chan doan hinh anh 146784

BỘ Y TẾ (DÙNG CHOĐÀO TẠO BÁC sĩ ĐA KHOA) Chủ biên : PGS TS NGUYỄN DUY HỤỀ PGS TS PHAM MINH THÔNG NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC VIỆT NAM Cảm ơn bạn tải sách từ Doctor Plus Club Tất ebook Doctor Plus Club sưu tầm & tổng hợp từ nhiều nguồn internet, mạng xã hội Tất sách Doctor Plus Club chia đích để đọc, tham khảo, giúp sinh viên, bác sĩ Việt Nam tiếp cận, hiểu biết nhiều y học Chúng không bán hay in ấn, chép, khơng thương mại hóa ebook (nghĩa quy đổi giá mua bán ebook này) Chúng sẵn sàng gỡ bỏ sách khỏi website, fanpage nhận yêu cầu từ tác giả hay người nắm giữ quyền sách Chúng tơi khơng khuyến khích cá nhân hay tổ chức in ấn, phát hành lại thương mại hóa ebook chưa cho phép tác giả Nếu có điều kiện bạn mua sách gốc từ nhà sản xuất để ủng hộ tác giả Mọi thắc mắc hay khiếu nại xin vui lòng liên hệ chúng tơi qua email: support@doctorplus.club Website chúng tôi: https://doctorplus.club Fanpage chúng tôi: https://www.facebook.com/doctorplus.club/ Like, share động lực để tiếp tục phát triển Chân thành cảm ơn Chúc bạn học tốt! BỘ Y TẾ ■ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH (DÙNG CHO ĐÀO TẠO BÁC sĩ ĐA KHOA) Mã số: Đ.01.Y.13 (Tái lần thứ năm) NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DUC V IÊT NAM Chi’đạo biên soan: • • CỤC KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ Đ ổ n g Chủ biên: PGS TS NGUYỄN DUY H ưỀ PGS TS PHẠM MINH THÔNG Tham gia Biên soan: ThS BÙI VĂN GIANG ThS ĐOÀN VĂN HOAN PGS TS NGUYỄN DUY HUỀ ThS BÙI VĂN LỆNH PGS TS PHẠM MINH THÔNG Thư k ý biên soan: ThS LÊ TUẤN LINH Tham gia t ổ chức bẩn thảo: ThS PHÍ VĂN THÂM TS NGUYỄN MANH PHA LỜI GIỚI THIỆU Thực sô" điều Luật Giáo due, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tê ban hành chương trình khung đào tạo Bác sĩ đa khoa Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở chuyên môn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách đạt chuẩn chuyên môn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách CHÂN ĐỐN HÌNH Ản h biên soạn dựa chương trình giáo dục Trường Đại học Y Hà Nội sở chương trình khiing phê duyệt Sách tác giả PGS, TS, ThS mơn Chẩn đốn hình ảnh - Đại học Y Hà Nội biên soạn ứìeo phương châm: kiến ửiức bản, hệ tììống, nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật đại ứiực tiễn Việt Nam Sách CHẨn đ o n h ìn h Ản h đưỢc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành Bác sĩ đa khoa Bộ Y tế tíìẩm định năm 2008 Bộ Y tế định ban hành tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn Ngành giai đoạn Trong tììời gian từ đến năm, sách phải chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tê' xin chân ửiành cảm ơn tác giả Hội đồng chun mơn tììẩm đữìh giúp hồn tììành sách; cảm ơn PGS TS Phạm Ngọc Hoa, TS Hoàng Mừih Lợi đọc phản biện để cuốh sách sớm hồn tììành kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất bản, mong nhận đưỢc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn súứi viên độc giả để lần xuất sau hồn ứìiện CỤC KHOA HỌC CƠNG NGHỆ VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ LỜI NÓI ĐẨU Cùng với phát triển với tốc độ rât cao y học đại, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh ngày đạt tói thành tưu xTíỢt bậc với nhiều chuvên ngành hẹp như: X quang quy ước, siêu âm, chụp cất lớp vi tính, chụp cộng hưởng tù', X quang mạch máu can thiệp Chiíng tơi biên soạn cuốh hài giảng chẩn đốn hình anh nàv nhằm mục đích cung cấp cho sừứì \iên đa khoa kiến ửiức bai-i chân đốn hình anh mà người thầv ứìuốc đa khoa cần phải có Cuốh sách trình bàv dạng chắn đốn hình ảnh máy tìiể theo thứ tụ' ưu tièn từ phưcrng pháp chẩn đốn liình ảnh tíìồng dụng, phổ cập X quang quv ước, sièu àm đến phương pháp đại chụp cắt lớp vi tính, cộnĩ: hưỏììổ; từ v.v Trone; q trình biên soạn tác giả cơ' gắiig tập tnmií vào nhửne; kiến tỉiức chan đốn hình anh dàiih cho bác sĩ đa khoa cách phù hợp với sỏ' đơn học trình giàng vào nâm tliứ tu' Tuv nhiên, với mone^ muôn phát huv phưrtng pháp dạv học tích cực, đồng tìiời giúp dìO smh \~ièn nhữns: năm sau (^năm thứ năm, tlìứ sáu ) có tài liệu tìiam khảo nên nội dung cùa c’n sách có nhữnỄ; phần sáu nội dung chương trình nâm tììứ tư' Đe có sỏ cho e;iàns; \ièn ổ;iànỂ!; sữìh \-ien năm thứ tư' học dìúiìg tòi hướng dẫn cáclì sử diintr sách sau: - Phần đại cuỡiìể; \'ể phưcừìg pháp chan đốn hìnlì ảnh cliì dàiilì cho sinh N-ièn tham khào hoàn toàn khỏnổ; nằm chươnổ; trình giáng dạv sinh viên năm tììứ tư' - Xội dunổ: ĩ;lãn^ cán giàng dạv cửng kiến ứìức cần trang bị cùa ?ừứi \-ièn nànì ữiứ tư' tììể qua mục tiêu học tập càu hòi lượng giá từ n í Sinh \iẻ n chì cần nắm \"iing nội dung kiến thức nàv Xlìữnơ phần \iè t sàu hon chi nhằm mục đích cho súih \ièn ửìanì khào - \ ì :>ò trariủ: cùa sách có hạn, nèn Ẽụãng \-ién klii lèn lớp cần có Iilìiều liìi-ìlì arh núnh họa đề smh \'ièn có điều kiện thưc hànlì nắm x-ửi-iỂr nòi • dunc^ c* học tập Chẩn đốn hình ảnh chun ngành rộng chuyên sâu, việc biên soạn tài liệu cho đối tượng sinh viên đa khoa việc làm khó Ý thức vâih đề nên cho giảng chắn nhiều ứúếu sót, chưa đáp ứng đưỢc u cầu smh viên Chúng thiết tha mong nhận góp ý chất lượng c'n sách để có hội phục vụ smh viên tốt Chủ b iên PGS TS NGUYỄN DUY HUỀ MỤC LỤC Trang Chuững Đại cương phương pháp chẩn đoán hình ảnh PGS.TS Nguyễn Duy Huể Chương Chẩn đốn hình ảnh máy tiêu hố câ'p cứu bụng 35 PGS.TS Nguyễn Duy Huề Chẩn đoán X quang thực quản 35 Chẩn đoán X quang dày tá tràng 42 Chẩn đoán X quang ruột non 56 Chẩn đốn X quang đại tràng 59 Chẩn đốn hình ảnh gan 67 Chẩn đốn hình ảnh đường mật 82 Chẩn đốn hình ảnh cấp cứu bụng 93 Chương Chẩn đốn hình ảnh máy vận động 102 ThS Bùi Văn Giang Các phương pháp thăm khám 102 Giải phẫu X quang bình thường xương 105 Các dấu hiệu triệu chứng X quang 106 Chẩn đoán X quang chấn thương xương khớp 110 Chẩn đoán X quang nhiễm khuẩn xương khớp 121 Chẩn đoán X quang u xương 127 Chẩn đoán X quang viêm khớp thấp 138 Chẩn đoán X quang số bệnh lý khác Chuơng Chẩn đốn hình ảnh máy hơ hâ'p lồng ngực 140 144 ThS Đồn Văn Hoan; PGS.TS Nguyễn Duy Huề Các phương pháp thăm khám giải phẫu X quang lồng ngực 144 Các hình ảnh bất thường số bệnh lý hay gặp phim chụp lồng ngực 161 "" * Hình 7.344 u nhỏ tuyến yên (microadenoma) thùy trái ngấm thuốc muộn mạnh - Chẩn đoán phân biệt loại u qua ngấm thuốc; u tiêt ACTH ngấm nh iều thuốc, khó chẩn đốn - 70% u tuyến tuyến n giảm tín hiệu so với tuyến bình thường pha chức Thì chụp muộn khơng phát u - Cộng hưởng từ th ất bại lấy mẫu máu xoang đá để chẩn đốn 8.1.2 u to tuyến n k h n g tiết (macroadenoma) Đ ại cương: u gây biểu lâm sàng hiệu ứng khôi (giảm chức tu y ến yên, th ị giác bị ản h hưởng ) Có th ể u p h t triể n r ấ t to trước k h i có dấu hiệu thần kinh, u khơng tiết nên dấu hiệu lâm sàng Hình 7.345 u lớn tuyến yên (macroadenoma) Khối u lớn tuyến yên phát triển lên hố yên (mũi tên) có hoại tử u H ìn h ả n h đ iện quang lốn hô' yên p h t triể n ngồi hơ'' n, p h t triể n vào bể trê n yên tạo th n h khối có h ìn h số’ 8, xoang h an g dày, bao bọc làm hẹp dòng chảy động m ach cảnh xoang hang, chèn ép giao thoa th ị giác Não th ấ t bị đẩy lên trê n tắc 372 íllonro gây ứ nước não th ấ t (hiếm), đè đẩy sừng trán não thất bên, đè đẩy làm lieiộiig cuống não - Cấu trúc khối: có vơi hố khối, có hoại tử, chảy máu khối ộiiig tín hiệu Tl) Khơng thể chẩn đốn phân biệt u tuyến (adenoma) lành tính với uảc tính (carcinoma) nhiíng u ác gặp Ngấm thuốc nhiều không - Cộng hưởng từ cắt lớp vi tính: thấy hình ảnh nhiều mặt phẳng, danh giá tốt liên quan với xung quanh H ình 7.346 Khối u tuyến yên (m a cro ad e no m a ) phát triển từ hố yên lên vùng ừên yên tạo hình số (mũi tên) 8^ u sọ h ầ u (craniopharyngioma) Đai cương: u lành tính phát triển từ di tích lại biểu mơ vảy túi Rathke Là u hay gặp n h ấ t vùng trè n yèn Tuổi ĩhưòng gặp; õ - lõ tuôi, tuổi 50: thường th ể mao m ạch (thể chủ yếu ỏ ngùòi lớn) Tơn thương câ ngồi hơ n u hô' yên gập Lảm sàng: chậm phát triển u chèn ép vùng đồi đái nhạt u chèn hô yên bán m anh \-ùng th dương h bên, đau đầu liệt dây th ầ n kinh (u chèn vào xoang hane) Hình ảnh: hình nang (90°ũ) có nơ't đặc thành, nằm vùng hơ" n, vơi hố 90° ũ (trẻ em), vơi th n h khơi VƠI hố ỏ người lớn N gấm thc nơt dính th àn h nang, nanơ k h ô n s ngấm thc Tín hiệu cộng hưởng từ tuỳ thuộc vào chất dịch nang: mau, oluèu protein, cholesterol Thường T l giảm tín hiệu, T2 Tăng tín hiệu, n ang không FLAIR Tắc lỗ Moiu'0 gây U nưốc não thất (,60°ũ) Thường không ngấm thuôc chụp mạch 373 C hẩn đ o n p h ả n biệt với: adenoma tuyến yên hoại tử, glioma dạngị giao thoa th ị giác, phình m ạch h u yết khối, n an g k h e R athke (khơng có VC khơng ngấm thuốc) CỘT SỐNG 9.1 Các b ện h bẩm sin h cộ t sốn g 9.1.1 Xếp loại Dị tậ t khơng đóng kín ống tuỷ sống (spinal dysraphism) nhóm d khơng đóng kín đưòng xương, thần kinh, phần mềm cột sống Có hai lo< - Khuyết tậ t hở ống tuỷ sông mỏ (open spinal dysraphism - spinal bil aperta) có tối 85% có lồi sau thành phần tuỷ sống qua lỗ khuyết cột S( đóng khơng kín, có thiếu hụt thần kinh hay gặp: + Thoát vị tuỷ-m àng não (myelomeningocele) thưòng phối hỢp Chiari II 100 + Thốt vỊ tuỷ màng não mõ (lipomyelomeningocele): khối thoát vị với mỡ + Thoát vỊ tuỷ (myelocele): khối thoát vị thần kinh không da bao bọc - Hở ống sổhg phía sau đưỢc bịt kín (Occult spinal dysraphism) 15 khơng có vị tổ chức thần kinh, thường khơng có thiếu h ụ t th ần kinh: + Thoát vị tuỷ màng não mỡ (lipomyelomeningocele) + Meningocele + Hõm da vùng lưng (dorsal dermal sinus) + u mỡ cột sông (spinal lipoma) + Tuỷ sống bị th (tethered cord) + Hội chứng tuỷ sốhg chia đôi (split notochord syndromes) Các dị tậ t hở ống sống thường chẩn đoán trước sinh siêu âm, cắt lỚỊ vi tính hay cộng hưởng từ giúp cho phẫu thuật 9.1.2 N g ch da vù n g lư n g (dorsal dermal sinus) Là đưòng rò biểu mơ hố nối da với ống tuỷ sống, tuỷ sống Đưòng c< thể kết thúc ỏ tổ chức da, màng não hay dây sống 50% tạo u bì hay dạng bì Vị trí từ vùng th lưng đến chẩm Lâm sàng: nhiễm trùng, mọc lơng da bấ thưòng da bên ngồi 374 a) ^ ^ H'nh 7.347 Kén da vùng chẩm (mũi tén) (a Xung T2; b Xung T1) lUL Thoát vị tuỷ m àng não m õ (lipomyelomeningocele) Đạỉ cươnff tổn thương hay gặp dị dạng hở ống sống kín, biểuhiện ỏ trẻ em ỏ thiếu niên Lâm sàng: bàng quang th ần kinh, biến dạng téhình thể, rối loạn cảm giác Hình ảnh điện quang' - Phim X quang thường quy; cvmg sau cột sống không nối liến nh au (spina lãỄda), ống tuỷ rộng, bất thường đoạn cột sống -Cộng hưởng từ: tuỷ sống thắt (tethered cord), sNxmgohydromyelia (2o^), u mỗngoài màng cứng nối với mỡ da rễ tuỷ sông nầm khôi thoat vạ 9.1.4 Tuỷ sống bị th ắ t íTethred spinal cord) Đại cương: cấc bất thường cột sống thần kinh vói dáy tuv dày cắt cụt chóp tuỷ xuóng ilỉấp L2 (phói 16 tuần chóp tuỷ nầm L4/Õ; sơ ánh ngang L2/3; sau ngang Ll/2) Các dị tật khác thường gập; u mỡ lipom yelom eningocele diastematomyelia (tật tuỷ sống chia đôi Dõ) khe da Lảm sàng: bệrứi trè em hay thiếu niên, biéu lũện liệt, đau, bàng quang tkần kinh, đái la không tự chù Hình ảnh: - Dấu hiệu chẩn đốn đặc trưng cột sống ià}* m m n g a n g L õ —S l t r ê n c ộ n g hư ơnR từ c t íigang khối u mõ phối hợp dính vào cột Hinh 7.348 Dà, c>~'àQ OỊ G nh nen "°’ °' ^ C hẩn đ o n p h ả n biệt với: adenoma tuyến yên hoại tử, glioma dạng nang giao thoa thị giác, phình mạch huyết khối, nang khe Rathke (khơng cố vơi hố, không ngấm thuốc) CỘT SỐNG 9.1 Các b ện h bẩm sin h cộ t sốn g 9.1.1 Xếp loại Dị tậ t khơng đóng kín ốhg tuỷ sơng (spinal dysraphism) nhóm dị tật khơng đóng kín đưòng xương, thần kinh, phần mềm cột sống Có hai loại: - Khuyết tậ t hỏ ống tuỷ sơng mỏ (open spinal dysraphism - spinal bưìda aperta) có tới 85% có lồi sau thành phần tuỷ sống qua lỗ khuyết cột sống đóng khơng kín, có thiếu hụt thần kinh hay gặp: + Thoát vỊ tuỷ-màng não (myelomeningocele) thưồng phối hỢp Chiari I I 100% + Thoát vị tuỷ màng não mỡ (lipomyelomeningocele): khốỉ thoát vị rá sau với mỡ + Thốt vỊ tuỷ (myelocele): khốĩ vị thần kinh khơng da bao bọc - Hở ốhg sốhg phía sau bịt kúi (Occult spinal dysraphism) 15% khơng có vị tổ chức thần kinh, thường khơng có thiếu hụt th ần kinh: + Thoát vị tuỷ màng não mỡ (lipomyelomeningocele) + Meningocele + Hõm da vùng lưng (dorsal dermal sinus) + u mỡ cột sốhg (spinal lipoma) + Tuỷ sống bị th (tethered cord) + Hội chứng tuỷ sống chia đôi (split notochord syndromes) Các dị tậ t hở ốhg sơng thường chẩn đốn trưốc sinh siêu âm, cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ giúp cho phẫu thuật 9.1.2 N g ch da v ù n g lư n g (dorsal dermal sinus) Là đưòng rò đưỢc biểu mơ hố nối da với ốhg tuỷ sốhg, tuỷ sống Đưòng kết thúc tổ chức dưối da, màng não hay dây sống 50% tạo u bì hay dạng bì Vị trí từ vùng th ắ t lưng đến chẩm Lâm sàng: nhiễm trùng, mọc lông da, bất thưòng da bên ngồi 374 a) b) Hình 7.347 Kén da vùng chẩm (mũi tên) (a Xung T2; b Xung TI) 9.1.3 Thoát vị tu ỷ m n g não m (lipomyelomeningocele) Đại cương-, tổn thương hay gặp dị dạng hở ông sống kín, biểu trẻ em thiếu niên Lâm sàng; bàng quang thần kiiứi, biến dạng hình thể, rối loạn cảm giác H ình ả n h d iện quang' - Phim X quang thường quy: cung sau cột sổhg khơng nốì liền (spina bifida), ống tuỷ rộng, bất thường đoạn cột sổhg - Cộng hưởng từ: tuỷ sốhg thắt (tethered cord), syringohydromyelia (2õ°o), u mỡ màng cứng nối vối mỡ da, rễ tuỷ sốnsr nằm khối thoát vị 9.1.4 Tuỷ sống bị th ắ t (Tethred spinal cord) Đai cương: bất thường cột sông thần kinh với dây tuỷ dày cắt cụt chóp tuỷ xu ơng thấp L2 (phơi 16 tuần chóp tuỷ nằm L4/Õ; sơ sinh ngang L2/3; sau ngang Ll/2) Các dị tật khác thường gặp: u mỡ lipomj’elomeningocele diastematomyelia (tật tuỷ sốhg chia đôi Dõ) khe da Lâm sàng: bệnh trẻ em hay thiếu nièn biêu liệt, đau, bàng quang thần kmh đái ỉa không tự chủ H ình ảnh: - Dấu hiệu chẩn đốn đặc trưng cột sơng dày 2mm ngang Lõ—S l cộng hưôns từ cát ngang khổì u mỡ phõì hỢp dính vào cột tuv tùy bị dinh nén bị keo dài tới L4-5 (mũi tén) Hinh 7.348 Dày chop - X quang thường cột sống; dị dạng cột sốhg không dúah liền cung sau (dysraphism) - Cắt lớp vi tính bơm thuốic khoang nhện (Myelo—CT) cộng hưởng từ cắt ngang cho phép chẩn đoán: túi tuỷ xuống thấp L2 dày >2mm ngang L5-S1, túi màng cứng giãn rộng, thường gặp u mỡ (trong khoang màng cứng, dmh vào chóp tuỷ ) Có thể rỗng tuỷ chóp tuỷ hay phía C hẩn đ o ả n p h â n biêt: chóp tuỷ xuốhg thấp sau mổ, biến thể bình thường (chóp xuốhg thấp khơng dày khơng có dị tậ t khác, khơng có u mỡ) 9.2 Các b ện h v iêm n h iểm 9.2.1 Viêm đốt sông - đ ĩa đệm Đ cương: nhiễm trùng cột sốhg tiến triển từ th ân đôt đên đĩa đệm tạo thành áp xe màng cứng áp xe tuỷ Các nguyên nhân: vi khuẩn (tụ cầu vàng, cầu khuẩn ruột, E coli Salmonella), nấm, trực khuẩn lao, ký sinh trùng H ìn h ả n h đ iện quang X quang thường quy thường âm tính tới 8—10 ngày sau bị nhiễm trùng Trên cộng hưởng từ: thân đốt tiếp giáp đĩa đệm giảm tín hiệu T1W, ngấm thuốc, đồng hay tăng tín hiệu T2W Tăng tín hiệu T2 xố mỡ hay STIR Đĩa đệm hẹp, giảm tín hiệu T l tăng tín hiệu T2, ngấm thuốc Tổn thương phần mềm xung quanh thân đốt sơng C hân đốn p h ả n biệt với: tổn thương đốt sống thoái hoá, di cột sống, tổn thương cột sông khớp chạy thận kéo dài 9.2.2 L ao cột sống (bệnh Pott) Đ ại cương: tổn thương thân đốt sơng phía trưốc lan đến thân lân cận dọc theo dâj^ chằng dọc Đĩa bị tổn thương, xẹp Tổn thưdng lan theo đưòng máu, quanh cột sốhg, hay vào khoang dưối nhện H ỉn h ảnh: dấu hiệu gỢi ý áp xe đái chậu hai bên có vơi hố - X quang khơng chuẩn bị; tổn thương thấy muộn sau vài tuần Phá huỷ lan toả thân đốt sống xơ hoá, nhiều đốt sốhg bị tổn thương (thường hai thân), khe khớp hẹp, bờ khớp không đều, áp xe lạnh hai bên cột sống, biến dạng cột sống (gù, vẹo) - Cắt lớp vi tính: phá huỷ thân đốt sống ban đầu phía trước, xương phá huỷ có mảnh xương chêt, xơi hố áp xe cạnh cột sốhg - Cộng hưởng từ: viêm thân đơt sốhg giảm tín hiệu TlW, tăng tứi hiệu T2W STIR, đĩa đệm cột sông bị tổn thương, hẹp tăng tín hiệu T2W, áp xe th ân 376 đốt quanh cột sống thấy rõ sau tiêm thuốc Cộng hưởng từ cắt lớp dọc với xung STIR, T2 xoá mỡ cho phép thấy rõ phù nề tuỷ xương tổn thương lan màng cứng Chẩn đoán p h n biệt: - Viêm đốt sống nàím; tổn thương khu trú thân đốt, cấu trúc xương nhiều vị í bị tổn thương, lan vào màng cứng tổn thương quanh cột sống, đĩa đệm hẹp hay có khí - Di cột sống: đĩa đệm khơng bị tổn thương, khơng có áp xe cạnh cột sống, màng cứng 9ã,3 Viêm tu ỷ cẳ t n g a n g cấp (Acute Transverse Myelitits) Biểu lâm sàng thay đổi tuỳ theo nguyên nhân Các nguyên nhân: nhiễm trùng cấp, sau nhiễm trùng (sau tiêm phòng, bệnh tự miễn, bệnh tồn thân, sau chấn thương) Hình ảnh: T2 tăng tín hiệu, tùy giãn rộng khu trú, có ngấm thuốc Tuy nhiên ư«ng đợt cấp cộng hường từ bình thường ưx>ng 50% trường hỢp Tồn thưcíng th o i h o cộ t sốn g 9,3.1 Thoát vị đ ĩa đệm Đai cương, có loại %-ị sau: - Thốt \ i đĩa đệm sau; + Lồi đệm: \-Ị dừih vào đĩa đệm, kích thước \Ị ln nhỏ khoảng cách hai điểm chân thoát \Ị mặt phảng + Thoát \Ị bị đẩy (extrusion): phần \Ị có chân hẹp hay khơng có chân Kích thước \Ị ln lớn hai điểm chân \Ị + Thốt di trú (migraũon): khơi \-Ị tách khỏi đĩa đệm - Thoát \Ị đĩa đệm ưưốc: đẩy dây chằng dọc trúốc, giơng mỏ xương - Hạt Schmorl: nhân đĩa đệm thoát vào thân đốt, thường người trẻ bị - khe khớp, nêu tổn thương ê n thân gọi bệnh Scheuerman Hình ảnh th o t vi sau: - X quang khơng chuẩn bị; khơng chẩn đốn đuợc, phát thoái hoá cột sống, khe khớp hẹp - Cắt lớp túih; khôi tỳ trọns tổ chức mềm lồi vào ơ'ng tuỷ c ấ t lớp tứih myelo; thấy rõ rễ thần kinh dấu hiệu chèn ép rễ 377 Cộng hưỏng từ: kỹ th u ật cắt dọc T1W T2W, T2, cắt ngang theo m ặt phẳng đĩa đệm Khối vỊ hay đồng tín hiệu T2 (so với đĩa có vị) Thốt vị lồi răng”, dính vào đĩa đệm hay di chuyển khơng dính cắt ngang T I đồng tín hiệu T l, tăng hình “thc đanh vào đĩa đệm Dấu hiệu để chần, đoán phân biệt thoát vị đẩy lồi đĩa đệm khơi vị hình nấm (chân hẹp) Vị trí khối vị: vị gần tâm (thường gặp), thoát vị sau bên, thoát vị trung tâm (ít gặp dây chằng vùng chắc), vị ngồi, lỗ tiêp hỢp Hình 7.349 Thốt vị đĩa đệm sau bên trái chèn ép ống tuỷ sống Tiêm thuốíc cần chẩn đốn phân biệt xơ sau mổ thoát vị tái phát, giúp chẩn đoán mảnh thoát vị, chẩn đoán viêm rễ thần kinh thứ phát sau thoát vỊ Thoái hoá đĩa đệm thứ phát: đĩa đệm giảm tín hiệu T2, có hình mỏ xương, phì đại mặt khớp mấu sơng gây hẹp lỗ tiếp hỢp, phì đại dây chằng vàng 9.3.2 H ẹp ống sống Đ ại cương: hẹp ông tuỷ sông có hay khơng có chèn ép tuỷ sơng hay tắc lưu thông dịch não tuỷ Nguyên nhân chủ yếu mắc phải: lồi đĩa đệm hay thoát vị đĩa đệm đẩy, phì đại dây chằng vàng, phì đại mặt khốp mấu sống, mỏ xương thối hố, trượt thân đốt sơng Ngun nhân bẩm sinh: cuống sống ngắn, sông dày, m ặt khớp mấu sống rộng; hội chứng Morquio (thân đốt sống xẹp, dị dạng mặt, trậ t khốp háng, chân cong ); achondroplasia (ngừng phát triển chiều cao, vơi hố sụn đầu xương vơi hố màng xương) H ìn h ảnh: dấu hiệu chẩn đốn tốt cột nưóc não tuỷ bị dừng lại nơi hẹp; đường kính trưóc sau ống sống dưói 12mm cho vùng th lưng 378 - Chụp cắt Mp có bơm thuốc cản quang nhện (CT-Myelo): ống sống iStiếp hợp bị hẹp, phm hợp ngách bên ống sống hẹp (thắt lưng), mức độ chèn ép khác tuỷ rễ thần kinh - Chụp cộng hưỏng từ: đôi với hẹp ống sống cột sống thắt lưng thấy hình đồng hồ cát T2 cắt dọc, lớp mỡ quanh rễ thần kinh txên lốp dọc cạnh bên Tổn thương thoái hoá với mức độ thoát vị đĩa đệm khác nhau, mỏ xương cột sổíig chuồn nhép cùa ống tuỷ lốp cắt ngang, hẹp ngách bên lớp cắt ngang T2 Plù đại khóp bên, cuống sống ngắn, dây chàng vàng dày 9JJ Hẹp ỉỗ tU p hợp Đại cương: hẹp ỉỗ tiếp hỢp giũa thân đốt sốhg gây chèn ép rễ thần yiTih Nguyên nhân hay gặp thoát vị đĩa đệm sang bên, ngồi thối hố phì đại mặt khớp mấu sống, trượt thân đốt sống (spondylolisthesis), châứi thưúng, sẹo sau mể, khối màng cứng vùng ngách bên Hình ảnh điện quang: -X quang thưòng quy: phát trượt thân đổt sốhg, thối hố cột sơng - Cắt lớp vi tính: vỊ đĩa đệm sang bên vào lỗ tiếp hỢp, thoái hố khớp cùa cắc mỏm khớp, phì đại mặt khớp, trượt thân đốt sơng - Cộng hưòng từ: cắt dọc bên T2W thấy m ất lớp mõ quanh rễ thần kinh tnmg lỗ tiếp hợp Phát thoát vị đĩa đệm sang bên (đồng hay tảng từi hiệu T2, đồng tán hiệu với đĩa đệm T l, khơng ngấm thuốc), tổn thương khối u ngồi màng cứng chèn ép rễ 9Ji.4 Teo eo trư ợt th ăn đ ố t sốn g (Spnodylolỉsis Spondylolisthesis) Đ ại cìUtng: Spnodylolỉsis tổn thương eo (nổi khốp mấu sốhg) Hay kèm trượt thân đốt sông (Spondylolisthesis): trượt thân đốt phía so với thân đốt cố định Tuổi ỏ txẻ em người lớn Căn nguyên: co manh lúc nhắc nhắc lại, xoay mạnh; có tham gia cùa chơi thể thao, nâng nặng, vật, chơi bóng đá nhỏ tuổi; vi gãy ỏ vùng khớp mấu sông nhắc lại nhiều lần Di truyền; có yếu tố gia đình, có đặc túứi di truyền, người bệnh xương hố đá Hình ảnh: tổn thương thường vùng L4—L5 - X quang thường quy: chụp chếch sau phải sau trái thấy hình đường gãy chó”, chụp tư thê thẳng tia hướng lên thấv hình sáng huỷ eo năm cuống sốíng Chụp tư nghiêng phát trượt thân đơt sống trước với độ (cột sống chia thành phần tương ứng với độ độ hiêm gặp với thân đốt trượt txước bò trước đốt sơng phía dưới) 379 - Chụp cắt lốp vi tính: khơng thấy hình vòng liên tục lớp cắt ngang, trượt thân đốt gãy eo thấy rõ lớp tái tạo dọc - Cộng hưởng từ: định để phát trượt hay gãy eo đánh giá cấu trúc xương, chủ yếu phát tổn thương đĩa đệm phía dưới, dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh để giúp phẫu thuật - Trượt thân đốt sốhg sau gặp, gây chèn ép rễ th ần kinh X quang cột sông nghiêng thấy cột sông thẳng, trượt sau, dấu hiệu nhảy nấc đưòng sơng, hẹp khe liên đôt, đặc xương mặt khớp, c ắ t lớp vi tính thấy hẹp lỗ tiêp hỢp, mặt khớp liên mấu cách xa Cộng hưởng từ để đánh giá kích thước trước sau ống sống, chèn ép ống tuỷ rễ thần kinh 9.4 C ác k h ô i u tu ỷ , c ộ t sô"ng 9.4.1 Các u tro n g tuỷ Đ ại cương: u tuỷ có nhiều loại Astrocytoma hay gặp nhất, ependymoma u hay gặp đứng hàng thứ hai, hay đoạn tuỷ thấp chóp Ngồi hemangioblastoma, di (hiếm) Chụp cộng hưởng từ phương pháp tốt Chụp cắt lớp vi tính cho phép đánh giá tổn thương xương, c ắ t lớp vi tính bơm thuốc khoang nhện (CT-Myelography) có giá trị chụp cắt lớp thơng thường H ìn h ả n h đ iên quang', tuỷ to ra, biểu hình nang (hay gặp nhất) Chẩn đốn phân biệt loại u hình ảnh rấ t khó khơng có dấu hiệu đặc hiệu 0 0 0 0 0 0 0 a) b) O M o e l le c) ^T um eur Hình 7.350 Sơ đồ vị trí khối u ống sống a Khối u cột tủy (Astrocytoma, ependymoma) b Khối u tủy, ống sống, chân hẹp (u dây thần kinh Neurinoma) c 380 u tủy, ống sống, chân bám rộng (u màng tủy - meningioma) 94^ Các u bao thần kinh Đai cưcmg: u bao thần kinh loại u tuỷ ơng sống hay gặp Lâm sàng lẫn với \Ị đĩa đệm Có thể u sau: Schwannoma, neurofibroma, ganglioneuroma, neurofibrosai'coma (Mếm gặp) H ình ả n h đ iện quang: - Vị tií: khoang màng cứng tuv hay gặp (7õ°o) màng cứng (15%), tuỷ (< l°ố) Thường u nơi, lứiiều nơi u xơ thần ]n'nh (neurofibromatosisy - Cấu trúc: hình tạ (lõ°o) gây giãn lỗ tiếp hỢp, ngấm thuốc cản quang (lOO^i) mức độ tuỳ ứiuộc thể loại u Trên T l đồng tm hiệu 7Õ°Ố; tăng tứi hiệu 25% Trên T2 tăng tm hiệu; có hình bia bắn Hình 7.351 Khối u dãy thần kinh, bào mòn thán đốt Sống lách qua lẽ tiép hợp Ống sống đồng thời ỉàm rộng lỗ tiếp hợp 9.4.3 m u côt sống Đại cương: u mạch máu lành tứứi cột sons, u phát triển chậm, u máu mao mạch, th ể h ang hay rĩnh m ạch n h ú n th ể h a n s hay ơập n h ất Là u hay gặp chiêm khoang lO'^o người ti*ưởng th àiứ i Mỹ có th ể nhiểu nơi n h ấ t cột sông ngực L phát trièn ỏ tuổi 40-60 u có thè phần đơt sơng hav tồn thân đơt ' có thè phát triể n sau vào cuông sồns chèn ép ôns 381 Hình ảnh điện quang: - X quang thường quy: thân đốt sống có sọc “sọc quần nhung”, xẹp thân đốt sống - Cắt lốp vi tính: th ân đốt sống có vách dày bao xung quanh bỏi tổ chức giảm tỷ trọng (mỡ máu), hình khoang lóp cắt ngang, u tiến triển ngấm nhiều thuốc cản quang Đánh giá tồn vẹn thành sau thân đốt sơng cuốhg sổhg - Cộng hưỏng từ: hình ảnh lành tính với tăng tín hiệu TI T2 có chất đệm mỡ, ngấm nhiều thuốc Có trường hỢp đồng tín hiệu T I nên khó phân biệt với di u máu Hình 7.352 u máu thân đốt sống hoạt động: TI đồng tín hiệu, ngấm nhiều thuốc, T2 tăng tín hiệu, hay xâm lấn màng cứng chèn ép tuỷ, gãy xương - C hẩn đ o n p h â n biệt: di ung thư vào cột sống (lan vào phá huỷ cuống sống, giảm tín hiệu T I T2, tăng tín hiệu T2), khối mõ tuỷ xương khu trú (phát tình cò khơng triệu chứng khối tròn mõ cộng hưỏng từ, STIR thấy khơi giảm tín hiệu, u máu tăng tín hiệu nhiều hốc máu) Tự LƯỢNG GIÁ Nêu số bệnh lý mạch m áu não chảy máu Nêu sô' bệnh lý mạch m áu não nhồi máu Chẩn đốn hình ảnh số bệnh lý viêm nhiễm não: viêm não, ápxe, ký sinh trùng Chẩn đốn hình ảnh số u não trục Chẩn đốn hình ảnh số' u não ngồi trục Chẩn đốn phân biệt u não trục Nêu sô" bệnh lý bẩm sinh não Nêu số' bệnh lý chất trắn g thoái hoá não thường gặp Chẩn đoán ứ nưốc não thất 10 Chẩn đốn sơ" bệnh lý thối hóa cột sống 11 Chẩn đốn số bệnh lý viêm nhiễm cột sơng 12 Chẩn đốn sơ' bệnh lý u tuỷ sơng 382 TÀI LIỆƯ TIL\.M KHẢO Bộ môn €)iện Quang Chẩn đoán X quang lâm sàng hệ xương hệ tiết niệu Nhà xuất bàn Y hÌọc(19M ) Bỏ môn Điện quang - Trường Đại học Y Hà Nội Chẩn đốn X quang lâm sàng máy hơ hap - tuần hoàn Nhà xuất ban Y học (1984) Bộ rnõn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội Bài giảng chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất bàn Y Học (2000) ị Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội (2007) Chụp cắt lớp vi tính Tài liệu giảng dạy chun khoa định hưởng Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại Học Y Hà Nội (2007) Siêu âm tổng quát Tài liệu giảng dạy chuyên khoa (ĨỊnh hướng Bùi Văn Lệnh Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu Nhà xuất Y học (2002) Bùi Vãn Lệnh, Trần Còng Hoan Siêu âm chẩn đốn máy tiết niệu Nhà xuất Y học (2004) Hồng sử, Hồng Kỷ Chẩn đốn hình ảnh máy tiêu hoá Nhà xuất Y học (1986) Nguyễn Văn Hanh Hồng Kỷ Chẩn đốn X quang lâm sàng - Bộ xương, Bộ tiết niệu, Hệ thần kinh Nhà xuất Y Học (1983) 10 Ann G Osbom Neuroradiology Mosby (2004) 11 Bergerat J.P Bollack c Bmle J.M et coll (1991) Cancers uro-génitaux Flammarion mẻdecine-sciences 1Z c E Puùnan, c E Ravin Cardiovascular system Textbook of diagnostic imaging (1994) 13 David w Stoller Magnetic Resonance imaging in Orthopaedics and Sport Medicine Lippincott Raven (1997) 14 Frija J et collaboration Radiologie du thorax Masson (1995) 15 Monnier J.p, Tubiana J.M RadicxJiagnostic Masson (1996) 16 Paulette Jouve Manuel d'utfrasonologie générale de I'adulte' Masson (1993) 17 Regent D., Schmut G., Genin G Imagerie du foie, des voies biliaires et du pancreas , Masson (1993) 18 s Hovsard Lee; Krishna C.V.G.Rao; Robert A, Zimmerman Cranial MRI and CT, McGrawHill (1999) 383 Chịu trách nhiệm xuất bản: Chủ tịch Hội đồng Thành viên kiêm Tổng Giám đốc NGƯT NGÔ TRÂN ÁI Phó Tổng Giám đốc kiêm Tổng biên tập GS.TS v ũ VĂN HỪNG T ổ chức thảo chịu trách nlìiệm fiội dung: Phó Tổng biên tập NGUYỄN VÃN T Giám đốc Công ty CP Sách Đ H -D N NGƠ THỊ THANH BÌNH Biên tập nội dung sửa in: BS VŨ THỊ BÌNH - TRẦN đ ì n h HOẰNG Tlìiết kế bìa : ĐINH XUÂN DŨNG Chếbản: HÀ THÁI LINH © Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Cục Khoa học cõng nghệ Đào tạo) CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH (Dùng cho đào tạo bác sĩ đa khoa) Mã số: 7K822y4-DAI Số đăng kí KHXB : 118 - 2014/C X B /167- 21/GD In 1000 (QĐ in số : 16), khổ 19 X 27 cm In Công ty CP in Phúc Yên In xong nộp lưu chiểu tháng nàm 2014 ... hạt nhân nguyên tử hydi'0 lúc quay nhanh xung quanh trục gọi quay hạt nhân (spin nucléaừe) thể mơmen động (moment cinéque) Điện tích dương proron quay quanh trục hình thành kim nam châm nhỏ tạo... hưỏììổ; từ v.v Trone; q trình biên soạn tác giả cơ' gắiig tập tnmií vào nhửne; kiến tỉiức chan đốn hình anh dàiih cho bác sĩ đa khoa cách phù hợp với sỏ' đơn học trình giàng vào nâm tliứ tu' Tuv... thiệp Chiíng tơi biên soạn cuốh hài giảng chẩn đốn hình anh nàv nhằm mục đích cung cấp cho sừứì iên đa khoa kiến ửiức bai-i chân đốn hình anh mà người thầv ứìuốc đa khoa cần phải có Cuốh sách