Lý do chọn đề tài Cùng với sự phát triển của đời sống kinh tế xã hội. Bên cạnh những mặt tích cực đem lại như cuộc sông của con người ngày càng hiện đại, văn minh hơn thì nó cũng đang mang đến những vấn đề xã hội nhức nhối trong đó nổi bật lên có vấn đề về HIVAIDS. Hiện nay HIVAIDS không chỉ là vấn đề của một quốc gia, một vùng lãnh thổ mà nó đã trở thành vấn nạn toàn cầu . Và giờ đây HIV không chỉ là vấn đề sức khoẻ cộng đồng và gây hậu quả ảnh hưởng đến tất cả các lĩnh vực của đời sống xã hội. Nó có thể cướp đi 110 lực lượng lao động, tạo ra số lượng lớn trẻ mồ côi, làm gia tăng nghèo đói và tạo ra bất bình đẳng và đặt áp lực nặng nề lên các dịch vụ xã hội, y tế. Tuy nhiên để có thể ngăn chặn đại dịch này không phải là một vấn đề đơn giản mà nó cần có sự phối hợp, tham gia của nhiều ban ngành, tổ chức khác nhau . Trong đó có sự tham gia quan trọng của ngành công tác xã hội, một ngành khoa học ứng dụng luôn hướng tới những đối tượng yếu thế trong xã hội, trong đó có người nhiễm HIVAIDS. Công tác xã hội với người có HIVAIDS là một trong những hoạt động thiết thực và đặc biệt quan trọng. Hoạt động này không chỉ trợ giúp cho người có HIVAIDS vươn lên đấu tranh với bệnh tật. Đồng thời, giúp phát hiện sớm HIV và góp phần quan trọng trong ngăn ngừa sự lây truyền HIV. Bên cạnh đó, nhờ hoạt động công tác xã hội với người có HIV mà nhân viên CTXH kết nối các nguồn lực trợ giúp cho thân chủ. Huy động sự tham gia của người dân vào công tác phòng, chống HIV. Giúp cho mọi người nhận thức sâu sắc hơn về HIV, người có HIV, công tác phòng tránh HIV và cách chăm sóc cho người có HIV. Và công tác xã hội cá nhân là một trong những phương pháp quan trọng của công tác xã hội, giúp tiếp cận, giải quyết vấn đề HIV ở mức độ vi mô nhất đó là từng cá nhân. Xuất phát từ những lý do trên mà em đã chọn đề tài “công tác xã hội cá nhân với người có HIV, trường hợp chị Nguyễn Thị H xã Tạ xá, huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ” làm đề tài tiểu luận của mình.
Lý chọn đề tài Cùng với phát triển đời sống kinh tế - xã hội Bên cạnh mặt tích cực đem lại sơng người ngày đại, văn minh mang đến vấn đề xã hội nhức nhối bật lên có vấn đề HIV/AIDS Hiện HIV/AIDS không vấn đề quốc gia, vùng lãnh thổ mà trở thành vấn nạn toàn cầu Và HIV không vấn đề sức khoẻ cộng đồng gây hậu ảnh hưởng đến tất lĩnh vực đời sống xã hội Nó cướp 1/10 lực lượng lao động, tạo số lượng lớn trẻ mồ côi, làm gia tăng nghèo đói tạo bất bình đẳng đặt áp lực nặng nề lên dịch vụ xã hội, y tế Tuy nhiên để ngăn chặn đại dịch vấn đề đơn giản mà cần có phối hợp, tham gia nhiều ban ngành, tổ chức khác Trong có tham gia quan trọng ngành công tác xã hội, ngành khoa học ứng dụng hướng tới đối tượng yếu xã hội, có người nhiễm HIV/AIDS Cơng tác xã hội với người có HIV/AIDS hoạt động thiết thực đặc biệt quan trọng Hoạt động không trợ giúp cho người có HIV/AIDS vươn lên đấu tranh với bệnh tật Đồng thời, giúp phát sớm HIV góp phần quan trọng ngăn ngừa lây truyền HIV Bên cạnh đó, nhờ hoạt động cơng tác xã hội với người có HIV mà nhân viên CTXH kết nối nguồn lực trợ giúp cho thân chủ Huy động tham gia người dân vào công tác phòng, chống HIV Giúp cho người nhận thức sâu sắc HIV, người có HIV, cơng tác phịng tránh HIV cách chăm sóc cho người có HIV Và công tác xã hội cá nhân phương pháp quan trọng công tác xã hội, giúp tiếp cận, giải vấn đề HIV mức độ vi mơ cá nhân Xuất phát từ lý mà em chọn đề tài “công tác xã hội cá nhân với người có HIV, trường hợp chị Nguyễn Thị H xã Tạ xá, huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ” làm đề tài tiểu luận Em xin cảm ơn giảng dạy hướng dẫn nhiệt tình thầy Đặng Quang Trung giúp em hoàn thành tiểu luận Trong q trình làm khơng tránh khỏi nhầm lẫn, thiếu sót Em mong nhận đóng góp thầy để làm em hoàn thiện hơn.Em xin chân thành cảm ơn! Phần Cơ sở lý luận Những kiến thức HIV/AIDS 1.1 Khái niệm HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm HIV HIV chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh "Human Immunodeficiency Virus" vi rút gây suy giảm miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả chống lại tác nhân gây bệnh HIV thuộc nhóm Lentivirus, cơng hệ miễn dịch người HIV virus có tính thay đổi cao, đột biến dễ dàng Điều có nghĩa thể người bị nhiễm có nhiều chủng HIV khác Người mang HIV máu thường gọi người nhiễm HIV 1.1.2 Khái niệm AIDS AIDS chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh "Acquired Immune Deficiency Syndrome" hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây ra, thường biểu thông qua nhiễm trùng hội, ung thư dẫn đến tử vong AIDS bệnh mãn tính HIV gây HIV phá huỷ tế bào hệ miễn dịch, thể khơng cịn khả chống lại virus, vi khuẩn nấm gây bệnh Do thể bị số loại bệnh ung thư nhiễm trùng hội mà bình thường đề kháng AIDS coi giai đoạn cuối trình nhiễm HIV Tuy nhiên, mỡi người mắc AIDS sẽ có triệu chứng khác nhau, tuỳ theo loại bệnh nhiễm trùng hội mà người mắc phải khả chống đỡ hệ miễn dịch mỗi người 1.2 Cơ chế HIV xâm nhập gây bệnh thể người Hệ miễn dịch người, với thành phần chủ lực bạch cầu, lực lượng bảo vệ thể chống lại công loại tác nhân gây bệnh xâm nhập từ bên mầm bệnh ung thư phát sinh từ số tế bào thể Trong đội ngũ bạch cầu, có loại đặc biệt gọi lympho bào T có điểm thụ cảm CD4 (gọi tắt tế bào CD4), đóng vai trị “Tổng huy”, có nhiệm vụ điều phối, huy động hay “rút lui” toàn hệ thống miễn dịch thể Sau xâm nhập thể, HIV công vào bạch cầu, lympho bào T-CD4 HIV sử dụng chất liệu di truyền tế bào bạch cầu để nhân lên, để sinh sôi nảy nở Như vậy, bạch cầu không bao vây, tiêu diệt HIV, mà bị HIV biến thành “kẻ tòng phạm” cuối bị HIV phá huỷ Lúc đó, mầm bệnh khác (vi trùng, siêu vi trùng, tế bào ung thư…) hoành hành gây nên nhiều chứng bệnh nguy hiểm bệnh nhiễm trùng hội lao, viêm phổi, nấm… ung thư sẽ nhân hội công thể dẫn đến tử vong 1.3 Các giai đoạn phát triển HIV Quá trình nhiễm HIV tiến triển qua ba giai đoạn chính: 1.3.1 Giai đoạn cấp tính( Giai đoạn” cửa sổ”) + Đa số người nhiễm HIV giai đoạn đầu thường khơng có biểu bên ngồi để người khác biết được, chí kể bác sĩ khám bệnh tổng quát Một số trường hợp nhiễm HIV sốt, hạch, ban đỏ đến 10 ngày trở lại bình thường giống với bệnh cảm cúm thơng thường nên khơng có đặc điểm riêng để nhận biết Vì nhiễm HIV xem khơng có triệu chứng triệu chứng để biết bị nhiễm + Thời gian: Vài tuần có đến tháng + Giai đoạn chưa có kháng thể kháng virus HIV nên xét nghiệm âm tính Cần lưu ý giai đoạn nguy hiểm Vì chưa có kháng thể hay lượng kháng thể cịn nên HIV sản sinh nhanh khả lây truyền từ người sang người khác lớn, ta người nhiễm thân người nhiễm khơng biết bị nhiễm Đây sở khoa học để đặt yêu cầu dự phòng phổ cập, nghĩa dự phòng HIV trường hợp có tiếp xúc trực tiếp với máu dịch tiết sinh học người khác 1.3.2 Giai đoạn không triệu chứng + Thời gian: kéo dài vài năm đến 10 năm + Triệu chứng: Người bệnh biểu dấu hiệu lâm sàng + Người nhiễm HIV có kháng thể kháng virus máu (xét nghiệm +) khơng có triệu chứng + Người nhiễm HIV lao động sinh hoạt bình thường + Điều trị sẽ kéo dài thời gian chuyển thành AIDS 1.3.3 Giai đoạn AIDS Nhiễm HIV khơng có nghĩa AIDS Từ nhiễm HIV chuyển thành AIDS khoảng thời gian dài nhiều năm Trong thời gian người nhiễm sống khoẻ mạnh làm việc bình thường để sinh sống Khi thể bị nhiễm HIV sẽ có xu hướng phát triển: + Hoặc người mang virus HIV kéo dài khoảng 10 năm lâu mà khoẻ mạnh làm việc bình thường người thay đổi hành vi, thực chế độ dinh dưỡng rèn luyện thân thể tốt + Hoặc sẽ phát triển thành AIDS vòng 5-7 năm HIV diễn biến tự nhiên thể + Hoặc sẽ diễn biến nhanh thành AIDS vòng vài năm tiếp tục có hành vi nguy (như dùng chung bơm kim tiêm tiêm chích, tiếp tục quan hệ tình dục khơng an tồn với nhiều người ) Giai đoạn AIDS kéo dài vài thàng đến năm, tuỳ thuộc vào sức đề kháng người bệnh, tế bào bạch cầu tải lượng virus, thuốc điều trị nhiễm trùng hội Trong giai đoạn người bệnh thường gặp triệu chứng: tiêu chảy, sụt cân, ung thư da, loét da, liêm mạc, lao, nám Do bị HIV làm suy yếu hệ thống miễn dịch nên người nhiễm HIV mắc nhiều chứng bệnh khác nên họ có nhiều biểu (triệu chứng) bệnh khác Tuy nhiên, nhà nghiên cứu cho rằng, người nhiễm HIV coi chuyển sang giai đoạn AIDS họ xuất 02 triệu chứng cộng 01 triệu chứng phụ sau: Nhóm triệu chứng chính: - Sụt cân 10% trọng lượng thể - Tiêu chảy kéo dài tháng - Sốt kéo dài tháng Nhóm triệu chứng phụ: - Ho dai dẳng tháng - Nhiễm nấm Candida hầu họng - Ban đỏ, ngứa da toàn thân - Herpes ( Nổi mụn rộp ), Zona ( Giời leo ) tái phát - Nổi hạch nhiều nơi thể Giai đoạn không lây qua chăm sóc sử dụng dụng cụ bảo hộ 1.4 Phương thức lây truyền HIV cách phòng tránh 1.4.1 Phương thức lây truyền HIV HIV lây truyền qua đường máu: HIV có nhiều máu tồn phần thành phần máu hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương, yếu tố đông máu Do HIV lây truyền qua máu chế phẩm máu có nhiễm HIV Về nguyên tắc, nói tiếp xúc trực tiếp với máu người nhiễm HIV bị lây nhiễm HIV, đường có tỷ lệ lây cao (100%) HIV lây truyền qua đường tình dục : Đường tình dục đường lây truyền HIV coi phương thức lây truyền HIV quan trọng phổ biến giới Khoảng 70-80% tổng số người nhiễm HIV giới bị lây nhiễm qua đường Sự lây truyền HIV qua đường tình dục xảy dịch thể (máu, dịch sinh dục) nhiễm HIV (của người nhiễm HIV) tìm “đường xâm nhập” vào thể bạn tình khơng nhiễm HIV “Đường xâm nhập” không thiết phải vết thương hở hay vết loét da mà vết trấy xước nhỏ khơng nhìn thấy mắt thường ta (người có vết xước) khơng cảm nhận thấy Hơn thế, niêm mạc hốc tự nhiên thể đường âm đạo, lỗ niệu đạo đầu dương vật, trực tràng, chí niêm mạc mắt cuống họng có lỡ nhỏ mà HIV (vốn nhỏ) xâm nhập Do HIV có nhiều dịch sinh dục (tinh dịch nam dịch tiết âm đạo nữ) với đủ lượng làm lây truyền từ người sang người khác, nguyên tắc tiếp xúc trực tiếp với dịch sinh dục người mà ta khơng biết chắn người chưa nhiễm HIV có nguy bị nhiễm HIV HIV lây truyền từ mẹ sang con: HIV lây truyền từ mẹ có HIV sang thời kỳ mang thai, sinh nở nuôi bú + Khi mang thai: HIV từ máu mẹ bị nhiễm HIV qua thai để vào thể thai nhi + Khi sinh: HIV từ nước ối, dịch tử cung, dịch âm đạo mẹ xâm nhập vào trẻ sinh (qua niêm mạc mắt, mũi, hậu môn da sây sát trẻ trình đẻ + Khi cho bú: HIV lây qua sữa qua vết nứt núm vú người mẹ, trẻ có tổn thương niêm mạc miệng trẻ mọc cắn núm vú chảy máu… Đường lây truyền có tỷ lệ thấp: 30% khơng có can thiệp y tế – 5% có tư vấn chăm sóc, hỡ trợ y tế Các đường không làm lây truyền HIV Do HIV khơng có có nước bọt, nước mắt, mồ hôi, nước tiêu… nên HIV không lây truyền qua tiếp xúc thông thường với người nhiễm HIV, ví dụ: + Ăn chung mâm, bàn, uống chung cốc… + HIV không lây ho hay hắt + HIV không lây ôm hôn xã giao, bắt tay, dùng chung nhà tắm, chung xe cộ, bể bơi, chung phòng làm việc… + Như sống, làm việc, học tập… chung với người nhiễm HIV mà không sợ bị lây nhiễm HIV ta khơng có tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch sinh dục dịch sinh học khác họ + Muỗi, côn trùng đốt, súc vật cắn không làm lây truyền HIV 1.4.2 Cách phòng tránh HIV Phòng lây nhiễm HIV/AIDS qua đường tình dục: + Thực hành vi tình dục an tồn cho mỡi cá nhân thông qua việc thực chữ: A,B,C sống tình dục mỡi cá nhân A: Absitnence: Khơng quan hệ tình dục với bất kỳ B: Beautiful: Chung thủy với bạn tình C: Condom: bao cao su: sử dụng bao cao su quan hệ tình dục + Tăng cường dịch vụ khám điều trị sớm bệnh lây truyền qua đường tình dục + Tun truyền khuyến khích sử dụng BCS cách rộng rãi + Tổ chức tuyên truyền giáo dục cho người hành nghề mại dâm tổ chức giáo dục đồng đẳng, khuyến khích sử dụng BCS Phòng lây nhiễm qua đường máu : + Thực truyền máu an toàn : Phát điều trị sớm bệnh gây thiếu máu làm giảm nhu cầu truyền máu ; Sàng lọc máu trước truyền ; Xây dựng ngân hàng máu qua tuyển người cho máu có nguy thấp vận động hiến máu nhân đạo +Áp dụng biện pháp vô trùng, diệt trùng dụng cụ thủ thuật xuyên chích qua da niêm mạc Sử dụng phương tiện phòng hộ tiếp xúc với máu dịch người bệnh + Thực chương trình giảm thiểu tác hại người nghiện chích ma túy tổ chức giáo dục đồng đẳng, chương trình bơm kim tiêm sạch… Phòng lây nhiễm từ mẹ sang con: + Giáo dục tư vấn cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nguy dễ bị lây nhiễm HIV khả lây nhiễm cho người mẹ có HIV + Xét nghiệm HIV trước xây dựng gia đình + Khi người phụ nữ có HIV muốn có nên có tư vấn hỡ trợ y tế để có biện pháp phòng lây nhiễm cho + Phòng tránh lây nhiễm trước, sau sinh + Sau sinh con, không nên cho bú Thực trạng nhiễm HIV giới Việt Nam 2.1 Thực trạng nhiễm HIV giới Những trường hợp AIDS thông báo vào tháng 6/1981 từ niên nam đồng tính luyến Los Angeles (Mỹ) Trên thực tế, HIV xuất lan tràn giới từ năm 70 kỷ XX mà chưa phát Hàng ngàn trường hợp AIDS sau kết việc bị nhiễm HIV lặng lẽ khứ Qua nghiên cứu mẫu máu bảo quản năm 1959 năm 1970 Mỹ, người ta tìm thấy kháng thể kháng HIV Sự lây lan HIV với tốc độ cực kỳ nhanh chóng Tháng 6/1981 lần loài người biết đến HIV/AIDS, theo thống kê WHO Tổ chức phòng chống AIDS Liên Hợp Quốc (UNAIDS), tính đến tháng 12 năm 2007, tổng số người sống chung với HIV/AIDS tồn giới 33,2 triệu người, đó, người lớn 30,8 triệu người; phụ nữ 15,4 triệu người trẻ em 15 tuổi 2,5 triệu Tổng số ca nhiễm HIV năm 2007 2,5 triệu người, người lớn 2,1 triệu trẻ em 420.000 trẻ Đại đa số trẻ em bị nhiễm lây từ người mẹ thời điểm trước sau sinh 1/2 số sẽ tử vong vòng năm đời không chăm sóc y tế cách Tổng số ca tử vong AIDS 2,1 triệu, người lớn 1,7 triệu trẻ em 330.000 Đồng thời mỡi 15 giây đống hồ có em bị mồ cơi cha mẹ chết HIV/AIDS Từ nước phát người có HIV Mỹ nay, hầu hết tất quốc gia, lãnh thổ giới có người có HIV/AIDS 2.2 Thực trạng nhiễm HIV Việt Nam Trường hợp nhiễm HIV Việt nam phát vào tháng 12 năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh Nhưng thực dịch HIV/AIDS bắt đầu bùng nổ từ năm 1993 nhóm người nghiện tiêm chích ma t thành phố Hồ Chí Minh Sau đó, dịch bắt đầu lan tỉnh thành Đến cuối tháng 12/1998 toàn 61 tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương nước phát có người nhiễm HIV Trong báo cáo Cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 2016 cục Phòng , chống HIV thuộc Bộ Y Tế đưa số liệu quan trọng tình hình nhiễm HIV Việt Nam Trong năm 2015 nước xét nghiệm phát 10.195 trường hợp nhiễm HIV, số bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS 6.130, số bệnh nhân tử vong 2.130 trường hợp Tính đến cuối năm 2015, tồn quốc có 227.154 người nhiễm HIV sống với HIV báo cáo, 85.194 người nhiễm HIV giai đoạn AIDS có 86.716 người nhiễm HIV tử vong Trong số người báo cáo xét nghiệm phát nhiễm HIV năm 2015, nữ chiếm 34,1%, nam chiếm 65,9%, lây truyền qua đường tình dục chiếm 50,8%, lây truyền qua đường máu chiếm 36,1%, mẹ truyền sang chiếm 2,8%, không rõ chiếm 10,4% So sánh số liệu nhiễm HIV/AIDS, tử vong báo cáo năm 2014, số trường hợp nhiễm HIV phát giảm 13%, số bệnh nhân AIDS giảm 1% người nhiễm HIV tử vong giảm 1% Trong năm qua, tiếp tục ghi nhận số người nhiễm HIV/AIDS tử vong năm giảm, số trường hợp HIV dương tính phát năm 2010 từ 17.800 xuống 10.195 ca năm 2015, tử vong giảm từ 3.300 ca năm 2010 xuống 2.130 ca năm 2015, số bệnh nhân AIDS từ 8.900 ca năm 2015 xuống khoảng 6.130 ca năm 2015 Kết giám sát trọng điểm năm 2015, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy 9,3%, phụ nữ bán dâm 2,7% MSM 5,2% Các yếu tố nguy lây truyền HIV Việt Nam giai đoạn lây truyền HIV nhóm nghiện chích ma túy từ nhóm nghiện chích ma túy nhiễm HIV sang vợ bạn tình họ Ngồi ta, có yếu tố nguy làm lây truyền HIV sử dụng ma túy tổng hợp giới trẻ phụ nữ bán dâm, dẫn đến tăng nguy quan hệ tình dục tập thể khơng bảo vệ, mại dâm nam, gồm nam bán dâm cho nam đồng tính, người chuyển giới nữ Cơng tác xã hội với người có HIV/ AIDS 3.1 Mục đích cơng tác xã hội với người có HIV/AIDS Mục đích – cấp độ 1: Giúp người có HIV/AIDS Giúp người có H thích ứng với vấn đề xúc cảm đau đớn ; Giúp người có H đạt tới mức độ thích hợp tình cảm hành vi ; Giúp người có H có cảm nghĩ tích cực, tốt thân – yêu sống; Giúp người có H chấp nhận 2.2 sơ đồ phả hệ SƠ ĐỒ PHẢ HỆ Mẹ ck Ck H E.trai C g Chú giải: : Nam chết : Nam : Nữ : Mối quan hệ chiều thân thiết : Mối quan hệ xa cách, xung đột Phân tích sơ đồ phả hệ: Trong gia đình mở rộng: cịn có mẹ chồng chị H, em trai chị H mẹ chồng chị người yêu thương dâu Đây nguồn lực việc hỗ trợ chị H ổn định tâm lý NVXH qua trình trợ giúp TC cần biết huy động phối hợp có hiệu với nguồn lực Với em trai chị H lại lập nghiệp xa, thời gian để quan tâm, hỏi han chị khơng có nhiều Mặt khác , chị H cịn e ngại việc nhìn nhận bệnh nên chị sẽ khơng muốn cho nhiều người biết tình trạng bệnh Trong gia đình hạt nhân : bao gồm có chồng gái chị Bản thân chồng chị người mang HIV người lây truyền bệnh cho chị Vì mà biết lý đó, chị ln có thái độ oán trách, căm ghét với chồng Tuy nhiên với tình , hỡ trợ, an ủi, động viên vợ chồng chị với vô quan trọng điều sẽ giúp cho chị chồng lấy lại lạc quan, nghị lực sống để có kế hoạch chung sống với HIV sau Bên cạnh người chồng, thành viên khác nguồn hỗ trợ, nguồn lực to lớn gia đình gái chị Tuy nhiên , nguồn lực cần khai thác, sử dụng cách khéo léo Tránh gây tổn thương hay lo lắng khơng đáng có cho cháu bé Nhất trường hợp chị H không muốn cho giá biết tình trạng bệnh mình, cháu cịn q nhỏ để hiểu biết vấn đề Trong trình trợ giúp thân chủ, NVCTXH cần biết khai thác, huy động tham gia nguồn lực thành viên gia đình, tức người có mối quan hệ thân thiết với TC Với mối quan hệ xa cách , lại đóng vai trị quan trọng NVXH cần có biện pháp để cải thiện mối quan hệ đó, biến mối quan hệ thành tác động tích cực cho việc giải vấn đề cho TC Sơ đồ sinh thái SƠ ĐỒ SINH THÁI Hàng xóm Trung tâm CTXH H Bệnh viện Gia đình mở rộng Bạn bè Hội phụ nữ giải số quy ước : mối quan hệ hai chiều mật thiết : mối quan hệ mật thiết chiều : mối quan hệ hai chiều xa cách, cần cải thiện Quy ước hình trịn to, thể mức độ , tầm quan trọng việc gải vấn đề gia đình thân chủ cáng lớn Hình trịn nhỏ, tương ứng với mức độ quan trọng thấp Khoảng cách hình trịn với gia đình thân chủ gần, mức độ tương tác, tiếp cận cao Khoảng cách xa chứng tỏ liên hệ, tiếp cận Phân tích sơ đồ sinh thái: Sơ đồ sinh thái giúp NVXH thân chủ đưa nguồn lực mức độ tham gia nguồn lực vào tiến trình giải vấn đề Những nguồn lực mà thân chủ có mối liên hệ, tiếp cận là: gia đình mở rộng, trung tâm ctxh, bệnh viện NVXH cần tiếp tục khai thác đẩy mạnh tham gia, giúp đỡ nguồn lực Những nguồn lực mà thân chủ chưa có tiếp cận tiếp cận cho việc giải vấn đề là: hàng xóm, bạn bè, hội phụ nữ Với cộng đồng mà vấn đề nhận thức HIV cịn nhiều hạn chế việc hỡ trợ cho đối tượng có HIV hạn chế Tuy nhiên, hệ thống lại có tác động, ảnh hưởng lớn đến thân chủ- người có HIV Một thái độ khơng kỳ thị, quan tâm , động viên hàng xóm, bàn bè, hội phụ nữ sẽ động lực to lớn giúp TC vượt qua tình trạng khủng hoảng tâm lý 2.4 Bảng phân tích điểm mạnh, điểm yếu Thân chủ-H Chồng Mẹ chồng Con gái Môi trường xung quanh Sức khỏe Điểm mạnh Thương vợ Yêu thương Khơng có Sơng tình tốt, HIV HIV cịn dâu HIV nghĩa giai đoạn giai Khơng có Yêu thương không triệu đoạn không HIV mẹ chứng triệu chứng Có cơng việc Là người thu nhập mạnh mẽ Ngoan ngỗn ổn định Có HIV Điểm yếu Có HIV Tuổi cao Cịn nhỏ tuổi Có thái độ Là người bi Khơng có Khơng có Chưa có tiêu cực với quan kiến thức kiến thức hiểu người có HIV Khơng có HIV HIV biết đầy đủ Các chương kiến thức phòng HIV tránh HIV HIV trình tuyên truyền , phổ biến kiến thức HIV khơng có nhiều Bảng phân tích điểm mạnh,điểm yếu giúp thân chủ nhìn nhận điểm mạnh, điểm yếu giúp cho NVCTXH biết tận dụng, phát huy điểm mạnh thành viên khác gia đình nguồn lực xung quanh 2.5 Lập kế hoạch stt Mục tiêu Hành động Thời Giúp chị H ổn gian Tham vấn tâm lý 16/10- lực đợi NVCTXH Những biểu định tâm lý cho chị H Gia đình 23/10 Nguồn Kq mong khủng hoảng giảm dần Gia đình có Tham vấn tâm lý 20/10- NVCTXH Chị H quan tâm cho chị H Mẹ chồng nhiều đến Tham vấn cho thái độ oán chị H Cải chồng chị H hận, căm 22/10 khơng cịn thiện mối quan ghét chồng hệ chị H chồng chồng chị có quan tâm, động viên với chị hiệu Chị H gia Tham vấn, giáo đình cung dục, cung cấp cấp đầy đủ kiến thức 23/10- NVCTXH Chị H 25/10 Bác sĩ gia đình có kiến thức kiến thức HIV HIV , hiểu biết bệnh Từ bớt lo lắng có định hướng cho 26/10- tương lai NVCTXH Gia đình , 18/10 Hội phụ bạn bè có nhìn tích chương nữ khơng cịn cực trình truyền Chính kỳ thị mà người thơng HIV quyền địa quan tâm phương giúp đỡ chị Cộng đồng nơi Tham vấn,biện chị H sinh sống hộ nhằm thúc có HIV H gia đình chị H Triển khai kế hoạch Trước triển khai kế hoạch , NVXH giúp thân chủ có tâm sẵn sàng để thực kế hoạch Đồng thời thân chủ bàn thuận lợi, khó khăn gặp phải trình triển khai kế hoạch Với mục tiêu số 1: Nvxh tập trung vào việc triển khai hoạt động tham vấn cho thân chủ; giúp thân chủ ổn định trạng thái tâm lý :sốc, sợ hãi, lo lắng, chán nản, không chấp nhận tình trạng bệnh Với mục tiêu số 2: trạng thái tâm lý phổ biến người có HIV ốn hận, trách móc, chí căm ghét với người lây truyền bệnh cho Chị H có cảm xúc,thái độ với chồng Để cải thiện tình trạng Nvxh không tham vấn cho chị H, mà chồng chị Để cho anh chị có hội trò chuyện, sẻ chia với vấn đề Mục tiêu số 3:với mục tiêu này, NVXH tiến hành tham vấn, cung cấp kiến thức cho chị H gia đình HIV Đặc biệt với gái chị H, chị H định giấu không cho biết bệnh mình, cần phải hướng dẫn , giáo dục cho cháu cách phòng tránh bệnh Đồng thời NVCTXH liên hệ với cán y tế địa phương để cung cấp cho chị H gia đình kiến thức chuyên sâu việc chung sống với bệnh HIV có điều trị , uống thuốc thích hợp Mục tiêu số 4: NVCTXH phối hợp với hội Phụ nữ quyền địa phương triển khai hoạt động truyền thông HIV Nâng cao nhận thức cộng đồng nơi chị H sinh sống HIV điều kiện giúp chị H thoải mái mặt tâm lý sớm hịa nhập tích cực vào cộng đồng Lượng giá Lượng giá mức độ đạt , hoàn thành mục tiêu đưa kế hoạch: mục tiêu đưa hoàn thành đạt kết tốt vấn đề thân chủ giải Năng lực thân chủ việc đối phó với khủng hoảng sống nâng cao thân chủ nâng cao lực việc phòng chống sống chung với HIV Ý kiến phản hồi trình làm việc NVXH với thân chủ tốt: thân chủ thành viên gia đình quý mến, cảm ơn trợ giúp NVCTXH Lượng giá trình vận dụng kiến thức, kỹ năng, tuân thủ nguyên tắc, đạo đức NVCTXH trình trợ giúp TC: NVCTXH thực theo nguyên tắc , đảm bảo giữ vững đạo đức nghề nghiệp vận dụng, phối hợp kỹ năng, kỹ thuật công tác xã hội cá nhân kỹ khác công tác xã hội Lượng giá dịch vụ cung cấp cho người có HIV địa phương: dịch vụ cho người có HIV địa phương hạn chế câu lạc bộ, nhóm đồng đẳng, lớp kỹ sống dường khơng có .các mơ hình tun truyền phịng chống HIV cịn nghèo nàn khơng mạnh mẽ: tập trung vào số hình thức đơn giản như: hiệu, băng rôn Số lượng chất lượng hoạt động tuyên truyền chưa cao Kết thúc NVXH tiến hành đóng hồ sơ, đồng thời có chuyển giao , theo dõi ca cho hội Phụ nữ thôn, cho sở y tế địa phương III Đánh giá Kiến thức, thái độ kỹ cần có nhân viên CTXH Đánh giá qua đoạn phúc trình tiêu biểu.(phúc trình vắn tắt) Phúc trình buổi: Đối tượng: chị H Thời gian, địa điểm: ngày 12/10/2016, nhà chị H Mục tiêu: tiếp nhận, tạo lập mối quan hệ, tin tưởng thân chủ Nvctxh: e chào chị ạ, em nvctxh trung tâm ctxh X H: vâng, cô vào nhà ngồi đã bác sĩ Hồng giới thiệu trung tâm cô, cô bác sĩ Hồng bác họ tôi, nên bác tận tình giúp đỡ tơi bác có nói cơng việc nói tơi cần có trợ giúp cơng tác xã hội Nvxh: vâng, e bác sĩ Hồng nói qua chị ạ, hơm có chị nhà H: ưk …cô uống nước đi….(không tập trung vào câu chuyện) (kỹ quan sát) Nvxh: hôm nay, chị thấy người ạ? H: ổn cả, khơng bệnh tật Nvxh: vui chị có hay lên chơi nhà bác sĩ Hồng khơng(kỹ phản hồi) H: thơi Mà lại Cơ nghĩ xem, bị này, chả muốn vác mặt đâu bệnh viện về, hỏi ốm đau mà tơi có dám mở mồm nói nào, khơng lại quanh co hết bệnh này, sang bệnh khác… đời khổ nhục mà… khóc… Nvxh: em hiểu cảm xúc, đau khổ chị lúc này, mà rơi vào hoàn cảnh chị cảm thấy lo lắng, buồn đau mà (kỹ thấu cảm) H: cô không sợ lây bệnh sao, cô bệnh xấu xa đâu… Nvxh; khơng (phản hồi) Vì em biết rõ bệnh mà, em hiểu để lây truyền em biết khơng “ xấu xa” mà Và em để với chị giải quyết, đối phó với khó khăn mà chị gặp phải luc này…(nêu vai trò thân0 H: cô không sợ hãi không, cô không xa lánh không….? Nvxh( kéo nghế ngồi sát tc): (kỹ giao tiếp không lời)tất nhiên rồi, có lý để phải đâu Dù có chuyện mỡi người có phẩm giá riêng củ tất đáng trân trọng mà chị…(nguyên tắc thân chủ trọng tâm0 H:…nói thật từ hơm bệnh viện biết có bệnh tới lúc tơi sống lo sợ, phải để ý đến thái độ, ánh mắt dò xét người thực chán nản vô cùng, gái tơi đa muốn chết qch cho rồi…(rơm rớm)…nó thấy tơi khóc, hỏi mà tơi lại khơng thể nói cho biết đời thật khốn nạn mà… Nvxh: người mẹ ln u thương con, nghĩ cho , em hiểu cảm giác đau xót chị Nhưng đời , dù có biến cố không may mắn cịn có nhiều hội thời gian để làm điều tốt đẹp cho người yêu thương mà….(thấu cảm) H: tơi…tơi sợ ạ….tơi khơng muốn nói chuyện với cả….tôi sợ người ta biết chuyện, người ta sẽ kỳ thị, đàm tiếu … Nvxh: em để chia sẻ với chị, hỗ trợ , chị giải vấn đề mà Và chị n tâm thơng tin mà chị em chia sẻ, trao đổi sẽ giữ bí mật hồn tồn Đây vừa đạo đức nguyên tắc nghề nghiệp chúng em( nêu rõ nguyên tắc nghề nghiệp) H: thật cô cam đoan chuyện Nvxh: tất nhiên Em dùng danh dự thân ,danh dự ngườ công tác xã hội để đảm bảo với chị điều Chị yên tâm vấn đề nhé H: tơi xin lỡi, cô hiểu lo sợ, xấu hổ mà…(cúi mặt) Lúc bác sĩ Hồng giới thiệu , tơi thực khơng tin sẽ có người chia sẻ, không chê bai, xa lánh này… Nvxh: với nvctxh, tôn trọng chia sẻ H: hơm nói chuyện với mà tơi cung thấy hơn, có người để tin tưởng, chia sẻ tơi thấy bớt bị cô lập ……… Đánh giá kỹ năng: qua trình trợ giúp tc nói chung Sự vận dụng kiến thức, kỹ mức độ vận dụng hiệu Đã biết vận dụng số lý thuyết, mơ hình can thiệp- mức độ áp dụng: 90% Vận dụng kỹ công tác xã hội cá nhân Kỹ giao tiếp: ngôn ngữ: 85%, phi ngơn ngữ- 90% Kỹ lắng nghe tích cực: 95% Kỹ vấn đàm: 75% Kỹ tham vấn; 90% Kỹ quan sát: 90% Kỹ thấu cảm: 90% Kỹ đặt câu hỏi: 85% Kỹ phản hồi: 80% Kỹ biện hộ : 75% Kỹ xử lý căng thẳng thần kinh: 75% Kỹ xử lý khủng hoảng : 85% Kỹ ghi chép lưu trữ hồ sơ; 90% Kỹ giúp tc đối diện với vấn đề: 90% Trong đoạn phúc trình trên: NVCTXH vận dụng tốt số kỹ quan để tạo lập mối quan hệ, tin tưởng như: Kỹ giao tiếp: 90%; nêu rõ vai trò, nhiệm vụ nguyên tắc nghề nghiệp cua mình, kỹ giao tiếp không lời: ánh mắt, khoảng cách ngồi …đã tạo đồng cảm thân thiện, tôn trọng với thân chủ Kỹ thấu cảm: 90%; tạo tin tưởng, yêu mến từ tc Kỹ quan sát: 95% Kỹ lắng nghe, phản hồi Những thuận lợi khó khăn làm việc với thân chủ: Thuận lợi: nvxh nắm kiến thức, kỹ công tác xã hội cá nhân Đã học tìm hiểu kiến thức liên quan đến HIV, người có HIV cơng tác xã hội với người có HIV Nvctxh phụ nữ nên dễ dàng việc chia sẻ đồng cảm với thân chủ Thân chủ người thẳng thắn nên thuận lợi việc khai thác, thu thập thông tin Khó khăn: chưa có thưc hành nhiều nên việc vận dụng kỹ chưa thực thục; dịch vụ cho người có HIV cịn nhiều hạn chế; vấn đề kỳ thị, phân biệt đối xử xã với người có HIV trở ngại việc tiến hành hoạt động trợ giúp thân chủ Để thực tốt q trình trợ giúp cho thân chủ nói chung việc vận dụng kỹ nên: cung cấp kiến thức chuyên sâu cho môn chuyên ngành với đối tượng riêng biệt; tận dụng tối đa thực hành lớp thực hành sở; bổ sung, đa dạng hóa tài liệu công tác xã hội nói chung cơng tác xã hội với người có HIV nói riêng IV Kết luận kiến nghị, đề xuất Kết luận Cuộc sống xung quanh tồn người yếu Và với người có HIV sống họ gặp nhiều khó khăn Với tính chất bệnh kỷ, bệnh khơng có thuốc chữa nên người có HIV thường dễ rơi vào trạng thái tâm lý tiêu cực sốc, khủng hoảng biết tình trạng bệnh Và giai đoạn đó, họ cần trợ giúp, hỡ trợ tâm lý từ phía người xung quanh đặc biệt trợ giúp tâm lý cách chun nghiệp từ phía nhân viên cơng tác xã hội Bên cạnh tham vấn , nvxh sẽ có hỡ trợ cá nhân khác cho người có HIV, giúp họ vượt qua khủng hoảng , chấp nhận vấn đề tự tin, hòa nhập chung sống với HIV cách tích cực Kiến nghị, đề xuất Với cá nhân(liên hệ thân sinh viên): thực lối sống lành mạnh, tránh xa tệ nạn xã hội thực tốt biện pháp chống lây truyền HIV Tìm hiểu, học tập kỹ sống việc bảo vệ thân trước nguy hiểm xã hội bảo vệ trước hành vi gây hại , trả thù đời đối tượng có HIV Tìm hiểu, học tập để cso nhận thức đắn vầ HIV để tránh thái độ kỳ thị, phân biệt đối xử với họ, vận động tuyên truyền cho người gia đình người xung quanh vấn đề kỳ thị với người có HIV Đồng thời chia sẻ với họ kiến thức liên quan đến HIV Với quyền địa phương: cần có quan tâm mức đến cơng tác trợ giúp, hỡ trợ tiếp cận dịch vụ cho người có HIV Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức liên quan đến HIV cho người dân cộng đồng, quan tâm đến đối tượng có nguy như: nhóm học sinh, nhóm niên… Tạo điều kiện, hỗ trợ cho việc thành lập hoạt động hội ,nhóm, câu lạc đồng đẳng người có HIV Với Đảng Nhà nước: Có đầu tư cho công tác hỗ trợ, cung cấp dịch vụ cho nhóm người yếu xã hội, có đối tượng người có HIV Đẩy mạnh cơng tác phịng chống HIV cho đối tượng nguy như: người nghiện ma túy, đối tượng mại dâm Xã hội hóa nguồn lực cho cơng tác giải vấn đề HIV nói chung vấn đề khó khăn người có HIV nối riêng Tạo điều kiện , khuyến khích phát triển ngành công tác xã hội đóng góp cơng tác xã hội vào cơng tác hỡ trợ cho người có HIV HIV vấn đề toàn cầu, nhận quan tâm , chung tay nhiều tổ chức phi phủ Vì thế, Nhà nước cần tạo điều kiện thuận lợi cho tổ chức hoạt động , khai thác tối đa đóng góp cúa tổ chức vào việc hỡ trợ cho đối tượng có HIV ... xã Tạ Xá, Cẩm Khê, Phú Thọ Chị phụ nữ xinh đẹp, hiền thục, đảm Hiện , chị sống chồng cô gái tuổi Kinh tế gia đình chị thuộc dạng giả , chồng chị chạy xe khách tuyến Cẩm Khê- H? ? Nội, chị nhà bán... chuyện với anh, thái độ căm ghét,ốn h? ??n chị với anh làm chị muốn nhìn thấy mặt anh HIV thứ bệnh mà chị chưa nghĩ đến đừng nói xảy đến với chị Vì mà nhận tin có HIV, chị vơ sốc, chị suy sụp h? ??n,... đề cách thức vận dụng kiến thức, kĩ thuật kĩ vào giải vấn đề cụ thể H? ?? trợ tâm lý cho người có HIV , trường h? ??p chị Nguyễn Thị H, Tạ Xá, Cẩm Khê, Phú Thọ Mô tả thân chủ: chị H, 35 tuổi, quê xã