Một đề tài hay về bệnh nhân tăng huyết áp. Nghiên cứu khảo sát tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose trên bệnh nhân tăng huyết áp. Đề tài cho thấyTỷ lệ RLDNG của các bệnh nhân là 26,52%, Tỷ lệ kháng insulin của bệnh nhân là 29,88%. Một đề tài hay có giá trị tham khảo cao, có trích dẫn Endnote đầy đủ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ TUYẾT HƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE VÀ KHÁNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Tp Hồ Chí Minh – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THỊ TUYẾT HƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE VÀ KHÁNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Lão khoa Mã số CK: 62722030 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HỒ THƯỢNG DŨNG Tp Hồ Chí Minh - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu trung thực Các số liệu kết luận án chưa công bố tài liệu NGUYỄN THỊ TUYẾT HƯƠNG i MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii Bảng 1.1 Bảng phân loại THA Theo WHO/ISH 2003…………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN Bảng 1.1 Bảng phân loại THA Theo WHO/ISH 2003 Bảng 1.2 Bảng phân loại THA theo JNC VII 2003 Bảng 1.3 Phân loại THA Hội Tim Mạch Việt Nam CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 Tiêu chí đưa vào .34 Tiêu chuẩn loại trừ nhóm nghiên cứu .34 Bảng 2.1 Bảng phân loại rối loạn đường huyết theo IDF 2005 35 Bảng 2.2 Bảng phân loại THA theo JNC VII năm 2003 36 2.3.3 Đánh giá kết bilan lipid dựa theo tiêu chuẩn IDF năm 2005 .36 Bảng 2.3 Bảng phân loại BMI dùng cho người Châu Á 37 Bảng 2.4 Bảng phân loại THA theo JNC VII năm 2003 41 Bảng 2.5 Bảng phân loại tình trạng RLDNG theo IDF (2005) 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ 45 Bảng 3.9 Thói quen ăn uống các đối tượng tham gia nghiên cứu 49 Bảng 3.10 Thói quen vận động thể lực các đối tượng tham gia nghiên cứu .50 Bảng 3.11 Chiều cao, cân nặng BMI đối tượng tham gia nghiên cứu .50 Bảng 3.12 Vòng eo, vòng hơng số WHR đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.13 Chỉ số huyết áp đối tượng tham gia nghiên cứu 51 Bảng 3.14 Phân loại huyết áp các đối tượng tham gia nghiên cứu 52 Bảng 3.15 Phân loại BMI các đối tượng tham gia nghiên cứu 53 Bảng 3.16 Các số sinh hóa máu đối tượng tham gia nghiên cứu 53 ii Bảng 3.17 Các số đo lường rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu .54 Đối với các số men gan, các nhóm khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) 54 Bảng 3.18 Các số men gan đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.19 Các số đường huyết đối tượng nghiên cứu 55 Nồng độ insulin lúc đói các nhóm khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nồng độ insulin sau nhóm nghiên cứu lại cao so với nhóm chứng (p< 0,001) 56 Bảng 3.20 Chỉ số insulin huyết đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.21 Các bất thường X-quang phổi đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.22 Các bất thường siêu âm bụng đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.23 Các bất thường siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.24 Tỷ lệ RLDNG các đối tượng tham gia nghiên cứu 59 Bảng 3.25 Tỷ lệ kháng insulin các đối tượng tham gia nghiên cứu 60 Bảng 3.27 Mơ hình đa biến các RL-Lipid tác động đến tình trạng RLDNG 62 Khi đưa vào mơ hình hồi quy đa biến, kết cho thấy tuổi kháng insulin có mối liên quan có ý nghĩa thống kê người có tuổi cao có khả kháng insulin cao (p=0,02) Giữa tình trạng kháng insulin yếu tố lối sống bệnh nhân khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Người có tình trạng béo phì có khả kháng insulin cao gấp 4,91 lần người có tình trạng bình thường (p< 0,001) Những người có WHR tăng WHR tăng có khả mắc kháng insulin cao gấp 2,4 lần 1,71 lần so với người có các số bình thường (p < 0,001) Giữa kháng insulin các số bilan lipid có mối liên quan có ý nghĩa thống kê 63 Bảng 3.28 Mơ hình hồi quy đa biến các yếu tố tác động đến kháng insulin .63 CHƯƠNG BÀN LUẬN 66 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ .108 Phụ lục Bộ câu hỏi iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐTĐ : Đái Tháo Đường HCCH : Hội Chứng Chuyển Hóa HTKGC : Hệ Thần Kinh Giao Cảm NCT : Người cao tuổi RLDNG : Rối Loạn Dung Nạp Glucose THA : Tăng Huyết Áp VE : Vòng Eo Tiếng Anh ADA : American Diabetes Association ANP : Atrial Natriuretic Peptid APWV : Arterial Pulse Wace velocity BMI : Body Mass Index BNP : Brain Natriuretic Peptide CNP : C-type Natriuretic Peptide EHIC : Euglycemic Hyperinsulimic Clamp HDL-C : High density Lipoprotein Cholesterol HOMA-IR : Homeostasis Model Assessment –Insulin Resistance IDF : International Diabetes Federation ISI : Insulin Sensitivity Index LDL-C : Low density Lipoprotein Cholesterol MAPK : Mitogen-activated protein kinase OGTT : Oral Glucose Tolerance PKC : Protein Kinase QUICKI : Quantitative Insulin Sentivity Check Index iv RAAS : Renin-angiotensin system ROS : Reactive Oxidative Species TG : Triglycerid VLDL : Very Low Density Lipoprotein WHO : World Health Organization WHR : Waist Hip Ratio NCT : Người cao tuổi v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng phân loại THA Theo WHO/ISH 2003…………………… DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii Bảng 1.1 Bảng phân loại THA Theo WHO/ISH 2003…………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN Bảng 1.1 Bảng phân loại THA Theo WHO/ISH 2003 Bảng 1.2 Bảng phân loại THA theo JNC VII 2003 Bảng 1.3 Phân loại THA Hội Tim Mạch Việt Nam CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 Tiêu chí đưa vào .34 Tiêu chuẩn loại trừ nhóm nghiên cứu .34 Bảng 2.1 Bảng phân loại rối loạn đường huyết theo IDF 2005 35 Bảng 2.2 Bảng phân loại THA theo JNC VII năm 2003 36 2.3.3 Đánh giá kết bilan lipid dựa theo tiêu chuẩn IDF năm 2005 .36 Bảng 2.3 Bảng phân loại BMI dùng cho người Châu Á 37 Bảng 2.4 Bảng phân loại THA theo JNC VII năm 2003 41 Bảng 2.5 Bảng phân loại tình trạng RLDNG theo IDF (2005) 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ 45 Bảng 3.9 Thói quen ăn uống các đối tượng tham gia nghiên cứu 49 Bảng 3.10 Thói quen vận động thể lực các đối tượng tham gia nghiên cứu .50 Bảng 3.11 Chiều cao, cân nặng BMI đối tượng tham gia nghiên cứu .50 Bảng 3.12 Vòng eo, vòng hơng số WHR đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.13 Chỉ số huyết áp đối tượng tham gia nghiên cứu 51 Bảng 3.14 Phân loại huyết áp các đối tượng tham gia nghiên cứu 52 Bảng 3.15 Phân loại BMI các đối tượng tham gia nghiên cứu 53 Bảng 3.16 Các số sinh hóa máu đối tượng tham gia nghiên cứu 53 vi Bảng 3.17 Các số đo lường rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu .54 Đối với các số men gan, các nhóm khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) 54 Bảng 3.18 Các số men gan đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.19 Các số đường huyết đối tượng nghiên cứu 55 Nồng độ insulin lúc đói các nhóm khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nồng độ insulin sau nhóm nghiên cứu lại cao so với nhóm chứng (p< 0,001) 56 Bảng 3.20 Chỉ số insulin huyết đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.21 Các bất thường X-quang phổi đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.22 Các bất thường siêu âm bụng đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.23 Các bất thường siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.24 Tỷ lệ RLDNG các đối tượng tham gia nghiên cứu 59 Bảng 3.25 Tỷ lệ kháng insulin các đối tượng tham gia nghiên cứu 60 Bảng 3.27 Mơ hình đa biến các RL-Lipid tác động đến tình trạng RLDNG 62 Khi đưa vào mơ hình hồi quy đa biến, kết cho thấy tuổi kháng insulin có mối liên quan có ý nghĩa thống kê người có tuổi cao có khả kháng insulin cao (p=0,02) Giữa tình trạng kháng insulin yếu tố lối sống bệnh nhân khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Người có tình trạng béo phì có khả kháng insulin cao gấp 4,91 lần người có tình trạng bình thường (p< 0,001) Những người có WHR tăng WHR tăng có khả mắc kháng insulin cao gấp 2,4 lần 1,71 lần so với người có các số bình thường (p < 0,001) Giữa kháng insulin các số bilan lipid có mối liên quan có ý nghĩa thống kê 63 Bảng 3.28 Mơ hình hồi quy đa biến các yếu tố tác động đến kháng insulin .63 CHƯƠNG BÀN LUẬN 66 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ .108 Phụ lục Bộ câu hỏi ĐẶT VẤN ĐỀ Văn minh nhân loại phát triển không ngừng lĩnh vực khoa học kỹ thuật kinh tế xã hội… tuổi thọ người toàn giới ngày cải thiện Song song phát triển kỹ thuật y khoa đại loại thuốc, vaccine đời làm cho tỷ lệ tử vong bệnh tật nước phát triển giảm xuống đáng kể Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (World Health Organization-WHO) tuổi thọ trung bình người dân quốc gia phát triển tăng từ 41 tuổi vào năm 1950 lên 62 tuổi vào năm 1990 dự đoán lên đến 70 tuổi vào năm 2020 Số lượng người cao tuổi (≥ 60 tuổi) vào năm 2005 673 triệu tăng lên đến tỷ người vào năm 2020 tỷ người vào năm 2050 tỷ lệ NCT sống nước phát triển chiếm đến 64-80% Mặc dù tuổi thọ cải thiện NCT phải đối mặt với nguy mắc bệnh mạn tính cao hơn, phổ biến NCT bệnh ĐTĐ THA Nhiều nghiên cứu ≥ 60% NCT mắc THA suốt đời họ Theo báo cáo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association-ADA) năm 2013, giới có khoảng 20% bệnh nhân > 65 tuổi mắc ĐTĐ, số tiếp tục tăng nhanh vòng vài thập kỷ Hai bệnh lại yếu tố nguy dẫn đến bệnh lý tim mạch bệnh mạn tính khác bệnh nhân NCT THA gọi “Kẻ giết người thầm lặng” nguyên nhân gây đột quỵ, bệnh thận suy tim nước phương tây dự đoán đến năm 2025 số người mắc THA kèm với bệnh lý tim mạch tăng lên đến 60% Khuyến cáo Hiệp hội Tim Mạch Việt Nam THA ngày gia tăng: năm 1960, THA 1% dân số; 1992 1,9% dân số; năm 2002: 99 Mối liên quan VE, WHR ĐTĐ type chứng minh thông qua nhiều nghiên cứu nước Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ type thường có VE WHR tăng cao so với nhóm khơng có ĐTĐ Các nghiên cứu Nguyễn Đức Ngọ, Tạ Văn Bình, Nguyễn Thành Công cho thấy số WHR bệnh nhân ĐTĐ type thường cao vào khoảng 0,9 Nếu so với quy định WHO số WHR bệnh nhân ĐTĐ nằm mức nguy dẫn đến biến chứng tim mạch cho bệnh nhân Nghiên cứu Stolk cho thấy số WHR nhóm khơng RLDNG 0,95 ± 0,002 nhóm có RLDNG 0,97 ± 0,004 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,01) Rối loạn lipid máu rối loạn dung nạp glucose Nghiên cứu cho thấy số lipid bất thường RLDNG có khác biệt có ý nghĩa thống kê Hay nói cách khác bệnh nhân có số cholesterol tăng có khác biệt tỷ lệ mắc RLDNG so với nhóm có cholesterol bình thường (38,02% so với 24,91%) Tương tự bệnh nhân có triglycerid tăng HDL-C giảm có khác biệt tỷ lệ mắc RLDNG so với nhóm có hai số bình thường (37,66% so với 23,48% 38,2% so với 24,77% Giữa nhóm tăng LDL-C nhóm khơng tăng LDL-C có tỷ lệ mắc RLDNG khác biệt có ý nghĩa thống kê (40% so với 25,17%) Các nghiên cứu khác cho thấy bệnh nhân mắc THA có RLDNG bệnh nhân mắc THA khơng có RLDNG có khác biệt số lipid Nghiên cứu Tugrul cho kết nhóm THA có RLDNG có số choesterol, tryglyceride HDL-C 227,6 ±50, 188,7 ±100, 48,3 ±11,4 nhóm THA khơng có RLDNG 219,1 ±40, 171,7 ±74, 45,1 ±8,5 Nghiên cứu Ram cho thấy số bất thường lipid phổ biến nhóm mắc RLDNG so với nhóm có dung nạp glucose bình thường (46,8% so với 22,6%) khác biệt có ý nghĩa 100 thống kê Nghiên cứu Stolk cho thấy bệnh nhân nam số cholesterol toàn phần nhóm khơng RLDNG 6,27 ± 0,03 so với 6,42 ± 0,07, bệnh nhân nữ 6,85 ± 0,03 so với 6,9 ± 0,05 Đối với số HDL-C, nam số HDL-C trung bình nhóm khơng RLDNG 1,26 ± 0,01 nhóm có RLDNG 1,18 ± 0,02 nữ 1,51 ± 0,01 so với 1,38 ± 0,01 4.3.2 Mối liên quan kháng insulin yếu tố Giới kháng insulin Nghiên cứu không phát mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng kháng insulin hai giới nam nữ (p=0,3) Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Hoàng Mạnh Nghiên cứu Nguyễn Thành Thuận cho thấy nam có tỷ lệ kháng insulin cao nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Lind cộng bệnh nhân THA cho thấy tỷ lệ đề kháng insulin nam cao nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên số nghiên cứu lại cho nam có tình trạng kháng insulin cao nữ số lý Thứ nam giới có bất thường chuyển hóa nhiều nữ Mặt khác nữ có tác dụng bảo vệ estrogen đề kháng insulin thông qua việc giúp tái phân bố mỡ tạng, giúp giảm lượng mỡ tạng Trong testosteron lại có tác dụng ngược lại Trên lâm sàng người ta ghi nhận bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang thường nồng độ androgen máu tăng cao tỷ lệ đề kháng insulin hội chứng buồng trứng đa nang cao so với người khơng mắc hội chứng Tuổi kháng insulin Nghiên cứu cho thấy tuổi kháng insulin có mối liên quan có ý nghĩa thống kê người có tuổi cao có khả kháng insulin cao (p=0,02) Trong nghiên cứu Hoàng Mạnh , kháng 101 insulin tuổi khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tác giả cho độ tuổi ĐTĐ ngày trẻ hóa nên tình trạng kháng insulin xảy phổ biến người trẻ (< 60 tuổi) điều làm cho tỷ lệ kháng insulin NCT người < 60 khơng có chênh lệch q lớn Nghiên cứu Nguyễn Thành Thuận khơng thấy có khác biệt tuổi tình trạng kháng insulin tác giả cho độ tuổi không tác động đến tình trạng kháng insulin bệnh nhân THA Tuy nhiên nhiều nghiên cứu NCT cho thấy tình trạng kháng insulin tương đối phổ biến NCT Tăng đề kháng insulin NCT liên quan chặt chẽ đến tăng tích mỡ tạng Ở NCT trọng lượng khối thể suy giảm (giảm 19% đàn ông 12% phụ nữ độ tuổi 60), lại có tượng tích mỡ tế bào gan Một nghiên cứu Kanaya cho thấy tích mỡ tạng có mối liên quan chặt chẽ với kháng insulin ĐTĐ phụ nữ cao tuổi so với số BMI số đo lường phân bố mỡ khác Cơ chế giải thích tượng tăng mỡ tạng chưa biết, số nhà khoa học cho có liên quan đến suy giảm chức ty thể NCT Ngoài tượng tích mỡ tạng, thay đổi lối sống NCT yếu tố ảnh hưởng đến độ nhạy cảm với insulin quan thể Các thay đổi lối sống bao gồm thay đổi thói quen ăn uống với việc ăn nhiều chất béo bão hòa đường đơn, vận động thể chất giảm sức mạnh thể chất NCT Các yếu tố khác nhà nghiên cứu tìm hiểu hormone tạo từ mô mỡ chẳng hạn adiponectin leptin Nồng độ leptin chứng minh giảm dần theo độ tuổi nữ giảm nhiều nam Bởi leptin làm giảm vị nồng độ leptin giảm góp phần dẫn đến việc ăn uống thiếu điều độ NCT từ dẫn đến tích mỡ tạng thay đổi thành phần thể 102 Adiponectin protein có đặc tính kháng viêm chứng minh làm giảm kháng insulin Một nghiên cứu cho thấy NCT có nồng độ Adiponectin cao nguy mắc ĐTĐ giảm xuống Lối sống kháng insulin Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy thích ăn no, thích ăn uống rượu bia, vận động thể lực mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng kháng insulin bệnh nhân Tỷ lệ người thích ăn mắc kháng insulin 21,67% nhóm khơng thích ăn có kháng insulin 28,83% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ người nghiện rượu bia có mắc kháng insulin 30% nhóm khơng nghiện rượu bia có kháng insulin 27,53% khác biệt khơng lớn nên khơng có ý nghĩa thống kê Tương tự thích ăn nghiện rượu bia, tỷ lệ người thích ăn no khơng thích ăn no mắc kháng insulin không chênh lệch lớn nên khơng có ý nghĩa mặt thống kê Kết việc hỏi sở thích ăn uống vận động bệnh nhân mang tính chủ quan, bệnh nhân trả lời thiếu xác thói quen ăn uống vận động ngày họ Đây hạn chế làm cho thông tin thu thập lối sống bệnh nhân phản ánh mối liên quan lối sống tình trạng kháng insulin bệnh nhân Nhiều nghiên cứu chứng minh vận động thể lực đóng vai trò quan trọng điều trị phòng ngừa ĐTĐ Người vận động thể lực hợp lý làm tăng độ nhạy cảm với insulin, tăng tiếp nhận glucose ngoại vi, làm giảm glucose máu Ngồi tăng hoạt động thể lực tăng nhu cầu lượng, làm giảm mỡ dư thừa, đặc biệt acid béo tự do, triglycerid Do tăng hoạt động thể lực khơng tác dụng điều hòa chuyển hóa glucose tăng nhạy cảm insulin mà tham gia điều hòa chuển hóa lipid Trong nghiên cứu chúng tơi khơng phát mối liên quan có 103 ý nghĩa thống kê vận động thể lực kháng insulin Điều kết luận nghiên cứu Hoàng Mạnh tác giả lý giải hầu hết đối tượng tham gia vận động nhẹ (96%) nên khó phân biệt khác biệt nhóm vận động nhẹ, trung bình nặng Lý giải phù hợp với nghiên cứu chúng tơi có đến 93,9% đối tượng có vận động nhẹ tỷ lệ vận động trung bình nặng thấp Tình trạng béo phì kháng insulin Nghiên cứu cho thấy người có xu hướng béo phì có khả kháng insulin ngày tăng (p< 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Hoàng Mạnh , Nguyễn Văn Quýnh , Nguyễn Thị Phy Nga Nguyễn Đức Công , Lưu Toàn Cảnh Nghiên cứu Nguyễn Thành Thuận cho thấy tỷ lệ kháng insulin nhóm béo phì lên đến 89,7% Theo điều tra dinh dưỡng sức khỏe Mỹ 1802 người trẻ không ĐTĐ với số HOMA-IR > 4,39 tỷ lệ đề kháng insulin nhóm béo phì 52,1% Các nhà khoa học chứng minh dư cân béo phì có liên quan chặt chẽ với tượng kháng insulin thiếu hụt sau thụ thể tác dụng insulin Béo phì dẫn đến thiếu hụt insulin tương đối giảm lượng thụ thể insulin tổ chức đặc biệt gan vân Do tượng kháng insulin cộng với giảm tiết insulin dẫn đến tính thấm màng tế bào với glucose tổ chức mỡ, ức chế trình phosphorin hóa oxy hóa glucose, làm chậm q trình chuyển hóa carbohydrate thành mỡ, giảm tổng hợp glucose gan, tăng tân tạo đường ĐTĐ xuất Nghiên cứu cho thấy VE WHR có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng kháng insulin bệnh nhân Hay nói cách khác người có VE tăng WHR tăng có khả kháng insulin cao so với người VE WHR ngưỡng bình thường Kết phù hợp với nghiên cứu Hoàng Mạnh , Nguyễn Thị Phy Nga Nguyễn Đức Công , 104 Nguyễn Văn Quýnh hai nghiên cứu chứng minh mối liên quan Rối loạn lipid máu kháng insulin Đối với số đo lường rối loạn lipid máu, nhận thấy số TG, cholesterol tồn phần, HDL-C LDL-C có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng kháng insulin bệnh nhân Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác Nghiên cứu Hồng Mạnh khơng phát mối liên quan giảm HDL-C, tăng LDL-C Cholesterol tồn phần với tình trạng kháng insulin bệnh nhân, lại chứng minh mối liên quan tăng triglycerid kháng insulin Nghiên cứu Nguyễn Văn Quýnh , Trần Thị Thanh Hóa , Tạ Văn Bình cho thấy số tăng triglycerid, giảm HDL-C có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng kháng insulin bệnh nhân Nhiều nghiên cứu cộng đồng cho thấy số đo liên quan đến hoạt động insulin có mối tương quan thuận với nồng độ TG-VLDL có tương quan nghịch với nồng độ HDL-C phân tử LDL cô đặc nhỏ Một nghiên cứu Châu Âu cho thấy mối tương quan thuận hoạt động insulin (được đo phương pháp kẹp insulin), nồng độ TG Mối liên quan mạnh cho dù khử yếu tố tuổi, béo phì, hút thuốc vận động thể lực Một nghiên cứu Annuzzi cho thấy bệnh nhân ĐTĐ type có tình trạng kháng insulin số TG, cholesterol tồn phần ApoB tăng cao sau ăn so với nhóm chứng khơng mắc ĐTĐ Ở bệnh nhân có tình trạng kháng insulin, chẳng hạn bệnh nhân ĐTĐ HCCH, nhà khoa học ghi nhận biến đổi dạng lipid lipprotein thể Các biến đổi bao gồm tăng TG, giảm HDL-C, tăng ApoB tăng LDL-C Những biến đổi dẫn đến nguy mắc bệnh tim mạch bệnh nhân chúng gọi chung tình trạng 105 rối loạn lipid gây xơ vữa động mạch Cơ chế dẫn đến biến đổi xuất phát từ tình trạng kháng insulin bệnh nhân Kháng insulin tế bào mỡ làm tăng phân giải lipid men lipase lipoprotein (LPL), dẫn đến phóng thích q mức acid béo tự (FFA) vào máu Các FFA ạt chuyển đến gan gây tình trạng tăng tổng hợp apolipoprotein (ApoB) Khi gan sản xuất phóng thích lượng lớn lipoprotein có tỷ trọng thấp (VLDL) giàu TG giàu ApoB (VLDL-TG) Ở tình trạng bình thường VLDL-TG tương tác với LPL cắt rời phân tử TG tích trữ tế bào mỡ đồng thời chuyển VLDL thành lipoprotein có tỷ trọng thấp (LDL) Hoạt động men LPL tạo nhiều lipoprotein có tỷ trọng cao (HDL) Tuy nhiên bệnh nhân ĐTĐ có tình trạng kháng insulin, hoạt động men LPL bị giảm sút, điều dẫn đến nồng độ VLDL-TG máu tăng lên nồng độ LDL máu giảm HDL không tạo Khi nồng độ VLDL-TG tăng lên, men protein chuyển đổi cholesterol ester (CETP) chuyển TG từ VLDL-TG sang cho phân tử HDL LDL, cholesterol ester từ HDL LDL sang VLDL-TG Khi máu bệnh nhân vừa có nồng độ VLDL mang cholesterol gây xơ vữa động mạch cao, vừa có nồng độ HDL giàu TG nồng độ LDL giàu TG cao Các phân tử HDL giàu TG sau khử Hydro men lipase gan men LPL, ApoA-I tách khỏi phân tử HDL (lúc giảm kích thước) phân tử HDL lọc quản cầu thận phân giải ống lượn thận Trong LDL giàu TG khử Hydro men lipase gan men lipase liprotein tạo thành phân tử LDL có tỷ trọng thấp phần lipid Như vậy, lúc máu bệnh nhân nồng độ HDL xuống thấp nồng độ LDL tăng cao 106 KẾT LUẬN Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân NCT mắc THA − Chúng ghi nhận nam chiếm tỷ lệ nhiều nữ (63,72% so với 36,28%) − Độ tuổi chiếm tỷ lệ nhiều 60-79 (83,33%), hầu hết sống quận nội thành (96,95%) − Các bệnh nhân NCT có THA có tiền sử THA, tiền sử rối loạn lipid cao so với nhóm chứng − Các số BMI, VE, WHR, HATT, HATTr số sinh hóa máu bệnh nhân NCT có THA (Ure, creatinin, acid uric, TG, HbA1C, glucose huyết insulin huyết) cao so với nhóm chứng cách có ý nghĩa thống kê − Bệnh nhân NCT có THA có bất thường siêu âm bụng siêu âm tim cao so với nhóm chứng − Tỷ lệ thừa cân nhóm bệnh nhân NCT có THA 33,84% béo phì 30,18% Tỷ lệ tiền THA nhóm 85,98% THA 14,02% Mục tiêu 2: Tỷ lệ RLDNG tỷ lệ kháng insulin bệnh nhân NCT mắc THA − Tỷ lệ RLDNG bệnh nhân 26,52%, − Tỷ lệ kháng insulin bệnh nhân 29,88% Mục tiêu 3: Xác định mối liên quan tình trạng kháng insulin tình trạng RLDNG với yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi có − − − − THA Nam có khả mắc RLDNG cao gấp 1,52 lần so với nữ giới (p=0,03)) Tuổi đối tượng cao khả mắc RLDNG cao (p< 0,001) Người có tuổi cao có khả kháng insulin cao (p=0,02) Người có tình trạng béo phì có khả kháng insulin cao người có tình trạng bình thường (p< 0,001) 107 − Những người có VE tăng, WHR tăng, Triglycerid tăng, HDL-C giảm có khả kháng insulin cao so với người có số bình thường 108 KIẾN NGHỊ Qua kết luận trên, xin đề xuất: Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ RLDNG kháng insulin NCT có THA nghiên cứu tương đối cao Việc tầm soát phát sớm RLDNG kháng insulin bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh THA nhằm có chương trình giáo dục sức khỏe ,thay đổi lối sống, tăng cường tập thể dục để tránh chậm tiến trình tới ĐTĐ biến chứng ĐTĐ NCT có THA cách hiệu Đối với người cao tuổi có BMI cao, béo phì trung tâm, đường huyết đói ≥ 5,6 mmol/l, HbA1C ≥ 5,7%, tăng triglycerid có nguy cao bất thường dung nạp glucose đề kháng insulin nên theo dõi chặt chẽ, hướng dẫn chế độ ăn luyện tập thể dục, phối hợp thuốc tùy trường hợp để phát từ có can thiệp sớm nhằm ngăn ngừa việc hình thành ĐTĐ bệnh nhân có THA TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phụ lục Bộ câu hỏi PHIẾU THU NHẬP SỐ LIỆU STT: …………… Mã hồ sơ: ……… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân : Tuổi: 60 - 69 Ngày nhập viện: …………….… 70 - 79 Ngày viện: ………………… ≥ 80 Giới tính Nam Nữ Nghề nghiệp Địa chỉ: Điện thoại : ………………… Chẩn đoán: ………………………………………… II TIỀN SỬ Hút thuốc Có Khơng Thói quen ăn mặn: Có Khơng Uống rượu: Có Khơng 10 Vận động thể lực: Có Khơng Bệnh ĐMNB 11 Bệnh kèm theo: Suy tim Suy thận TBMMN Nội tiết Bệnh phổi Tăng Acid uric 12 Sinh cân nặng > 4kg: 13 Đã biết THA từ trước: Bệnh lý khác Có Khơng Có Không Thời gian phat THA < năm - 10 năm > 10 năm 14 Bệnh nhân điều trị THA Có điều trị Khơng điều trị 15 Có bố, mẹ, anh chị em ruột bị ĐTĐ: Có Khơng III Khám Lâm Sàng: 16 Chiều cao (m): …… Vòng bụng(cm): …… Cân nặng (kg): …… Vòng mơng(cm): …… 17 BMI: ………………………………………………………………………… Kết luận: Gầy (BMI ≤ 18 kg/m2) Bình thường (BMI = 18 - 24,99kg/m2) Thừa cân (25 ≤ BMI < 30 kg/m2) Béo phì (BMI ≥ 30 kg/m2) 18 Mạch: Đều Không đều 19 Chỉ số HA tại: Lần đo Lần đo Lần đo HAT B HATT HATTr 20 Khám tổng qt: -Khó thở Có Khơng -Phù Có Khơng -Tím tái Có Khơng -Tĩnh mạch cổ Có Khơng Ngoại tâm thu Có Khơng Âm thổi tim Có Khơng Ran ẩm phổi Có Khơng Tiểu máu Có Khơng 21 Soi đáy mắt: Có Khơng Tổn thương đáy mắt: Có Khơng -Giai đoạn 1: Có Khơng -Giai đoạn 2: Có Khơng -Giai đoạn 3: Có Khơng -Giai đoạn 4: Có Khơng Có Khơng IV Kết Quả Cận Lâm Sàng 22 X Quang tim phổi 23: ECG Phì đại thất trái 24 Siêu âm tim có Dầy thất trái Có Khơng 25 Tổng phân tích nước tiểu : Micro Albu : …… Albumin : …… 26 Xét nghiệm huyết học : Chỉ số HC(Tr/nm3) HCT(g%) Hb(%) BC(Ng/mm3) TC(Ng/mm3) 27 Xét nghiệm sinh hoá máu Chỉ số Bình thường Chỉ số HbA1C Cholesterol LDL-c HDL-c Triglyceride ALT AST GGT Ure Creatinine Acide Uric Chỉ số 28 Đường máu: Lần 1: (0h)…… Bình thường Lần 2: (2h)…… Nghiệm pháp dung nạp glucose : … Xuất viện: Số ngày nằm viện: Chuyển khoa: Tử vong: ... học tăng huyết áp, kháng insulin rối loạn dung nạp glucose người cao tuổi 1.5.1 Tăng huyết áp người cao tuổi Hầu hết nghiên cứu giới chứng minh người có độ tuổi cao số mắc THA tăng cao đáng kể,... 80 tuổi 21 1.5.2 Tăng huyết áp, kháng insulin, rối loạn dung nạp glucose người cao tuổi Cho đến nay, nhiều nghiên cứu chứng minh người lớn tuổi khả dung nạp glucose giảm dần Nồng độ đường huyết. .. trạng bệnh lý khác (stress, bệnh nhiễm trùng mạn tính, mang thai, đói kém, xơ gan, tăng ure huyết) 1.3 Cơ chế rối loạn dung nạp glucose 1.3.1 Cơ chế rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ type bệnh lý