DE CUONG NCKH MAU - nghiên cứu khoa học ď 7 CHE DO AN tha

CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức: Tăng huyết áp: Tổ chức y tế giới: Nhồi máu tim: Tai biến mạch máu não: BVĐKKV Thủ Đức THA WHO NMCT TBMMN CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ: Tăng huyết áp (THA) bệnh lý mạn tính tăng dần nguy hiểm [1] Tỷ lệ người mắc THA ngày tăng Đây vấn đề thường gặp cộng đồng Tăng huyết áp ngày vấn đề thời sự.Vào năm 2000 theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tồn giới có tới 972 triệu người bị THA số ước tính khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025[13] Các yếu tố nguy lối sống lười vận động, ăn không hợp lý với chế độ ăn nhiều chất béo, ăn mặn, hút thuốc lá…là nguyên nhân dẫn đến gia tăng gánh nặng Một vấn đề quan trọng tỷ lệ người mắc THA ngày tăng nhanh chóng nước phát triển (Châu Á , Châu Phi) Năm 2006, có khoảng 77,6% bị THA, số nước Canada ,Anh , Đức tỷ lệ THA từ 27-47% [8] Ở Việt Nam tần suất THA ngày gia tăng kinh tế phát triển Các số liệu thống kê điều tra THA Việt Nam cho thấy: năm 1960 THA chiếm 1,0 % dân số, 1982 1,9% năm 1992 tăng lên 11,79% dân số năm 2002 miền Bắc 16,3% Theo điều tra gần Viện Tim mạch Quốc gia tỉnh, thành phố tỷ lệ THA người từ 25 tuổi trở lên 27,4% Và theo báo cáo ngày 12/3/2014 Viện tim mạch Việt Nam người có người mắc bệnh cao huyết áp) [2] THA dẫn đến biến chứng não, tim thận [5] Theo Nguyễn Duy Phong, Hồ Văn Hải (2009 ) Xác định tỉ lệ hành vi nguy bệnh THA có mối liên quan đến đặc tính bệnh nhân , đến khám chữa bệnh trung tâm y tế huyện Xuân Mộc, năm 2001 bệnh THA chiếm 4,2% tổng số bệnh nhân khám điều trị, đến năm 2006 tăng lên 7,4%, có biến chứng nhồi máu tim 0,48% tai biến mạch máu não 0,52% số lượng bệnh nhân THA ngày tăng với biến chứng tim mạch ngày nhiều, chi phí cho việc điều trị THA tốn thời gian điều trị kéo dài, đời sống nhiều khó khăn [6] Theo Nguyễn Văn Út, Nguyễn Thi Hùng (2007), bệnh nhân có thái độ đồng tình dự phòng kiểm sốt huyết áp chưa thật có kiến thức việc phòng ngừa bệnh THA hạn chế ăn mặn [4] Chính mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát kiến thức, rào cản hành vi ăn uống bệnh nhân THA Từ có sở đề biện pháp giáo dục sức khỏe thích hợp cho người bị THA người dân, đề xuất chương trình giáo dục sức khỏe có hiệu trước mắt lâu dài Khoa Tim mạch Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức( BVĐKKV Thủ Đức) ngày có khoảng 80 bệnh nhân nằm điều trị nội trú, có khoảng 10 bệnh nhân bệnh nặng Khoa nơi tập trung chăm sóc bệnh THA tồn bệnh viện Cho đến nay, chưa có nghiên cứu khảo sát kiến thức, rào cản , hành vi ăn uống bệnh THA khoa, nhóm nghiên cứu định tiến hành nghiên cứu “Khảo sát kiến thức, rào cản, hành vi ăn uống bệnh nhân bị THA khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát kiến thức, rào cản hành vi ăn uống bệnh nhân bị THA khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015 Mục tiêu cụ thể: 2.1 Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân bị THA khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015 2.2 Xác định tỷ lệ người bệnh có kiến thức chế độ ăn kiêng kiểm soát HA khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015 2.3 Xác định tỷ lệ người bệnh THA có hành vi ăn uống khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015 2.4 Xác định số rào cản hành vi ăn kiêng kiểm soát HA người bệnh THA khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015 CHƯƠNG II: TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Tăng huyết áp Định nghĩa: Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Một người lớn gọi tăng huyết áp huyết áp tối đa (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu (HATTr) ≥ 90 mmHg [11][12] Nguyên nhân [14] Phần lớn THA người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp có nguyên nhân (THA thứ phát) Nguyên nhân gây THA thứ phát, yếu tố nguy tim mạch, biến chứng & tổn thương quan đích THA) Chẩn đoán [14] 3.1 Chẩn đoán xác định THA: dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp quy trình Ngưỡng chẩn đốn THA thay đổi tùy theo cách đo huyết áp (Bảng 1) Bảng Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Cán y tế đo theo quy trình Đo máy đo HA tự động 24 Tự đo nhà (đo nhiều lần) ≥ 140 mmHg ≥ 90 mmHg ≥ 80 mmHg ≥ 85 mmHg ≥ 130 mmHg và/hoặc mmHg ≥ 135 3.2 Phân loại tăng huyết áp: Để phù hợp với thực tiễn nay, Hội Tim Mạch học Việt nam khuyến khích sử dụng bảng phân độ THA theo JNCVII (1997) WHO/ISH 2003[13] Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp (WHO/ISH 2003 JNC-VII ) Khái niệm Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) THA độ I 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 THA độ II 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 và/hoặc ≥ 110 THA độ III ≥ 180 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 Nếu Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương hai phân độ khác tính theo trị số huyết áp lớn 3.3 Các biến chứng thường gặp tăng huyết áp Theo nghiên cứu Framingham bệnh nhân lứa tuổi 35 – 64 tuổi, theo dõi vòng 36 năm cho thấy nhóm bệnh THA có nguy bị tai biến tim mạch nhiều so với người bình thường Tai biến mạch máu não (TBMMN) gấp 3,8 lần nam 2,6 lần nữ Bệnh mạch vành gấp lần nam 2,2 lần nữ Suy tim gấp lần nam lần nữ [19] Tăng huyết áp thường gây biến chứng quan như: Tim: Cấp: phù phổi cấp, nhồi máu tim cấp … Mạn: dày thất trái, suy vành mạn, suy tim … Mạch não: Cấp: Xuất huyết não, tắc mạch não, TBMMN thoáng qua … Mạn: TBMMN, TBMMN thoáng qua … Thận: Đái máu, đái protein niệu, suy thận … Mắt: Phù, xuất huyết, xuất tiết, mạch co nhỏ … Bệnh động mạch ngoại vi 3.4 Phương pháp điều trị không dùng thuốc (Thay đổi lối sống) Là phương pháp điều trị bắt buộc dù có kèm theo dùng thuốc hay khơng, phải tiến hành trước song song với tất phương pháp điều trị Liệu pháp điều chỉnh lối sống khơng làm giảm huyết áp, mà giúp làm giảm nhu cầu dùng thuốc giảm liều thuốc hạ áp, giúp phát hiện, phòng ngừa yếu tố nguy biến chứng bệnh Bảng 1.2: Điều chỉnh lối sống làm giảm huyết áp Làm giảm HA Khuyến cáo Điều chỉnh tâm thu Duy trì lượng thể bình thường Cân nặng Giảm cân giảm – 10 (BMI=18,5-24,9) mmHg/10kg Tuân thủ ăn kiêng để giảm huyết áp Giảm muối ăn Hoạt động thể lực Ăn nhiều trái cây, rau thực phẩm – 14 mmHg chất béo, giảm mỡ bảo hòa mỡ toàn phần Giảm Natri phần ăn – mmHg < 100 mEq/l (2,4g Na + hay 6g NaCl) Hoạt động thể lực đặn nhanh, tập thể dục (ít 30/ngày – mmHg lần/tuần) Bảng 1.2: Điều chỉnh lối sống làm giảm huyết áp Uống không ly rượu nhỏ ngày Hạn chế số tương đương 30ml Ethanol 720ml bia, 30ml lượng rượu rượu hay 90ml Whisky cho nam giới Với nữ – mmHg tiêu thụ hàng giới người nhẹ cân liều lượng giảm ngày Điều trị 4.1 Nguyên tắc chung: Tăng huyết áp bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đủ hàng ngày, điều trị lâu dài Mục tiêu điều trị đạt “huyết áp mục tiêu” giảm tối đa “nguy tim mạch” “Huyết áp mục tiêu” cần đạt < 140/90 mmHg thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao huyết áp mục tiêu cần đạt < 130/80 mmHg Khi điều trị đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời Điều trị cần tích cực bệnh nhân có tổn thương quan đích Khơng nên hạ huyết áp nhanh để tránh biến chứng thiếu máu quan đích, trừ tình cấp cứu[14] 4.2 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống: Áp dụng cho bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển giảm huyết áp, giảm số thuốc cần dùng … Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng: Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày) Tăng cường rau xanh, hoa tươi Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol axít béo no Tích cực giảm cân (nếu q cân), trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2 Cố gắng trì vòng bụng 90cm nam 80cm nữ Hạn chế uống rượu, bia: số lượng cốc chuẩn/ngày (nam), cốc chuẩn/ngày (nữ) tổng cộng 14 cốc chuẩn/tuần (nam), cốc chuẩn/tuần (nữ) cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh, cần ý đến việc thư giãn, nghĩ ngơi hợp lý Tránh bị lạnh đột ngột 4.3 Điều trị tăng huyết áp thuốc tuyến sở: Chọn thuốc khởi đầu: Tăng huyết áp độ 1: lựa chọn thuốc số nhóm: lợi tiểu thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu khơng có chống định) Tăng huyết áp từ độ trở lên: nên phối hợp loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 angiotensin II, chẹn bêta giao cảm Từng bước phối hợp thuốc hạ huyến áp ban, liều thấp lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazide 12.5mg/ngày), chẹn kênh canxi dạng phóng thích chậm (nifedipine chậm (retard) 10-20mg/ngày), ức chế men chuyển (enalapril 5mg/ngày; perindopril 2,5-5 mg/ngày …) Quản lý người bệnh tuyến sở để đảm bảo bệnh nhân uống thuốc đúng, đủ đều; đồng thời giám sát trình điều trị, tái khám, phát sớm biến chứng tác dụng phụ thuốc theo bước quản lý tăng huyết áp tuyến sở ( Quy trình bước điều trị tăng huyết áp tuyến sở) Nếu chưa đạt huyết áp mục tiêu: chỉnh liều tối ưu bổ sung thêm loại thuốc khác đạt huyết áp mục tiêu Nếu không đạt huyết áp mục tiêu có biến cố: cần chuyển tuyến gửi khám chuyên khoa tim mạch 4.4 Các lý chuyển tuyến chuyên khoa tim mạch: Cân nhắc chuyển đến đơn vị quản lý THA tuyến chuyên khoa tim mạch trường hợp sau: Tăng huyết áp tiến triển: THA đe dọa có biến chứng (như tai biến mạch não thoáng qua, suy tim …) có biến cố tim mạch Nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát THA người trẻ cần đánh giá tổn thương quan đích Tăng huyết áp kháng trị dùng nhiều loại thuốc phối hợp (≥ thuốc, có thuốc lợi tiểu) khơng thể dung nạp với thuốc hạ áp, có nhiều bệnh nặng phối hợp THA phụ nữ có thai số trường hợp đặc biệt khác 4.5 Điều trị tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác tuyến trên: Quản lý tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác tuyến bao gồm: Phát tổn thương quan đích giai đoạn tiền lâm sàng ( Nguyên nhân gây THA thứ phát, yếu tố nguy tim mạch, biến chứng & tổn thương quan đích THA) Loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát Chọn chiến lược điều trị vào độ huyết áp mức nguy tim mạch ( Chiến lược điều trị theo độ huyết áp nguy tim mạch) Tối ưu hóa phác đồ điều trị tăng huyết áp: dựa vào định bắt buộc ưu tiên nhóm thuốc hạ huyết áp thể bệnh cụ thể Phối hợp nhiều thuốc để tăng khả kiểm soát huyết áp thành công, giảm tác dụng phụ tăng việc tuân thủ điều trị người bệnh Điều trị bệnh phối hợp điều trị dự phòng nhóm có nguy tim mạch cao cao Sử dụng thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch tình khẩn cấp THA ác tính; tách thành động mạch chủ; suy thận tiến triển nhanh; sản giật; THA có kèm nhồi máu tim (NMCT) cấp suy tim trái cấp [14] Tiến triển Tăng huyết áp không điều trị kiểm soát tốt dẫn đến tổn thương nặng quan đích gây biến chứng nguy hiểm tai biến mạch não, nhồi máu tim, phình tách thành động mạch chủ, suy tim, suy thận … chí dẫn đến tử vong [14] Phòng bệnh Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống biện pháp để phòng ngừa tăng huyết áp người trưởng thành, phối hợp với việc giáo dục truyền thông nâng cao nhận thức hiểu biết bệnh tăng huyết áp biến chứng tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác [14] II Các nghiên cứu nước Điều tra Hoa Kỳ 1999-2000 đối tượng người trưởng thành cho thấy tỷ lệ THA bình thường 39%, 31% thuộc nhóm tiền THA [9] THA coi ngun nhân chủ yếu góp phần 11,4% ca tử vong Mỹ năm 2003 Trong vòng 10 năm(1993-2003), tỷ lệ tử vong THA tăng 29,3%, số ca tử vong tăng 56,1% THA giai đoạn II trở lên (HA>= 160/95 mmHg) làm tăng nguy đột qụy thêm lần so với người có HA bình thường THA tăng nguy phát triển suy tim ứ huyết 2-3 lần Năm (1999 – 2000) có tới 37,5 triệu lượt bệnh nhân khám THA Mỹ Chi phí trực tiếp gián tiếp cho THA năm 2003 lên tới 65,5 tỷ USD [9] Đã có nhiều nghiên cứu tác giả khác giới bệnh THA người trưởng thành: Tại Canada(1995) tỷ lệ THA 22%, Mehico(1998) 19,4%, Tây Ban Nha (1996) 30%, Cu Ba (1998) 44%, Trung Quốc (2001)27%, Thái Lan (2001) 20,5% [22] Theo nghiên cứu trường đại học ChiBa (Nhật) lượng rượu tiêu thụ áp lực máu 2.189 công nhân từ tuổi 40-54 năm từ 1990-1995 cho lượng rượu tiêu thụ ngày liên quan có ý nghĩa thay đổi HA tâm thu tâm trương Lượng rượu tiêu thụ ngày có khác biệt tuyến tính với thay đổi áp lực máu: tăng lượng rượu tiêu thụ làm THA giảm lượng rượu tiêu thụ làm giảm HA[17] Theo nghiên cứu Trần Thiện Thuần(2006) kiến thức hiểu biết bệnh nhân THA Tác giả tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân THA 30 tuổi sống quận Thành phố Hồ Chí Minh có kết thiếu kiến thức 50,61%, thiếu thông tin , thực hành sai việc theo dõi điều trị 55%, trình độ học vấn 54% [10] Theo nghiên cứu Đào Ngọc Quân (2009) bệnh Viện Tỉnh Gia Lai, Tác giả tiến hành nghiên cứu 200 bệnh nhân có kết 72% bệnh nhân cho uống rượu bia làm ảnh hưởng đến HA, 59 bệnh nhân cho ăn mặn ảnh hưởng dến huyết áp, 55% tập thể dục làm ổn định HA 65% bệnh nhân cho hút thuốc nguy bệnh tim mạch.[18] Theo nghiên cứu Trần Minh Hoàng, Nguyễn Hồng Hoa ,(2005) Trung tâm y tế Quận Tác giả tiến hành nghiên cứu 270 bệnh nhân có kết tỷ lệ thực hành chưa cao hạn chế ăn mặn 75,5%, uống rượu 58,3%, kiểm soát cân nặng 40% [20] Tình hình bệnh THA khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức: BVĐKKV Thủ Đức Uỷ Ban Nhân Dân Thành Phố qui hoạch bệnh viện cửa ngõ 1000 giường nằm cụm y tế cửa ngõ Đông Bắc Thủ Đức Hiện bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y Tế TPHCM với qui mơ 700 giường bệnh ,bệnh viện có nhiệm vụ điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khu vực tỉnh lân cận Hàng ngày cấp cứu khoảng 120 bệnh, khám bệnh khoảng 1800-2000 lượt bệnh, có 19 khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng Trong khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức điều trị bệnh : Nhồi máu tim, đau thắt ngực, suy tim…Khoa có 77 gường bệnh với 11 phòng bệnh, phòng bệnh nặng có khoảng gường bệnh, bệnh lý xếp nằm theo phòng riêng biệt Chính chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu đánh giá kiến thức, rào cản, hành vi bệnh nhân THA CHƯƠNG III: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Thời gian khảo sát : từ 22/10/2015 đến ngày 22/11/2015 Địa điểm thực nghiên cứu: Khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức Đối tượng nghiên cứu: 2.1 Dân số mục tiêu: Bệnh nhân điều trị khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức thời gian từ 22/ 10/2015 đến 22/11/2015 2.2 Đối tượng chọn mẫu: Bệnh nhân điều trị khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức thời gian từ 22/ 10/2015 đến 22/11/2015 2.3 Tiêu chí chọn mẫu: - Bệnh nhân THA điều khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015 - Sẵn sàng tự nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tĩnh, tiếp xúc tốt - Đọc viết 2.4 Tiêu chí loại trừ: Khơng đáp ứng tiêu chí chọn Khơng hồn tất câu hỏi phần khảo sát kiến thức, hành vi, rào cản chế ăn kiêng kiểm sốt HA Trong q trình tham gia bị cố tiếp tục Cỡ mẫu nghiên cứu: 130 Xác suất sai sót loại (ß =2) tức lực thống kê (Power = 8) , khoảng tin cậy 0.95 với sai sót loại 1(α = 05), hệ số ảnh hưởng (ES) mối tương quan Kiến thức hanh vi ăn uống kiểm soát tăng huyết áp nghiên cứu Đào Trọng Quân Nguyễn Tiến Dũng trung bình ( r =0.31) [1] Do đó, theo cơng thức tính cỡ mẫu Cohen cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 85 [2] Tuy nhiên, để ngăn ngừa tình trạng BN khơng tiếp tục tham gia khơng hồn tất câu hỏi, nhóm nghiên cứu định tăng cỡ mẫu lên 50%, cỡ mẫu cần thiết 130 BN (phần tác gia bo vao tai lieu tham khao va dieu chinh so trich dan 1, cho dung theo danh muc) Đào Trọng Quân Nguyễn Tiến Dũng (2013) Các yếu tố liên quan đến hành vi ăn uống bệnh nhân tăng huyết áp Thái nguyên.Y học thực hành, 869 (5), 126-130 Cohen, J (1977), Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences, New York: Academic Press Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Cơng cụ thu thập số liệu: Nhóm nghiên cứu sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn Nguyễn Thị Nguyệt Apom Deenan [21] Đối tượng nghiên cứu tự đánh giá vào bảng câu hỏi Thời gian khoảng 20 phút để hoàn thành 10 Rào cản Chung Khơng cho rào cản Có thể rào cản Rào cản Tổng Tần số (Trung bình) 29,9 92 34 130 Tỷ lệ % (Độ lệch chuẩn) 5,9 3,1 70,8 26,1 100 Đa số bệnh nhân cho vấn đề nêu rào cản hành vi ăn uống liên quan đến chế độ ăn kiêng để kiểm soát bệnh cao huyết áp chiếm 70,8% Tuy nhiên, có 3,1% bệnh nhân cho khơng phải rào cản có đến 26,1% bệnh nhân đồng ý vấn đề rào cản 22 CHƯƠNG V: BÀN LUẬN Bàn luận 1.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu bệnh THA: Cỡ mẫu nghiên cứu gồm 130 bệnh nhân điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch BVĐKKV Thủ Đức Tỷ lệ nam nữ nghiên cứu tương đương Đa số bệnh nhân người lập gia đình, điều phù hợp với độ tuổi trung bình mẫu 53 tuổi Nghề nghiệp bệnh nhân chủ yếu làm cơng nhân, chiếm 26,9%, lại nhân viên văn phòng, bn bán làm nơng Trình độ học vấn bệnh nhân tương đối cao, chiếm đa số học vấn cấp cấp Tình trạng kinh tế mẫu nghiên cứu tương đối cao, thu nhập bình quân đầu người triệu đồng tháng thu nhập bình quân gia đình 10 triệu đồng tháng Thời gian mắc bệnh trung bình bệnh nhân tăng huyết áp khoảng năm (27 tháng), thời gian dao động từ tháng đến người có thời gian mắc bệnh lâu 20 năm Tuy nhiên, có 8,5% bệnh nhân khơng nhớ xác thời gian chẩn đốn mắc bệnh Đa số bệnh nhân điều trị tăng huyết áp thuốc Nifedipine (54,3%) Amlodipine(45,7%) Tuy nhiên, có 9,4% bệnh nhân khơng biết sử dụng loại thuốc điều trị 1.2 Kiến thức bệnh nhân chế độ ăn kiêng để kiểm soát THA Nhìn chung, bệnh nhân có kiến thức chế độ ăn để kiểm soát huyết áp tương đối cao, tỷ lệ bệnh nhân biết thêm muối ăn vào thức ăn gây tăng huyết áp chiếm 63,1% Tỷ lệ bệnh nhân biết loại thức ăn làm tăng huyết áp tăng cholesterol nội tạng động vật, thức ăn chiên, hải sản, loại rau đóng hộp, mỳ gói…chiếm tỷ lệ tương đối cao, 50% Tỷ lệ bệnh nhân trả lời sai loại thức ăn ảnh hưởng đến huyết áp cholesterol nhiều, điển kiến thức loại thực phẩm nước mắm, xì dầu, hải sản gây tăng huyết áp tăng cholesterol với tỷ lệ bệnh nhân trả lời sai từ 33% đến 35% Đặc biệt có đến 19,2% bệnh nhân hồn tồn khơng biết nước mắm xì dầu gây tăng huyết áp Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức chung chế độ ăn để kiểm soát huyết áp chung 70,8%, tỷ lệ cao nghiên cứu Trần ThiệnThuần (2006) kiến thức bệnh nhân THA Tác giả tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân THA 30 tuổi sống quận Thành phố Hồ Chí Minh có kết bệnh nhân thiếu kiến thức yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 50,61% [10] Tuy nhiên, tỷ lệ kiến thức chung không riêng chế độ ăn nghiên cứu 23 Tương tự vậy, so sánh với nghiên cứu Đào Ngọc Quân (2009) bệnh Viện Tỉnh Gia Lai, Tác giả tiến hành nghiên cứu 200 bệnh nhân thu kết có 59% bệnh nhân cho ăn mặn ảnh hưởng đến huyết áp[18], tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức nghiên cứu cao 1.3 Hành vi ăn liên quan đến việc kiểm soát bệnh THA Phần lớn bệnh nhân sử dụng loại thức ăn từ đến lần tuần tất loại thức ăn có hay khơng có ảnh hưởng đến tăng huyết áp cholesterol, tỷ lệ dao động từ 20% đến 38% Nhìn chung, tỷ lệ bệnh nhân có hành vi ăn uống có liên quan đến kiểm soát huyết áp chiếm tỷ lệ 30% Đa số bệnh nhân có hành vi mức độ trung bình chiếm 50% có 20% bệnh nhân tuân thủ So sánh với nghiên cứu Trần Thiện Thuần(2006) tỷ lệ thực hành sai việc theo dõi điều trị 55%[10] Tỷ lệ tuân thủ nghiên cứu thấp hành vi đo lường nghiên cứu hành vi ăn uống Đa số bệnh nhân nghiên cứu có ăn mặn từ đến lần tuần tối đa 10 lần tuần chiếm tỷ lệ từ 4,6 đến 31,5% Tỷ lệ có so với nghiên cứu Trần Minh Hoàng, Nguyễn Hồng Hoa (2005), tỷ lệ thực hành hạn chế ăn mặn 75,5% [20] 1.4 Hành vi ăn liên quan đến việc kiểm soát bệnh tăng huyết áp Nhìn chung, tỷ lệ bệnh nhân hồn tồn đồng ý đồng ý với ý kiến yếu tố rào cản họ việc thực chế độ ăn kiêng để kiểm sốt bệnh Trong đó, rào cản bệnh nhân thường gặp thành viên khác gia đình chuẩn bị bữa ăn cho họ, chiếm 20,8% giá thành loại thực phẩm phù hợp với người ăn kiêng bệnh tăng huyết áp đắt Đa số bệnh nhân cho vấn đề nêu rào cản hành vi ăn uống liên quan đến chế độ ăn kiêng để kiểm soát bệnh cao huyết áp chiếm 70,8% Tuy nhiên, có 3,1% bệnh nhân cho khơng phải rào cản có đến 26,1% bệnh nhân đồng ý vấn đề rào cản Giới hạn đề tài: Đây lần nhóm tham gia nghiên cứu nên có nhiều thiếu sót Thời gian khảo sát ngắn , số ca bệnh thời gian lấy mẫu giảm nên mẫu nhỏ Kết luận: Qua khảo sát ban đầu nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân THA có trình độ chủ yếu phổ thông 24,6% tỷ lệ nam nữ tương đương Kiến thức chế độ ăn kiêng để kiểm soát Huyết áp 70.8% mức độ cao 24 Hành vi chế độ ăn kiêng để kiểm soát Huyết áp chiếm tỷ lệ trung bình 50% Những vấn đề nêu rào cản hành vi ăn uống liên quan đến chế độ ăn kiêng để kiểm soát bệnh cao huyết áp chiếm 70,8% CHƯƠNG VI: KIẾN NGHỊ Cần đẩy mạnh công tác giáo dục sức khỏe phương pháp truyền thông: đọc loa, tờ rơi, áp phích, bảng thơng tin sức khỏe, đồng thời lồng ghép vào buổi sinh hoạt hội đồng người bệnh, đặc biệt hoạt động thể lực để bệnh nhân nhận thức từ thay đổi hành vi tốt Cần phối hợp chặt chẽ khoa Nội Tim mạch khoa Dinh dưỡng để xây dựng tài liệu hướng dẫn chế độ ăn bệnh lý cho bệnh nhân THA nhằm giúp bệnh nhân có kiến thức tốt chế độ ăn uống phù hợp 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Duy An (2005), Nhận thức ban cách xử trí bệnh nhân tăng huyết áp, Tạp chí tim mạch học, (Số 41), tr 65-72 Thông báo Viện Tim mạch Việt Nam ngày 12/3/2014 Tạp Chí y khoa, Đại học Huế, Số 52, 2009, truy cập từ: http://hueuni.edu.vn/tcyh/index.php?content=search Nguyễn Văn Út, Nguyễn Phi Hùng (2007) Kiến thức, thái độ , thực hành bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 1, số tr số 16, năm 2010, truy cập từ: http://moodle.yds.edu.vn/tcyh/index.php?content=search Theo viện tim mạch Việt Nam, truy cập từ: http://www.yhth.vn/bienchung-tim-mach-cua-tang-huyet-ap_s560.aspx Nguyễn Duy Phong , Hồ Văn Hải ( 2009 ), Hành vi nguy bệnh nhân Tăng Huyết Áp điều trị trung Tâm Y Tế Huyện Xuyên Mộc, Tỉnh Bà Rịa –Vũng Tàu Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, số , năm 2010, truy cập từ: http://moodle.yds.edu.vn/tcyh/index.php?content=search 7.Hồng Văn Ngoạn (2009), Tình hình Tăng huyết áp yếu tố liên quan người cao tuổi xã Thùy Vân, huyện Hương Thủy,Thừa Thiên Huế Tạp Chí Y học Đại học Huế số 52, 2009 http:// luan van.net.vn 8.Huyết áp-Tạp Chí Y Học thực hành-Bộ Y Tế truy cập ngày 7/10/2015 www.yhth.vn/huyết áp.555.aspx 9.Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn, Nguyễn Ngọc Quang cộng (2003), Tầng suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001 -2002 Tạp chí Tim Mạch học số 33,tr 9-34 10.Trần Thiện Thuần (2006), Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thái độ, thực hành bệnh nhân cao huyết áp quận thành phố Hồ Chí Minh.Tạp Chí Y học TP Hồ chí Minh, tập 11 số 1,tr 127 11 Bộ Y tế (2006), Tài liệu hướng dẫn đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu phòng chống số bệnh khơng lây nhiễm Nxb Y học TP Hồ chí Minh, tr 12 Nguyễn Huy Dung (2005), 22 giảng chọn lọc Nội khoa Tim mạch Nxb Y học TP Hồ chí Minh, tr 81-88 13 Huỳnh Văn Minh cộng (2006), Khuyến cáo hội Tim mạch học Việt nam chẫn đốn, điều trị, dự phòng tăng huyết áp người lớn, Nxb Y học TP Hồ Chí Minh, tr 2, 22, 49 26 14 Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (ban hành kèm theo định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) 15.Trần Thiện Thuật (2005), khảo sát kiến thức thực hành tự bảo vệ sức khỏe người tăng huyết áp hộ gia đình huyện Thuận An Tỉnh Bình Dương, Y Học TP Hồ Chí Minh tập 10 phụ số truy cập từ http://moodle.yds.edu.vn/tcyh/index.php?content=search 16.Bùi Văn Tân (2010), nghiên cứu biến đổi sức căng tim bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát siêu âm căng tim, luận án tiến sỹ y học Tạp Chí Y học thực hành (859)-sồ/2013 17 Ngô Tư Lê (2007), Kiến thức, thái độ thực hành bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tạp chí Y học thực hành, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh truy cập từ http://moodle.yds.edu.vn/tcyh/index.php?content=search 18 Đào Ngọc Qn (2009), Tìm hiểu kiến thức phòng chống bệnh Tăng huyết áp bệnh nhân khoa nội tổng hợp Bệnh viện Gia Lai-,Kỷ yếu nghiên cứu khoa học Tỉnh Gia Lai, tr 96-99 19 Vương Thị Hồng Hải (2007), Nghiên cứu kết điều trị ngoại trú tăng huyết áp thuốc Enalaprid Nifediine thành phố Thái Nguyên, Số hóa trung tâm học liệu – Đại học Thái Nguyên 20 Trần Minh Hoàng,Nguyễn Hồng Hoa (2005), Kiến thức, thái độ thực hành kiểm soát tăng huyết áp bệnh nhân Trung Tâm Y tế Quận 4, Tạp chí Y học thực hành TP Hồ Chí Minh,tập 10 ,số 1,tr 58 truy cập từ http://moodle.yds.edu.vn/tcyh/index.php?content=search 21 Nguyễn Thị Nguyệt, GS Aporn Deenan (2010) 22 Fields LE ,Burt VL,Cutler JA ,Hughes J,Roccella EJ, Sorlie P(2004),”The burden of alduld hypertension in the United States.,1999-2000”.a rising tide Hypertension,398-404 pp 27 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Mã số đối tượng Tôi tên ……………………sinh năm:… Nam,Nữ … Địa chỉ…………………………………………………… Tôi giải thích mục đích nghiên cứu “Khảo sát kiến thức, rào cản hành vi ăn uống bệnh nhân bị THA khoa Tim mạch – BVĐKKV Thủ Đức tháng 10/2015” hoàn toàn tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Tp HCM ,….Ngày….tháng….năm 2015 Ký tên (ghi rõ Họ tên) 28 PHỤ LỤC DỰ TRÙ NGUỒN LỰC Người: - Điều dưỡng: 03 Ngun vật liệu: - Văn phòng phẩm: viết bi, bìa hồ sơ, giấy - In ấn tài liệu: phiếu khảo sát, đề cương, đề tài Chi phí: CHI PHI SỐ TIỀN Văn phòng phẩm 500.000 đ Nguyên vật liệu In ấn tài liệu 1.000.000 đ In câu hỏi 200.000 đ Tổng 1700.000 đ PHỤ LỤC 29 PHIẾU KHẢO SÁT Ngày… tháng… năm 2015 Mã số đối tượng Anh /Chị vui lòng trả lời câu hỏi “ Khảo sát kiến thức, rào cản hành vi ăn uống bệnh nhân bị THA khoa Tim mạch – BVĐKKV Thủ Đức tháng 10/2015” Phần 1: Thông tin cá nhân Hướng dẫn: Vui lòng điền thơng tin Ông (Bà) vào chỗ trống Giới ( ) Nữ ( ) Nam Tuổi ………… năm Tình trạng nhân ( ) Lập gia đình ( ) Độc thân ( ) Gố bụa ( ) Ly dị ( ) Ly thân Học vấn? ( ) Cấp ( ) Cấp ( ) Cấp ( ) Cao đẳng ( ) Đại học ( )Trình độ khác, vui lòng ghi rõ: ………………………………… Nghề nghiệp? ( ) Nhân viên văn phòng ( ) Nghề nông ( ) Công nhân ( ) Buôn bán ( ) Nội trợ ( ) Hưu trí ( )Nghề khác, vui lòng ghi rõ: …………………………………… Thu nhập tháng…………………………Việt Nam Đồng Thu nhập gia đình tháng…………… Việt Nam Đồng Được chuẩn đoán cao huyết áp ……………năm………… tháng Thuốc hạ huyết áp ông (bà) dùng là: 1) ……………………………………… 2) ……………………………………… Phần 2: Kiến thức Bệnh nhân chế độ ăn kiêng để kiểm soát tăng huyết áp 30 Hướng dẫn: Các câu hỏi sau nhằm đánh giá hiểu biết Ông (Bà) chế độ ăn uống nhằm kiểm soát tốt huyết áp Ơng (Bà) vui lòng đánh dấu “” vào nội dung ơng (bà) nghĩ Trả lời Nội Dung Đúng Sai Không biết Thêm muối ăn vào thức ăn gây tăng huyết áp Thêm bột tiêu tốt thêm muối ăn để hạn chế cao huyết áp Hoàn toàn hạn chế muối ăn có hiệu với việc giảm huyết áp Nước mắm xì dầu gây tăng huyết áp Mỳ gói ăn liền chứa hàm lượng muối cao Các loại rau đóng hộp (các loại dưa góp, cà pháo muối, dưa chuột muối) chứa hàm lượng muối cao Hải sản biển (mực, tôm, trai trai) chứa hàm lượng cholesterol cao Phủ tạng động vật (gan, thận, tim, lòng) gây tăng cholesterol máu Thức ăn chiên (rán) gây tăng cholesterol máu 10 Dầu vừng tác dụng giảm cholesterol 11 Đậu phụ tác dụng giảm cholesterol 12 Dầu ăn thực vật giảm cholesterol máu 13 Rau hoa tươi tác dụng giảm cholesterol máu 14 Thêm loại thảo dược tươi không chứa muối (tranh tươi, tỏi tươi, hạt tiêu xanh) có tác dụng giảm huyết áp 15 Ăn rau cải bắp muối, trứng vịt muối, lạc rang muối gây tăng huyết áp 16 Mục tiêu hạn chế cao huyết áp bao gồm ăn thìa cà phê muối, giảm thức ăn có hàm lượng béo 31 Trả lời Nội Dung Đúng Sai Không biết cao, ăn nhiều chất xơ Phần 3: Hành vi ăn liên quan đến việc kiểm soát bệnh cao huyết áp Hướng dẫn: Ơng bà vui lòng đánh dấu “” vào chỗ để trống ý Tỷ số từ đến tính thường xuyên việc ăn uống ông (bà) tuần: = không lần = đến lần/tuần = đến lần/tuần = đến lần/tuần = nhiều 10 lần/ tuần Trả lời Nội Dung Nêm thêm muối ăn trước ăn Thêm nước chấm tương ớt, nước xốt cà chua, xì dầu trước ăn Thêm gia vị có chứa muối trước ăn nước mắm tỏi, hành muối Chế biến thực phẩm với mỡ động vật Ăn thức ăn chứa nhiều muối cá mắm, dưa muối, lạc muối, đậu phộng sấy, bim bim khoai tây Ăn thịt lợn có nhiều mỡ, thịt nướng thịt chân giò Ăn thức ăn chiên (rán) mỡ động vật, thịt gà rán, thịt lợn rán, cá rán Ăn thực phẩm đóng hộp thịt lợn hộp, cá hộp Ăn hải sản biển, mực, trai trai, tôm, cua 32 Trả lời Nội Dung 10 Ăn hàm lượng thức ăn nhiều (sau cảm thấy no) 11 Chọn thịt nạc để chế biến 12 Chọn thịt nạc để ăn 13 Ăn rau xanh đậu xanh, cải xanh, cải bắp, cà rốt, súp lơ, cần tây, dưa chuột, diếp cá, cà chua 14 Ăn ăn với dầu thực vật dầu trộn sa lát, rau xào 15 Ăn rán với dầu thực vật thịt gà, thịt lợn, cá 16 Ăn loại sản phẩm béo từ sữa sữa khơng kem, sữa chua, mát béo 17 Ăn hoa tươi cam, chuối, táo, đu đủ, dưa hấu 18 Hỏi kiểm soát lượng muối lúc chuẩn bị thức ăn (mua đồ ăn chuẩn bị sẵn nhận từ người khác) 19 Ăn thức ăn mà bán hàng rong nhà hàng 20 Ăn (như ăn nhà hàng, ăn tiệc) 33 Phần 4: Những rào cản hành vi ăn liên quan đến chế độ ăn kiêng để kiểm soát tăng huyết áp Hướng dẫn: Ông (Bà) vui lòng đánh dấu “” vào lựa chọn chỗ để trống nội dung tương ứng với ý kiến/ mối quan tâm/ cảm tưởng ông (bà) Ở câu trả lời không hoăc sai, câu trả lời ý kiến ông (bà) nhận thấy Dưới miêu tả để giúp ông (bà) tham khảo trước đưa ý kiến: Hoàn toàn đồng ý: đồng ý từ 81 đến 100% với nội dung Đồng ý: nghĩa đồng ý từ 61 đến 80% với nội dung Có thể: nghĩa đồng ý từ 41 đến 60% với nội dung Khơng đồng ý: đồng ý từ 21 đến 40% với nội dung Hồn tồn khơng đồng ý: đồng ý từ đến 20% với nội dung Trả lời Quan điểm Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng Có thể Đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Chế độ ăn kiêng cho người có cao huyết áp khơng thật cần thiết với Thiếu kiến thức chế độ ăn kiêng cho người có cao huyết áp Bất tiện với chế độ ăn kiêng cho bệnh huyết áp cao Khơng thích ăn ăn kiêng phần ăn cho bệnh cao huyết áp Không thể đọc thành phần thành phần ghi nhãn thức ăn, đặc biệt hàm lượng muối chất béo vấn đề thị lực Khơng có thời gian để chuẩn bị thức ăn phần ăn cho bệnh cao huyết áp 34 Trả lời Quan điểm Hoàn toàn đồng ý Đồng ý Khơng Có thể Đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Thành viên gia đình (như vợ, gái) chuẩn bị bữa ăn cho Không thể chọn chế độ ăn kiêng cho bệnh cao huyết áp phải ăn chung với thành viên gia đình tơi Rất khó để tìm ăn chế độ ăn kiêng cho bệnh cao huyết áp ăn ngồi 10 Những ăn chế độ ăn kiêng cho bệnh cao huyết áp đắt 11 Rau hoa có hàm lượng calo thấp đắt 12 Các sản phẩm từ sữa có hàm lượng calo thấp (sữa béo, sữa chua, mát béo) đắt Cảm ơn Anh/Chị giành thời gian ! Chào Nga, Cảm ơn bạn sử dụng câu hỏi hành vi rào cản phần attach file Tôi đồng ý cho bạn sử dụng công cụ xin bạn vui lòng trích dẫn tên tác giả Nguyễn Thị Nguyệt Giáo sư Aporn Deenan 35 Xin vui lòng xem phần attach file câu hỏi mà bạn cần Tôi hy vọng ban thấy công cụ thật hữu ích với đề tài nghiên cứu bạn Tôi chúc bạn thành công công việc học tập Cảm ơn bạn Thân ái, Nguyệt NGUYEN, Thi Nguyet | QUT ID: 8678260 Australia Awards Scholarship | PhD Student, N Block: Room 501 Queensland University of Technology Kelvin Grove, QLD 4059, Australia E-mail: nguyetminhvuhmc@gmail.com Email: nguyet.nguyenthi@hdr.qut.edu.au Phone: +61731380280 36 ... Một vấn đề quan trọng tỷ lệ người mắc THA ngày tăng nhanh chóng nước phát triển (Châu Á , Châu Phi) Năm 2006, có khoảng 77 ,6% bị THA, số nước Canada ,Anh , Đức tỷ lệ THA từ 2 7- 4 7% [8] Ở Việt... độ Tần số (Tỷ lệ phần trăm) 1-3 4-6 7- 9 ≥10 lần/tuần lần/tuần lần/tuần lần/tuần 10 (7, 7) 36( 27, 7) 48(36,9) 32(24,6) 4(3,1) 9(6,9) 45(34,6) 38(29,2) 35(26,9) 3(2,3) 7( 5,4) 34(26,1) 50(38,5) 38(29,2)... thời gian từ 22/ 10/2015 đến 22/11/2015 2.3 Tiêu chí chọn mẫu: - Bệnh nhân THA điều khoa Tim mạch BVĐKKV Thủ Đức từ 22/10/2015 đến 22/11/2015 - Sẵn sàng tự nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tĩnh,