7.1. Nhận định: Những điều cần quan sát trong những ngày đầu sau mổ: Miệng lỗ mở: Tuần hoàn máu: màu, nơi khâu chỉ, tụt hậu môn nhân tạo vào trong, dịch tiết, niêm mạc nên ẩm, hồng Sự phù nề: màng nhày phù nhẹ, trong suốt là bình thường, nếu tăng hơn là bất thường. Đối với vùng da xung quanh lỗ mở: Da có bị rơm lơ, đỏ, xì dò phân Lưu ý: Tránh dùng các chất sát trùng vì có thể gây dị ứng. Dùng túi thích hợp, thay túi đều, lỗ cắt phải vừa tránh quá rộng hay quá hẹp, cạo sạch lông nơi vùng dán túi
HẬU MÔN NHÂN TẠO Qui trình chăm sóc người bệnh sau mổ có hậu môn nhân tạo: 7.1 Nhận định: Những điều cần quan sát ngày đầu sau mổ: Miệng lỗ mở: - Tuần hoàn máu: màu, nơi khâu chỉ, tụt hậu môn nhân tạo vào trong, dịch tiết, niêm mạc nên ẩm, hồng - Sự phù nề: màng nhày phù nhẹ, suốt bình thường, tăng bất thường Đối với vùng da xung quanh lỗ mở: - Da có bị rơm lơ, đỏ, xì dò phân Lưu ý: Tránh dùng chất sát trùng gây dị ứng Dùng túi thích hợp, thay túi đều, lỗ cắt phải vừa tránh rộng hay hẹp, cạo lông nơi vùng dán túi - Thường có quan điểm đưa hậu môn nhân tạo ngoài: º Rửa ruột trước mổ sau đưa hậu môn nhân tạo đặt túi hậu môn sau mổ º Phẫu thuật viên xẻ hậu môn nhân tạo sau khâu mũi chờ, băng kín lại gạc Vaseline 7.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng: 7.2.1 Sự tổn thương da vết mổ lỗ hậu môn nhân tạo: - Người bệnh có hậu môn nhân tạo chưa xẻ miệng: hậu môn nhân tạo bao phủ gạc thấm vaselin Nếu thấm máu ướt băng thay lớp băng ngoài, luôn giữ cho niêm mạc hậu môn nhân tạo ẩm không bị khô Theo dõi tình trạng bụng, đau, màu sắc niêm mạc hậu môn nhân tạo, theo dõi chảy máu quanh chân hậu môn nhân tạo - Người bệnh có hậu môn nhân tạo xẻ miệng rồi: thường sau 48 xẻ miệng hậu môn nhân tạo Điều dưỡng cần rửa phân trào Quấn gạc thấm vaselin quanh dứơi chân ruột (ngừa phân đổ vào ổ bụng) Trong vài ngày đầu nên bôi pommade oxyt kẽm lên da quanh hậu môn nhân tạo ngừa rơm lở da - Nếu hậu môn nhân tạo bên phải, hay đưa ruột non da điều dưỡng cần theo dõi nước ý việc phòng lở loét da cho người bệnh loại dịch lỏng mang tính chất kiềm - Sau xẻ miệng hậu môn nhân tạo ruột phù nề hay chướng, điều dưỡng cần theo dõi màu sắc niêm mạc Nếu phân cứng không được, điều dưỡng mang găng có tẩm chất trơn nong nhẹ nhàng vào miệng hậu môn nhân tạo lấy phân dùng ống thông hậu môn bơm 100-200ml nước muối sinh lý để kích thích nhu động ruột làm mềm phân - Ống cao su que thủy tinh giữ cố định quai ruột thành bụng rút sau 5-7 ngày 7.2.2 Người bệnh lo lắng hậu môn nhân tạo mang: - Tâm lý: chăm sóc điều dưỡng nên tế nhị, giải thích để tránh người bệnh bị mặc cảm hướng dẫn người bệnh cách hoà nhập vào sống, giúp người bệnh lấy lại niềm tin sống - Hướng dẫn cách rửa thay túi đựng phân: Ngay bệnh viện nên hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc túi đựng phân với tất túi: cách thay, cách lắp túi phân, cách pha dung dịch, cách làm túi đựng phân tự tạo, cách rửa chăm sóc hậu môn nhân tạo - Giúp người bệnh ngăn ngừa loét da chung quanh chân hậu môn nhân tạo - Cung cấp thông tin sách báo cách chăm sóc hậu môn nhân tạo - Tập điều chỉnh chức hậu môn nhân tạo: tuỳ theo sinh hoạt người bệnh, điều dưỡng tập cho người bệnh cầu thích hợp cách thụt tháo ngày tập tối thiếu tuần - Dinh dưỡng: Khuyên người bệnh ăn thức ăn chất xơ, tránh thức ăn có nhiều gia vị (khi người bệnh cần tham gia sinh hoạt cộng đồng), không nên dùng chất kích thích nhu động ruột thuốc xổ Chú ý hai vấn đề: đủ dinh dưỡng thức ăn có ảnh hưởng đến chức hậu môn nhân tạo: khuyên người bệnh uống nhiều nước, nhai kỷ thức ăn, ăn chậm, ăn thức ăn giàu dinh dưỡng - Đối với lỗ mở hồi tràng da: ý nước rối loạn điện giải - Vận động: Tránh làm việc nặng mang hậu môn nhân tạo hay đóng hậu môn nhân tạo - Vệ sinh thân thể: tắm rửa bình thường tránh chà sát savon lên hậu môn nhân tạo - Hướng dẫn người bệnh khám lại - Trong trường hơp hậu môn nhân tạo tạm thời thường người bệnh hẹn tái khám đóng lại hậu môn nhân tạo sau tháng (hoặc thời gian ngắn ruột non) Ngoài nên dặn dò người bệnh đến bệnh viện thấy chảy máu, không phân, chướng bụng, đau bụng … 7.2.3 Người bệnh đau sau phẫu thuật: - Thực thuốc giảm đau theo y lệnh - Tạo môi trường thư giản, thăm viếng điện thoại - Giúp người bệnh có tư thoải mái: thay đổi tư thế, kỹ thuật thư giản… 7.2.4 Người bệnh định đóng hậu môn nhân tạo: - Điều kiện đóng hậu môn nhân tạo: º Thường sau 2-3 tháng (Tuỳ tình trạng người bệnh) º Đoạn phải thông º Chung quanh miệng hậu môn nhân tạo không nhiễm trùng - Chuẩn bị đóng hậu môn nhân tạo Chuẩn bị trước ngày: Phải đãm bảo đại tràng không nhiễm trùng º Chế độ ăn: chuyển dần từ chế độ ăn đặc sang lõng: cơm (ngày đầu), cháo (ngày thứ hai), sữa trà đường (ngày thứ ba) Chiều tối hôm trước nhịn ăn uống hòan toàn để sáng hôm sau mổ º Thụt tháo hậu môn nhân tạo xuống hậu môn thật ngày lần (2 ngày trước mổ), ngày lần (ngay trước ngày mổ) º Rửa đại tràng: Uống dung dịch Fortrans trước ngày với gói, gói pha lít nước điều dưỡng cần bảo đãm phân lòng ruột º Thực kháng sinh đường ruột, kháng sinh dự phòng trước mổ 7.2.5 Nguy có biến chứng sau mổ đóng hậu môn nhân tạo: - Bục xì miệng nối hậu môn nhân tạo gây viêm phúc mạc hay rò tiêu hóa khu trú: theo dõi dấu hiệu xì dò phân qua vết mổ, hay lỗ đóng hậu môn nhân tạo, nhiệt độ, đau bụng - Chảy máu miệng nối hay thành bụng - Hẹp miệng nối hậu môn nhân tạo: theo dõi bón, rặn cầu, số lần cầu - Tắc ruột - Nhiễm trùng vết mổ thành bụng chỗ đóng hậu môn nhân tạo: thay băng thấm dịch 7.3 Tiêu chuẩn lượng giá: - Người bệnh tham gia sinh hoạt gia đình, xã hội, công việc cách tự tin - Người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo thành thạo ... Giúp người bệnh ngăn ngừa loét da chung quanh chân hậu môn nhân tạo - Cung cấp thông tin sách báo cách chăm sóc hậu môn nhân tạo - Tập điều chỉnh chức hậu môn nhân tạo: tuỳ theo sinh hoạt người bệnh, ... mang hậu môn nhân tạo hay đóng hậu môn nhân tạo - Vệ sinh thân thể: tắm rửa bình thường tránh chà sát savon lên hậu môn nhân tạo - Hướng dẫn người bệnh khám lại - Trong trường hơp hậu môn nhân tạo. .. 7.2.4 Người bệnh định đóng hậu môn nhân tạo: - Điều kiện đóng hậu môn nhân tạo: º Thường sau 2-3 tháng (Tuỳ tình trạng người bệnh) º Đoạn phải thông º Chung quanh miệng hậu môn nhân tạo không nhiễm