CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH LAO PHỔI pot

5/14/2013 1 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH LAO PHỔI BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG 5/14/2013 2 DÀN BÀI  Đại cương.  Cơ chế sinh bệnh.  Hình ảnh học.  Lao sơ nhiễm trẻ em.  Lao sơ nhiễm người lớn.  Lao phổi.  Biến chứng của hang lao.  Các di chứng.  Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao.  Chẩn đoán phân biệt. 5/14/2013 3 DÀN BÀI  Đại cương.  Cơ chế sinh bệnh.  Hình ảnh học.  Lao sơ nhiễm trẻ em.  Lao sơ nhiễm người lớn.  Lao phổi.  Biến chứng của hang lao.  Các di chứng.  Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao.  Chẩn đoán phân biệt. 5/14/2013 4 DÀN BÀI  Đại cương.  Cơ chế sinh bệnh.  Hình ảnh học.  Lao sơ nhiễm trẻ em.  Lao sơ nhiễm người lớn.  Lao phổi.  Biến chứng của hang lao.  Các di chứng.  Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao.  Chẩn đoán phân biệt. 5/14/2013 5 ĐẠI CƯƠNG  Trên thế giới khoảng 20.10 6 người có BK (+) trong đờm với 9 triệu ca mới mỗi năm.  Ở các nước đang phát triển 2.10 6 bệnh nhân lao chết mỗi năm.  Lao chiếm 10-15% ở người trẻ dưới 6 tuổi.  Đa số người ≤ 20 tuổi, IDR(+).  Có nước 20-50% bệnh nhân chết vì lao không được chẩn đoán trước.  Ở các nước tiên tiến, lao có khuynh hướng bộc phát trên người có HIV (+). 5/14/2013 6 DÀN BÀI  Mục tiêu.  Đại cương.  Cơ chế sinh bệnh.  Hình ảnh học.  Lao sơ nhiễm trẻ em.  Lao sơ nhiễm người lớn.  Lao phổi.  Biến chứng của hang lao.  Các di chứng.  Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao.  Chẩn đoán phân biệt. 5/14/2013 7 CƠ CHẾ SINH BỆNH  Giai đoạn sơ nhiễm (primo infection - primary tuberculosis).  Sau 3-4 tuần nhiễm BK qua các hạt nước miếng li ti  IDR (+).  Ổ Ghon + viêm bạch mạch + hạch rốn phổi  phức hợp Ranke (phức hợp sơ nhiễm-primary complex). Phần lớn phức hợp sơ nhiễm lành và tạo xơ, có thể vôi hóa. 5/14/2013 8 CƠ CHẾ SINH BỆNH  BK theo đường máu đến các nơi khác và ngủ yên ở: -Thùy trên của phổi (ổ Simon ở đỉnh, ổ Assman dưới đòn). -Đầu trên xương dài đang phát triển (active epiphyse). -Chủ mô thận (vùng tủy thận). 90% bệnh nhân bị nhiễm Lao nhưng chưa bị bệnh vì có sự cân bằng về sinh học giữa BK và cơ thể, chỉ 10% bệnh nhân bị bệnh. 5/14/2013 9 CƠ CHẾ SINH BỆNH  Giai đoạn lao bệnh (tuberculose maladie – postprimary tuberculosis).  Mất cân bằng trên  Sức đề kháng cơ thể giảm  Bệnh lao (10% của 90% bệnh nhân bị nhiễm).  Đa số do BK đã có sẵn trong cơ thể (réinfection endogène), một vài khi do bội nhiễm (surinfection exogène).  Thời gian tiềm ẩn giữa lao sơ nhiễm đến khi phát bệnh có thể rất ngắn nhưng cũng có thể hàng chục năm sau (lao ở người già). 5/14/2013 10 BK LAO SƠ NHIỄM KHÔNG TRIỆU CHỨNG (90%) CÓ TRIỆU CHỨNG (10%) LAO PHỔI BỆNH LAO KÊ KHỎI (SAU ĐIỀU TRỊ) LAO PHỔI XƠ – BÃ ĐẬU HÓA VPQP LAOKHỎI (SAU ĐIỀU TRỊ) KHỎI (SAU ĐIỀU TRỊ) CHẾT Fraser and Paré. Synopsis of diseases of the chest. 2 nd edition. 1994 [...]... bệnh Hình ảnh học Lao sơ nhiễm trẻ em Lao sơ nhiễm người lớn Lao phổi Biến chứng của hang lao Các di chứng Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao Chẩn đoán phân biệt 5/14/2013 12 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – TRẺ EM 65% không triệu chứng Phát hiện nhờ khám sức khoẻ định kỳ 35% có triệu chứng nhẹ: sốt, ho, sụt ký Không có sự song hành giữa X quang và lâm sàng 5/14/2013 13 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH... Cơ chế sinh bệnh Hình ảnh học Lao sơ nhiễm trẻ em Lao sơ nhiễm người lớn Lao phổi Biến chứng của hang lao Các di chứng Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao Chẩn đoán phân biệt 5/14/2013 22 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở NGƯỜI LỚN 84% có triệu chứng: sốt, ho, sụt ký, khái huyết Đông đặc thùy phổi (75%): Thường một bên Thùy trên (P) > (T) Hạch (10%), thường một bên rốn phổi hoặc cạnh khí... The Essentials Radiology 1999;210:307-322 5/14/2013 28 DÀN BÀI Đại cương Cơ chế sinh bệnh Hình ảnh học Lao sơ nhiễm trẻ em Lao sơ nhiễm người lớn Lao phổi Biến chứng của hang lao Các di chứng Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao Chẩn đoán phân biệt 5/14/2013 29 HÌNH ẢNH HỌC LAO PHỔI Vị trí: 85% tổn thương lao phổi ở các phân thùy: Phân thùy đỉnh (S1) Phân thùy sau (S2) Phân thùy đỉnh của thùy dưới... 5/14/2013 32 Hình ảnh “tree-in-bud” tương đương với hình ảnh “finger-in-glove” trong X quang qui ước: nó được tạo nên bởi sự lấp đầy các tiểu phế quản (bronchiole) với đầu phình to ở tiểu phế quản xa (distal bronchiole) 5/14/2013 Wolfgang Dahnert, MD Radiology Review Manual.5thEditon.2003 33 HÌNH ẢNH HỌC LAO PHỔI Lưu ý rằng hình ảnh “tree-in-bud” không phải là hình ảnh đặc hiệu để chẩn đoán lao phổi, nó... dịch màng phổi: Dịch tiết, màu vàng chanh Có hoặc không kèm tổn thương nhu mô phổi 5/14/2013 23 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở NGƯỜI LỚN Hạch rốn phổi (P) (mũi tên cong), đông đặc thùy giữa phổi (P) (mũi tên thẳng) Mukesh G Harisinghani, MD et al Tuberculosis from Head to Toe Radiographics 5/14/2013 2000;20:449-470 24 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở NGƯỜI LỚN Nốt dưới màng phổi ở thùy... de l'adulte 2003 5/14/2013 25 May 14, 2013 26 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở NGƯỜI LỚN Hạch cạnh rốn phổi (các mũi tên), tràn dịch màng phổi (P) (các mũi tên cong) Ann N Leung, MD Pulmonary Tuberculosis: The Essentials Radiology 1999;210:307-322 5/14/2013 27 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở NGƯỜI LỚN Hạch cạnh khí quản (các mũi tên) điển hình: giảm đậm độ, bắt thuốc dạng viền Ann N Leung,... thùy trong của thùy giữa Tràn dịch màng phổi (10%) Đóng vôi: Ổ Ghon (17%) Hạch (36%) 5/14/2013 15 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở TRẺ EM Phức hợp sơ nhiễm: tổn thương thâm nhiễm hạ đòn + hạch rốn phổi Sebastian Lange, MD et al Radiology of Chest Diseases 2nd Edition, 1998 5/14/2013 16 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở TRẺ EM Trẻ trai 4 tuổi: hạch rốn phổi phải (mũi tên), đông đặc thùy trên... 1999;210:307-322 5/14/2013 17 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở TRẺ EM Trẻ trai 7 tháng tuổi: hạch cạnh phải khí quản (mũi tên thẳng), đông đặc phổi nhiều thùy, hai bên (ưu thế bên (P)), xẹp thùy dưới phổi (P) (các mũi tên cong) Ann N Leung, MD Pulmonary Tuberculosis: The Essentials Radiology 1999;210:307-322 5/14/2013 18 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở TRẺ EM Trẻ gái 4 tuổi: hạch rốn phổi trái, không... trái, không tổn thương nhu mô phổi Ann N Leung, MD Pulmonary Tuberculosis: The Essentials Radiology 1999;210:307-322 5/14/2013 19 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở TRẺ EM Vôi hóa phức hợp sơ nhiễm Sebastian Lange, MD et al Radiology of Chest Diseases 2nd Edition, 1998 5/14/2013 20 HÌNH ẢNH HỌC LAO SƠ NHIỄM – HÌNH ẢNH Ở TRẺ EM Hạch quanh khí quản (các mũi tên) điển hình: giảm đậm độ, bắt thuốc dạng... 30 HÌNH ẢNH HỌC LAO PHỔI Có hai tổn thương cơ bản: nốt và hang Nốt (nodule): Đốm mờ khá đồng nhất, bờ hơi nhòa, 3-15mm Sự tụ lại của nhiều nốt nhỏ này cho ra hình thâm nhiễm, không đồng nhất, không hệ thống hóa, giống như ruột bánh mì (image en “mie de pain”) HRCT: Hình ảnh “tree-in-bud” hoặc nốt trung tâm tiểu thùy (centrilobular nodules) 5/14/2013 31 Hạch cạnh (P) khí quản Hai tháng sau: Lao phổi . sinh bệnh.  Hình ảnh học.  Lao sơ nhiễm trẻ em.  Lao sơ nhiễm người lớn.  Lao phổi.  Biến chứng của hang lao.  Các di chứng.  Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao.  Chẩn đoán phân. sinh bệnh.  Hình ảnh học.  Lao sơ nhiễm trẻ em.  Lao sơ nhiễm người lớn.  Lao phổi.  Biến chứng của hang lao.  Các di chứng.  Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao.  Chẩn đoán phân. sinh bệnh.  Hình ảnh học.  Lao sơ nhiễm trẻ em.  Lao sơ nhiễm người lớn.  Lao phổi.  Biến chứng của hang lao.  Các di chứng.  Các dạng lao khác: u lao, lao kê, PQPV lao.  Chẩn đoán phân