CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐẶT NỢI KHÍ QUẢN MỤC ĐÍCH • Duy trì việc khai thơng dẫn • Duy trì ớng nợi quản đúng vị tri • Ngăn ngừa biến chứng nhiễm kh̉n, biến chứng liên quan nợi quản • Bảo đảm cho người bệnh ln được thở khơng sạch, ấm CÁC SỚ CỦA ỚNG NKQ VÀ ỚNG HÚT ĐÀM Người lớn: Nữ: ớng sớ 7.0 mm dùng ớng hút 12 F2 ớng sớ 8.0 mm dùng ớng hút 14 F2 ớng sớ 8.5 mm dùng ớng hút 14 F2 Nam:ớng sớ 8.0 mm dùng ớng hút 14 F2 CHỈ ĐỊNH ĐẶT NKQ • Bắt đầu cho bệnh nhân thở maùy • Sự oxy hoùa maùu không đầy đủ dùng caùc phương phaùp it xâm nhập • Ngăn ngừa viêm phổi hit cho pheùp huùt caùc dòch tiết phổi • Tăng thộng điều trò tăng aùp lực nội sọ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP BIẾN CHỨNG HIẾM • - Nhiễm trùng • - Liệt dây âm • - Chảy maùu • - Hoại tử quản • - Viêm phổi hit • - Vỡ quản • - Tràn dươùi • - Aùp- xe quanh da, trung thất, quản màng phổi • - Dò động mạch vô danh - • - Xẹp phổi quản • - Phù • - Dò thực quảnquản quản THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC A.Chăm sóc ớng NKQ • Chăm sóc miệng họng nếu đặt NKQ đường miệng • Chăm sóc mũi nếu đặt NKQ đường mũi • Kiểm tra vị tri ớng NKQ đầu ći ca trực hoặc sau lần xoay trở BN • Hút đàm  Kiểm tra tắc, bán tắc: thay ớng NKQ HÚT ĐÀM • Đảm bảo ngun tắc vơ kh̉n • Nếu miệng có nhiều dịch nên hút miệng trước đề phòng hit sặc • Áp lực hút – 80 – 120 mmHg • Mỗi lần hút khơng lưu ớng q 15s • Hạn chế nhỏ nước vào ớng NKQ CHĂM SÓC TỞN THƯƠNG NIÊM MẠC MŨI, MIỆNG • Hút dịch viêm, dịch mủ • Rửa vết xây xước bằng NaCl 0.9% • Kiểm tra ớng NKQ dùng có phù hợp khơng CHĂM SÓC BÓNG CHÈN • Cách 1: bơm bóng chèn áp lực 20-25 cm nước (6 – 8ml khi)  cảm giác giớng sờ chóp mũi • Cách 2: dùng ớng nghe đặt ở NKQ bơm dần bóng lên đến tiếng rit hết, kéo lui dần pit tơng để nghe tiếng rit nhỏ: cách phải xả bóng chèn 10p mổi giờ Máy đo áp lực bóng chèn KIỂM TRA VỊ TRÍ ỚNG NKQ • Bóp bóng (Ampu) nghe phổi kiểm tra có đều bên khơng • Quan sát mức sớ ghi ớng NKQ thường ở 20 – 22 cm • Chụp Xquang phổi nếu nghi ớng NKQ vào q sâu • Nếu xác định ớng NKQ đúng vị tri, ĐD cớ định ớng chắc chắn, an tồn LĐầu ống nội khí quản nằm lệch qua phế quản phải KIỂM TRA TẮC ỚNG • Để tay lên ớng xem thở BN có khơng • Hút đàm khó khăn nghi tắc báo BS thay ớng NKQ khác CHĂM SÓC BN TD DẤU SINH HIỆU • Nhịp thở: tần sớ, biên đợ, nếu Bn thở nhanh nơng >25l/ph, kiểm tra KMĐM nếu SHH cho thở máy SHH: PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg pH < 7.35 • Mạch – HA: 30 ph, 60 ph tùy tình trạng BN • Theo dõi monitor (nếu có) • Nhiệt đợ/ giờ TƯ THẾ BN Cổ phải thẳng, khơng ưỡn cũng khơng gập • gập đầu: ớng NKQ sẽ vào trung bình 1.9 cm, • ưỡn cơ::̉ NKQ tụt - 2.5cm THEO DÕI TÌNH TRẠNG BỤNG • Bụng chướng  rút NKQ đặt lại hoặc liệt ṛt  đặt tubelevin hút dịch dạ dày • Đặt tube levin ni ăn • Săn sóc tube levin, ṇi ăn an tồn • Theo dõi đại tiện Bn THEO DÕI X́T NHẬP • Làm bảng theo dõi nước x́t nhập, bilan 2g/lần, nếu ổn bilan giờ • Đặt sonde tiểu liên tục • Thực hiện y lệnh đúng giờ DINH DƯỠNG • Nhu cầu lượng bản: 30 - 40 kcal/kg/ngày • Nhu cầu protein: 200 – 250 mg/kg/24 giờ • Ni dưỡng qua đường: – Tiêu hóa: tube levin – Tĩnh mạch toàn phần – Kết hợp hai CHĂM SÓC VẬT CHẤT • Mắt: băng kin nếu Bn mê, hở mi • SS miệng: it nhất lần/ngày với orafar + nước ḿi, di chủn ớng NKQ, thay dây cợt NKQ • Vệ sinh cá nhân • Mơi trường thống mát, sạch sẽ • Xoay trở nhẹ nhàng CHĂM SÓC VỀ TINH THẦN • Hướng dẫn cách tập thở, tập vận đợng • Giải thich tình trạng bệnh, giải thich trước việc sắp làm, tránh lo lắng sợ hãi, chăm sóc nhẹ nhàng • Giải thich về trang thiết bị Bn sử dụng Hãy nhớ: • Mục đích cuối đặt ống nội khí quản rút ống ra! • Ranh giới việc chăm sóc tốt chăm sóc khơng tốt giống khác biệt thiên thần ác quỷ! • Đừng trở thành tay sát thủ thầm lặng! Xin cám ơn xin trao đổi! ... Phù • - Dò thực quảnquản quản THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC A .Chăm sóc ớng NKQ • Chăm sóc miệng họng nếu đặt NKQ đường miệng • Chăm sóc mũi nếu đặt NKQ đường mũi • Kiểm tra vị tri ớng... nhẹ nhàng CHĂM SÓC VỀ TINH THẦN • Hướng dẫn cách tập thở, tập vận đợng • Giải thich tình trạng bệnh, giải thich trước việc sắp làm, tránh lo lắng sợ hãi, chăm sóc nhẹ nhàng... DÕI TÌNH TRẠNG BỤNG • Bụng chướng  rút NKQ đặt lại hoặc liệt ṛt  đặt tubelevin hút dịch dạ dày • Đặt tube levin ni ăn • Săn sóc tube levin, ṇi ăn an tồn • Theo dõi đại tiện