Hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid trong điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) đƣợc đặc trƣng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn, làm cho bệnh nhân khó thở Sự cản trở thơng khí thƣờng tiến triển từ từ, hậu tiếp xúc lâu ngày với chất khí độc hại [1],[2] Đợt cấp bệnh nhân COPD nặng xuất với biểu khó thở tăng, khạc đờm tăng, đờm mủ (Đờm màu xanh, màu vàng đục) Sự xuất tình trạng đợt cấp COPD nhiều nguyên nhân nhƣ: Nhiễm trùng, tim mạch, suy thận Trong suy dinh dƣỡng nguyên nhân quan trọng gây nên đợt cấp COPD[3] Nguyên nhân đƣợc biểu trình bệnh COPD nhƣ sau: (1) Khó thở làm tăng tiêu hao khoảng 10-15% lƣợng lúc nghỉ; (2) Bệnh nhân khó thở gây nuốt khó nhai khó dẫn đến ăn kém; (3) Bệnh nhân thở miệng mạn tính làm thay đổi mùi vị thức ăn, tăng tiết chất nhầy mạn tính gây triệu chứng ho nhiều, mệt mỏi, chán ăn, trầm cảm; (4) Chế độ ăn có nhiều glucid làm tăng khó thở glucid cung cấp lƣợng nhiên lại sản sinh CO2; (5) Tác dụng phụ thuốc; (6) Giảm cân chế bệnh sinh bệnh làm phân giải protein gây tiêu thể, tăng tiết yếu tố viêm nhƣ interleukine 1β, IL6, IL8, yếu tố hoại tử u (TNFα) làm cho bệnh nhân chán ăn [4],[5] Hậu bệnh nhân COPD cân teo Khoảng 20% suy dinh dƣỡng bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú 35% - 70% suy dinh dƣỡng bệnh nhân suy hô hấp cấp [6],[7],[8], cân gây tăng đợt cấp COPD, tăng nhập viện [9],[10] Hậu có liên quan đến chế độ dinh dƣỡng Trên giới suy dinh dƣỡng bệnh nhân COPD đƣợc chứng minh qua nghiên cứu: Nghiên cứu Hallin cộng (2006) nghiên cứu 41 bệnh nhân đợt cấp COPD nhập viện cho thấy chế độ dinh dƣỡng có liên quan đến thay đổi cân nặng nguy trầm trọng bệnh Nghiên cứu kết luận bệnh nhân đợt cấp COPD phải nhập viện tụt cân, phần ăn vào thấp so với nhu cầu khuyến nghị có nguy cao xuất đợt bùng phát [11] Nghiên cứu Sun Li Dong cộng (2013) đánh giá ảnh hƣởng số nhân trắc (BMI) 94 bệnh nhân COPD nặng có thở máy, bệnh nhân đƣợc chia thành nhóm kiểm sốt có số BMI 21 (Chỉ số chiều cao gần tƣơng đồng, số cân nặng thay đổi) Hai nhóm đƣợc điều trị liệu pháp điều trị tƣơng tự nhƣ thở máy hỗ trợ, điều trị kháng sinh, thuốc chống co thắt, thuốc giảm tiết hen, thuốc kháng đông, thuốc long đờm, điều chỉnh cân điện giải rối loạn cân acid-base, tăng cƣờng hỗ trợ dinh dƣỡng… Nghiên cứu kết luận bệnh nhân COPD mức độ nặng có số BMI