Chẩn đoán hình ảnh u tuyến yên

Header Page of 16 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y - DƯỢC BỘ MÔN KỸ THUẬT Y HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN YÊN Người thực hiện: Giảng viên hướng dẫn: Nguyễn Đức Anh ThS.BS Doãn Văn Ngọc Sinh viên lớp Y3 Mã sinh viên: 13100102 Hà Nội - 2016 Footer Page of 16 Header Page of 16 MỤC LỤC I Đặt vấn đề II Nội dung Giải phẫu tuyến yên Sinh lý tuyến yên Sinh lý bệnh Dịch tễ học loại u tuyến yên 13 Triệu chứng lâm sàng u tuyến yên 16 Chẩn đoán hình ảnh u tuyến yên 23 5.1 Đôi nét phương pháp chẩn đoán hình ảnh u tuyến yên 23 5.2 Phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) 24 5.3 Phương pháp chụp cộng hưởng từ (MRI) 25 5.4 Phương pháp chụp cộng hưởng từ động học tuyến yên (Dynamic MRI) 30 5.5 Phương pháp sử dụng thụ thể somatostain (Somatostain Receptor) 33 Điều trị u tuyến yên 35 III Kết luận 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Footer Page of 16 Header Page of 16 I ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến yên khối u tăng trưởng bất thường, phát triển tuyến yên – tuyến nội tiết chính, quan trọng thể Một số khối u tuyến yên làm cho tuyến yên sản xuất nhiều hormone điều hoà chức quan trọng thể Các khối u tuyến yên khác hạn chế chức bình thường tuyến yên, gây hạn chế sản xuất kích thích tố Khoảng 11 14% dân số giới có loại u tuyến yên Nói cách khác, 10 người có người có khối u tuyến yên [1] Điều may mắn đa số u tuyến yên lành tính Tuy nhiên, nhiều khối u không gây triệu chứng không chẩn đoán suốt đời Chẩn đoán khối u tuyến yên phụ thuộc vào kết hợp triệu chứng lâm sàng dấu hiệu cận lâm sàng - kết từ kích thước khối u loại hormone sản xuất Chụp mạch (Angiography) thực hiện; có định, cắt lớp vi tính (CLVT) mạch máu (CT Angiography - CTA) cộng hưởng từ (CHT) mạch máu (MRA) phương pháp thay cho chụp động mạch thông thường Chụp mạch có vai trò can thiệp định xoang hang phần xuống động mạch cảnh Thông thường chụp CLVT có vai trò hạn chế chẩn đoán hình ảnh tuyến yên, với độ nhạy 17-22% việc phát microadenomas Chụp CLVT 64 dãy có vai trò tốt hơn, đặc biệt bệnh nhân chụp CHT CLVT phương pháp tốt cho việc hình dung chi tiết xương ổ vôi hóa khối u germinomas, craniopharyngiomas, u màng não CLVT mạch phương pháp tuyệt vời cho việc hiển thị hình thái phình vùng cận hố yên lập kế hoạch trước phẫu thuật CLVT có giá trị CHT vài trường hợp bệnh nhân sử dụng máy tạo nhịp có cấy ghép kim loại não mắt Footer Page of 16 Header Page of 16 CHT thường ưu tiên CLVT chẩn đoán u tuyến yên vượt trội việc thể tổn thương nhỏ tuyến yên cải thiện hình ảnh giải phẫu trước phẫu thuật CHT ưu tiên dành cho trình đánh giá nhận định kết sau phẫu thuật Somatostatin thụ xạ hình (Somatostatin-receptor scintigraphy) sử dụng để phân biệt khối u tái phát khối u sót lại từ vết sẹo hay mô bị hoại tử sau phẫu thuật Footer Page of 16 Header Page of 16 II NỘI DUNG Giải phẫu tuyến yên [2] Hình Vị trí giải phẫu tuyến yên Nguồn: newhealthguide.org Tuyến yên (pituitary gland) cấu trúc hình hạt đậu có đường kính khoảng – 1,5cm Nó nằm hố yên xương bướm, vùng hạ đồi bám vào vùng hạ đồi cuống hay phễu (infudibulum) Tuyến yên có hai phần riêng biệt giải phẫu chức năng: Thùy trước (anterior lobe) Thùy sau (posterior lobe) Thùy trước tuyến yên chiếm khoảng 75% trọng lượng tuyến yên Thùy phát triển từ phần trồi ngoại bì gọi túi tuyến yên vòm miệng Thùy sau tuyến yên phát triển từ phần trồi ngoại bì gọi nụ tuyến yên thần kinh Thùy sau chứa sợi trục đầu tận sợi trục 10 000 nơ ron mà thân tế bào chúng nằm nhân thị quanh não thất vùng hạ đồi Footer Page of 16 Header Page of 16 Hình Tuyến yên trước, tuyến yên sau thành phần khác Nguồn: urmc.rochester.edu Thùy trước tuyến yên hay tuyến yên tuyến (adenohypophyis), tiết hormone điều hòa hoạt động thể, từ tăng trưởng đến sinh sản Sự giải phóng hormone thùy trước tuyến yên kích thích hormone giải phóng (releasing hormones) bị kìm hãm hormone ức chế (inhibiting hormones) từ vùng đồi Những hormone công cụ liên kết quan trọng hệ thần kinh hệ nội tiết Các hormone vùng đồi tới thùy trước tuyến yên qua hệ mạch cửa Các động mạch tuyến yên (nhánh động mạch cảnh não sau) tạo nên mạng lưới mao mạch (thứ nhất) bao quanh tế bào thần kinh tiết (neurosecretory cells) đáy (nền) vùng đồi Các hormone giải phóng ức chế tế bào thần kinh tiết tổng hợp khuếch tán vào mạng lưới mao mạch Từ mạng lưới mao mạch thứ nhất, máu vào tĩnh mạch cửa tuyến yên Các tĩnh mạch xuống bên phễu Ở thùy trước tuyến yên, tĩnh mạch cửa lại chia thành mạng lưới mao mạch thứ hai bao quanh tế bào thùy trước Con đường trực tiếp cho phép hormone vùng đồi tác động cách nhanh chóng lên tế bào thùy trước Footer Page of 16 Header Page of 16 tuyến yên trước bị pha loãng phá hủy hệ tuần hoàn Những hormone tế bào thùy trước tuyến yên tiết vào mạng lưới mao mạch thứ hai hệ cửa sau vào tĩnh mạch tuyến yên trước tim phân phối tới mô đích khắp thể Thùy sau tuyến yên hay tuyến yên thần kinh (neurohypophysis), chứa sợi trục đầu tận sợi trục 10 000 nơ ron mà thân tế bào chúng nằm nhân thị nhân quanh não thất hạ đồi Các đầu tận sợi trục thùy sau tuyến yên gắn kết với tế bào thần kinh đệm có tên tế bào tuyến yên (pituicytes) Các thân tế bào thần kinh tiết vùng hạ đồi sản xuất hai hormone oxytocin antidiuretic hormone (ADH) ADH gọi vasopresin Hai hormone sợi trục vận chuyển tới đầu tận sợi trục thùy sau tuyến yên dự trữ Mỗi hormone giải phóng để đáp ứng với kích thích riêng Sinh lý tuyến yên [3] Hình Hoạt động sinh lý tuyến yên Nguồn: biology.stackexchange.com 2.1 Các hormon thùy trước Footer Page of 16 Header Page of 16 2.1.1 Hormon tăng trưởng (GH) - Bản chất hoá học: GH phân tử polypeptid, có 191 acid amin, trọng lượng phân tử 22.005 - Tác dụng: + Tác dụng phát triển thể: tác dụng lên hầu hết mô thể, tăng số lượng kích thước tế bào, tăng kích thước phủ tạng Kích thích phát triển mô sụn đầu xương dài làm thân xương dài ra, đồng thời mô sụn dần cốt hoá tuổi vị thành niên, lúc đầu xương thân xương hợp với xương không dài GH gây dày màng xương xương cốt hóa Tác dụng rõ giai đoạn phát triển tiếp tục trì suốt đời + Tác dụng lên chuyển hóa: Tăng tổng hợp protein, tăng thu nhận acid amin vào tế bào Gây tăng đường huyết làm giảm sử dụng glucose tế bào, tăng dự trữ glycogen tế bào, giảm đưa glucose vào tế bào, tăng tiết insulin kháng insulin mô làm giảm vận chuyển glucose qua màng tế bào Tăng huy động mỡ dự trữ nhằm cung cấp lượng làm tăng nồng độ acid béo máu Dưới tác dụng GH, lipid sử dụng để tạo lượng nhằm tiết kiệm protein dành cho phát triển thể Sự tương tác GH somatomedin (IGF-I): Somatomedine polypeptid gan thận sản xuất Đó yếu tố có cấu trúc gần giống insulin, gọi insulinlike growth factor I (IGF-I) Có tác dụng tương tác phối hợp với GH chuyển hoá protein, phát triển sụn phát triển thể Vì kết hợp sulfat vào sụn Nó có tác dụng kích thích tạo keo Tác dụng phối hợp xảy nhiều tổ chức , gọi somatomedin - Điều hòa tiết GH: Footer Page of 16 Header Page of 16 Nồng độ GH thay đổi tùy lứa tuổi 1,5-3ng/ml người trưởng thành, 6ng/ml trẻ em tuổi dậy Sự tiết dao động phút phụ thuộc nhiều yếu tố (hạ đường huyết, vận cơ, chấn thương ) Nồng độ GH cao ban ngày 3-4 sau bữa ăn, ban đêm GH tăng hai đầu giấc ngủ say giảm dần đến sáng GH kiểm soát hai hormon vùng đồi GRH GIH qua chế điều hòa ngược Nồng độ glucose máu giảm, nồng độ acid béo giảm, thiếu protein kéo dài làm tăng tiết GH Ngoài ra, tình trạng stress, chấn thương, luyện tập làm tăng tiết GH 2.1.2 Hormon kích thích tuyến giáp (TSH) - Bản chất hoá học: TSH glycoprotein, trọng lượng phân tử khoảng 28.000 - Tác dụng: Tất giai đoạn tổng hợp, tiết hormon giáp Dinh dưỡng tuyến giáp tăng phát triển hệ thống mao mạch tuyến giáp - Điều hoà tiết: TSH tiết điều khiển TRH, phụ thuộc vào nồng độ T3, T4 tự theo chế điều hòa ngược Nồng độ bình thuờng người trưởng thành 2,12 ( 0,91 mU/L) 2.1.3 Hormon kích thích vỏ thượng thận (ACTH) - Bản chất hoá học: ACTH polypeptid có 39 acid amin, trọng lượng phân tử 5000 Phần lớn dạng tiền chất POMC - Tác dụng: Dinh dưỡng, kích thích tổng hợp tiết hormon vỏ thượng thận Tác dụng chủ yếu lên lớp bó lớp lưới tiết glucocorticoid androgen Trên tổ chức não, ACTH làm tăng trình học tập trí nhớ Footer Page of 16 Header Page 10 of 16 Do có phần cấu trúc gần giống MSH nên có tác dụng MSH Ở người lượng MSH tiết không đáng kể nên ACTH có tác dụng kích thích tế bào sắc tố sản suất melanin, rối loạn tiết ACTH gây tăng hay giảm sắc tố da - Điều hoà tiết: Sự tiết ACTH nồng độ CRH vùng đồi định, nồng độ CRH tăng làm tăng tiết ACTH Ngoài tác dụng điều hoà ngược âm tính dương tính cortisol Đồng thời ACTH điều hoà theo nhịp sinh học, nồng độ cao từ 6-8 sáng Ở người Việt Nam trưởng thành (lấy máu lúc 30 phút 25 nam khoẻ mạnh) nồng độ ACTH 9,78 (4,60 pg/ml 2.1.4 Các hormon hướng sinh dục - Bản chất hoá học: Cả FSH LH glycoprotein FSH (kích noãn tố) có 236 acid amin, trọng lượng phân tử 32.000 Còn LH (kích hoàng thể tố), có 215 acid amin, trọng lượng phân tử 30.000 - Tác dụng: FSH: Ở nam giới: dinh dưỡng tinh hoàn, phát triển ống sinh tinh sản sinh tinh trùng Ở nữ giới: kíck thích phát triển nang trứng giai đoạn đầu, phối hợp LH làm cho trứng chín, rụng bắt đầu tiết estrogen LH: Ở nam giới: dinh dưỡng tế bào Leydig, kích thích tiết testosteron Ở nữ giới: gây tượng rụng trứng, tiết estrogen, sau tạo hoàng thể kích thích tiết progesteron - Điều hoà tiết: Footer Page 10 of 16 Header Page 27 of 16 25 Hình Mặt cắt ngang T1W tăng cường biểu thị di đến xương bướm xoang hang Nguồn: Medscape.com 5.3.1 Microadenomas Trong đánh giá microadenomas tuyến yên, vấn đề có mặt hay vắng mặt u, vị trí u, hiệu ứng xâm lấn vào cấu trúc lân cận Độ phân giải cao, mỏng phần MRI tuyến yên mặt cắt đứng ngang cắt đứng dọc phương thức hình ảnh lựa chọn Microadenomas tuyến yên thường giảm tín hiệu so với chất xám T1W tăng tín hiệu so với chất xám T2W, trừ chúng có xuất huyết thái dương thay đổi nang Microadenomas thường khó phát hiện, trừ T1W tăng tín hiệu 5.3.2 Macroadenomas Macroadenomas cho thấy mô hình nâng cao không đồng phản ánh mức độ khác hoại tử, hình thành u nang, xuất huyết Trong macroadenomas, mục đích hình ảnh để phân ranh giới xác mô bình thường mô ung thư, để đánh giá xâm lấn vào xoang hang, để chứng minh hiệu ứng khối cấu trúc lân cận (ví dụ, giao thoa thị giác) Một đánh giá quan trọng, tổn thương đến mạch máu gần Những yếu tố quan trọng từ quan điểm bác sĩ phẫu thuật? Sự xâm lấn vào xoang hang có liên quan đến u hoạt động mạnh mặt sinh học làm tăng nguy bệnh tật tử vong với thủ tục phẫu Footer Page 27 of 16 Header Page 28 of 16 26 thuật khối u liên quan đến mô lành tính hầu hết trường hợp Trong nghiên cứu Connor cộng mình, 49 bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi qua xương bướm (transsphenoidal) cho macroadenomas, tính chụp ảnh MRI trước phẫu thuật hữu ích việc dự đoán loại bỏ hoàn toàn thành phần cận hố yên u tuyến yên (theo đánh giá MRI sau phẫu thuật ) mô tả khoang bên bên xoang hang giảm chèn ép vào động mạch cảnh [34] Theo Patel cộng sự, hậu phẫu MRI độ phân giải cao có giá trị việc xác định có mặt hay vắng mặt khối u lại sau phẫu thuật qua xương bướm cho macroadenomas Các tác giả lưu ý khối lượng khoang luôn giảm sau phẫu thuật, thuyên giảm nên báo cáo cho bác sĩ phẫu thuật khả nén liên tục máy quang học để đảm bảo mổ lại [35] Trong nghiên cứu, việc sử dụng 3T MRI qua xương bướm vi phẫu macroadenomas tuyến yên dẫn đến gia tăng mức độ cắt bỏ khối u (8 73 bệnh nhân, hay 10,9%) tỷ lệ cắt bỏ cấp (69% thay 60 %) [36] 5.3.3 Cộng hưởng từ động học tuyến yên (Dynamic MRI) CHT chứng minh phương thức hình ảnh tốt việc đánh giá khối u tuyến yên Tuy nhiên CHT động học (dynamic MRI) lên công cụ đầy hứa hẹn việc đánh giá u tuyến yên, đặc biệt phân biệt xác microadenomas bất thường đường viền xung quanh với adenoma tái phát từ xung quanh mô hậu phẫu [37], [38] CHT động học không hữu ích việc đánh giá microadenomas tuyến yên mà có vai trò quan trọng không việc đánh giá macroadenoma [39], [40], [41], [42] Kỹ thuật CHT động học chụp giai đoạn ngắn, giai đoạn mức độ ngấm thuốc khối u với nhu mô tuyến yên khác Khoảnh khắc Footer Page 28 of 16 Header Page 29 of 16 27 thoáng qua kéo dài vài giây có giá trị việc chẩn đoán u tuyến yên có kích thước nhỏ [43] Hình 10 Hình ảnh CHT động học u tuyến yên sau phút Nguồn: radiopaedia.org CHT động học lên phương pháp chụp ảnh thập niên 90 phát triển tiến kỹ thuật sàng lọc hình ảnh cộng hưởng từ Miky cộng ông tác giả áp dụng nghiên cứu CHT động học microadenoma [44] Sau đó, Sakomoto thực nghiên cứu CHT động học microadenoma macroadenoma Bảy đến mười hình ảnh thu 20 đến 30 giây sau tiêm gadolinium Việc tăng cường độ tương phản sớm cấu trúc bình thường thấy phễu thùy sau tuyến yên giây thứ 20, tăng cường độ tương phản dần từ ngã ba phễu để phần ngoại vi thùy trước vòng 80 giây sau tiêm gadolinium Việc tăng cường đỉnh cao u tuyến yên xảy vào giây thứ 60 đến 200, thường sau cải tiến rõ rệt tuyến yên bình thường [44] Yuh mô tả u tuyến yên tăng sớm thùy trước, khác với phát Footer Page 29 of 16 Header Page 30 of 16 28 Sakomato Điều u tuyến yên có nguồn cung cấp máu động mạch trực tiếp tương tự tuyến yên thùy sau [45] Hình 11 Hình ảnh chụp MRI động microadenoma tuyến yên Chú ý phía bên trái microadenoma (mũi tên) biến phút thứ Nguồn: mriquestions.com Hayashi cộng tiến hành nghiên cứu CHT động học cho 14 bệnh nhân bị u tuyến yên [38] Trong nghiên cứu, Gadodiamide-DTPA tiêm từ từ vòng 90 giây, cung cấp bảy đến chín hình ảnh động 350 giây từ bắt đầu tiêm Nghiên cứu cho thấy thời gian trung bình để đạt cường độ tín hiệu tối đa 170 giây u tuyến yên 156 giây tuyến yên bình thường Sự tương phản đáng ý u tuyến mô bình thường thu từ hình ảnh thứ tư đến hình ảnh thứ tám, xảy giây thứ 145-300 sau bắt đầu tiêm 5.4 Phương pháp sử dụng thụ thể somatostain (somatostain – receptor) Thụ thể Somatostatin chứng minh có ống nghiệm hầu hết u tuyến yên tiết GH số khối u tuyến yên TSH PRL Các thụ thể không chứng minh có u tuyến không hoạt động Khối u Footer Page 30 of 16 Header Page 31 of 16 29 tuyến yên lại tái phát khó để phân biệt từ sau phẫu thuật với MRI CT Hình nhấp nháy khối u lại là chất tương tự somatostatin có nhãn, indium-111 axit diethylenetriaminepentaacetic (DTPA) octreotide Phương pháp cho phép mô sẹo phân biệt với khối u tái phát giúp việc xác định bệnh nhân hưởng lợi từ chất tương tự somatostatin Xạ hình với technetium-99m pentavalent axit dimercaptosuccinic, 99mTc (V) DMSA, giúp việc phát hầu hết u tuyến yên tiết GH, tiết PRL u không hoạt động, với tỷ lệ khối khối u khoảng 25 Hình ảnh chức tuyến yên lại (> 10 mm) với 99mTc (V) DMSA mô tả tàn tích u tuyến yên Cách tiếp cận có giá trị bệnh nhân có u tuyến không hoạt động để theo dõi ảnh hưởng xạ trị lâm sàng [46] Xạ hình Indi-111-DTPA-octreotide kỹ thuật cho thụ thể tạo ảnh somatostatin nhiều khối u thần kinh nội tiết (ví dụ, u tuyến yên) Đây chất đánh dấu có độ nhạy cao phù hợp để đánh giá tình trạng thụ thể somatostatin u tuyến yên Trong nghiên cứu, 111 In-DTPA-octreotide xạ photon đơn CT (SPECT) mô tả u tuyến 21 bệnh nhân (78%) số 27 bệnh nhân có u không tiết, 10 u tiết GH, 10 khối u tiết PRL Vai trò xạ hình 111In-DTPA-octreotide việc đánh giá khối u tuyến yên không hoạt động chưa nghiên cứu Điều trị với octreotide untagged cho cản trở hấp thu chất đánh dấu khối u tuyến yên Vì vậy, bệnh nhân trải qua xạ hình nên ngừng điều trị 2-3 ngày trước thử nghiệm [47] Các nghiên cứu tương quan hấp thu 111In-DTPAoctreotide cao đáp ứng với điều trị octreotide bệnh nhân u tuyến yên tiết TSH GH Phương pháp tạo điều kiện cho phát triển phương Footer Page 31 of 16 Header Page 32 of 16 30 pháp điều trị không xâm lấn somatostatin thụ thể dương u tuyến yên, bệnh nhân hưởng lợi từ điều trị octreotide Những nghiên cứu bước đột phá cho phẫu thuật viên tay nghề chưa cao, cho bệnh nhân từ chối phẫu thuật, cho trước phẫu thuật Naswa et al báo cáo trường hợp u tuyến yên đa tiết loại liên quan với u tuyến yên lạc chỗ somatostatin thụ dựa PET / CT hình ảnh sử dụng 68Ga-DOTANOC công cụ việc chẩn đoán u tuyến yên lạc chỗ [48] Điều trị U tuyến yên 6.1 Các khối u tuyến yên không tiết hormone - Chụp cộng hưởng từ để chẩn đoán theo dõi, CHT hai năm làm lại lần, dấu hiệu phát triển tổn thương - Phẫu thuật định khối u lớn có xu hướng ngày phát triển - Nếu tổn thương triệu chứng, CHT cần làm lại sau tháng đến năm, sau hàng năm Phẫu thuật trì hoãn, trừ có dấu hiệu khối u phát triển - Nếu có triệu chứng chèn ép vào giao thoa thị giác, xâm lấn vào xoang hang, suy chức tuyến yên, phẫu thuật tiến hành cân nhắc điều trị tia xạ (đặc biệt dao gamma, điều trị chiếu tia từ ngoài) 10% khối u đáp ứng với bromocriptine giảm kích thước khối u - Phương pháp nội soi Transnasal transsphenoidal: loại bỏ khối u qua xoang mũi Footer Page 32 of 16 Header Page 33 of 16 31 Hình 12 Phẫu thuật loại bỏ khối u qua xoang mũi Nguồn: mayoclinic.org + Ưu điểm: không ảnh hưởng phần khác não không nhìn thấy sẹo + Nhược điểm: gặp khó khăn loại bỏ khối u lớn đặc biệt khối u xâm lấn dây thần kinh gần mô não 6.2 Các khối u tuyến yên tiết hormone 6.2.1 Các khối u tiết prolactin Điều trị thuốc đối kháng thụ thể dopamin 6.2.2 U tiết GH – Acromegaly Phẫu thuật qua xương bướm phương pháp chọn, 70% người bệnh có nồng độ GH đạt < 5ng/mL nồng độ IGF bình thường, tái phát 5- 10% Sau điều trị tia xạ truyền thống, 40% người bệnh đạt nồng độ GH < 5ng/mL sau năm, 60-70% sau 10 năm 6.2.3 Bệnh Cushing Phẫu thuật qua xương bướm áp dụng cho 80-90% người bệnh Tỷ lệ tái phát 5-10%, trục đồi - tuyến yên - thượng thận bị ức chế tới năm Điều trị tia định cho người bệnh không điều trị phẫu thuật, người bệnh cắt bỏ thượng thận hai bên bị hội chứng Nelson 61% người bệnh giảm 6.2.4 U tiết TSH Footer Page 33 of 16 bệnh 12 tháng, 70% 24 tháng Header Page 34 of 16 32 Phẫu thuật qua xương bướm, hiệu Hầu hết người bệnh đáp ứng tốt với octreotide acetate (sandostatin) làm nhỏ khối u Điều trị tia tùy thuộc không phẫu thuật Điều trị thuốc cường giáp điều trị trường hợp cường giáp khác Footer Page 34 of 16 Header Page 35 of 16 33 KẾT LUẬN Phương pháp chẩn đoán hình ảnh u tuyến yên phổ biến sử dụng MRI Tuy nhiên có bất cập kết dương tính giả hay âm tính giả Trong khoảng 10% số người trưởng thành khỏe mạnh, MRI cho thấy bất thường tuyến yên tương thích với chẩn đoán u tuyến yên triệu chứng Hầu hết u tuyến yên triệu chứng không cần điều trị Kết dương tính giả xảy với tổn thương tuyến yên triệu chứng, chẳng hạn di căn, nhồi máu, u nang biểu bì, áp-xe Các tổn thương giảm tín hiệu sau tiêm gadolinium MRI tuyến yên dương tính giả báo cáo bệnh nhân tiết ACTH lạc chỗ hội chứng Cushing Ở bệnh nhân bị hội chứng Cushing, tỷ lệ mắc u tuyến yên lúc phẫu thuật cao; đó, khu vực giảm tín hiệu tối sau tiêm gadolinium chấp nhận chẩn đoán microadenoma tuyến yên [49] Vì để có chẩn đoán xác, nên phối hợp nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh để hỗ trợ Ngoài nên khai thác triệt để triệu chứng lâm sàng bệnh nhân, không nên bỏ sót triệu chứng dù nhỏ Cuối cùng, việc điều trị u tuyến yên phẫu thuật cắt bỏ khối u phương pháp thích hợp Đối với bệnh nhân phẫu thuật việc điều trị ngoại khoa dao Gamma lựa chọn tốt Việc điều trị bao gồm chụp CT MRI để giúp bác sĩ phẫu thuật hướng nhiều tia phóng xạ nhỏ từ nhiều góc khác qui tụ khối u làm cho co lại tiêu diệt Cũng sử dụng loại thuốc đặc hiệu cho loại u để điều trị khối u Footer Page 35 of 16 Header Page 36 of 16 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Walter A Hall, MD; Mark G Luciano, MD, PhD; John L Doppman, MD; Nicholas J Patronas, MD; and Edward H Oldfield, MD (Annals Journal 4-2012) “Pituitary Magnetic Resonance Imaging in Normal Human Volunteers: Occult Adenomas in the General Population” Ngô Văn Đãng, Nguyễn Văn Huy (2011) “Giải phẫu Người” Hệ nội tiết, 38, 384 – 385 Phạm Thị Minh Đức (2011) “Sinh lý học” Sinh lý nội tiết, 13, 299 – 308 CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2004-2007 Central Brain Tumor Registry of the United States 2011 Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, Barr CE, Dodge WE, Vance ML, et al The prevalence of pituitary adenomas: a systematic review Cancer 2004 Aug 101(3):613-9 Molitch ME Pituitary tumours: pituitary incidentalomas Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009 Oct 23(5):667-75 Famini P, Maya MM, Melmed S Pituitary magnetic resonance imaging for sellar and parasellar masses: ten-year experience in 2598 patients J Clin Endocrinol Metab 2011 Jun 96(6):1633-41 Lundin P, Nyman R, Burman P, Lundberg PO, Muhr C MRI of pituitary macroadenomas with reference to hormonal activity Neuroradiology 1992 34(1):43-51 Lübke D, Saeger W Carcinomas of the pituitary: definition and review of the literature Gen Diagn Pathol 1995 Oct 141(2):81-92 10.Al-Shraim M, Asa SL The 2004 World Health Organization classification of pituitary tumors: what is new? Acta Neuropathol 2006 Jan 111(1):1-7 Footer Page 36 of 16 Header Page 37 of 16 35 11.Murad-Kejbou S, Eggenberger E Pituitary apoplexy: evaluation, management, and prognosis Curr Opin Ophthalmol 2009 Nov 20(6):456-61 12.Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, Barr CE, Dodge WE, Vance ML The prevalence of pituitary adenomas: a systematic review Cancer 2004 Aug 101(3):613-9 13.Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH Pituitary magnetic resonance imaging in normal human volunteers: occult adenomas in the general population Ann Intern Med 1994 May 15 120(10):817-20 14.Buurman H, Saeger W Subclinical adenomas in postmortem pituitaries: classification and correlations to clinical data Eur J Endocrinol 2006 May 154(5):753-8 15.Sert M, Tetiker T, Kirim S, Kocak M Clinical report of 28 patients with Sheehan's syndrome Endocr J 2003 Jun 50(3):297-301 16.Spencer WR, Das K, Nwagu C, Wenk E, Schaefer SD, Moscatello A Approaches to the sellar and parasellar region: anatomic comparison of the microscope versus endoscope Laryngoscope 1999 May 109(5):7914 17.Thái Hồng Quang (2008) Bệnh Nội tiết Nhà xuất Y học 18.Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003) Nội tiết học đại cương Nhà Xuất Y học - Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 19.The Washington Manual (subspecialty consult series) (2009) Endocrinology subspecialty consult Second Edition 20.The Washington Manual of Medical Therapeutics 33rd Edition (2010) 21.David G Gardner Dolores Shoback Greenspan’s Basic and clinical Endocrinology, 9th Edition 2011 Footer Page 37 of 16 Header Page 38 of 16 36 22.Bonneville JF, Cattin F, Bonneville F [Imaging of pituitary adenomas] Presse Med 2009 Jan 38(1):84-91 23.Cox TD, Elster AD Normal pituitary gland: changes in shape, size, and signal intensity duringthe 1st year of life at MR imaging Radiology 1991 Jun 179(3):721-4 24.Elster AD Modern imaging of the pituitary Radiology 1993 Apr 187(1):1-14 25.FitzPatrick M, Tartaglino LM, Hollander MD, et al Imaging of sellar and parasellar pathology Radiol Clin North Am 1999 Jan 37(1):101-21, x 26.Kricheff II The radiologic diagnosis of pituitary adenoma: an overview Radiology 1979 Apr 131(1):263-5 27.Majos C, Coll S, Aguilera C, et al Imaging of giant pituitary adenomas Neuroradiology 1998 Oct 40(10):651-5 28.Zee CS, Go JL, Kim PE, et al Imaging of the pituitary and parasellar region Neurosurg Clin N Am 2003 Jan 14(1):55-80, vi 29.Davies BM, Carr E, Soh C, Gnanalingham KK Assessing size of pituitary adenomas: a comparison of qualitative and quantitative methods on MR Acta Neurochir (Wien) 2016 Jan 29 30.Smith KA, Leever JD, Chamoun RB Prediction of Consistency of Pituitary Adenomas by Magnetic Resonance Imaging J Neurol Surg B Skull Base 2015 Sep 76 (5):340-3 31.Kinoshita M, Tanaka H, Arita H, Goto Y, Oshino S, Watanabe Y, et al Pituitary-Targeted Dynamic Contrast-Enhanced Multisection CT for Detecting MR Imaging-Occult Functional Pituitary Microadenoma AJNR Am J Neuroradiol 2015 May 36 (5):904-8 32.Suzuki M, Takashima T, Kadoya M, et al Height of normal pituitary gland on MR imaging: age and sex differentiation J Comput Assist Tomogr 1990 Jan-Feb 14(1):36-9 Footer Page 38 of 16 Header Page 39 of 16 37 33.Suzuki M, Takashima T, Kadoya M, et al Height of normal pituitary gland on MR imaging: age and sex differentiation J Comput Assist Tomogr 1990 Jan-Feb 14(1):36-9 34.Connor SE, Wilson F, Hogarth K Magnetic resonance imaging criteria to predict complete excision of parasellar pituitary macroadenoma on postoperative imaging J Neurol Surg B Skull Base 2014 Feb 75(1):41-6 35.Patel KS, Kazam J, Tsiouris AJ, Anand VK, Schwartz TH Utility of Early Post-operative High Resolution Volumetric MR Imaging after Transsphenoidal Pituitary Tumor Surgery World Neurosurg 2014 Jul 18 36.Fomekong E, Duprez T, Docquier MA, Ntsambi G, Maiter D, Raftopoulos C Intraoperative 3T MRI for pituitary macroadenoma resection: Initial experience in 73 consecutive patients Clin Neurol Neurosurg 2014 Nov 126:143-9 37 Bonneville JF, Cathin F, Gorczyca W, Hardy J Pituitary microadenomas: early enhancement with dynamic CT-implications of arterial blood supply and potential importance Radiology 1993; 187:857-861 38 Yuh WTC, Fisher DJ, Nguyen Hd et al Sequential MR enhancement patterns in normal pituitary gland and in pituitary adenoma AJNR 1994; 15:101-108 39 Hayashi S, Ito K, Shimada M et al Dynamic MRI with slow injection of contrast material for the diagnosis of pituitary adenomas Radiat Med 1995; 13:167-70 40 Davis PC, Hoffmann JC et al Gadolinium DTPA and MR imaging of pituitary adenoma: a preliminary report AJNR 1987; 8:817-823 Footer Page 39 of 16 Header Page 40 of 16 38 41 Nakamura T, Schoerner W, Bittner RC The value of paramagnetic contrast agent gadolinium -DTPA in the diagnosis of pituitary adenomas Neuroradiology 1988; 30: 481-486 42 Scotti G, Yu CYST, Dilon WP et al MR Imaging of cavernous sinus involvement by pituitary adenomas AJR 1988; 151: 799-806 43 Lundin P, Bergstorm K Gd DTPA enhanced MR imaging of pituitary macroadenoma Acta Radiologica 1992; 33:323-332 44 Sakamoto Y, Takahashi M, Korogi Y, Bussakhi H, Ushio Y Normal and abnormal pituitary glands: gadopentate dimeglumine enhanced MR imaging Radiology 1997; 178:441- 445 45 Elster AD Modern Imaging of the pituitary Radiology 1993; 187:1-14 46.Colao A, Ferone D, Lombardi G, Lastoria S (99m)Technetium pentavalent dimercaptosuccinic acid scintigraphy in the follow-up of clinically nonfunctioning pituitary adenomas after radiotherapy Clin Endocrinol (Oxf) 2002 Jun 56(6):713-21 47.Shimamura N, Ogane K, Takahashi T, et al Pituitary abscess showing high uptake of thallium-201 on single photon emission computed tomography case report Neurol Med Chir (Tokyo) 2003 Feb 43(2):1003 48.Naswa N, Das CJ, Sharma P, Karunanithi S, Bal C, Kumar R Ectopic pituitary adenoma with empty sella in the setting of MEN-1 syndrome: detection with 68Ga-DOTANOC PET/CT Jpn J Radiol 2012 Nov 30(9):783-6 49 RR Footer Page 40 of 16 Chittiboina P, Montgomery BK, Millo C, Herscovitch P, Lonser High-resolution(18)F-fluorodeoxyglucose positron emission Header Page 41 of 16 39 tomography and magnetic resonance imaging for pituitary adenoma detection in Cushing disease J Neurosurg 2015 Apr 122 (4):791-7 Footer Page 41 of 16 ... ph u thuật qua xương bướm để giải phóng chèn ép Chẩn đoán hình ảnh u tuyến yên 5.1 Đôi nét phương pháp chẩn đoán hình ảnh u tuyến yên Chẩn đoán khối u tuyến yên phụ thuộc vào kết hợp tri u chứng... Đi u may mắn đa số u tuyến yên lành tính Tuy nhiên, nhi u khối u không gây tri u chứng không chẩn đoán suốt đời Chẩn đoán khối u tuyến yên phụ thuộc vào kết hợp tri u chứng lâm sàng d u hi u cận... VẤN ĐỀ U tuyến yên khối u tăng trưởng bất thường, phát triển tuyến yên – tuyến nội tiết chính, quan trọng thể Một số khối u tuyến yên làm cho tuyến yên sản xuất nhi u hormone đi u hoà chức quan