DE CUONG NCKH MAU - nghiên cứu khoa học ď 3 SPV

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ MỨC ĐỘ TỰ TIN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ HỘ SINH VỀ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC NĂM 2015 GVHD: TS Đặng Trần Ngọc Thanh Chủ nhiệm đề tài: Ngô Quốc Chiến Lê Thị Hải Lý Khưu Thanh Nhân Nguyễn Tấn Hùng Lê Thị Thanh Tú Trần Thị Hạnh THÁNG 07/2015 MỤC LỤC TRANG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Sốc phản vệ : SPV Bệnh viện: BV Bệnh nhân: BN Điều dưỡng: ĐD Hộ sinh: HS ĐD/HS: điều dưỡng hộ sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức: BVĐKKVTĐ Điều dưỡng trưởng: ĐDT Huyết áp: HA 10 Áp lực tĩnh mạch trung tâm:ALTMTT 11 TM: tĩnh mạch 12 SHH: suy hô hấp 13 NKQ : nội khí quản CHƯƠNG I GIỚI THIỆU 1.ĐẶTVẤNĐỀ Sốc phản vệ (SPV) (gồm sốc phản vệ sớc dạng phản vệ) tình trạng dị ứng đặc biệt nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng nếu không chẩn đoán điều trị kịp thời.Nó xảy vòng vài giây đến vài phút sau thể tiếp xúc với dị nguyên Phản ứng phản vệ biểu tại nhiều quan da hoặc niêm mạc: đỏ da, sẩn ngứa, mề đay, phù…Tại đường tiêu hóa nơn, đau bụng, tiêu chảy Tại đường hơ hấp gồm khó thở phù nề quản hoặc khó thở kiểu hen Tại hệ tim mạch mạch nhanh, loạn nhịp hoặc tụt huyết áp Do đó, cấp cứu sốc phản vệ phải khẩn trương để đảm bảo đường thở, hơ hấp t̀n hồn, sau vận chuyển người bệnh đến khoa hồi sức – cấp cứu để tiếp tục xử trí, theo dõi phòng sớc tái phát[3] Sớc phản vệ coi một nguyên nhân phổ biến gây tử vong [30], thế vấn đề ngày quan tâm nhiều Tỷ lệ sốc phản vệ đến chưa xác định chắn [18] Tuy nhiên SPV ghi nhận ngày gia tăng năm qua [23] Dựa các nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ SPV ước tính khoảng 0,05-2% [22].Một nghiên cứu tại Mỹ cho thấy tỷ lệ sốc phản vệ 49,8/100000 người/năm [17], tỷ lệ ở Anh 7,9/100000 người/ năm [28] Tỷ lệ SPV thay đổi theo nghiên cứu khác các nhóm ngun nhân, lứa tuổi, vùng Th́c men, ví dụ thuốc kháng khuẩn, kháng virus, các chất chống nấm, nguyên nhân phổ biến SPV tồn thế giới SPV kích hoạt bởi các tác nhân hóa trị liệu tác nhân sinh học [21].Thực phẩm kích hoạt SPV phổ biến nhất ở trẻ em, thiếu niên người trưởng thành trẻ tuổi Vết côn trùng thuốc nguyên nhân tương đối phổ biến gây SPV ở tuổi trung niên cao tuổi … Ở nước ta, cùng với sự phát triển các nghành công nghiệp hóa mỹ phẩm, dược phẩm tình trạng nhiễm mơi trường sự gia tăng tình trạng dị ứng có sớc phản vệ xảy ngày nhiều có nhiều trường hợp tử vong đáng tiếc Các chứng cứ y văn cho thấy việc đánh giá quản lý bệnh nhân SPV đội ngũ ĐD [28,29] Nghiên cứu Tạ Thị Anh Thơ năm 2010 140 ĐD cho thấy 17% ĐD nhận thức không đúng nguyên nhân gây sốc phản vệ máu, 60% trả lời sai các biểu tuần hồn, hơ hấp SPV, 25% trả lời sai các ngun tắc ngừng tiếp xúc dị nguyên, 36% không trả lời đúng thời gian theo dõi huyết áp, 72,1% trả lời sai nồng độ kháng sinh thử test[10] Nghiên cứu Jacobsen cộng sự năm 2012 cho thấy hầu hết NVYT nhận dấu hiệu sốc phản vệ cổ điển, nhiên một tỷ lệ rất nhỏ NVYT nhận sớc phản vệ khơng điển hình Ít một nửa NVYT chọn ephedrine thuốc ban đầu để cấp cứu SPV, nhiên hầu hết NVYT xác định chính xác các đường tiêm epinephrine vị trí đường tiêm.Thống kê tại Mỹ cho thấy 60% SPV có liên quan đến th́c [20]Trong đó, ĐD/HS người trực tiếp thực các y lệnh th́c Bác sỹ Vì vậy, ĐD/HS phải có trách nhiệm nhận SPV sớm xử trí kịp thời, từ tuân thủ phát đồ điều trị giúp BN hồi phục sớm.Ngược lại, nếu không xử lý sớm đúng, BN tử vong cao Kiến thức sốc phản vệ cần thiết đối với ĐD/HS nhiên theo học thuyết Bandura [14], người dù có kiến thức, khơng nổ lực thực cơng việc khó nếu họ thiếu tự tin vào thân để xử lý tình h́ng Thực tế tại Việt nam cho thấy có SPV xãy Bác sĩ khơng thể có mặt kịp thời để quyết định chẩn đoán xử trí ĐD/HS thiếu tự tin xử trí sớc phản vệ chăm sóc người bệnh sau SPV Điều đó, lý giải tỷ lệ tử vong SPV tại Viêt Nam khá cao Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức ( BVĐKKVTĐ ) một bệnh viện Đa khoa hạng II nằm ở cửa ngõ Đông bắc thành phố trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh với 700 giường bệnh với 669 nhân viên Bệnh viện có nhiệm vụ điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khu vực các tỉnh lân cận TạiBVĐKKVTĐ chưa có đề tài nghiên cứu kiến thức điều dưỡng SPV mức độ tự tin ĐD/HS để xử trí BN có dấu hiệu SPV Thực sự SPV nỗi lo BN nỡi ám ảnh thầy th́c.Vì chúng nghiên cứu đề tài này, với kết nghiên cứu giúp cho Ban giám đốc phòng ĐD Bệnh viện bước đầu đánh giá trình đợkiến thức đợ tư tin ĐD/HS phòng chớng, xử trí chăm sóc bệnh nhân SPV, từ lập kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho ĐD/HS nhằmgóp phần làm giảm thiểu tới đa các trường hợp tử vong SPV, giảm nỗi lo bệnh nhân nỗi ám ảnh thầy thuốc Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc khám chữa bệnh, nâng cao sức khỏe người dân tại khu vực MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 MỤC TIÊU CHUNG Đánh giá thực trạng kiến thứcvề SPV mức độ tự tin ĐD/HStại các khoa lâm sàng cách xử trí phòng ngừa SPV tại các khoa Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức năm 2015 2.2 MỤC TIÊU CỤ THỂ 2.2.1.Xác định tỉ lệ ĐD/HS có kiến thứcvề nguyên nhân triệu chứng SPV, cách xử trí phòng ngừa SPV tại các khoa lâm sàngcủa BVĐKKVTĐ năm 2015 2.2.2 Xác định mức độ tự tin ĐD/HS cách xử trí phòng ngừa SPV tại các khoa lâm sàng BVĐKKVTĐ năm 2015 CHƯƠNG II TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Sốc phản vệ Khái niệm Sốc phản vệ Sốc phản vệ mô tả từ rất lâu các văn tự cổ Trung Quốc Hi Lạp, chủ yếu liên quan đến thức ăn, gọi “ đặc ứng” Trải qua nhiều năm có rất nhiều cơng trình nghiên cứu thực Nhưng đến năm 1902, giáo sư sinh lý học Charles Richat cộng sự Paul Portier tiến hành tiêm độc tố actini vào da chú chó Neptune đến lần thức ba, chó x́t tình trạng: khó thở, nơn, ỉa đái bừa bãi mất sau 25 phút Richet đặt tên cho tượng sớc phản vệ (anaphylaxis) Từ đó, thuật ngữ sốc phản vệ sử dụng rộng rãi toàn thế giới SPVkinh điển:Biểu nguy kịch nhất nguy gây tử vong một phản ứng dị ứng cấp, tình trạng tăng quá mẫn tức khắc xảy sau thể tiếp xúc với một dị ngun ở mợt người trước mẫn cảm, hậu giải phóng ạt các chất trung gian hóa học gây tác đợng tới nhiều quan đích Theo Ủy ban Danh pháp Hiệp hội Dị ứng Miễn dịch Lâm sàng Châu Âu (2004 - 2014):SPVlà mợt phản ứng quá mẫn tồn thân hoặc hệ thớng nặng, đe dọa tính mạng Nó đặc trưng các vấn đề t̀n hồn và/hoặc hơ hấp và/hoặc đường thở đe dọa tính mạng, tiến triển một cách nhanh chóng, thường kết hợp với biểu da niêm mạc [7] 2.Tỉ lệ SPV Ước tính khoảng 1-2% dân sớ tồn thế giới có ít nhất mợt lần SPVtrong đời, tỷ lệ SPVhàng năm 0,005% ở Việt nam theo Nguyễn Năng An, Chủ tịch Hội Dị ứng miễn dịch lâm sàng, có khoảng 8,5% dân sớ bị dị ứng th́c, sớ có 10% bị sốc phản vệ Trong số người bị SPV, ước có khoảng 10% tử vong [1] Theo tài liệu Tổ chức y tế thế giới năm 1996, số người bị SPVdo dùng thuốc ở Châu Âu 1% số dân Người ta ước tính cứ 10 vạn mũi tiêm kháng sinh có 49 người bị sớc phản vệ, nguy tử vong người triệu người Ở Hà Nội năm (1987 –1991), khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận 31 ca SPVdo kháng sinh, có người tử vong Qua nghiên cứu Đỗ Minh Dương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Qua nghiên cứu 59 bệnh nhân dị ứng th́c ó 10 bệnh nhân sốc phản vệ, chiếm 17%.[4] Ngun nhân: Có rất nhiều ngun nhân, th́c nguyên nhân hàng đầu, tiếp đến thức ăn, nọc trùng, hóa chất … 3.1 Thuốc: Các loại kháng sinh, nhất kháng sinh họ bêta lactam (penicillin, ampicillin, amoxycilin…),Thuốc kháng viêm không steroid: salicylat, colchicin, mofen, indomethacin Các thuốc khác: vitamin C, Vitamine B1, B12, aminazin, paracetamol, efferalgan-codein Thuốc gây mê, gây tê, thuốc cản quang có iớt Các loại dịch truyền: glucose, nutrisol, alvesin, bestamin, tryphosan 3.2 Máu chế phẩm máu… 3.3 Huyết bạch hầu, uốn ván, phòng dại…… 3.4 Nọc sinh vật côn trùng cắn… 3.5 Thực phẩm: dứa, tơm, cua, nhộng… 3.6 Hóa chất, latex … Triệu chứng Dấu hiệu triệu chứng: Sốc phản vệ có đặc điểm - Xãy đợt ngợt, khó lường trước - Rất nguy kịch, dễ gây tử vong - Có thể hồi phục nhanh nếu điều trị đúng Triệu chứng sốc phản vệ thường xuất (vài phút) hoặc sớm (30 phút – vài giờ) sau tiếp xúc tác nhân dị ứng: Da, niêm mạc: da đỏ, mẩn ngứa (mày đay) khu trú, sau lan rợng tồn thân – phù Quincke Thường gặp khơng phải ln ln có sớc phản vệ chúng xuất muộn Tim mạch: - HA tụt (HA tâm thu < 90 mmHg), Mạch nhỏ nhanh (> 120 nhịp/ph) Da thường xung huyết, đầu chi ấm nóng (sớc nóng) Hơ hấp: - Cảm giác tức ngực, khó thở - ngạt thở, tím, SHH cấp Nghe phổi thấy ran ngáy, ran rít (giống HPQ) Khó thở quản (do co thắt quản hoặc phù nề quản) Có thể phù phổi cấp tăng tính thấm thành mạch Tiêu hóa: thường có đau bụng, buồn nơn, nơn, ỉa chảy Mức độ phản ứng phản vệ SPV chia mức đợ diễn biến nhẹ, trung bình nặng 5.1 Diễn biến nhẹ Với triệu chứng đau đầu, sợ hãi, chóng mặt, có mày đay, mẩn ngứa, phù Quincke, nôn hoặc buồn nôn, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, nhịp tim nhanh, huyết áp tụt, khó thở 5.2 Diễn biến trung bình Bệnh nhân hoảng hốt, sợ chết, choáng váng, ngứa ran khắp người, khó thở, co giật, đơi mê, đau bụng, da tím tái, niêm mạc nhợt, đồng tử giãn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt hoặc không đo 5.3 Diễn biến nặng Xảy phút đầu tiên với tốc độ chớp nhoáng Người bệnh hôn mê, nghẹt thở, da tím tái, mạch huyết áp không đo được, tử vong sau vài phút, hãn hữu kéo dài vài [16] Chẩn đoán sốc phản vệ Chẩn đoán SPVkhi có tiêu chuẩn sau: 6.1.Xuất đột ngột triệu chứng da, niêm mạc (ban đỏ, ngứa, phù môi lưỡi - vùng hầu họng) có triệu chứng sau: - Triệu chứng hơ hấp (khó thở, khò khè, ho, giảm oxy máu) - Tụt HA hoặc các hậu quả: ngất, đại tiểu tiện không tự chủ 6.2.Xuất đột ngột có2 triệu chứng sau người bệnh tiếp xúc với dị nguyên yếu tố gây phản vệ khác: - Các triệu chứng ở da, niêm mạc - Các triệu trứng hô hấp - TụtHA hoặc các hậu tụt HA - Các triệu chứng tiêu hóa liên tục (nơn, đau bụng) 6.3 Tụt huyết áp xuất vài phút đến vài sau tiếp xúc với dị nguyên mà người bệnh bị dị ứng - Trẻ em: ↓ ít nhất 30% HA tâm thu hoặc ↓HA tâm thu so với tuổi - Người lớn: HA tâm thu < 90mmHg hoặc ↓30% giá trị HA tâm thu.[7] 10 Có bợ câu hỏi hợi đồng khoa học công nghệ bệnh viện thông qua DỰ TRÙ KINH PHÍ STT NƠI DUNG Chi phi thu thâp thong tn Chi phi tổng hơp và phân tích số liêu Chi phi in ấn In phiêu thu thập thông tn Chi phi cho nhóm nghiên cứu Chi phi cho ĐDT các khoa LS Tổng cơng DIỄN GIẢI 30 000 đ ×170 1000đ/trang x30 trangx 10 cuốn đề cương + 10 cuốn báo cáo 2000đ/4 trang x 170 200.000 đx 100.000 đx 18 THÀNH TIỀN 5.100.000 đồng 3.000.000 đồng 600.000 đồng 340.000 đồng 1.200.000đồng 1.800.000 đồng 12.040.000đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO [chưa đúng] Tiếng Việt Nguyễn Năng An (2007), thuốc dễ gây sốc phản vệ, 15/10/2012http://vietbao.vn/Suc-khoe/Nhung-thuoc-nao-de-gay-soc-phanve/45236885/248/ Nguyễn Đạt Anh (2011) Báo cáo khoa cấp cứu bệnh viện Bạch mai sachyhoc.com.vn/ /sach-y-hoc/ /cap-nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-ph Hoàng Khắc Chung (2014).Chẩn đoán xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc phản vệ http://benhviendaklak.org.vn/vi/news/Nam-2014/chan-doan-va-xu-tri-cap-cuubenh-nhan-soc-phan-ve-35/ Đỗ Minh Dương ( 2013).Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng http://yhth.vn/nhan-xet-mot-so-dac-diem-lam-sang-va-dieu-tri-benh-nhan-di-ungthuoc-tai-khoa-hoi-suc-cap-cuu-benh-vien-da-khoa-tinh-thai-binh-tu-nam-2009den-nam-2011_t4340.aspx NgũnVănĐồn (2011) Ngừa sớc phản vệ,cáchgì?, suckhoedoisong.vn/duocsi-tu-van/ngua-soc-phan-ve-cach-gi- 23 Đỡ Q́c Huy (2014), Cập nhật chẩn đoán xử trí sốc phản vệ 14.161.4.102/attach/2014/03-018 Trần Thành Phát cộng sự (2012) Kiến thức điều dưỡng SPVtại các khoa lâm sàng bệnh viện An Bình Hợi nghị khoa học kỹ thuật điều dưỡng mở rộng năm 2013 Phạm Văn Thắng (2010) http://www.nhp.org.vn/Show.aspx?cat=045&nid=836 10 Ta Thi Anh Thơ (2010) Đánh giá kiến thức điều dưỡng việc xử trí chăm sóc bệnh nhân SPVtại các khoa lâm sàng bệnh viện K Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh , 14(4), 750-755 12 Bộ y tế (1999) Thong-tu-08-1999-TT-BYT ngày14tháng10 năm 2009 Tiếng Anh 14 Bandura, A (1977) Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change Psychol Rev, 84, 191–215 15 Litarowsky, J A., Murphy, S O., & Canham, D L (2004) Evaluation of an anaphylaxis training program for unlicensed assistive personnel The Journal of School Nursing, 20, 279-284 16 Kollef-Warren Isakow (2012) “The Washington Manual of critica care Medicine” Anaph Marin Anaphylactic Shock, page 33-38 Nhà xuất khoa học kỹ thuật năm 2012 17 Decker, W W., Campbell, R L., Manivannan, V et al (2008) The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester 18 Crusher, R (2004) Anaphylaxis Emegency Nurse, 12(3), 24-31 19 Çetinkaya, F., Sezgin, G., &Mert Aslan O (2011) Dentists’ knowledge about anaphylaxis caused by local anaesthetics Allergologia etImmunopathologia 39(4), 228–231 24 20 Jacobsen, R C., Toy S, Bonham A J, Salomone J A, Ruthstrom J, & Gratton M (2012) Anaphylaxis knowledge among paramedics: results of a national survey Prehosp Emerg Care 16(4):527-34 21 Khan D A, Solensky R, et al (2010) Drug allergy: an updated practice parameter J Allergy Clin Immunol.125:S126–S137 22 Lieberman P, Camargo CA, Jr, Bohlke K, Jick H, Miller RL, Sheikh A, et al (2006) Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group Ann Allergy Asthma Immunol 97:596–602 23.Liew W K, Williamson E, & Tang M L (2009) Anaphylaxis fatalities and admissions in Australia The Journal of allergy and clinical immunology, 123: 43424 Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJF, Dugue P, Friedmann PS, et al (2009) BSACI guidelines for the management of drug allergy Clin Exp Allergy 39:43–61 25 Grossman, S L, Baumann, B M., Garcia, B M., Linares, M Y., Greenberg, B, & Hernandez-Trujillo, V P (2013) Anaphylaxis knowledge and practice preferences of pediatric emergency medicine physicians: a national survey J Pediatr 163(3):841-6 26 Project Team of the Rescuscitation Council (2005) The Emegency Medical 27.Reading, D (2004) Managing anaphylaxis Practice Nurse 28 (3), 28-32 28.Sheikh A, Hippisley-Cox J, Newton J, & Fenty J (2008) Trends in national incidence, lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England Journal of the Royal Society of Medicine, 101: 139-43 29.Sheikh A, Shehata Y A, Brown S G A, & Simons F E R (2009) Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review Allergy 64:204–212 25 30.Shen Y, Li L, Grant J, Rubio A, Zhao Z, Zhang X, et al.(2009) Anaphylactic deaths in Maryland (United States) and Shanghai (China): a review of forensic autopsy cases from 2004 to 2006 Forensic Sci Int.186:1–5 25 PHIẾU KHẢO SÁT VỀ SỐC PHẢN VỆ PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC ĐIỀU DƯỠNG VỀ SỐC PHẢN VỆ Anh (Chị) vui lòng trả lời một cách khách quan Các câu trả lời Anh (Chị) sử dụng cho mục đích nghiên cứu khảo sát kiến thức Điều dưỡng SPV, không làm ảnh hưởng đến cá nhân đơn vị công tác Anh (Chị) Cám ơn các Anh (Chị) thực hòan tất câu hỏi Anh (Chị) vui lòng dành khoảng 20 phút để trả lời câu hỏi gồm phần sau: I.Thông tin đối tượng tham gia nghiên cứu Hướng dẫn: Xin vui lòng điền vào chỡ trớng, hoặc đánh dấu (x)vào ô có đáp án phù hợp với trường hợp Anh(Chị) Giới tính 26  Nam  Nữ Năm Anh (Chị) tuổi? (tuổi) Trình đợ chun mơn  Trung cấp  Đai học  Sau Đại học Vị trí công việc  Điều dưỡng  Hộ sinh Anh(Chị) làm việc tại bệnh viện bao lâu? (năm) Trong quá trình cơng tác, Anh (Chị) tập h́n phòng ngừa chăm sóc người bệnh bị SPVchưa?  Rồi  Chưa Anh (Chị) học phòng ngừa chăm sóc người bệnh bị SPVở đâu?  Trường  Bệnh viện  Hội thảo  Khác Trong quá trình cơng tác, Anh (Chị) có chứng kiến người bệnh bị SPVchưa?  Có, mấy lần  Chưa 27 Trong quá trình cơng tác, Anh (Chị) có trực tiếp cấp cứu/chăm sóc cho người bệnh bị SPVchưa?  Có, mấy lần  Chưa II Mức độ tự tin để xử trí người bệnh bị sốc phản vệ Hãy đánh dấu (X) vào có câu trả lời thích hợp nhất cho hạng mục bên theo thang điểm sau : = Hoàn toàn thiếu tự tin , = Thiếu tự tin , = tự tin , = Rất tự tin Anh (Chị) tự tin thực Hồn điều sau đây: toàn thiếu tự tin tự tự tin tin Biết hành động ban đầu cần phải xử trí nếu người bệnh có phản ứng dị ứng? Có thể xác định người bệnh có nguy bị SPV? Có thể xác định kế hoạch chăm sóc cấp cứu SPVcho mợt người bệnh bị sớc phản vệ? Biết các bước cần chuẩn bị (ví dụ dụng cụ thuốc hộp chống sốc) xác định vị trí chính xác để tiêm thuốc ? Biết hành động đúng đắn cần phải thực sau tiêm thuốc SPVcho người bệnh ? Bạn tin bạn có khả để : Nhận trường hợp bệnh nhân bị 28 Thiếu Tự tin Rất Anh (Chị) tự tin thực Hồn điều sau đây: tồn thiếu tự tin tự tự tin tin phản vệ khẩn cấp ? Xác định các thuốc cần thiết để điều trị mợt người bệnh có nguy sớc phản vệ? Thực chính xác kỹ thuật tiêm thuốc sốc phản vệ? Nhận biết sự ảnh hưởng 10 epinephrine điều trị sốc phản vệ ? Biết cần gọi đồng nghiệp giúp đỡ Thiếu Tự tin Rất nếu người bệnh có phản vệ khẩn cấp? III Kiến thức nguyên nhân, triệu chứng, cách phát hiện, điều trị, chăm sóc theo dõi người bệnh bị sốc phản vệ Hướng dẫn: Hãy khoanh tròn câu trả lời thích hợp nhất cho mỡi câu hỏi (chỉ có mợt câu trả lời đúng cho mỗi câu hỏi): Sốc phản vệ : a Luôn kèm theo phát ban b Một phản ứng dị ứng nặng nhanh c Dễ dàng để tránh nếu bạn biết nguyên nhân d Ln ln mợt ngun nhân gây Phản ứng phản vệ có mấy mức đợ? a b c 29 d Các nguyên nhân phổ biến nhất gây sốc phản vệ bao gồm: a Dị ứng thực phẩm b Thuốc côn trùng nọc c Latex d Tất a, b,c Đường sau thường gây sốc phản vệ nhất a.Tiêm (bắp tinh mạch), tiêm da, đường tiêu hóa b.Da, niêm mạc, tiêm khớp, các khoang kín c.Tiêm da, đường tiêu hóa d.Tiêm khớp, các khoang kín Sau tiêm kháng sinh hoặc bị côn trùng dốt, các triệu chứng báo hiệu sốc phản vệ thuờng xẩy vòng a Vài phút tới nửa sau tiếp xúc với dị nguyên b.1 tiếng c.2 tiếng d ngày 6.Sốc phản vệ đặc trưng lâm sàng đặc điểm: a Xẩy đột ngột, không dự báo truớc, tình trạng nguy kịch b Có thể phục hồi hoàn toàn nếu phát sớm điều trị đúng c Người hay có biểu phản vệ có mức đợ phản ứng ít nặng so với các lần phản ứng đầu tiên nếu liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên d a, b, c đúng 30 Tiêu chuẩn để xác định người bệnh bị sốc phản vệ gồm tổn thương da và/hoặc tổn thương niêm mạc (nổi mề đay , ngứa, hoặc hồng ban, phù nề môi hoặc phù nề lưỡi-lưỡi gà) kết hợp với ít nhất một các tiêu chuẩn sau: a Có vấn đề hơ hấp (tăng oxy máu) b Huyết áp tâm thu< 90 mmHg, rối loạn chức quan (giảm trương lực, ngất, tiểu không tư chủ) c a, b đúng d a, b sai Các triệu chứng đặc biệt nhất sốc phản vệ bao gồm : a Nhức đầu, tăng huyết áp, đỏ bừng quát da , phát ban b Đổ mồ hôi , phát ban , giảm nhịp tim c Thở khò khè , mề đay, tăng huyết áp , giảm nhịp tim d Phát ban, khó thở nuốt, sưng cổ họng, mơi, lưỡi, xung quanh mắt Những triệu chứng khác sốc phản vệ bao gồm : a Giảm nhanh huyết áp, thường biểu bởi đầu óc quay cuồng , chóng mặt , hay ngất xỉu b Lo âu hay một cảm giác kiệt sức c Đau bụng , buồn nôn, nôn , tiêu chảy d Tất a, b, c 10 Mức đợ trung bình phản ứng phản vệ? a Ban đỏ, mày day, phù quanh mắt, phù mạch (phù Quincke) b.Khó thở, tím, khò khè, bn nơn nơn, chóng mặt, vã mơ hôi, chít hẹp họng miệng, đau bụng 31 c.Nhức đầu, tăng huyết áp, đỏ bừng quát da , phát ban d Huyết áp tâm thu< 90 mmHg (nguời lớn), đại tiểu tiện mất tự chủ 11 Trong phân loại các mức độ phản ứng phản vệ, xác định người bệnh bị sớc phản vệ a.Tím tái, SaO2 < 92%, huyết áp tâm thu < 90 mmHg (nguời lớn), rối loạn ý thức, ngất, đại tiểu tiện tự chủ b.Tím tái, SaO2 < 80% c.Ban đỏ, mày day d.SaO2 < 92%, huyết áp tâm trương >90 mmHg (nguời lớn), rối loạn ý thức, ngất, đại tiểu tiện mất tự chủ 12 Tác dụng phụ Adrenaline bao gồm : a Ngứa , đỏ mặt da b Giảm nhịp tim, đổ mồ hôi c Tim đập nhanh , tăng huyết áp nguy hiểm d Lơ mơ, hôn mê 13 Điều trị phản ứng phản vệ nặng cần a Dựa nguyên lý hồi sinh tim phổi (ABCDE) để phát điều trị sự cố b Gọi sớm người hỗ trợ xử lý trước các nguy đoe dọa lớn nhất đối với tín mạng c Điều trị mà khơng cần trì hỗn chưa có đầy đủ bệnh sử, tiền sử hoàn chỉnh, hoặc chẩn đoán chắn d a, b, c đúng 14 Theo phác đồ điều trị sốc phản vệ Bộ Y tế (thông tư 08/1999) a Cần điều trị nghi vấn người bệnh bị sớc phản vệ b Duy trì huyết áp tối đa > 90 mmHg c Đảm bảo tớt tình trạng oxy máu (PaO2> 90) 32 d a, b, c đúng 15.Theo phác đồ điều trị Bộ Y tế (thông tư 08/1999), cấp cứu tại chỗ người bệnh bị sốc phản vệ: a Ngừng đuờng tiếp xúc với dị nguyên (thuốc tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, nhỏ mui) b Ðặt bệnh nhân nằm tại chỗ, đầu thấp, chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15 phút/lần c Tư thế nằm nghiêng nếu có nơn d a, b, c đúng 16.Theo phác đồ điều trị Bộ Y tế (thông tư 08/1999), Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ với liều a Adrenalin dung dịch 1/1.000 (ống 1ml = mg): tiêm duới da tiêm bắp sau xuất sốc phản vệ với liều cho người lớn: 0,5 – ống b Tiêm adrenalin mỗi 15 – 30 phút hút áp trở lại bình thuờng c.Đới với trẻ em: cần pha lỗng ớng (1 ml, mg) với ml nuớc cất, sau tiêm 0,2 mg/kg d a, b đúng 17 Xử trí sốc phản vệ người lớn: a Thở oxy, nằm đầu cao b Mời BS gọi hổ trợ c Tiêm da tiêm bắp Adrenalin 0,5 mg – 1mg d Tất các câu đúng 33 18 Đường sau đường tốt nhất, sớm nhất để điều trị cho bệnh nhân có phản ứng phản vệ cần dùng Adrenalin a Tiêm bắp b Tiêm tĩnh mạch c Tiêm da d Tiêm da 19 Dung dịch truyền tĩnh mạch cho người bệnh có sớc phản vệ thích hợp nhất là: a Dung dịch đẳng trương Lactat Ringer Nacl 0.9% b Dung dịch đẳng trương Đường 5% c Dung dịch ưu trương Nacl 20% d Dịch nhũ tương 10% 20.Theo phác đồ điều trị Bộ Y tế (thông tư 08/1999), yêu cầu hợp chớng sớc có mấy ớng Adrenalin 1mg (1 ml) a.1 ống b.2 ống c.3 ống d.4 ống 21 Diễn biến sốc phản vệ: a Nếu người bệnh phát sớm điều trị sớm đúng: phục hồn tồn khơng di chứng b Người bệnh tử vong ngưng tim c Người bệnh tử vong ngạt thở cấp d b, c đúng 34 22.Xử trí SPV a.Người lớn tiêm da hoặc tiêm bắp Adrenalin 0,1mg/kg b.Tiếp tục tiêm Adrenaline liều 10 – 15 phút/lần cho đến huyết áp trở lại bình thường c.Theo dõi sát bệnh nhân tới thiểu 48giờ sau d.Tất câu đúng 23.Khi sử dụng thuốc cần a.Hỏi kỹ tiền sử thân gia đình có bị dị ứng thức ăn,thuốc b.Phải chú ý theo dõi người bệnh sử dụng các thuốc dễ gây dị ứng c.Không dùng các thuốc gây dị ứng hoặc sốc phản vệ cho NB d.Tất câu đúng 24 Sau bẽnh nhân bị sốc phản vệ phải theo dõi tối thiểu: a 24h b 36h c 48h d 72h 25 Khi người bệnh bị có dấu hiệu sớc phản vệ mất ý thức, nên cho người bệnh ở tư thế a.Đầu có hoặc khơng nâng cao chân b Ngồi đầu cao hoặc fowler c Đầu thấp 35 d.Nằm nghiêng 26 Thiết bị theo dõi người bệnh sốc phản vệ tối thiểu a.Máy theo dõi oxy máu mao mạch b.Máy đo huyết áp không xâm lấn c.Máy đo điện tim d a, b, c đúng 27 Để phòng , chớng sớc phản vệ cần a.Xe tiêm mọi nơi sử dụng th́c phải có sẵn một hộp thuốc chống sốc phản vệ b.Nhân viên y tế phải có kiến thức kỹ thành thạo cấp cứu sốc phản vệ c.Phải cảnh giác cần chẩn đoán nhận sớc trước thực sự xảy d.Tất câu đúng 28.Tất các thuốc kháng sinh sử dụng trước tiêm phải a b c d Thử test Test lẫy da Không cần thử test Avà B đúng 29 Adrenalin thuốc điều trị lựa chọn cho trường hợp khẩn cấp bị dị ứng vì: a Chỉ cần mợt liều đẩy lùi các triệu chứng đe dọa tính mạng b Nó co thắt mạch máu, làm giãn trơn phổi để cải thiện vấn đề thở , giảm sưng nề c Khơng cần toa bác sỹ sẵn hộp thuốc chống sốc tiêm một liều nhất 36 d Nó làm giảm nhịp tim huyết áp , làm giảm sự lo lắng để cải thiện sự thở 30 Tác dụng phụ Adrenalin bao gồm : a Ngứa , đỏ mặt da b Giảm nhịp tim, đổ mồ hôi c Tim đập nhanh , tăng huyết áp nguy hiểm d Lơ mơ, hôn mê 37 ... sàng http://yhth.vn/nhan-xet-mot-so-dac-diem-lam-sang-va-dieu-tri-benh-nhan-di-ungthuoc-tai -khoa- hoi-suc-cap-cuu-benh-vien-da -khoa- tinh-thai-binh-tu-nam-2009den-nam-2011_t 434 0.aspx NgũnVănĐồn (2011)... 15/10/2012http://vietbao.vn/Suc-khoe/Nhung-thuoc-nao -de- gay-soc-phanve/45 236 885/248/ Nguyễn Đạt Anh (2011) Báo cáo khoa cấp cứu bệnh viện Bạch mai sachyhoc.com.vn/ /sach-y-hoc/ /cap-nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-ph... (2014).Chẩn đoán xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc phản vệ http://benhviendaklak.org.vn/vi/news/Nam-2014/chan-doan-va-xu-tri-cap-cuubenh-nhan-soc-phan-ve -3 5 / Đỗ Minh Dương ( 20 13) .Nhận xét một sớ đặc