CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI THAM GIA KHÁM SÀNG LỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CỦA NGƯỜI DÂN ≥ 45 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ VŨNG TÀU NĂM 2013

Một đề tài khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tham gia khám sàng lọc đái tháo đường của người dân thành phố Vũng Tàu. Kết quả nghiên cứu cho thấy: tuổi và nhận thức của bệnh nhân về khám sàng lọc đái tháo đường có mối liên quan chặt chẽ trong đó người có tuổi càng cao thì càng ít đi khám sàng lọc. Nghiên cứu có trích dẫn tài liệu Endnote đầy đủ tiện lợi để làm tài liệu tham khảo cho học viên cao học ngành y.

MỤC LỤC Trang Phụ lục 1: Phiếu sàng lọc đái tháo đường Phụ lục : Bộ câu hỏi người tham gia khám sàng lọc đái tháo đường Phụ lục : Bộ câu hỏi người không tham gia khám sàng lọc đái tháo đường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ : Đái Tháo Đường HA : Huyết Áp HATT : Huyết Áp Tâm Thu HATTr : Huyết Áp Tâm Trương THA : Tăng Huyết Áp TTYTTG : Tổ Chức Y Tế Thế Giới VE : Vòng Eo DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TỪ CHUN MƠN TIẾNG NƯỚC NGỒI-TIẾNG VIỆT BMI : Body Mass Index GAD : Glutamate decarboxylase HbA1C : Hemoglobin A1c HDL-c : High-density lipoprotein IA-2 : Islet Antigen IAA : Autoantibodies against insulin ICA : Islet cell antibodies IFG : Impaired Fasting Glucose IGT : Impaired Glucose Tolerance LDL-c : Low-density lipoprotein DANH MỤC BẢNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tình hình mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) giới có xu hướng thay đổi Nếu trước bệnh thường phổ biến nước phát triển có xu hướng ngày gia tăng nước phát triển Theo thống kê gánh nặng bệnh tật năm 2000 Tổ chức Y tế Thế giới (TTYTTG) có khoảng 173 triệu người trưởng thành mắc ĐTĐ, hai phần ba số sống nước phát triển[1] Thêm vào đó, tỷ lệ bệnh nhân mắc tiền ĐTĐ ngày cao Bệnh ĐTĐ khơng chẩn đốn sớm tiến triển thành biến chứng nghiêm trọng Lượng đường huyết thể người bệnh mức cao kéo dài khoảng thời gian, nên người bệnh mắc rối loạn suy giảm chức quan khác, đặc biệt quan mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu Bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim-động mạch vành, đột quy bệnh mạch máu ngoại biên cao gấp nhiều lần so với người khỏe mạnh Ngồi họ cịn mắc rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp béo phì Việc phát sớm tiền ĐTĐ, ĐTĐ quan trọng giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh, người bệnh giảm bớt gánh nặng điều trị, mức độ trầm trọng bệnh giúp phịng chống biến chứng mạn tính cách hiệu Nhận thức điều này, nhiều quốc gia giới có Việt Nam trọng đến công tác khám sàng lọc bệnh ĐTĐ giai đoạn sớm cho người dân Năm 2008, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình mục tiêu Quốc gia phịng chống bệnh ĐTĐ giai đoạn 2006-2010 với mục tiêu giảm tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ không phát cộng đồng xuống 60%[2] Nhằm đạt mục tiêu đề ra, sở y tế nước triển khai nhiều đợt khám sàng lọc ĐTĐ cho người dân qua phát sớm người bệnh tiền ĐTĐ, tư vấn cách điều trị giảm thiểu biến chứng bệnh Thành phố Vũng Tàu thuộc tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu có tốc độ phát triển kinh tế thị hóa thuộc loại cao nước, đời sống người dân ngày cải thiện đồng thời lối sống người dân thay đổi, dễ có nguy mắc bệnh mạn tính tăng huyết áp (THA), ĐTĐ v.v Thời gian qua có số đề tài nghiên cứu tỷ lệ người mắc ĐTĐ địa bàn thành phố cho thấy tỷ lệ người mắc ĐTĐ có xu hướng ngày tăng theo thời gian Cùng với tâm thực mục tiêu đề chương trình phịng chống ĐTĐ quốc gia, năm vừa qua Trung tâm Y tế Dự phòng tiến hành nhiều đợt khám sàng lọc cho người dân thành phố Vũng Tàu nhằm phát quản lý đối tượng tiền ĐTĐ, ĐTĐ cộng đồng, triển khai số chương trình phịng chống ĐTĐ cách tích cực tăng cường truyền thông ĐTĐ, nâng cao chất lượng dịch vụ khám điều trị ĐTĐ sở y tế v.v Các chương trình nhận hưởng ứng cao từ người dân mang lại hiệu định công tác phòng chống ĐTĐ Mặc dù vậy, tỷ lệ cao người dân độ tuổi sàng lọc không tham gia vào đợt khám sàng lọc ĐTĐ Đây có lẽ hạn chế hoạt động phòng chống ĐTĐ thời gian qua Cho đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu khảo sát thành phố Vũng Tàu tìm hiểu lý hay yếu tố ảnh hưởng đến định tham gia không tham gia vào khám sàng lọc ĐTĐ người dân địa bàn Vì chúng tơi thực đề tài nhằm góp phần giúp cán y tế thực kế hoạch có hiệu nâng cao nhận thức người dân khám sàng lọc Mục tiêu tổng quát Xác định yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tham gia khám sàng lọc ĐTĐ người dân địa bàn thành phố Vũng Tàu Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ người dân tham gia không tham gia khám sàng lọc ĐTĐ thành phố Vũng Tàu Xác định yếu tố đặc điểm dân số học, yếu tố thuộc mơ hình hành vi sức khỏe ảnh hưởng đến hành vi khám sàng lọc người dân thành phố Vũng Tàu Xác định mối liên quan yếu tố mơ hình hành vi sức khoẻ người dân thành phố Vũng Tàu DÀN Ý NGHIÊN CỨU Các gợi ý khám sàng lọc ĐTĐ Nhận thức khả mắc bệnh ĐTĐ Nhận thức đe dọa bệnh ĐTĐ Nhận thức mức độ trầm trọng bệnh ĐTĐ Các đặc điểm dân số, xã hội học Tham gia khám sàng lọc ĐTĐ Nhận thức lợi ích khám sàng lọc ĐTĐ Mong muốn kết có Nhận thức rào cản tham gia khám sàng lọc ĐTĐ Các yếu tố thuộc môi trường xã hội CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa đái tháo đường Theo định nghĩa TCYTTG, ĐTĐ rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân gây với đặc trưng tăng glucose huyết mạn tính với bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein khiếm khuyết việc tiết insulin, hoạt động insulin hay hai [3] Còn theo định nghĩa Bộ Y tế Việt Nam, ĐTĐ định nghĩa rối loạn mạn tính với thuộc tính tăng glucose huyết, bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác [4] 1.2 Dịch tễ học đái tháo đường Theo nghiên cứu tồn cầu TCYTTG, năm 2000 giới có 171 triệu người mắc ĐTĐ (chiếm 2,8% dân số toàn cầu) Số mắc ĐTĐ có xu hướng ngày tăng theo ước tính nghiên cứu đến năm 2030 số mắc ĐTĐ tăng gấp đôi tức 366 triệu ca (chiếm 4,4% dân số giới) [5] Về phân loại ĐTĐ, trường hợp ĐTĐ týp xảy phổ biến týp số mắc nước phát triển cao Tuy nhiên, số mắc tăng lên nước phát triển năm 2030 q trình thị hóa thay đổi lối sống Bệnh ĐTĐ có tỷ lệ mắc nam cao nữ, số ca bệnh nữ lại nhiều số ca bệnh nam Độ tuổi thường mắc bệnh giới 65 tuổi Về phân bố số ca mắc ĐTĐ theo khu vực địa lý, vào năm 2000 Ấn Độ, Trung Quốc Mỹ quốc gia có số mắc ĐTĐ cao giới, 31,7 triệu, 20,8 triệu 17,7 triệu ca Đến năm 2009 ba quốc gia đứng đầu danh sách quốc gia có số người mắc ĐTĐ cao giới [5] Tại Việt Nam, theo thống kê Hội giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam năm 2002 tỷ lệ người mắc ĐTĐ chiếm 2,7% dân số tồn quốc đến năm 2010 tỷ lệ lã lên đến 3,2% [6] Đến năm 2012, theo thống kê Ban Điều hành Dự án Mục tiêu Quốc gia phòng, chống đái tháo đường, tỷ lệ ĐTĐ 4% dân số, tỷ lệ người mắc tiền ĐTĐ chiếm gần 10% dân số [7] Dự báo đến năm 2025, số người mắc ĐTĐ toàn quốc lên tới xấp xỉ triệu người [6] Các trường hợp mắc bệnh thường nằm nhóm tuổi 30 - 65 tuổi, có bệnh nhân bị ĐTĐ - 10 tuổi, điều phản ánh trẻ hóa bệnh Việt Nam Về giới tính, theo điều tra quốc gia năm 2002 – 2003 tỷ lệ mắc ĐTĐ nam nữ nhau, nhiên nghiên cứu riêng lẻ khu vực khác nước lại cho thấy có khác biệt nam nữ nữ có tỷ lệ mắc khoảng 5,3% tỷ lệ mắc nam 3,5% [8, 9] Còn phân bố địa dư nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân thuộc khu vực nội thành hay thành thị cao ngoại thành hay vùng nông thôn [10] 1.3 Phân loại đái tháo đường 1.3.1 Đái tháo đường týp ĐTĐ týp thể ĐTĐ chế tự miễn gây tuyến tụy bị kháng thể tự thân công phá hủy làm cho tuyến tụy không khả sản xuất insulin Nguyên nhân gây bệnh khám phá gen gây bệnh ĐTĐ týp có nhiễm sắc thể số 11 giống Ngoài việc nhiễm số virus quai bị, Coxakies virus hay độc chất môi trường khởi phát đáp ứng kháng thể cách bất thường làm hư tổn tế bào tụy tiết insulin [11] Thể ĐTĐ týp có xu hướng xảy người trẻ, thường 30 tuổi Khoảng 10% số ca ĐTĐ thuộc ĐTĐ týp 1, lại ĐTĐ týp 1.3.2 Đái tháo đường týp Cịn gọi ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin hay ĐTĐ người trưởng thành Trong ĐTĐ týp 2, tụy bệnh nhân sản xuất insulin không đủ để chuyển hóa lượng đường hấp thu vào thể Hầu hết ĐTĐ týp xảy người 30 tuổi, lớn tuổi nguy mắc bệnh tăng Ngoài số yếu tố khác di truyền, béo phì v.v góp phần làm tăng nguy mắc bệnh[12] 1.3.3 Các thể đái tháo đường đặc biệt khác Ngồi hai thể nêu trên, bệnh nhân mắc ĐTĐ số nguyên nhân đặc biệt khác khiếm khuyết chức tế bào beta, giảm hoạt tính insulin gen, bệnh lý tụy ngoại tiết, bệnh nội tiết khác tác động đến hoạt động tuyến tụy, số 10 thuốc hóa chất, số tác nhân nhiễm trùng Ngồi số trường hợp cịn hội chứng bất thường gen dẫn đến bất thường hoạt động tuyến tụy[12] 1.3.4 Đái tháo đường thai kỳ Trong q trình mang thai, thai phụ có biến đổi đáng kể nội tiết thể, điều làm tăng lượng đường huyết dẫn đến thể ĐTĐ gọi ĐTĐ thai kỳ Thể bệnh khỏi sau sinh, nhiên có khoảng 40 - 50% phụ nữ ĐTĐ thai kỳ bị ĐTĐ thật sau [13] 1.4 Chẩn đoán đái tháo đường 1.4.1 Các loại xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường Để chẩn đốn ĐTĐ, có loại xét nghiệm sau đây: Thử đường huyết ngón tay Đây xét nghiệm dùng để tầm sốt nhanh thực đâu Xét nghiệm khơng cho kết xác cách thử máu bệnh nhân phòng xét nghiệm dễ thực cho kết Xét nghiệm thực cách đâm vào ngón tay bệnh nhân để lấy mẫu máu, sau đặt vào que thử, đưa que thử vào máy để đọc kết đường huyết Máy thử cho kết xác khoảng 10% so với giá trị thực đo phòng xét nghiệm Xét nghiệm cho kết thiếu xác cao thấp, dùng nghiên cứu tầm soát sơ Đây cách mà hầu hết bệnh nhân bị ĐTĐ dùng để theo dõi đường huyết nhà Thử đường huyết lúc đói Bệnh nhân yêu cầu khơng ăn uống thứ vịng trước lấy máu, thường vào đầu buổi sáng [12] Nếu nồng độ đường huyết ≥ 126 mg/dL, tức kết xét nghiệm bất thường, bệnh nhân phải thực xét nghiệm lại vào ngày khác để khẳng định lại kết Nếu kết lần xét nghiệm thứ hai bất thường chứng tỏ bệnh nhân mắc ĐTĐ Nếu nồng độ đường huyết nằm khoảng từ 100-125 mg/dL, bệnh nhân phải thực xét nghiệm lại vào ngày khác để khẳng định lại kết Nếu kết lần xét 64 cần tiến hành biện pháp can thiệp kịp thời để làm giảm tỷ lệ thừa cân béo phì cộng đồng dân cư thành phố Vũng Tàu Vịng eo trung bình đối tượng tham gia khám sàng lọc 86,9 ± 58,7 cm vịng hơng trung bình đối tượng tham gia khám sàng lọc 92 ± 6,7 cm Trong BMI số dùng để đánh giá tình trạng béo phì chung người bình thường VE số dùng để đánh giá béo phì trung tâm (béo phì tập trung vùng eo hơng người bình thường) mang tính xác độ tin cậy cao Theo phân loại nguy béo phì NICE, nam giới VE < 94 cm có nguy béo phì thấp, từ 94–102cm có nguy cao VE > 102 cm có nguy cao Riêng phụ nữ VE < 80cm có nguy thấp, từ 80–88 cm nguy cao > 88cm có nguy cao [49] Như thấy phận đối tượng tham gia khám sàng lọc có nguy mắc béo phì trung tâm, đặc biệt nữ giới Từ số VE vịng hơng tính tỷ số eo/hơng (WHR) Đây số dùng để đo lường tình trạng béo phì trung tâm dân số WHR trung bình đối tượng nghiên cứu 0,9 ± 6,7 Theo phân loại WHO, nam WHR ≤ 0,95 có nguy béo phì trung tâm thấp, từ 0,96–1,0 có nguy béo phì trung tâm vừa > có nguy béo phì trung tâm cao Cịn nữ WHR ≤ 0,8 nguy béo phì trung tâm thấp, 0,81–0,85 có nguy béo phì trung tâm vừa > 0,85 có nguy béo phì trung tâm cao [50] Như vậy, thấy tương tự VE, số WHR phản ánh phần dân số khám sàng lọc có nguy mắc béo phì trung tâm tương đối cao, nhóm đối tượng phụ nữ Kết đo huyết áp trực tiếp cho đối tượng tham gia khám sàng lọc cho thấy, HATT trung bình đối tượng 129,3 ± 17,7 mmHg HATTr đối tượng 79,8 ± 11,2 mmHg Nếu vào phân độ HA Hội Tim Mạch Việt Nam người THA HATT ≥ 140/90 mmHg người có HA bình thường HATT từ 120—129 và/hoặc HATTr từ 80-84 Như thời điểm khám sàng lọc, HA đối tượng khám sàng lọc mức bình thường Kết trái ngược với kết tiền sử THA đối tượng có đến 45,7% đối tượng mắc THA Điều giải thích 65 đối tượng có tiền sử THA điều trị THA thời gian dài thời điểm khám sàng lọc đối tượng có huyết áp giới hạn bình thường Trong khám sàng lọc lần hai xét nghiệm đường huyết sử dụng xét nghiệm đường huyết lúc đói đường huyết sau Kết khảo sát cho thấy đường huyết lúc đói 5,8 ± 1,5 đường huyết sau trung bình đối tượng 7,3 ± 1,1 Việc xác định bệnh nhân có mắc ĐTĐ đợt khám sàng lọc ĐTĐ vào kết xét nghiệm đường huyết lúc đói Nếu nồng độ đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dl bệnh nhân mắc ĐTĐ, từ 100-125 mg/dl bệnh nhân chẩn đoán giảm dung nạp glucose < 100 mg/dl bệnh nhân khơng mắc ĐTĐ Trong sàng lọc ĐTĐ, vấn đề quan trọng bên cạnh xác định người mắc ĐTĐ cần phải xác định người mắc tiền ĐTĐ Đây đối tượng có nguy cao chuyển sang giai đoạn ĐTĐ cần phịng ngừa sớm cho đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán tiền ĐTĐ có rối loạn dung nạp glucose (đường huyết sau từ 140-200 mg/dl) suy giảm dung nạp glucose (đường huyết lúc đói từ 110-125 mg/dl) Kết khảo sát nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc tiền ĐTĐ 8,2% tỷ lệ bệnh nhân mắc ĐTĐ 8,6% Mặc dù tỷ lệ ĐTĐ tiền ĐTĐ nghiên cứu thấp nhiều so với nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Diệp thực thành phố Hồ Chí Minh (2013) (tỷ lệ rối loạn chuyển hóa đường lên đến 35,6%) [51] số cho thấy khơng có biện pháp can thiệp kịp thời thời gian tới, đối tượng tiền ĐTĐ có nguy chuyển thành mắc ĐTĐ tỷ lệ ĐTĐ thành phố Vũng Tàu lên đến 16,8% 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tham gia khám sàng lọc đối tượng nghiên cứu 4.4.1 Nhận thức khả mắc bệnh đối tượng tham gia nghiên cứu Đối với yếu tố liên quan đến nhận thức khả mắc bệnh ĐTĐ, xét mối liên quan với hành vi tham gia khám sàng lọc cho thấy có ý nghĩa thống kê cao (p < 0,001) Những đối tượng thuộc nhóm tham gia khám sàng lọc có tỷ lệ đồng ý/không đồng ý cao so với đối tượng thuộc nhóm khơng tham gia khám sàng lọc hỏi yếu tố liên quan đến nhận thức khả mắc bệnh ĐTĐ Những người tham gia khám sàng lọc không cho thân họ mắc bệnh ĐTĐ so với người khác 66 khu phố sinh sống Điều viện dẫn qua tỷ lệ người khám sàng lọc không đồng ý với câu hỏi lên đến 77,9% tỷ lệ nhóm khơng khám sàng lọc có 45,6% Tỷ lệ người khám sàng lọc lo sợ vấn đề sức khoẻ cao nhóm khơng khám sàng lọc Cụ thể tỷ lệ người khám sàng lọc đồng ý với câu hỏi 31,7% tỷ lệ nhóm khơng khám sàng lọc 12,8% Tỷ lệ người khám sàng lọc không đồng ý với câu hỏi "cịn nhiều chuyện phải lo thay lo bị ĐTĐ" đạt 61,5% tỷ lệ nhóm khơng khám sàng lọc 50,0% Hay nói cách khác người khám sàng lọc quan tâm đến ĐTĐ nhiều so với người không khám sàng lọc Tỷ lệ người khám sàng lọc nghe có người bị tiểu đường nghĩ bị tiểu đường cao so với người không khám sàng lọc (39,4% so với 27,0%) Các yếu tố lại "thấy nhiều người mắc ĐTĐ nên cảm thấy lo lắng", "bệnh ĐTĐ ảnh hưởng sức khoẻ nên cần quan tâm", "càng lớn tuổi, nghĩ bệnh ĐTĐ" có tỷ lệ đồng ý người khám sàng lọc cao so với người không khám (63,9%, 71,6%, 48,1% so với 32,4%, 52,3%, 32,4%) Nhìn chung, người khám sàng lọc có nhận thức cao so với người không khám sàng lọc yếu tố liên quan đến nhận thức khả mắc bệnh Tuy nhiên, kết phân tích thống kê lại cho thấy nhận thức khả mắc bệnh hành vi khám sàng lọc lại khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 0,1) Để giải thích điều cần lưu ý đến chất biến số nhận thức khả mắc bệnh Bởi nhận thức khả mắc bệnh đối tượng tính dựa trung bình cộng yếu tố thành phần, người đồng ý với yếu tố lại không đồng ý với yếu tố khác Chính điều dẫn đến việc điểm số trung bình nhận thức khả mắc bệnh khơng cao tỷ lệ đối tượng khám sàng lọc có nhận thức chênh lệch khơng nhiều so với nhóm khơng khám sàng lọc (5,8% so với 3,0%), dẫn đến phép kiểm khơng có ý nghĩa thống kê 4.4.2 Nhận thức mức độ trầm trọng đối tượng tham gia nghiên cứu Tương tự nhận thức khả mắc bệnh, yếu tố liên quan đến nhận thức mức độ trầm trọng đối tượng có mối liên quan mạnh đến hành vi khám sàng lọc (p < 0,001) Những người khám sàng lọc lại có tỷ lệ đồng ý cao nhóm khơng khám sàng lọc với yếu tố "bệnh ĐTĐ không gây nhiều ảnh hưởng xấu đến mối quan hệ 67 với người xung quanh" (65,9% so với 44,9%) Chính suy nghĩ bệnh ĐTĐ khơng gây ảnh hưởng xấu đến mối quan hệ, nên người thuộc nhóm khám sàng lọc khám sàng lọc định kỳ, người khơng khám sàng lọc nghĩ bệnh ĐTĐ ảnh hưởng mối quan hệ nên họ khơng tham gia khám sàng lọc sợ người khác phát việc Đối với câu hỏi "bệnh ĐTĐ gây nhiều đau đớn" tỷ lệ đồng ý nhóm khám cao so với nhóm khơng khám (63,5% so với 35,9%) Với câu hỏi giả định "nếu bị ĐTĐ tương lai tốn nhiều tiền để điều trị" tỷ lệ đồng ý nhóm khám cao so với nhóm khơng khám (69,2% so với 42,9%) Các câu hỏi lại bao gồm "bệnh tiểu đường gây tổn hại sức khoẻ cách nghiêm trọng", "bệnh tiểu đường gây trở ngại cho sống ngày bệnh nhân" có tỷ lệ trả lời đồng ý nhóm khám cao so với nhóm khơng khám (70,7%, 63,9% so với 46,3%, 41,32) Với tỷ lệ đồng ý nhóm khám cao nhiều so với nhóm khơng khám tất yếu tố liên quan kết dẫn đến tỷ lệ có nhận thức mức độ trầm trọng ĐTĐ nhóm khám cao nhiều so với nhóm khơng khám (53,4% so với 17,9%) khác biệt tỷ lệ có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 4.4.3 Nhận thức lợi ích tham gia khám sàng lọc đối tượng tham gia nghiên cứu Đối với nhận thức lợi ích tham gia khám sàng lọc, yếu tố liên quan có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mạnh với hành vi tham gia khám sàng lọc đối tượng nghiên cứu (p < 0,001) Tỷ lệ đồng ý với câu hỏi " biến chứng ĐTĐ nguyên nhân khám sàng lọc" nhóm khám thấp so với nhóm khơng khám (26,4% so với 31,7%) Hay nói cách khác, lý biến chứng ĐTĐ có lẽ nhiều lý khiến người khám sàng lọc tự nguyện đến với buổi khám sàng lọc tổ chức thành phố Vũng Tàu Các yếu tố "nếu kết khám sàng lọc tơi khơng bị bệnh không lo lắng", "càng nhiều người khám sàng lọc, người chết ĐTĐ", chẩn đốn sớm ĐTĐ điều trị ĐTĐ tốt hơn" có tỷ lệ đồng ý nhóm khám khơng cao nhiều so với nhóm khơng khám (55,3%, 55,3%, 66,4% so với 50,3%, 50,0%, 53,7%) Riêng yếu tố "luôn muốn biết sớm có bị mắc ĐTĐ hay khơng" có tỷ lệ đồng ý nhóm khám cao nhiều so với nhóm khơng khám (80,8% so với 59,1%) Với tỷ lệ đồng ý chênh lệch không 68 cao yếu tố liên quan đến nhận thức lợi ích khám sàng lọc nhóm khám khơng khám tỷ lệ có nhận thức hai nhóm chênh lệch khơng cao (25% so với 21%) dẫn đến phép kiểm khơng có ý nghĩa thống nhau, hay nói cách khác nhận thức lợi ích khám sàng lọc khơng ảnh hưởng đến hành vi tham gia khám sàng lọc đối tượng nghiên cứu 4.4.4 Nhận thức rào cản tham gia khám sàng lọc đối tượng tham gia nghiên cứu Đối với nhận thức rào cản tham gia khám sàng lọc, có yếu tố "khám sàng lọc thời gian", "làm xét nghiệm đường huyết đau đớn", "sợ điều trị ĐTĐ kết khám sàng lọc mắc bệnh" có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi khám sàng lọc (p < 0,001, p < 0,001 p = 0,02) Trong mối quan hệ này, nhóm khám có tỷ lệ đồng ý thấp so với nhóm khơng khám (16,8%, 14,4%, 35,6% so với 29,4%, 28,4%, 42,9%) Như nói yếu tố thời gian, đau đớn, sợ biết kết rào cản nhóm khám sàng lọc lại rào cản đối nhóm khơng khám Đây có lẽ điểm lưu ý chương trình khám sàng lọc Muốn tăng tỷ lệ người dân khám sàng lọc, điều cần thiết phải làm có lẽ tăng cường tuyên truyền, tư vấn, khuyến khích người dân hiểu việc tham gia khám sàng lọc không tốn nhiều thời gian họ đồng thời không gây đau đớn cho người khám Nếu khám phát ĐTĐ, nhân viên y tế cần sẵn sàng tư vấn cách điều trị để giúp bệnh nhân xóa bỏ suy nghĩ sợ điều trị phát mắc bệnh đợt khám sàng lọc Các yếu tố lại bao gồm "ngại khám điều kiện kinh tế khó khăn", "khoảng cách từ nhà đến nơi khám sàng lọc xa", "khó khăn lại" khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi tham gia khám sàng lọc (p = 0,1, p = 0,1 p = 0,6) Tỷ lệ người dân hai nhóm gặp phải rào cản khơng cao < 20% Điều đưa đến kết luận rằng, chi phí, khả tiếp cận khám sàng lọc (khoảng cách phương tiện lại) rào cản đối tượng tham gia nghiên cứu Đây điều hợp lý giải thích dễ dàng Vì chương trình khám sàng lọc miễn phí nên chắn yếu tố kinh phí khơng ảnh hưởng đến việc khám sàng lọc người dân Đối với khả tiếp cận, người dân có xe máy, phương tiện lại khác 69 cộng với đường xá lại thuận tiện nên việc di chuyển từ nhà đến nơi khám sàng lọc khơng cịn rào cản đối tượng tham gia nghiên cứu Chính yếu tố kể trên, tỷ lệ có nhận thức rào cản hai nhóm khám không khám sàng lọc gần (2,9% so với 3,4%) dẫn đến mối quan hệ nhận thức rào cản hành vi khám sàng lọc khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,8) 4.4.5 Nhận thức gợi ý khám sàng lọc đối tượng tham gia nghiên cứu Giữa yếu tố liên quan đến nhận thức gợi ý khám sàng lọc hành vi khám sàng lọc có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ở nhóm khám sàng lọc, đối tượng tiếp xúc với nguồn thông tin ĐTĐ khám sàng lọc ĐTĐ cao so với nhóm khơng khám Cụ thể, người khám đồng ý họ thường nghe ĐTĐ khám sàng lọc ĐTĐ phương tiện truyền thơng, tiếp xúc với băng rơn/biểu ngữ có nội dung ĐTĐ khám sàng lọc ĐTĐ cao hơn so với nhóm khơng khám ĐTĐ (17,3%, 46,1%, 54,3%, 46,2%, 74,5% so với 15,4%, 30,4%, 37,5%, 32,4%,65,6%) Chính mối quan hệ dẫn đến mối liên quan nhận thức gợi ý khám sàng lọc hành vi tham gia khám sàng lọc đối tượng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 4.4.6 Nhận thức yếu tố môi trường ảnh hưởng khám sàng lọc đối tượng tham gia nghiên cứu Trong yếu tố liên quan đến yếu tố mơi trường, có yếu tố "người thân muốn khám sàng lọc" có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi khám sàng lọc (p = 0,007) Cụ thể tỷ lệ người khám đồng ý với điều 67,3% tỷ lệ người không khám 60,8% Điều cho thấy gia đình, người thân có tác động định đến định người có tham gia khám sàng lọc hay không Các yếu tố lại bao gồm "người khu vực sống khám sàng lọc", bạn bè muốn khám" khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi tham gia khám sàng lọc (p = 0,1, p = 0,1, p = 0,9) Như thấy người khu vực sinh sống bạn bè đối tượng khơng có ảnh hưởng đến định tham gia khám sàng lọc ĐTĐ đối tượng Chính việc khơng có mối liên quan yếu tố 70 hành vi khám sàng lọc dẫn đến mối liên quan nhận thức yếu tố môi trường hành vi khám sàng lọc khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,9) 4.5 Mối liên quan yếu tố mô hình niềm tin sức khoẻ hành vi tham gia khám sàng lọc Trong nghiên cứu này, mối liên quan hành vi tham gia khám sàng lọc đặc điểm dân số xã hội học, nhận thức khả mắc bệnh, nhận thức mức độ trầm trọng bệnh, nhận thức lợi ích khám sàng lọc, nhận thức gợi ý khám sàng lọc, nhận thức rào cản khám sàng lọc nhận thức yếu tố mơi trường tìm hiểu Kết phân tích cho thấy tuổi, giới tính trình độ học vấn khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi tham gia khám sàng lọc Hay nói cách khác, người dân cho dù có độ tuổi khác nhau, giới tính trình độ học vấn khác hành vi tham gia khám sàng lọc không khác Đối với mối quan hệ với nhóm nhận thức, phân tích có nhận thức mức độ trầm trọng bệnh nhận thức gợi ý khám sàng lọc ĐTĐ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi khám sàng lọc đối tượng tham gia nghiên cứu Những người khám sàng lọc vị họ nhận thức mức độ trầm trọng bệnh ảnh hưởng đến sống họ nhận thông tin liên quan đến khám sàng lọc cao so với người không khám sàng lọc Kết cho thấy vai trị ý nghĩa cơng tác truyền thơng việc nâng cao nhận thức người dân khám sàng lọc ĐTĐ Trong mơ hình niềm tin sức khỏe, nhận thức gợi ý khám sàng lọc cho ảnh hưởng đến nhận thức khả mắc bệnh nhận thức mức độ trầm trọng bệnh Trong nghiên cứu kiểm tra hai giả thuyết đồng thời kiểm tra mối quan hệ nhận thức khả mắc bệnh nhận thức mức độ trầm trọng bệnh với đặc điểm dân số xã hội học Kết phân tích cho thấy nhận thức gợi ý khám sàng lọc có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với nhận thức khả mắc bệnh tỷ lệ người có nhận thức gợi ý khám sàng lọc 9,9% cao so với tỷ lệ người khơng có nhận thức gợi ý khám sàng lọc Ngồi mối quan hệ này, chúng tơi cịn phát mối quan hệ tuổi nhận thức mức độ trầm trọng bệnh có ý nghĩa thống kê, người có độ tuổi cao nhận thức Điều lý giải đặc 71 điểm sức khoẻ người cao tuổi Người tuổi cao tượng lão hố thể có khả mắc nhiều bệnh mạn tính lúc Chính họ có nguy mắc ĐTĐ cao chí có biểu ĐTĐ không nhận điều triệu chứng, biểu ĐTĐ thường bị che khuất tượng lão hoá triệu chứng bệnh mạn tính Chẳng hạn người cao tuổi mắc ĐTĐ có biến chứng đục thuỷ tinh thể nhiên họ thường lầm với biểu tuổi già nên không nhận thức nguy hiểm biến chứng Trong mơ hình niềm tin sức khoẻ, kiểm tra mối quan hệ nhận thức lợi ích khám sàng lọc nhận thức rào cản khám sàng lọc với đặc điểm dân số học nhận thức yếu tố môi trường Kết khảo sát cho thấy yếu tố khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê 4.6 Hạn chế đề tài Trong nghiên cứu chúng tơi chủ yếu tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến hành vi khám sàng lọc đối tượng khía cạnh nhận thức thân đối tượng tham gia nghiên cứu Các yếu tố khác vai trò nhân viên y tế (kiến thức, quan tâm v.v), chất lượng dịch vụ khám sàng lọc không khảo sát nghiên cứu Các yếu tố vừa kể có ảnh hưởng đáng kể đến hành vi khám sàng lọc người dân Để hiểu rõ yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tham gia khám sàng lọc ĐTĐ, cần tiến hành nghiên cứu khác quy mô lớn hơn, khảo sát yếu tố liên quan cách tồn diện Nghiên cứu cắt ngang khơng phải thiết kết mạnh để tìm hiểu liên quan yếu tố phụ thuộc yếu tố độc lập Vì vậy, mối liên quan phát nghiên cứu cần kiểm chứng nghiên cứu can thiệp phân tích sâu 4.7 Tính ứng dụng đề tài Một điểm mạnh nghiên cứu tính ứng dụng cao Với kết thu được, hiểu rõ phần yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi khám sàng lọc người dân thành phố Vũng tàu Kết thu ban lãnh đạo Trung tâm Y tế Dự phòng thành phố Vũng Tàu xem xét để điều chỉnh, bổ sung phù hợp công tác khám sàng lọc ĐTĐ địa bàn thành phố từ nâng cao chất lượng 72 chương trình thơng qua việc nâng cao tỷ lệ tham gia người dân có đợt phát động khám sàng lọc ĐTĐ 73 KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành 504 đối tượng người dân từ ≥ 45-69 tuổi sinh sống thành phố Vũng Tàu nhằm khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tham gia khám sàng lọc ĐTĐ Kết đề tài thu sau: Tỷ lệ người dân tham gia khám sàng lọc − Tỷ lệ người dân tham gia khám sàng lọc 41,3% không tham gia khám sàng lọc 58,7% Mối liên quan hành vi tham gia khám sàng lọc yếu tố mơ hình niềm tin sức khoẻ − Nhận thức mức độ trầm trọng bệnh ĐTĐ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi tham gia khám sàng lọc (p < 0,001) người có nhận thức mức độ trầm trọng có khả tham gia khám sàng lọc cao người khơng có nhận thức − Nhận thức gợi ý khám sàng lọc ĐTĐ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi tham gia khám sàng lọc (p < 0,001) người có nhận thức gợi ý khám sàng lọc ĐTĐ có khả tham gia khám sàng lọc cao so với người khơng có nhận thức − Nhận thức gợi ý khám sàng lọc ĐTĐ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với nhận thức khả mắc bệnh (p < 0,001) người có nhận thức gợi ý khám sàng lọc có khả có nhận thức khả mắc bệnh cao so với người khơng có nhận thức gợi ý khám sàng lọc ĐTĐ − Tuổi nhận thức mức độ trầm trọng bệnh ĐTĐ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 0,03) người cao tuổi có nhận thức so với người trẻ tuổi 74 KIẾN NGHỊ Thông qua kết nghiên cứu đề xuất số kiến nghị sau: Đối với đối tượng tham gia đợt khám sàng lọc ĐTĐ, cần tiếp tục theo dõi, tư vấn đối tượng tiếp tục khám tầm sốt định kỳ năm kết khảo sát cho thấy số đối tượng có yếu tố nguy mắc ĐTĐ cao, cần phải can thiệp sớm để làm giảm tỷ lệ mắc ĐTĐ đối tượng Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục người dân khám sàng lọc ĐTĐ với nội dung cụ thể sau: − Tuyên truyền thường xuyên tác động bệnh ĐTĐ dân số biến chứng bệnh, tác hại bệnh ĐTĐ lên sống người bệnh v.v − Nâng cao tuyên truyền, phổ biến kiến thức ĐTĐ khám sàng lọc thông qua phương tiện truyền thông băng rôn/biểu ngữ phường thành phố Vũng Tàu 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 Wild@, et al., Global burden of diabetes mellitus in the year 2000 Global Burden of Disease, WHO, Editor 2003: Geneva Thủ@ and T.C phủ, Quyết định việc bổ sung định số 108/2007/QĐ-TTG ngày 17 tháng năm 2007 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống, số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006 – 2010 2008 WHO Definition of Diabetes 2005 Bộ@ and Y Tế, Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường týp 2011 Wild@, et al., Global Prevalence of Diabetes Estimates for the year 2000 and projections for 2030 Diabetes Care, 2004 27: p 1047–1053 Báo@ and Mới Số người mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam: Tăng nhanh giới 2010 truy cập ngày 28/1/2013]; Available from: http://www.baomoi.com/Home/SucKhoe/sggp.org.vn/So-nguoi-mac-benh-dai-thao-duong-oViet-Nam-Tang-nhanh-nhat-the-gioi/5190236.epi Yte247 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam tăng 2012 27/1/2013]; Available from: http://www.yte247.com/news/detail/ty-le-nguoi-mac-benh-dai-thao-duong-o-viet-nam-tang77/ Bình, T.V., Những nguyên lý tảng đái tháo đường - tăng glucose máu 2007, Hà Nội: Nxb Y học Ước, H.K and v.c sự, Thực trạng bệnh đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên năm 2006 Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, 2007: p tr 677-693 Dàng, T.H and v.c sự, Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, 2007: p tr 648-660 Thơ, L.T., Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Luận văn Thạc sỹ Y học, 2005 Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Bình, T.V., Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu 2006, Thành phố Hồ Chí Minh: NXB Y Học Bộ@ and m Nội, Bệnh đái đường, ed B.h.N.k.s.đ học 2005: Trường Đại học Y Hà Nội Diabetes@ and P.P.R Group, The prevalence of reti-nopathy in impairedglucose toleranceandrecent-onset diabetes in thediabetes prevention program Diabet Med, 2007 24: p 137–144 Herman@ and WH, Diabetes epidemiology: guiding clinical and public health practice: the Kelly West Award lecture 2006 Diabetes Care, 2007 30: p 1912–1919 Barr@, et al., Risk of cardiovascular and all-cause mortality in individuals with diabetesmellitus, impairedfastingglucoseand impairedglucose tolerance The Australian Diabetes Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) Circulation, 2007 116: p 1–7 76 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Omolase@, CO, and e al, Perceptions of Barriers to the Uptake of Diabetic Eye Screening Among Diabetic Eye Patients in Owo, Nigeria Int J Ophthalmic Pathol, 2013 2(1) Al-Malki@ and B, Barriers prevent diabetic patients from attending diabetic retinopathy screening at primary eye care clinics at primary health care in the state of Qatar Dissertation, 2009 London School of Hygiene & Medicine Nijhof@, et al., Determinants of the Use of a Diabetes Risk-Screening Test J Community Health, 2008 33: p 313–317 Keeffe@ and J, Screening for Screening: A Planning and Resource Guide 2003, Centre for Eye Research Australia Walker@, et al., Incentives and barriers to retinopathy screening among African-Americans with diabetes J Diabetes Complications., 1997 11(5): p 298-306 Yến, L.T.H., Tỷ lệ tăng huyết áp yếu tố liên quan người dân ≥ 40 tuổi tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2012 Đề tài cấp sở, 2012 Trung tâm Y Tế Dự phòng Bà Rịa-Vũng Tàu WHO Definition of an older or elderly person 2013 Access date 23 Dec, 2013]; Available from: http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/ Anderson@ and GH, Effect of Age on Hypertension: Analysis of Over 4,800 Referred Hypertensive Patients Saudi J Kidney Dis Transpl 1999 10: p 286-97 Bạch, P.N., Mô tả thực trạng bệnh tăng huyết áp điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh Luận văn chuyên khoa cấp I y tế công cộng, 2010 Đại học y dược Hà Nội Hoa, V.T.H., Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân nữ 45 tuổi tăng huyết áp Bệnh viện C Đà Nẵng Đề tài cấp sở, 2010 Bệnh viện C Đà Nẵng Linh, N.T., Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, 2007 Đại học y dược TP HCM Nam, L.H., Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, 2007 Đại học y dược TP.HCM Tổng@ and C.T Kê, Kết toàn Tổng điều tra Dân số Nhà Việt Nam năm 2009 2009 Tổng@ and C.t kê, Thống kê Giáo dục Việt Nam, Niên giám thống kê 2011 2011 Tuomilehto@, et al., Prevention of type diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med, 2001 344: p 1343–1350 Diabetes@ and P.P.R Group, Reduction in the incidence of type diabetes with lifestyle intervention or metformin N Engl J Med, 2002 346: p 393–403 Pan@, et al., Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and Diabetes Study Diabetes Care, 1997 20: p 537– 544 Crespo@, et al., Leisure-time physical activity among US adults: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey Arch Intern Med, 1996 156 p 93–98 Thuần, T.T and v.c sự, Khảo sát bệnh THA người lớn thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP.HCM, 2007 11(1): p 118-143 Mạnh, N.H and N.Đ Nguyên, Tỷ suất mắc bệnh THA kiến thức-thái độ-thực hành kiểm soát THA người từ 18 tuổi trở lên xã Tân Tiến-Đầm Dơi-Cà Mau Luận văn tốt nghiệp CKI-Y học dự phòng, 2001 Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Wilson@, et al., Epidemiology of diabetes mellitus in the elderly: the Framingham study AmJ Med, 1986 80(5A): p 3-9 77 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Kesaniemi@, et al., Dose-response issues concerning physical activity and health: an evidence-based symposium Med Sci Sports Exerc, 2001 p S351-8 Ishikawa-Takata@, et al., How much exercise is required to reduce blood pressure in essential hypertensives: a dose-response study Am J Hypertens, 2003 16(8): p 629-33 Sacks@, et al., Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet The New England Journal ofMedicine, 2001 344(1): p 3-9 Harrison@, et al., Family history of diabetes as a potential public health tool Am J Prev Med 2003 24(152–159) Goldfine@, et al., Insulin resistance is a poor predictor of type diabetes in individuals with no family history of disease Proc Natl Acad Sci USA, 2003 100: p 2724–2729 Kannel@, WB, and M DL, Diabetes and cardiovascular disease.The Framingham study JAMA 1979 241 p 2035-8 Geiss@, et al., Mortality in non-insulin-dependent diabetes Diabetes in America, ed N.D.D Group Vol 2nd ed 1995: Bethesda Thuấn, T.V and T.H Dàng, Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp Báo cáo hội nghị, Hội nghị Nội tiết Đái tháo đường miền Trung mở rộng lần thứ 4., 2005 An, Đ.D., Hội chứng chuyển hóa rối loạn liên quan bệnh nhân tăng huyết áp Kỷ yếu báo cáo khoa học hội nghị tim mạch khu vực phía Nam lần thứ 7, 2005: p tr 16-20 WHO, Physical status: the use and interpretation of anthropometry Report of a WHO Expert Committee WHO Technical Report Series 854 World Health Organization Geneva, 1995 WHO, Obesity: preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation WHO Technical Report Series 894 World Health Organization Geneva 2000 NICE, Assessing body mass index and waist circumference thresholds for intervening to prevent ill health and premature death among adults from black, Asian and other minority ethnic groups in the UK 2013 WHO, Report of a WHO Expert Consultation Waist Circumferenc and Waist-Hip Ratio Geneva, 2008 Diệp, Đ.T.N., P.N.T Bình, and N.N Thành, Béo phì trung tâm rối loạn chuyển hóa người trưởng thành có BMI giới hạn bình thường Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí DD&TP, 2013 (3 ): p 78-86 ... định yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tham gia khám sàng lọc ĐTĐ người dân địa bàn thành phố Vũng Tàu Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ người dân tham gia không tham gia khám sàng lọc ĐTĐ thành phố Vũng. .. Vũng Tàu Xác định yếu tố đặc điểm dân số học, yếu tố thuộc mơ hình hành vi sức khỏe ảnh hưởng đến hành vi khám sàng lọc người dân thành phố Vũng Tàu Xác định mối liên quan yếu tố mơ hình hành vi. .. yếu tố môi trường ảnh hưởng khám sàng lọc so với người không tham gia khám sàng lọc 3.4 Mối liên quan yếu tố mơ hình niềm tin sức khoẻ hành vi tham gia khám sàng lọc Bảng 3.11 Mối liên quan hành