Một đề tài khác về tỷ lệ tăng huyết áp và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân đến khám sàng lọc tăng huyết áp tại Bà RịaVũng Tàu. Kết quả nghiên cứu cho thấy: Kết quả cho thấy tỷ lệ THA của người dân tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu là 38,7% cao hơn một số tỉnh khu vực Đông Nam Bộ và Tây Nam Bộ, trong đó 29,7% chưa được quản lý chế độ điều trị hợp lý. Trong các yếu tố nguy cơ thì béo bụng là yếu tố có tỷ lệ đối tượng mắc nhiều nhất lên đến 58,6%. Có 4,4% các đối tượng có tổng thương cơ quan đích là mắc các bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực. Với các yếu tố nguy cơ khác, kết quả nghiên cứu cho thấy tuổi, giới, uống nhiều rượu, ít vận động thể lực, chế độ ăn mặn, béo bụng, đái tháo đường rối loạn lipid máu, gia đình có người mắc tim mạch sớm đều có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với THA ( p < 0,001). Nghiên cứu có trích dẫn Endnote đầy đủ tiện lợi cho các bạn sinh viên tham khảo.
MỤC LỤC Trang Bảng câu hỏi ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) trở thành vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu, ảnh hưởng đến tất quốc gia toàn giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), THA yếu tố nguy hàng đầu gây tử vong (12,7% số ca tử vong THA)[58] Mỗi năm có 7,1 triệu người chết hệ lụy từ THA[57] THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh không lây (chịu trách nhiệm 13% số ca tử vong toàn cầu) [53] THA không xảy nước phát triển mà ngày gia tăng nhiều nước quốc gia phát triển THA coi kẻ giết người thầm lặng Bệnh thường có biểu lâm sàng nên người bị THA thường bị bệnh bệnh hay xảy biến chứng nguy hiểm dễ gây tử vong Người bệnh thường thiếu nhận thức, hiểu biết bệnh, không phát kịp thời, không điều trị đúng, đủ, nên hay xảy biến cố tổn thương quan đích Tại Việt Nam, biến chứng THA nguy hiểm thường gặp đột quị đến bệnh lý mạch vành Hiện nay, theo điều tra Viện Tim mạch Việt Nam (năm 2008-2009), đa số người dân (77%) hiểu sai bệnh THA yếu tố nguy bệnh Đây nguyên nhân để tỷ lệ bệnh THA ngày gia tăng nước ta[17] Có nhiều yếu tố nguy dẫn đến bệnh THA cộng đồng như: tuổi cao, hút thuốc lá, uống nhiều rượu/bia, phần ăn không hợp lý (ăn mặn, ăn nhiều chất béo), hoạt động thể lực, béo phì, căng thẳng sống, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, tiền sử gia đình có người bị tăng HA… Phần lớn yếu tố nguy kiểm sốt bệnh nhân có hiểu biết biết cách phòng tránh Bà Rịa – Vũng Tàu (BR-VT) tỉnh có nhiều khu cơng nghiệp, có tiềm lớn du lịch, cảng biển, dầu khí v.v tỉnh dẫn đầu nước tốc độ phát triển kinh tế, xã hội thị hóa Tỉnh có thành phố Vũng Tàu thành phố có mức sống người dân tương đối cao Chính phát triển góp phần vào việc thay đổi lối sống người dân, từ làm tăng nguy THA cộng đồng Xuất phát từ thực tế trên, với tâm đạt mục tiêu “tăng 50% số người bệnh quản lý điều trị bệnh tăng HA” theo định số 77/2002/QĐ-TTG “50% số bệnh nhân THA phát điều trị phác đồ Bộ Y tế quy định” theo định số 172/2008/QĐ-TTg[15, 16], ngành Y tế tỉnh BR-VT năm gần triển khai chương trình Phòng chống THA với nhiều hoạt động tuyên truyền nhiều hình thức phong phú nhằm phát ca bệnh, từ có phương pháp điều trị kiểm soát HA bệnh nhân cách hiệu Tuy nhiên, hiểu biết người dân cộng đồng phòng chống bệnh THA Việt Nam tỉnh BR-VT thấp Vì vậy, việc tìm hiểu tỷ lệ mắc THA, yếu tố nguy (YTNC) gây THA tiềm ẩn cộng đồng người dân tỉnh BR- VT thông qua công tác khám sàng lọc phát đối tượng mắc bệnh THA điều cần thiết Từ liệu thu qua công tác khám sàng lọc, nhà quản lý y tế cơng cộng tỉnh đưa biện pháp can thiệp, dự phòng cách có hiệu quả, đồng thời làm sở đánh giá việc triển khai hoạt động chương trình thời gian tới Với mục đích đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Tỷ lệ tăng huyết áp yếu tố liên quan người dân ≥ 40 tuổi tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2012”: Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ THA đối tượng ≥ 40 tuổi tìm hiểu mối liên quan THA với số yếu tố nguy THA đối tượng Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ THA đối tượng ≥ 40 tuổi sinh sống địa bàn tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu Xác định mối liên quan THA với yếu tố nhân trắc học, dân số học yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu DÀN Ý NGHIÊN CỨU Yếu tố nhân trắc học Chiều cao Cân nặng Vòng bụng Vòng mơng Huyết áp Nhịp tim Yếu tố dân số học Tuổi Giới tính Bảo hiểm y tế Tiền sử sản khoa Tiền sử THA Tiền sử điều trị THA Tỷ lệ THA tỉnh BR-VT Yếu tố nguy tim mạch Hút thuốc lá/thuốc lào thường xun Uống nhiều rượu Ít khơng vận động thể lực mức độ vừa Chế độ ăn mặn ăn rau Thừa cân Bệnh đái tháo đường Có rối loạn lipid máu Gia đình có người bị THA CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa THA Theo Hướng Dẫn Kiểm Soát THA Hiệp Hội Quốc Tế THA thuộc Tổ Chức Y Tế Thế Giới năm 1999, THA định nghĩa huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg người không sử dụng thuốc chống THA[55] Đối với người bị đái tháo đường, mức HA ≥ 130/80 mmHg định nghĩa THA Trong nghiên cứu dịch tễ học, THA thường định nghĩa HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg đo lần khám ước lượng thấp số mắc thực 1.2 Nguyên nhân THA Trong trường hợp THA người trưởng thành có đến 90% không rõ nguyên (THA vô căn, hay THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp THA có ngun nhân (THA thứ phát) Vì vậy, đánh giá ban đầu bệnh nhân THA, bác sĩ cần tìm hiểu ngun nhân có khả gây THA, yếu tố nguy THA, yếu tố nguy tim mạch 1.2.1 Các nguyên nhân gây THA thứ phát - Bệnh thận: viêm cầu thận cấp, viên cầu thận mạn, thận đa nang, viêm đài bể thận mạn ứ nước, ứ mủ đài bể thận, u thận làm tiết renin, hẹp động mạch - Bệnh nội tiết: bao gồm bệnh vỏ thượng thận hội chứng Conn, hội chứng Cushing bệnh tủy thượng thận U tủy thượng thận (hội chứng Pheocromocytome, ) - Bệnh tim mạch: bệnh hẹp eo động mạch chủ, hở van động mạch chủ, viêm hẹp động mạch chủ bụng chỗ xuất phát động mạch thận - Do thuốc: Các hormon ngừa thai, cam thảo, corticoid, ACTH, chất gây chán ăn, chất chống trầm cảm vòng - THA thai kỳ: THA phụ nữ mang thai xảy sau tuần lễ 20 thai kỳ, nhiên thai phụ khơng có đạm niệu trị số HA trở bình thường sau sanh, gọi THA thống qua Một số trường hợp dẫn đến tiền sản giật, sản giật[5] - Ngồi THA thứ phát số ngun nhân khác nhiễm độc thai nghén, bệnh cường giáp, bệnh Beri Beri, bệnh đa hồng cầu, hội chứng carcinoid, tăng áp lực sọ 1.2.2 Các yếu tố nguy THA - Các yếu tố gia đình, di truyền - Yếu tố ăn uống: Ăn nhiều muối, uống nhiều rượu, uống nước mềm Ca+, Mg+, K+, ăn protid 1.2.3 Các yếu tố nguy tim mạch - Rối loạn lipid máu - Đái tháo đường - Có microalbumin niệu mức lọc cầu thận ước tính 55, nữ > 65) - Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) - Quá cân/béo phì; Béo bụng - Hút thuốc - Uống nhiều rượu - Ít hoạt động thể lực - Stress căng thẳng tâm lý 1.3 Biến chứng THA Tổn thương quan đích THA Các biến chứng THA nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù lồ Những biến chứng có ảnh hưởng lớn đến người bệnh, gây tàn phế trở thành gánh nặng tinh thần vật chất gia đình bệnh nhân xã hội 1.3.1 Biến chứng lên tim THA gây phì đại thất trái, thời gian lâu dài gây suy tim tồn bộ, thường gặp biến chứng lên mạch vành tim gây thiếu máu tim, nhồi máu tim dẫn đến tử vong Theo điều tra dịch tễ học Viện Tim mạch Việt Nam phối hợp với WHO thực năm 2003 tỉnh phía Bắc Việt Nam cho thấy nguyên nhân hàng đầu gây suy tim cộng đồng THA (chiếm 10,2%), sau bệnh van tim thấp (0,8%) Theo thống kê WHO năm 2012, người ta ước tính THA gây 51% số ca tử vong đột quỵ 45% ca tử vong bệnh tim mạch[54] 1.3.2 Biến chứng lên não Thiếu máu não thường xảy khoảng 20% trường hợp THA Thiếu máu não cục máu đơng hình thành từ tim, qua động mạch cảnh động mạch cổ rời khỏi thành mạch ngược lên não gây nhũn não, dẫn đến liệt triệu chứng khác tùy vùng não bị tổn thương THA kèm theo xơ vữa động mạch làm cho lòng mạch bị bít hẹp gây thiếu máu ni dưỡng não, gọi thiểu tuần hồn não Ngồi THA gây đột quỵ nhồi máu não, xuất huyết não, thiếu máu não thống qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh 1.3.3 Biến chứng lên thận THA gây bệnh thận giai đoạn cuối dẫn đến xơ hoá thận, teo thận, suy thận ngược lại suy thận làm trầm trọng thêm tình trạng THA bệnh nhân 1.3.4 Biến chứng lên mắt THA làm thay đổi thị lực, thay đổi hình ảnh võng mạc, gây co thắt tâm điểm tiến triển chung dẫn đến hẹp tiểu động mạch chảy máu phù gai thị 1.3.5 Biến chứng mạch máu THA làm cho áp lực động mạch thường xuyên tăng cao dẫn đến thành động mạch dày lên, giảm tính đàn hồi dẫn đến xơ vữa động mạch (hay gặp động mạch cổ, động mạch chi dưới…) Biến chứng thường hay gặp phình tách thành động mạch tình trạng viêm nhiễm, cục máu đơng gặp thành động mạch, bong gây tai biến mạch máu não Nghiên cứu Nguyễn Văn Đăng cộng thuộc Bộ môn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội điều tra 1.707.609 người dân cho thấy THA nguyên nhân (chiếm 59,3% nguyên nhân) gây tai biến mạch máu não (TBMMN) Theo Niên Giám Thống Kê Bộ Y tế, tỷ lệ mắc TBMMN 47,6/100.000 dân Như vậy, hàng năm có khoảng 39.980 ca bị TBMMN chi phí trực tiếp để điều trị bệnh 144 tỷ VND/năm hậu THA gây 85,4 tỷ VND Có khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế, sức lao động TBMMN/năm 1.4 Chẩn đoán THA 1.4.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định THA dựa vào trị số HA đo sau đo HA “đúng” Cách thường sử dụng đo HA phòng khám bệnh viện, HA đo có trị số HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc trị số HATTr ≥ 90 mmHg người xếp vào nhóm có THA Với cách đo HA khác sử dụng máy đo HA nhà (tự động, đo nhiều lần) sử dụng máy đo HA liên tục 24 (Holter HA) ngưỡng chẩn đốn HA thay đổi tương xứng[14] Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán Tăng HA theo cách đo Cán y tế đo theo quy trình Đo máy đo HA Holter 24 Tự đo nhà (đo nhiều lần) HATT ≥ 140 mmHg ≥ 130 mmHg ≥ 135 mmHg và/hoặ c HATTr ≥ 90 mmHg ≥ 80 mmHg ≥ 85 mmHg Thơng thường, việc chẩn đốn THA nên dựa lần đo HA/lần khám phải từ đến lần khám, trường hợp nặng chẩn đốn dựa số đo lần khám Tuy nhiên để đảm bảo đo HA xác, cần tn thủ quy trình đo chuẩn, lưu ý điểm sau: - Ngồi nghỉ trước đo, 5-10 phút, phòng n tĩnh - Khơng dùng chất kích thích (cà phê, hút thuốc) trước - Tư đo: người bệnh ngồi ghế tựa, cánh tay duỗi thẳng bàn, nếp khuỷu ngang mức với tim Có thể đo tư nằm, ngồi Đối với người cao tuổi có bệnh đái tháo đường, nên đo thêm tư đứng nhằm xác định có hạ HA tư hay không - Sử dụng HA kế thủy ngân đồng hồ (loại đo cánh tay) có bề dài bao đo (nằm băng quấn) tối thiểu 80%; bề rộng tối thiểu 40% chu vi cánh tay Quấn băng quấn đủ chặt, bờ bao đo nếp lằn khuỷu 2cm Đặt máy vị trí để đảm bảo máy mốc thang đo ngang mức với tim - Nên đo HA hai lần, lần cách 1-2 phút Nếu số đo HA lần đo chênh 10mmHg, cần đo lại lần sau nghỉ phút Lần đo đầu tiên, cần đo HA hai tay - HATT tương ứng với lúc xuất tiếng đập (pha I Korotkoff) HATTr tương ứng với hẳn tiếng đập (pha V) - Trường hợp nghi ngờ, theo dõi HA liên tục máy đo tự động 24 (Holter HA) 10 - Ghi lại số đo theo đơn vị mmHg dạng HATT/HATTr (ví dụ 120/80) 1.4.2 Các xét nghiệm tìm tổn thương quan đích, nguyên nhân THA yếu tố nguy tim mạch - Xét nghiệm thường quy thường sử dụng để tìm tổn thương quan đích bao gồm o Sinh hố máu: đường máu đói; thành phần lipid máu (cholesterol toàn phần, HDL-C, LDL-C, Triglycerid); điện giải máu (đặc biệt kali); acid uric máu; creatinine máu - o Huyết học: Công thức máu, Hemoglobin and hematocrit; o Phân tích nước tiểu (albumine niệu); o Điện tim Một số xét nghiệm nên thực có điều kiện để phát yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân: o Siêu âm Doppler tim o Siêu âm Doppler mạch cảnh o Định lượng protein niệu (nếu protein niệu dương tính) o Chỉ số ABI (HA mắt cá/cánh tay) o Soi đáy mắt o Nghiệm pháp dung nạp glucose (nếu đường máu đói > 5,6 mmol/L hay 102 mg/dl) - o Theo dõi Holter HA 24 o Đo vận tốc lan truyền sóng mạch o Chụp X-quang Tim phổi Các xét nghiệm cần làm bệnh nhân có biến chứng để tìm nguyên nhân gây THA: o Định lượng renin, aldosterone, corticosteroids, catecholamines máu/niệu, o Chụp động mạch, o Siêu âm thận thượng thận, 46 Đối với số nhân trắc học, THA có mối liên quan có ý nghĩa thống kê người mắc THA ln có số nhân trắc học cao so với người khơng có THA (p < 0,001) 3.6.3 Mối liên quan THA yếu tố nguy tim mạch Bảng 3.12 Mối liên quan THA yếu tố nguy tim mạch (n = 1530) THA Có Khơng n (%) n (%) 442 (52,3) 404 (47,7) 695 (23,4) 2275 (76,6) Có 210 (31,8) 451 (68,2) Khơng 927 (29,4) 2228 (70,6) 212 (34,4) 404 (65,6) 925 (28,9) 2275 (71,1) 434 (34,7) 817 (65,3) 703 (27,4) 1862 (72,6) Có 380 (33,8) 744 (66,2) Khơng 757 (28,1) 1935 (71,9) Yếu tố nguy tim mạch p PR (KTC 95%) Nam giới > 55 tuổi nữ giới > 65 tuổi Có Khơng Hút thuốc thuốc lào < 0,001 0,2 2,6 (2,3 -2,9) 1,1 (0,9 – 1,3) Uống nhiều rượu Có Khơng 0,006 Ít khơng vận động thể lực vừa > tuần Có Khơng Chế độ ăn mặn ăn rau 1,2 (1,1 – 1,4) 1,25 < 0,001 (1,1 – 1,4) 1,2 < 0,001 (1,1 – 1,3) 47 Béo bụng Có Khơng 766 (34,3) 1469 (65,7) < 0,001 371 (23,5) 1210 (76,5) 100 (61,3) 63 (38,7) 1,22 (1,2 – 1,3) Bệnh đái tháo đường Có 1037 (28,4) 2616 (71,6) < 0,001 3,74 (2,7 – 5,1) Khơng Rối loạn lipid máu Có 185 (50) 185 (50) 952 (27,6) 2494 (72,4) 145 (40,3) 215 (59,7) < 0,001 2,36 (1,9 – 2,8) Khơng Gia đình có người mắc bệnh TM sớm Có 1037 (28,7) 2464 (71,3) < 0,001 1,59 (1,3 – 1,9) Không Đối với yếu tố nguy tim mạch trừ hút thuốc thuốc lào, THA có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Kết cho thấy người có yếu tố tim mạch có khả mắc THA cao gấp nhiều lần so với người khơng có yếu tố nguy tim mạch 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu (bảng 3.3) Kết khảo sát cho thấy có đến 76,1% đối tượng có độ tuổi từ 40 – 59, 14,5% đối tượng từ 60 – 69 có 9,4% đối tượng ≥ 70 tuổi Ở nam nữ, giai đoạn tuổi 40 – 59 giai đoạn sức khỏe có dấu hiệu giảm đi, bên cạnh nguy mắc THA tăng dần theo tuổi Với tỷ lệ 76,1% đối tượng thuộc nhóm tuổi tham gia nghiên cứu cho thấy người dân Bà Rịa – Vũng Tàu có quan tâm dành cho tình hình sức khỏe thân đồng thời họ có nhận thức tương đối đầy đủ nguy mắc THA độ tuổi Trong nghiên cứu này, tỷ lệ đối tượng ≥ 70 tham gia khám sàng lọc đạt 9,4% nhiều nguyên nhân khác Một số người cao tuổi sức khỏe mời tham gia khám sàng lọc đến địa điểm khám sàng lọc Một số khác cách trở mặt địa lý nhà xa, khơng có phương tiện đưa đón nên khơng biết khơng thể tham gia vào đợt khám sàng lọc tổ chức địa bàn phường/xã chọn Về giới tính mẫu, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nữ chiếm tỉ lệ cao nam (61% so với 39%) Tỷ lệ nam : nữ nghiên cứu thấp so với tỷ lệ nam: nữ chung toàn tỉnh tỷ lệ nam xấp xỉ 49,9% tỷ lệ nữ 50,1%[19] Điều lý giải khám sàng lọc tổ chức, đa số nam tham gia cơng việc gia đình làm vào thời điểm sàng lọc (buổi sáng) tỷ lệ tham gia khám sàng lọc thấp Trong đó, đa số phụ nữ vào thời điểm khám sàng lọc rảnh rỗi nhiều so với nam giới nên tỷ lệ tham gia cao 4.2 Các số nhân trắc học mẫu nghiên cứu (bảng 3.4) Trong nghiên cứu này, khảo sát tất đặc điểm nhân trắc học cần thiết việc ước lượng nguy THA đối tượng Các đặc điểm nhân trắc học bao gồm chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng mơng, nhịp tim đối tượng tham gia nghiên cứu Kết cho thấy chiều cao trung bình đối tượng 157,1 ± 7,6 cm Theo điều 49 tra Bộ Y tế chiều cao trung bình nam nữ người Việt Nam 10 năm qua (2002 -2012) 164,4 cm 153,4 cm Như chiều cao đối tượng nghiên cứu tương tự chiều cao nữ giới Việt Nam Điều lý giải dễ dàng có đến 61% đối tượng nữ tham gia nghiên cứu Cân nặng trung bình đối tượng 57,4 ± 8,9 hay nói cách khác cân nặng đối tượng từ 48,5 – 66,3 kg Với cân nặng vậy, số BMI tính quần thể nghiên cứu 21,5 – 25,9 kg/m Chỉ số BMI lý tưởng người bình thường 18,5 – 24,9 kg/m2, vượt qua khoảng giới hạn này, cá nhân xếp vào nhóm béo phì nhóm gầy Kết tính số BMI đối tượng cho thấy có số đối tượng có số BMI mức bình thường, số đối tượng có số BMI vượt ngưỡng bình thường Các đối tượng vượt ngưỡng BMI nhóm đối tượng có THA độ I, độ II độ III nghiên cứu Điều chứng minh kết nghiên cứu trình bày phần sau cho thấy người THA cân nặng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu này, vòng bụng trung bình đối tượng 81 ± 10 vòng mơng 91 ± 7,7 Đây hai số dùng để tính số béo bụng Trong trường hợp số béo bụng ≥ 0,9 đối tượng có khả mắc THA cao gấp lần nam lần nữ[7] Chỉ số béo bụng đối tượng nghiên cứu nằm khoảng 0,86 – 0,92 Như thấy đối tượng nghiên cứu ngưỡng cho phép số béo bụng nguy mắc THA đối tượng có số HA bình thường không cao 4.3 Các số HA tiền sử THA mẫu nghiên cứu (bảng 3.5, bảng 3.6) Trong trình khám sàng lọc, HATT HATTr đối tượng đo lường hai lần, sau HATT HATTr đối tượng tính cách lấy trung bình cộng hai lần đo Kết cho thấy hai số HATT HATTr trung bình dân số nghiên cứu mức bình thường với HATT 124,6 ± 17,3 HATTr 76,2 ± 10,6 Tuy nhiên HATT có đối tượng có số lên đến tối đa 222 HATTr 50 có đối tượng có số lên đến 140 Điều giải thích đa số đối tượng có HA bình thường làm cho số HATT HATTr trung bình mức bình thường Về nhịp tim đối tượng, nghiên cứu cho thấy nhịp tim đối tượng mức bình thường 79,2 ± 8,9 Căn vào bảng phân độ Hiệp Hội Tim Mạch Việt Nam, nghiên cứu phân độ THA gồm mức độ bình thường, THA độ I, THA độ II, THA độ III Kết cho thấy có đến 70,2% số đối tượng có HA bình thường, 15,5% đối tượng có THA độ I, có 4,3% đối tượng có THA độ III Như tỷ lệ THA đối tượng nghiên cứu 29,7% Tỉ lê gần tương đương với kết khảo sát tác giả Trần Thiện Thuần Thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2005[18] cao nhiều so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Hữu Mạnh[10] thực Cà Mau vào năm 2010 Như thấy Bà Rịa Vũng Tàu có tỷ lệ THA cao so với tỉnh khác gần tương đương với Thành phố Hồ Chí Minh Điều lý giải Bà Rịa Vũng Tàu vươn lên tỉnh có tỷ lệ phát triển kinh tế nhanh chóng, điều dẫn đến đời sống vật chất người dân cải thiện nhiều, kèm với cách ăn uống, sinh hoạt có nhiều nguy hơn, chẳng hạn ăn nhiều thịt mỡ hơn, vận động hơn, uống bia rượu nhiều v,v Đặc biệt, số người THA có đến 166 người HA độ III, chiếm 4,3% dân số khảo sát Đây số đáng lo ngại nguy xảy hậu THA độ III cao, với nhiều biến chứng liên quan đến tim mạch, mắt, thận … Khi hỏi tiền sử mắc THA hay chưa, số 3816 đối tượng tham gia nghiên cứu có 834 đối tượng chiếm tỷ lệ 22% dân số mẫu có tiền sử mắc THA Tuy nhiên số 834 người cố 730 người chiếm tỷ lệ 19% dân số mẫu điều trị THA hay nói cách khác 97% số người có tiền sử THA điều trị THA trước Kết cho thấy, đối tượng mắc THA, phát thân mắc THA họ khám điều trị, nhiên có 3% đối tượng không điều trị bệnh thời điểm mắc bệnh Các đối tượng cho biết số lý do, trở ngại nên họ tiếp cận ðýợc với dịch vụ khám ðiều trị THA nõi sinh sống Đó điều kiện kinh tế khó khăn, cách trở mặt địa lý v.v… 51 4.4 Các yếu tố nguy tim mạch (bảng 3.7) Trong yếu tố nguy tim mạch khảo sát nghiên cứu này, kết cho thấy tỉ lệ đối tượng có béo bụng cao, chiếm tới 58,6% mẫu nghiên cứu Điều cho thấy, điều kiện vật chất người dân cải thiện nhiều, chất lượng bữa ăn nâng cao việc ăn uống hợp lý kèm theo vận động thể lực phù hợp nhằm tránh tượng béo bụng chưa người dân tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu quan tâm Điều chứng minh rõ ràng có tới 32,8% người tham gia nghiên cứu cho biết khơng vận động thể lực mức độ vừa tuần Với tỉ lệ béo bụng tạo nhóm lớn dân số nguy THA tương lai béo phì làm THA lên đến 2-6 lần[24] Với đà phát triển kinh tế thành phố Bà Rịa – Vũng Tàu, đời sống vật chất người dân ngày cải thiện tỉ lệ tăng cao nữa, để giúp người dân tạo bữa ăn cân bằng, hợp lí cộng với vận động thể lực để tránh nguy THA điều cần quan tâm nhiều ban ngành đoàn thể y tế địa bàn thành phố/huyện Kết nghiên cứu cho thấy 87% đối tượng có từ – yếu tố nguy tim mạch có yếu tố nguy tim mạch Đây tín hiệu đáng báo động phản ánh phần thay đổi lới sống người dân ngày làm tăng yếu tố nguy tim mạch 4.5 Tổn thương quan đích (bảng 3.8) Qua kết nghiên cứu cho thấy biến chứng làm tổn thương quan đích dân số nghiên cứu không cao, chiếm 5,8% đối tượng chủ yếu bệnh mạch vành, nhồi máu tim, đau thắt ngực, suy tim v.v Điều cho thấy mắc THA biến chứng thường gặp lại biến chứng nguy hiểm Tuy nhiên số đối tượng có hồn cảnh khó khăn, hay chưa ý thức nguy hiểm bệnh nên tự điều trị hay khám định kỳ có biến chứng chưa phát Để tránh 52 biến chứng cân theo dõi HA qua đợt khám định kỳ, dùng thuốc để cân HA điều cần quan tâm người bệnh 4.6 Chiến lược điều trị bệnh nhân THA qua khám sàng lọc (bảng 3.9) Qua nghiên cứu cho thấy, có 13,3% đối tượng khám sàng lọc bác sĩ khám sàng lọc cho chuyển tuyến Các lý chuyển tuyến cho bệnh nhân bệnh nhân mắc bệnh nặng cần có phương thức điều trị hợp lý tuyến trên, bệnh nhân yêu cầu bác sĩ định điều trị tuyến Đối với bệnh nhân khám sàng lọc phát THA thuốc sử dụng để điều trị cho bệnh nhân tuyến sở nhiều thuốc chẹn kênh canxi tác dụng dài chiếm tới 98,4% Như nói trên, việc điều trị THA có xu hướng điều trị cá nhân hóa, tức có nghĩa tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý cá nhân mà bác sĩ định loại thuốc phù hợp Đối với đối tượng người già, đối tượng có yếu tố nguy tim mạch, thuốc chẹn kênh canxi lựa chọn ưu tiên phù hợp Các bệnh nhân sau khám sàng lọc, định thuốc uống, tiếp tục điều trị theo dõi thời gian tiếp theo, 90,7% bệnh nhân định hẹn tái khám vào tháng 9,2% đối tượng hẹn tái khám hàng tuần Đây đối tượng có THA độ III cần phải theo dõi chặt chẽ nhằm phát ngăn ngừa kịp thời biến chứng xấu xảy với bệnh nhân 4.7 Mối liên quan THA yếu tố khảo sát (bảng 3.10, 3.11, 3.12) Khi phân tích mối liên quan tuổi THA, kết nghiên cứu cho thấy hai yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Điều có nghĩa người có độ tuổi từ 50 -59 tuổi có khả mắc THA cao gấp 1,5 lần so với người có độ tuổi từ 40 - 49 tuổi Tương tự người có độ tuổi 60 – 69 có khả mắc THA cao gấp 2,4 lần so với nhóm tuổi 40 -49 Kết nghiên cứu phù hợp với 53 nhiều nghiên cứu giới chứng minh tuổi cao khả mắc THA tăng theo Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nam mắc THA cao gấp 1,3 lần so với nữ (p < 0,001) Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu giới cho biết đàn ơng có khả mắc bệnh cao phụ nữ Điều lý giải liên quan đến lối sống, nghề nghiệp đàn ông Với áp lực công việc ngày gia tăng nhiều yếu tố tác động làm đàn ông trở thành đối tượng dễ cảm nhiễm với nhiều yếu tố nguy đồng thời dễ mắc THA Khi phân tích mối liên quan số nhân trắc THA, kết cho thấy tất số nhân trắc trừ chiều cao đối tượng mối liên quan với THA có mối liên quan chặt chẽ với THA (p < 0,001) Hay nói cách khác người THA có số nhân trắc học cao so với người bình thường Khi phân tích mối liên quan THA yếu tố nguy tim mạch, nhận thấy hầu hết yếu tố nguy có mối liên quan chặt chẽ với THA (p < 0,001) Cụ thể đối tượng nam > 55 tuổi nữ > 65 tuổi khả mắc THA họ cao gấp 2,6 lần so với người nam < 55 tuổi nữ < 65 tuổi Còn người uống nhiều rượu có khả mắc THA cao gấp 1,2 lần so với người không uống rượu Ngồi người vận động thể lực, ăn mặn, béo bụng, bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu, gia đình có tiền sử mắc bệnh tim mạch sớm có khả mắc THA cao gấp 1,25 lần, 1,2 lần, 1,22 lần, 3,74 lần, 2,36 lần, 1,59 lần so với ngưởi không mắc yếu tố nguy Trong kết nghiên cứu hút thuốc lá, thuốc lào khơng có mối liên quan Điều lý giải tỷ lệ khám sàng lọc nam thấp nên ảnh hưởng đến kết nghiên cứu 54 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT Nghiên cứu tiến hành tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu vào năm 2012, khảo sát 3816 đối tượng người dân thuộc phường thành phố Vũng Tàu xã thuộc huyện Long Điền tỉnh Nghiên cứu nhằm khảo sát tỷ lệ THA người dân tỉnh Bà Rịa –Vũng Tàu đồng thời tìm hiểu mối liên quan THA yếu tố nhân trắc học, yếu tố nguy tim mạch đối tượng khảo sát Kết cho thấy tỷ lệ THA người dân tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 38,7% cao số tỉnh khu vực Đông Nam Bộ Tây Nam Bộ, 29,7% chưa quản lý chế độ điều trị hợp lý Trong yếu tố nguy béo bụng yếu tố có tỷ lệ đối tượng mắc nhiều lên đến 58,6% Có 4,4% đối tượng có tổng thương quan đích mắc bệnh mạch vành, nhồi máu tim, đau thắt ngực Với yếu tố nguy khác, kết nghiên cứu cho thấy tuổi, giới, uống nhiều rượu, vận động thể lực, chế độ ăn mặn, béo bụng, đái tháo đường rối loạn lipid máu, gia đình có người mắc tim mạch sớm có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với THA ( p < 0,001) Từ kết nghiên cứu nêu trên, tác giả nghiên cứu đề xuất số kiến nghị sau: Đối với tuyến y tế sở, cần tăng cường công tác theo dõi, quản lý đối tượng sau khám sàng lọc phương pháp điều trị THA đối tượng có nguy cao địa bàn quản lý Góp phần nâng cáo chất lượng sống cho người bệnh Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục người dân hiểu biết bệnh THA, việc khám , biết tự đo HA cho thân thường xuyên hiểu biết yếu tố nguy tim mạch bệnh, cảnh báo người dân tình trạng béo bụng, vận 55 động thể lực chế độ ăn mặn phổ biến cộng đồng nghiên cứu yếu tố THA có mối liên quan có ý nghĩa thống kê chặt chẽ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Nội- Trường Đại Học Y Thái Nguyên (2006) Bệnh học Nội Khoa- Tập 1, NXB Y Học, Bộ Y tế (2010) Niên giám thống kê y tế 2009, NXB Bộ Y Tế, Viện Tim Mạch Quốc Gia (1992) "Khảo sát tỷ lệ THA người trưởng thành Việt Nam" Phạm Thị Bích Hạnh (2011) "Tỷ lệ tăng huyết áp hành vi nguy tăng huyết áp người từ 25-64 tuổi phường quận 3, TP.HCM, năm 2011" Luận văn tốt nghiệp cử nhân Y tế cơng cộng, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Châu Ngọc Hoa (2008) Tăng huyết áp thai sản Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, NXB Y học, trang 284-285 Phạm Gia Khải, cộng (2001) "Điều tra dịch tễ THA yếu tố nguy 12 phường nội thành Hà Nội" Viện Tim mạch Việt Nam bệnh viện nội tiết Hà Nội, tr.642-659 Phạm Gia Khải, cộng (2002) "Điều tra dịch tễ THA yếu tố nguy 12 phường nội thành Hà Nội" Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam, tr.642-659 Nguyễn Thị Phương Lan (2010) "Tỷ lệ THA hành vi nguy THA người từ 25-64 tuổi huyện Củ Chi" Luận văn CKI-Quản lý y tế Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Đơn vị quản lý điều trị có kiểm soát bệnh THA-Bệnh viện Bạch Mai (2010), Yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp http://tanghuyetap.com/?mn1=2&mn2=0&id=211, truy cập ngày 19/6/2012 10 Nguyễn Hữu Mạnh, Nguyễn Đỗ Nguyên (2001) "Tỷ suất mắc bệnh THA kiến thức-thái độthực hành kiểm soát THA người từ 18 tuổi trở lên xã Tân Tiến-Đầm Dơi-Cà Mau" Luận văn tốt nghiệp CKI-Y học dự phòng-Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 11 Trương Tấn Minh, Lê Tấn Phụng, cộng (2010) "Hypertension and related factors in elderly people in Khanh Hoa province, Vietnam" Journal of Science, 61 12 Trương Tấn Minh, cộng (2008) "Tình hình tăng huyết áp yếu tố liên quan người cao tuổi tỉnh Khánh Hoà" 13 Lê Hoài Nam (2007) "Hội chứng chuyển hoá bệnh nhân THA" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 57 14 Phòng Quản Lý Y Tế - Bộ Y Tế (2010) Hướng dẫn phòng ngừa kiểm soát Tăng Huyết Áp Việt Nam, NXB Hà Nội, 15 Thủ Tướng Chính Phủ (2002) "Quyết định Thủ Tướng Chính Phủ sỐ 77/2002/QĐ-TTG ngày 17 tháng năm 2002 việc phê duyệt chương trình phòng chống số bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2002-2010 " 16 Thủ Tướng Chính Phủ (2008) "Quyết định việc bổ sung định số 108/2007/QĐ-TTG ngày 17 tháng năm 2007 Thủ Tướng Chính Phủ phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 206-2010 " 17 Phạm Thị Hồng Thi (2010), Phòng chống tăng huyết áp cách điều chỉnh lối sống, http://huyetap.net/3501/phong-chong-tang-huyet-ap-bang-cach-dieu-chinh-loi-song/, truy cập ngày 18//2012 18 Trần Thiện Thuần, cộng (2005) "Khảo sát bệnh THA người lớn thành phố Hồ Chí Minh" Tạp chí Y học TP.HCM, Tập 11, (Phụ số 1-2007), 118-143 19 Tổng Cục Thống kê (2011) "Niên Giám Thống Kê 2010" Tiếng Anh 20 Beaglehole R, et al (2011) "Priority actions for the non-communicable disease crisis" Lancet 377, (9775), 1438-1447 21 Chobanian AV, et al (2003) " The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report" JAMA 289, (19), 2560- 2572 22 Craddick SR, Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Swain MC (2003) "The DASH diet and blood pressure." Curr Atheroscler Rep 5, (6), 484-491 23 Danaei G, et al () , : (2011) "National, regional, and global trends in systolic blood pressure since 1980: Systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 786 country-years and 5.4 million participants" Lancet, 377, 568–577 24 Darwin R, Narbathe (1998) Hypertension-Public Health and Prevention Medicine 14th, Appleton & Lange, pp.951-954 25 Duong D N., R Ryan, D T Vo, T T Tran (2003) "Hypertension screening and cardiovascular risk profiling in Vietnam" Nurs Health Sci, 5, (4), 269-73 58 26 Fagard RH (2001) "Exercise characteristics and the blood pressure response to dynamic physical training" Med Sci Sports Exerc, Jun, 33, (6), S484-92 27 He J, Whelton PK, Appel LJ, Charleston J, Klag MJ (2000 ) "Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension" Hypertension, Feb;35, (2), 544-9 28 Ihar H, Theodor AK (2003) "Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000" JAMA, 290, 199-206 29 Ishikawa-Takata K, Ohta T, Tanaka H (2003 ) "How much exercise is required to reduce blood pressure in essential hypertensives: a dose-response study." Am J Hypertens, Aug;16, (8), 629-33 30 Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R (2002 ) "Body mass index, waist circumference, and health risk: evidence in support of current National Institutes of Health guidelines" Arch Intern Med, Oct 14, (18), 2074-9 31 Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J (2005) "Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data" Lancet, 365, 217-23 32 Kelley GA, Kelley KS, Tran ZV (2003) "The Effects of Exercise on Resting Blood Pressure in Children and Adolescents: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials" Prev Cardiol, 6, (1), 8–16 33 Kesaniemi YK, Danforth E Jr, Jensen MD, Kopelman PG, Lefèbvre P, Reeder BA (2001 ) "Dose-response issues concerning physical activity and health: an evidence-based symposium." Med Sci Sports Exerc, Jun;33, (6 ), S351-8 34 Lean ME, Han TS, Morrison CE (1995 ) "Waist circumference as a measure for indicating need for weight management." BMJ, July 15, 311, (6998), 158–161 35 Minh H V., P Byass, N T Chuc, S Wall (2006) "Gender differences in prevalence and socioeconomic determinants of hypertension: findings from the WHO STEPs survey in a rural community of Vietnam" J Hum Hypertens, 20, (2), 109-15 36 Murphy M, Nevill A, Neville C, Biddle S, Hardman A (2002 ) "Accumulating brisk walking for fitness, cardiovascular risk, and psychological health" Med Sci Sports Exerc, Sep;34, (9), 1468-74 37 Nakanishi N, Makino K, Nishina K, Suzuki K, Tatara K (2002 ) "Relationship of light to moderate alcohol consumption and risk of hypertension in Japanese male office workers." Alcohol Clin Exp Res, Jul;26, (7), 988-94 59 38 Neal B, MacMahon S, Chapman N (2000) "Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration" Lancet 356, (9246), 1955-1964 39 Nguyen T T., L S Adair, C M Suchindran, K He, B M Popkin (2009) "The association between body mass index and hypertension is different between East and Southeast Asians" Am J Clin Nutr, 89, (6), 1905-12 40 Ohmori S, Kiyohara Y, Kato I, Kubo M, Tanizaki Y, Iwamoto H, Nakayama K, Abe I, Fujishima M (2002 ) "Alcohol intake and future incidence of hypertension in a general Japanese population: the Hisayama study." Alcohol Clin Exp Res, Jul;26, (7), 1010-6 41 Parekh RS, Klag MJ (2001) "Alcohol: role in the development of hypertension and end-stage renal disease." Curr Opin Nephrol Hypertension, 10, (3), 385-390 42 Parikh A, Lipsitz SR, Natarajan S (2009) "Association between a DASHlike diet and mortality in adults with hypertension: findings from a population-based follow-up study." Am J Hypertension, 22, (4), 409-416 43 Pham T M., M P Rosenthal, J J Diamond (1999) "Hypertension, cardiovascular disease, and health care dilemmas in the Philadelphia Vietnamese community" Fam Med, 31, (9), 647-51 44 Rice T, An P, Gagnon J, Leon AS, Skinner JS, Wilmore JH, Bouchard C, Rao DC (2002 ) "Heritability of HR and BP response to exercise training in the HERITAGE Family Study." Med Sci Sports Exerc, Jun;34, (6), 972-9 45 Ruixing Y., Y Limei, C Yuming, Y Dezhai, L Weixiong, L Muyan, H Fengping, W Jinzhen, Y Guangqing, N Zhenbiao (2006) "Prevalence, awareness, treatment, control and risk factors of hypertension in the Guangxi Hei Yi Zhuang and Han populations" Hypertens Res, 29, (6), 423-32 46 Sacks F, Svetkey L, Vollmer W, et al (2001 ) "Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet" The New England Journal ofMedicine, 344, (1), 3-9 47 Son P T., N N Quang, N L Viet, P G Khai, S Wall, L Weinehall, R Bonita, P Byass (2012) "Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey" J Hum Hypertens, 26, (4), 268-80 60 48 Thomson PD, Crouse SF, Goodpaster B, Kelley D, Moyna N, Pescatello L (2001) "The acute versus the chronic response to exercise" Med Sci Sports Exerc, 33, S438-45 49 Thuy A B., L Blizzard, M D Schmidt, P H Luc, R H Granger, T Dwyer (2010) "The association between smoking and hypertension in a population-based sample of Vietnamese men" J Hypertens, 28, (2), 245-50 50 Touyz RM, Campell N, Logan A, Gledhill N, Petrella R, Padwal R (2004) "The 2004 Canadian recommendation for the management of hypertension: Part III -Lifestyle modifications to prevent and control hypertension" Can J Cardiol, 20, (1), 55-59 51 Whelton SP, Chin A, Xin X, He J (2002) " Effect of aerobic exercise on blood pressure: a metaanalysis of randomized, controlled trials" Annals of internal medicine, 136, (7), 493-503 52 WHO (2004) Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks, Geneva, 53 WHO (2011) Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011, Geneva, 54 WHO (2012) World Health Statistics 2012, Geneva, 55 WHO International Society of Hypertension (1999) "Guidelines for the Management of Hypertension " J Hypertens, 17, (2), 151-183 56 Willett WC, Dietz WH, Colditz GA (1999 ) "Guidelines for healthy weight." N Engl J Med, Aug 5, (341), 57 World Health-Organization (2005) "Global Report: Preventing Chronic Diseases - A Vital Investment" 58 World Health-Organization (2009) "Global Health Risks Summary Tables" 59 Xin X, et al (2001) "Effects of alcohol reduction on blood pressure: a metaanalysis of randomized controlled trials" Hypertension 38, (5), 1112-1117 ... gây tai biến mạch máu não Nghiên cứu Nguyễn Văn Đăng cộng thuộc Bộ môn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội điều tra 1.707.609 người dân cho thấy THA nguyên nhân (chiếm 59,3% nguyên nhân) gây tai. .. Stress căng thẳng tâm lý 1.3 Biến chứng THA Tổn thương quan đích THA Các biến chứng THA nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù loà Những biến chứng có ảnh hưởng lớn... khơng kiểm sốt chẹn β thứ phát sau cường aldosterol nguyên phát, bất lực, tăng lipít máu tăng acide uríc máu + Thuốc kháng adrenergic ngoại biên: bệnh nhân trẻ, trầm uất, hen suyễn, bệnh phổi tắc