edit by Michel V Sivak, Benjamin H Sullvivan, 128-142 46 Garcia de Davila, Martin, Intestinal polyp in childhood, 1990; 20(4):205210 47 Gideon Steinbach, M.D, Ph D, Patrick M Lynch, M D (2000), “The Effect of Celecoxib, a Cyclooxygenase- Inhibitor, in Familial Adenomatous Polyposis”, The New England Journal of medicine 48 Quak, Prabhakaran, Colonoscopy in Children with bleeding per Recum, 1990; Vol 31: 454-456 49 Jorgensen, Mogensen, Svendsen Hyperplastic polyposis of the large bowel, 1996 Aug; 31(8): 825-830 50 Vargas, Stamos, Polyps of the Colon, Sur 82: 14, 1995 51 Wade HJ: “Polyps of the colon and Rectum in Children” Dis Colon Rectum 10, 1967: 161 Footer Page 74 of Số 128 hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ... tiến khoa học kỹ thuật ngành nội soi chẩn đoán điều trị polyp trực tràng đem lại kết đáng kể Tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, từ năm 2003 tiến hành cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt. .. giả báo cáo kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học, kết cắt polyp trực tràng đại tràng sigma điện nhiệt dụng cụ cải tiến Tại bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên trước... Thái Nguyên TS Nguyễn Kim Lương, Trưởng khoa Hô hấp- Nội tiết Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên TS Nguyễn Trọng Hiếu, Phó trưởng khoa Tim mạch - Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa trung ương