Chẩn đoán hình ảnh u gan

Chẩn đoán hình ảnh u gan

Chẩn đoán hình ảnh u gan hì T.s Nguyễn Duy Huề Đại học Y Hà nội Tr- ờng hợp lâm sàng BN nữ, 28 tuổi, đau hạ s- ờn phải, ngon , miệng Tiền sử: Sử năm iSử dụng thuốc tránh thai nhiều n iSiêu âm dấu hiệu t- ơng tự cách năm: bình th- ờng iMổ ruột thừa: 10 n ổ năm Thăm khám LS: Bình th- ờng nh Các xét nghiƯm: B×nh th- êng nh 91-04645 91-04645 T0 : sans prep 91-0464 T1 : artériel T2 : portal T3 : tardif U gan Các ph-ơng pháp CĐHA CĐ CBKCB SIêu âm: 2D, Doppler, CLVT CHT Chụp mạch máu U gan ỉ U gan lành tính Đ Nang gan Đ U máu Đ Tăng sản thể nốt khu trú (HNF) Đ U tuyến ỉ Các khối u gan ác tính Đ Ung th- tế bào gan (CHC) Ung th- đ- ờng mật gan Các khối u khác ỉ Di gan că Nang gan Tần suất: 1-2,5% mổ tử thi 1-5% khám siêu âm thi Hay gặp: Đơn độc nằm ngoại vi Không có vách ngăn, KT thay đổi (vài mm đến 20cm), dịch mạc Thành: tổ chức liên kết lót TB biểu mô trụ biểu mô đ- ờng mật Lâm sàng: Không triệu chứng Không ác tính hoá chứng Không sinh thiết Chọc hút, mổ cắt chỏm nang Nang gan AP 61-4322 Nang gan Hình ảnh siêu âm điển hình hì Khối dịch trong, rỗng âm kèm theo tăng âm phía sau tă Giới hạn rõ, tròn, thành Đơn độc nhiều Th- ờng d- ới cm Nốt xơ gan CLVT xoắn ốc Ø Sn ph¸t hiƯn cao , > SA nÕu : CLVT xoắc ốc phase đầy đủ CLVT đa dÃy đầu dò ỉ Sn > US + CLVT Nốt xơ gan CLVT xoắn ốc ỉ Phân biệt tổn th- ơng Nốt tái tạo lớn không loạn sản đ- ợc t- ới máu TMC HCC th- ờng tăng tỷ trọng mạnh ĐM, tă giảm tỷ trọng TMC, đồng tỷ trọng thì muộn ỉ Khối lớn nghi ngờ HCC Nốt xơ gan CLVT có xâm phạm ỉ "portoscanner" ỉ "scanner Lipiodolộ" Bơm chọn lọc Lipiodolđ vào ĐM gan CLVT sau tuần sau bơm Lipiodolđ để đánh giá giữ Lipiodolđ kéo dài giữ HCC (tổn th-ơng tăng cấp mạch) tă Nốt xơ gan IRM ( 1.) ỉ Sn ≤ SA ou CLVT (?) Ø Sn > NÕu : IRM với Gadolinium IRM dynamique Nốt xơ gan IRM (2.) : Chẩn đoán phân biệt ỉ HCC nhỏ Tăng tí hiệu giảm tín hiệu ổ T1 Tăng tín hiệu Không đồng T2 – Gi¶ vá gi¶m tÝn hiƯu ë T1 – Tiêm cản quang Gadolinium, Endoremđ ỉ Khối lớn khả nghi ngờ nă cao Nốt xơ gan IRM (3.) : Chẩn đoán phân biệt ỉ Khối tái tạo lớn không loạn sản Giảm tín hiệu T1 Giảm tín hiệu T2 (v (vì có chứa Fe) ỉ Khối tái tạo lớn có loạn sản Tăng tín hiệu T1 (vì có mỡ Cu) (vì Đồng giảm tín hiệu T2 Chẩn đoán phân biệt NDR ( I ) Cấu trúc âm Động m¹ch TÜnh m¹ch cưa TÝn hiƯu T1 TÝn hiƯu T2 NDR ( II ) HCC Nhiều dạng + Giảm Giảm Nhiều dạng + Tăng Đồng Nhiều dạng +++ Nhiều dạng Tăng T2 25 HCC 70 Nốt tái tạo T2 25 T2 25 60 90 Nốt xơ gan Chiến l- ợc phát HCC ỉ Sự cần thiết ? nă 8Phát khoảng 10 % CHC năm 20 % tr- ờng hợp phẫu thuật cắt bỏ ỉ Xác định bệnh nhân có nguy cao ? (HCC 4,1% Hoàng Kỷ) ỉ Ph- ơng pháp ? Siêu âm: IRM: 3-6 tháng/1lần ? 1nă 1năm/1 lần? Nốt xơ gan Vai trò Điện quang can thiệp Đ Tiêm cồn 8Phối hợp phẫu thuật 8Chờ ghép gan 8Phối hợp với chimioembolisation Đ Sóng cao tần Đ ChimioChimio-Lipiodol + embolisation Tổn th- ơng lớn và/hoặc nhiều khối Bệnh nhân Child A B, không huyết khối tĩnh mạch cửa U gan Chỉ định PP C CĐHA Tổn th- ơng phát t tình cờ siêu âm Tổn th- ơng xơ gan Ung th- gan đà đ- ợc phát 90% nốt gan có ĐK nhỏ 15mm không rõ nét CLVT, bệnh cảnh có ung th- gan, th lành tính Ung th- gan đà xác định nhiều khối gan siêu âm Có khả ác tính Nang, u máu Sinh thiết (SA) Stop Có C điều trị CĐ CLVT, IRM Ko CĐ điều tr Stop ... SA không điển hình hì U m? ?u U m? ?u thể lan toả Hình ảnh SA không điển hình hì U m? ?u Hình ảnh SA không điển hình U m? ?u thể lan toả U m? ?u Biến chứng Chảy m? ?u U m? ?u Hình ảnh CT điển hình hì Chụp CT... sau +/+/ã ép đ? ?u dò? ã Doppler U m? ?u U m? ?u Hình ảnh si? ?u âm điển hình hì ã Doppler U m? ?u Hình ảnh si? ?u âm không điển hình hì ã Giảm âm: nhu mô gan tăng âm tă ã Âm không đ? ?u: KT lớn, xơ hoá, huyết... chảy m? ?u khối, vôi hoá Hình ảnh SA không điển hình hì U m? ?u Âm không đ? ?u: KT lớn, xơ hoá, huyết khối, chảy m? ?u khối, vôi hoá Hình ảnh SA không điển hình hì U m? ?u ? ?U m? ?u thể hang Hình ảnh SA không