Chẩn Đoán Hình Ảnh U Phổi U phổi U lành Chỉ chiếm 2% u phổi. Khi u ở trung tâm sẽ cho hình khuyết trong lòng khí phế quản có thế thấy trên phim phổi thường, nhất là CLVT; chính soi phế quản kèm sinh thiết cho phép xác định chẩn đoán. Các triệu chứng lâm sàng gợi ý vị trí trung tâm của u như ho, khó thở, ho ra máu. Khi u ở ngoại vi phổi, thường không có triệu chứng lâm sàng và được phát hiện tình cờ trên phim phổi. Dấu hiệu X quang là những nốt mờ, mờ đồng đều, tròn hay bầu dục, bờ đều rõ nét, thường có vôi hóa, không tiến triển sau thời gian dài 2 năm, sinh thiết phổi nhiều khi cần thiết để chẩn đoán. Loại u lành hay gặp nhất (50%) là Hamartome (chứa các thành phần cuả phế quản như chủ mô vôi hóa: sụn, cơ trơn, mỡ, biểu bì trụ. Các loại u lành khác gồm papillome, chondrome, adénome, u thần kinh ... Ung thư phổi Một số truờng hợp ung thư phổi xác định trên lâm sàng và xét nghiệm, phim phổi vẫn bình thuờng (4 - 6 %). Nhưng phim phổi thông thường vẫn là phương tiện chủ yếu để định hướng, từ đó sẽ chỉ định các kỹ thuật khác như chụp cắt lớp vi tính, soi phế quản kết hợp sinh thiết hoặc hút dịch phế quản, sinh thiết dưới hướng dẫn CLVT, giúp chẩn đoán chính xác hơn. Ung thư phổi chủ yếu là có nguồn gốc phế quản, phát triển từ các niêm mạc phế quản. Có 2 thể: trung tâm và ngoại vi. Thể trung tâm: Ung thư ở các phế quản lớn, lúc đầu chưa thấy hình mờ của u. Do hẹp phế quản không hoàn toàn tạo van, nên có thể thấy hình căng giãn một vùng phổi của phế quản tương ứng. Nếu chụp phế quản cản quang thấy hẹp lòng phế quản, bờ nham nhở hoặc cắt cụt, nhưng soi phế quản và chụp CLVT là những kỹ thuật thay thế hiện nay, giúp chẩn đoán đầy đủ hiệu quả.. Khi U phát triển lớn, hẹp phế quản hoàn toàn, sẽ thấy hình xẹp phổi là hình mờ tam giác đỉnh hướng về rốn đáy ngoại vi, bờ rõ, trong hình mờ xẹp phổi có lẫn hình mờ của U. Có thể thấy viêm phổi tắc nghẽn sau U phế quản. Thể ngoại vi: Ung thư ở phế quản nhỏ. Hình khối mờ ở giữa trường phổi, tròn, to nhỏ, bờ đều rõ hay không đều, hoặc có nhiều chân tỏa ra xung quanh. U có thể bị hoại tử tạo hang thành dày; nham nhở. Ít gặp hơn là đám mờ thâm nhiễm đậm, không đồng đều, giới hạn không đều và không rõ nét. Di căn phổi: có nhiều thể: Thể hạt kê: nốt mờ như hạt kê khắp trường phổi, tập trung nhiều ở hai đáy. Thể nốt: nốt mờ kích thước lớn 3 - 10cm không đều nhau, tập trung nhiều ở đáy phổi hoặc xung quanh rốn phổi. Thể lưới: các đường mờ từ rốn phổi tỏa ra xung quanh do viêm mạch bạch huyết, kèm hình hạch lớn vùng rốn phổi và trung thất. Thể thả bong bóng: là các hình mờ tròn bờ rõ, kích thước không đều nhau từ đáy phổi lên đỉnh như hình bong bóng bay. Read more: http://www.dieutri.vn/cdhinhanh/30-3-2013/S3701/Chan-doan-hinh-anh-benh-phoi-thuong-gap.htm#ixzz386R8tvfX
Chẩn đoán hình ảnh U phổi Chẩn đoán hình ảnh U phổi BSCK1-K13 BSCK1-K13 : Nguyễn Thị Thu Hà : Nguyễn Thị Thu Hà I. Đại cương: I. Đại cương: - K ph qu n ph i l lo i ung th hay g p.ế ả ổ à ạ ư ặ K ph qu n ph i l lo i ung th hay g p.ế ả ổ à ạ ư ặ - Nguy c gây ung th t ng theo s l ng thu c hút v o trong ng y.ơ ư ă ố ượ ố à à Nguy c gây ung th t ng theo s l ng thu c hút v o trong ng y.ơ ư ă ố ượ ố à à 1. Sơ lược giải phẫu 1. Sơ lược giải phẫu - Khí qu n v ph qu n g cả à ế ả ố Khí qu n v ph qu n g cả à ế ả ố - Ph i: lá t ng m ng ph i có các rãnh l n sâu v o nhu mô t i sát r n ph i t o ổ ạ à ổ ấ à ớ ố ổ ạ Ph i: lá t ng m ng ph i có các rãnh l n sâu v o nhu mô t i sát r n ph i t o ổ ạ à ổ ấ à ớ ố ổ ạ th nh các rãnh liên thu chi ph i th nh các thu . C u trúc c a cây ph qu n à ỳ ổ à ỳ ấ ủ ế ả th nh các rãnh liên thu chi ph i th nh các thu . C u trúc c a cây ph qu n à ỳ ổ à ỳ ấ ủ ế ả quy t nh s phân chia ph i th nh các phân thuế đị ự ổ à ỳ quy t nh s phân chia ph i th nh các phân thuế đị ự ổ à ỳ + Phổi phải: + Phổi phải: • Có hai ránh liên thu : RLT l n, RLT nhỳ ớ ỏ Có hai ránh liên thu : RLT l n, RLT nhỳ ớ ỏ • Có 3 thu :ỳ Có 3 thu :ỳ Thùy trên: PT nhđỉ Thùy trên: PT nhđỉ PT sau PT sau PT tr cướ PT tr cướ Thu gi a: PT sau ngo iỳ ữ à Thu gi a: PT sau ngo iỳ ữ à PT tr c trongướ PT tr c trongướ Thu d i: PT nhỳ ướ đỉ Thu d i: PT nhỳ ướ đỉ PT c nh timạ PT c nh timạ PT tr c n nướ ề PT tr c n nướ ề PT bên n nề PT bên n nề PT sau n nề PT sau n nề - Phổi trái - Phổi trái • Có m t RLT chia ph i th nh thu trên v thu d iộ ổ à ỳ à ỳ ướ Có m t RLT chia ph i th nh thu trên v thu d iộ ổ à ỳ à ỳ ướ Thu trên: 3 PT nh cùng tên nh bên ph i v 2 PT l i trên v l i d iỳ đỉ ư ả à ưỡ à ưỡ ướ Thu trên: 3 PT nh cùng tên nh bên ph i v 2 PT l i trên v l i d iỳ đỉ ư ả à ưỡ à ưỡ ướ Thu d i: không có PT c nh timỳ ướ ạ Thu d i: không có PT c nh timỳ ướ ạ - ng m ch ph i:Độ ạ ổ - ng m ch ph i:Độ ạ ổ • M ph i ph i: Ch y theo m t ph ng ng ngangĐ ổ ả ạ ặ ẳ đứ M ph i ph i: Ch y theo m t ph ng ng ngangĐ ổ ả ạ ặ ẳ đứ • M ph i trái: Ch y theo m t ph ng tr c sau, vòng ra sau t o th nh quai trên Đ ổ ạ ặ ẳ ướ ạ à M ph i trái: Ch y theo m t ph ng tr c sau, vòng ra sau t o th nh quai trên Đ ổ ạ ặ ẳ ướ ạ à nhánh ph qu n trái vì v y r n ph i P luôn th p h n r n ph i tráiế ả ậ ố ổ ấ ơ ố ổ nhánh ph qu n trái vì v y r n ph i P luôn th p h n r n ph i tráiế ả ậ ố ổ ấ ơ ố ổ - T nh m ch ph i:ĩ ạ ổ - T nh m ch ph i:ĩ ạ ổ • 4 TM ph i v o nh tráiổ đổ à ĩ 4 TM ph i v o nh tráiổ đổ à ĩ Nhu mô phổi Nhu mô phổi • n v c u trúc c b n c a Ph i l ti u thùy th Đơ ị ấ ơ ả ủ ổ à ể ứ n v c u trúc c b n c a Ph i l ti u thùy th Đơ ị ấ ơ ả ủ ổ à ể ứ c p: Hình tháp, 1PQ ti u thu v các nhánh chia t ấ ể ỳ à ừ c p: Hình tháp, 1PQ ti u thu v các nhánh chia t ấ ể ỳ à ừ ph qu n n y, các m ch máu ph i v t ch c liên ế ả à ạ ổ à ổ ứ ph qu n n y, các m ch máu ph i v t ch c liên ế ả à ạ ổ à ổ ứ k t bao quanh các c u trúc m ch, PQ, PNế ấ ạ k t bao quanh các c u trúc m ch, PQ, PNế ấ ạ • Ti u thu s c p ( n v ch c n ng c a ph i) Ti u ể ỳ ơ ấ đơ ị ứ ă ủ ổ ể Ti u thu s c p ( n v ch c n ng c a ph i) Ti u ể ỳ ơ ấ đơ ị ứ ă ủ ổ ể PQ t n + Chùm PNậ PQ t n + Chùm PNậ • Các PN thông nhau b i l Kohn v thông v i các ở ỗ à ớ Các PN thông nhau b i l Kohn v thông v i các ở ỗ à ớ nhánh PQ (th ng l các nhánh tr c PQ t n b i ườ à ướ ậ ở nhánh PQ (th ng l các nhánh tr c PQ t n b i ườ à ướ ậ ở các ng Lambert)ố các ng Lambert)ố • 2R: H ch c nh khí qu n trên ạ ạ ả 2R: H ch c nh khí qu n trên ạ ạ ả bên ph iả bên ph iả • 2L: H ch c nh khí qu n trên bên ạ ạ ả 2L: H ch c nh khí qu n trên bên ạ ạ ả trái trái • 4R: H ch c nh khí qu n d i ạ ạ ả ướ 4R: H ch c nh khí qu n d i ạ ạ ả ướ bên ph iả bên ph iả • 4L: H ch c nh khí qu n d i ạ ạ ả ướ 4L: H ch c nh khí qu n d i ạ ạ ả ướ bên trái bên trái • 5: H ch khoang ch - ph iạ ủ ổ 5: H ch khoang ch - ph iạ ủ ổ • 6: H ch trung th t tr c (c nh ạ ấ ướ ạ 6: H ch trung th t tr c (c nh ạ ấ ướ ạ quai ng m ch ch )độ ạ ủ quai ng m ch ch )độ ạ ủ • 7: H ch d i ch c ba khí ph ạ ướ ạ ế 7: H ch d i ch c ba khí ph ạ ướ ạ ế qu nả qu nả • 8: Hach c nh th c qu nạ ự ả 8: Hach c nh th c qu nạ ự ả • 9: H ch dây ch ng ph i ph i v ạ ằ ổ ả à 9: H ch dây ch ng ph i ph i v ạ ằ ổ ả à trái trái • 10R: H ch khí ph qu n ph iạ ế ả ả 10R: H ch khí ph qu n ph iạ ế ả ả • 10L: H ch c nh ph qu n tráiạ ạ ế ả 10L: H ch c nh ph qu n tráiạ ạ ế ả • 11: H ch trong ph iạ ổ 11: H ch trong ph iạ ổ • 14: H ch trên ho nhạ à 14: H ch trên ho nhạ à Phân loại các nhóm hạch trung thất Phân loại các nhóm hạch trung thất Phân tích hình ảnh Đường bờ Rõ đều U hạt Di căn Không đều, tua gai Tổn thương ác tính Có thể lành tính tổ chức hoá T T hành phần trong khối hành phần trong khối *Trong nốt có hình phế quản khí(Hình giả hang do cắt ngang qua nhánh phế quản) h *Trong nốt có hình phế quản khí(Hình giả hang do cắt ngang qua nhánh phế quản) h ớng đến tổn th ơng ác tính ớng đến tổn th ơng ác tính *Mỡ: u lành tính. *Mỡ: u lành tính. *Vôi hoá: *Vôi hoá: Lan toả:lành trừ m sarcom x ơng Hình lam mảnh:u lao Hình bỏng ngô:lành tính Lấm chấm,rải rác hoặc lệch tâm:ác tính. . gặp:60%. -Y u tố nguy cơ: nghiện thuốc lá. -Y u tố nguy cơ: nghiện thuốc lá. -Vị trí: U phát triển từ phế quản, 2/3 ở vị trí trung tâm(Phế quản gốc hoặc phế quản phân thuỳ). -Vị trí: U phát triển. có một d u hi u là đủ h ớng Các d u hi u trên chỉ cần có một d u hi u là đủ h ớng tới ác tính. tới ác tính. 1. 1. U PHổI áC TíNH U PHổI áC TíNH 1. 1U bi u mô th ợng bì: 1. 1U bi u mô th. tr ớc và sau tiêm thuốc cản quang trong chụp CLVT: -Sự chênh lệch tỷ trọng tr ớc và sau tiêm thuốc cản quang trong chụp CLVT: + >38 HU: nhi u khả năng ác tính. + >38 HU: nhi u khả năng