Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)

Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi trên và chi dưới của điều dưỡng tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước (Khóa luận tốt nghiệp)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ MIỀN ĐƠNG KHOA ĐIỀU DƯỠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP SỰ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ KẾT HỢP XƯƠNG CHI TRÊN VÀ CHI DƯỚI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA NGOẠI CTCH BỆNH VIỆN MỸ PHƯỚC TỪ 26/5 ĐẾN 9/6/2015 Chuyên ngành: Điều dưỡng Người hướng dẫn: Ths.ĐD Nguyễn Thùy An Sinh viên thực hiện: Nguyễn Lê Cường Lớp: 11NUR3101 Niên khóa: 2011-2015 Bình Dương – Tháng 7, năm 2015 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước: 2.2 Tình hình nghiên cứu nước: 2.3 Các định nghĩa: CHƯƠNG 3: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 CHƯƠNG 5: BÀN LUẬN 29 KẾT LUẬN: 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 Phụ lục 1:Thư ngỏ Phụ lục 2:Bộ câu hỏi nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu BS CTCH CS CSNB ĐD HSBA KHX NB Chú giải Bác sĩ Chấn thương chỉnh hình Chăm sóc Chăm sóc người bệnh Điều dưỡng Hồ sơ bệnh án Kết hợp xương Người bệnh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 4.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới tính 17 Bảng 4.2 Phân bố kiến thức CS hồi phục hệ thống quan sau mổ KHX 19 Bảng 4.3 Phân bố kiến thức chăm sóc đau sau mổ KHX 20 Bảng 4.4 Phân bố kiến thức chăm sóc vết thương 21 Bảng 4.5 Phân bố kiến thức chăm sóc vận động sau mổ KHX 22 Bảng 4.6 Phân bố kiến thức chăm sóc dinh dưỡng sau mổ KHX 23 Bảng 4.7 Phân bố kiến thức chăm sóc vệ sinh cá nhân 24 Bảng 4.8 Phân bố kiến thức chăm sóc tâm lý giáo dục sức khỏe 25 Bảng 4.9 Phân bố kiến thức ghi phiếu Theo dõi chức sống Phiếu theo dõi truyền dịch 26 Bảng 4.10 Phân bố kiến thức Ghi phiếu chăm sóc 27 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 4.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 17 Biểu đồ 4.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thâm niên 18 Biểu đồ 4.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ 18 CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGIÊN CỨU Gãy xương thường gặp giới, nhóm tuổi thường gặp người trẻ từ 15 – 20 tuổi người già 60 tuổi phụ nữ [15] Tỉ lệ gãy xương, đặc biệt gãy xương chi phổ biến [25] Tỉ lệ Việt Nam với khoảng 50% trường hợp gãy xương [10] Có nhiều nguyên nhân gây gãy xương, đó, tai nạn giao thông phổ biến 50% [8],[25] Tỉ lệ biến chứng gãy xương cao: 15,9%; di lệch không di lệch 10,6% 5,3% [9] Những tác động gãy xương tồn thân vị trí gãy chống chấn thương, chảy máu, đau, chèn ép khoang cấp tính, co rút vùng gãy, chèn ép thần kinh ngoại biên nhiễm trùng [15] Vì vậy, việc điều trị sau gãy xương cần thiết để trả lại chức ban đầu xương Ngày có nhiều phương pháp điều trị gãy xương như: điều trị bảo tồn kinh điển, bảo tồn cải tiến Hiện mổ kết hợp xương áp dụng phổ biến tính thuận lợi nó; xương gãy sau giải phẫu nắn sửa gần tồn diện theo ý muốn, khơng kéo dài thời gian nằm điều trị, vận động sớm, tránh biến chứng nằm lâu Khoảng 9,1% tất trường hợp gãy xương mổ kết hợp xương [7] Tuy nhiên, bất lợi làm tăng nguy nhiễm trùng Ngoài ra, làm tăng nguy chảy máu máu mổ xương lớn, tắc mạch sau mổ, nhiễm trùng vết mổ Bên cạnh phương pháp điều trị, cơng tác chăm sóc điều dưỡng sau mổ đóng góp phần khơng nhỏ việc hồi phục phát sớm biến chứng người bệnh Sau mổ kết hợp xương, người bệnh cần theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, biểu biến chứng sớm sau mổ hội chứng chèn ép khoang, chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ [15] Người điều dưỡng chuyên nghiệp cần phải có kế hoạch để giúp cho người bệnh hồi phục tốt sau mổ; họ cần đưa chế độ dinh dưỡng phù hợp; hướng dẫn cung cấp cho người bệnh phương tiện hỗ trợ cho người bệnh phục hồi vận động; đảm bảo đáp ứng nhu cầu cho người bệnh sau mổ [2] Tuy nhiên, việc chăm sóc điều dưỡng thực theo y lệnh bác sĩ, chưa thể tính độc lập cơng việc điều dưỡng Việc ghi chép hồ sơ bệnh án người bệnh cần thiết, tài liệu pháp lý tài liệu y học [5] Hồ sơ bệnh án ghi nhận lại vấn đề người bệnh phản ứng tích cực tiêu cực suốt trình người bệnh nằm điều trị bệnh viện Mặt khác, tài liệu để điều dưỡng thực y lệnh điều trị bác sĩ chăm sóc điều dưỡng Điều dưỡng cần phải ghi hồ sơ bệnh án kịp thời, đầy đủ, liên tục, phù hợp người trực tiếp chăm sóc, giúp cơng tác điều trị chăm sóc đạt kết tốt [26] Ngồi ra, hồ sơ bệnh án điều dưỡng chứng pháp lý giúp đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh sở khám, chữa bệnh, đồng thời thể tinh thần trách nhiệm khả chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Tuy nhiên, việc ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng, đặc biệt phiếu chăm sóc thiếu sót, thơng tin lập lại nhiều lần, chưa thống cách ghi nội dung ghi chép mang tính đơn điệu, qua loa, thường theo y lệnh bác sĩ điều trị Vì vậy, việc ghi chép chưa kịp thời, thiếu xác, chưa đầy đủ chưa có khoa học dẫn đến thiếu thơng tin tình trạng đáp ứng người bệnh Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị mổ cố định gãy xương chi chi dưới, Việt Nam nói chung tỉnh Bình Dương nói riêng có đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ cố định gãy xương điều dưỡng Tại bệnh viện Mỹ Phước chưa có nghiên cứu cơng tác chăm sóc ghi điều dưỡng cho người bệnh sau mổ xương Vì vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Sự chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi chi điều dưỡng khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước từ 26/5 đến 9/6/2015” nhằm khảo sát kiến thức chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương kiến thức ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng Câu hỏi nghiên cứu: Điều dưỡng khoa ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước thực chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi chi giai đoạn ổn định nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Khảo sát kiến thức chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi chi điều dưỡng khoa Ngoại CTCH bệnh viện Mỹ Phước Mục tiêu cụ thể: Khảo sát kiến thức điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi chi giai đoạn ổn định Khảo sát kiến thức ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương chi chi giai đoạn ổn định CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước: Theo Hiệp Hội Chỉnh Hình nước Anh [19], vòng 48 đầu sau bị gãy khớp háng, người bệnh cần điều trị phẫu thuật Phẫu thuật sớm để giảm biến chứng chống giảm thể tích tuần hồn Bên cạnh đó, người bệnh vận động sớm làm giảm nguy huyết khối Sau mổ xương, người điều dưỡng cần phải theo dõi tình trạng tê, đau Kiểm soát đau hiệu để giúp người bệnh thoải mái – cần thiết cho việc phục hồi sớm Tuy nhiên, số bệnh nhân tử vong tình trạng nhiễm trùng sâu vết thương Vì việc đánh giá, chăm sóc vết thương đẩy nhanh tiến trình lành vết thương quan trọng (làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng, tụ máu vết thương, tử vong) (tiếng Anh) Bên cạnh đó, sau mổ, theo Liddle (2013) [23], điều dưỡng cần phải theo dõi dấu hiệu sinh tồn (nhịp thở, mức độ bão hòa oxy, mạch, nhiệt độ, nhịp tim, huyết áp, dấu hiệu đổ đầy mao mạch), đau, tình trạng vết thương, cân dịch thể, mức độ nhận thức người bệnh để kịp thời phát sớm diễn biến bất thường tình trạng người bệnh xấu giúp nhân viên y tế ứng phó với dấu hiệu bất thường người bệnh sau mổ, lên kế hoạch chăm sóc cho người bệnh sau mổ (tiếng Anh) Tổ chức y tế giới WHO (2003) [28] hướng dẫn, ngồi việc chăm sóc sau mổ, điều dưỡng cần phải theo dõi để phòng ngừa biến chứng sau mổ Điều dưỡng cần khuyến khích người bệnh tập ho hít thở sâu để tránh ứ dịch lúc gây mê, vận động sớm, hướng dẫn cung cấp phương tiện hổ trợ cho việc vận động giúp cho hệ thống quan thể hoạt động tốt, tăng cường chế độ dinh dưỡng (nâng cao thể trạng giúp đẩy nhanh tiến trình lành vết thương), ngăn ngừa loét da (tiếng Anh) Sau mổ cố định gãy xương, người điều dưỡng cần phải theo dõi sát biến chứng sau phẫu thuật liệt ruột gây mê, táo bón, chảy máu, nhiễm trùng, chèn ép khoang; đồng thời giúp người bệnh hồi phục lại hoạt động thể chất [20] (tiếng Anh) Lay-Lan Lee (2007) [22] nghiên cứu ngẫu nhiên 180 người bệnh từ hai khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện phía đơng Taiwan, để đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng, nghiên cứu cho kết quả: mục tiêu chăm sóc điều dưỡng 85,91%, kế hoạch chăm sóc điều dưỡng 85,84% (tiếng Anh) Trong tổng số 424 hồ sơ bệnh án mà Vanessa (2009) [27] nghiên cứu, có 41% hồ sơ có chẩn đốn điều dưỡng Tuy nhiên có 5,2% chẩn đốn hồn thành đầy đủ Ngồi ra, nghiên cứu đánh giá chất lượng ghi chép HSBA điều dưỡng cách xếp loại – với 26,7% kém, 64,6% khá, 8,7% tốt khơng có hồ sơ xếp loại xuất sắc (tiếng Anh) 2.2 Tình hình nghiên cứu nước: Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu điều trị gãy xương Lê Quang Liêm (2006) [9], ông nghiên cứu việc ứng dụng phẫu thuật ghép xương tự thân cho kết 94,7% liền xương sau phẫu thuật ghép xương 100% người bệnh gãy xương đòn liền xương phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp tạo hình [14] Theo Lê Quang Trí (2004) [13] kết nắn chỉnh xương gãy đạt: tốt: 77,9%, chấp nhận: 17,5%, xấu: 4,6% Theo Nguyễn Đại Chiến (2012) [6] nghiên cứu 45 người bệnh tập vật lý trị liệu phục hồi chức cho thấy tầm vận động cải thiện rõ sau 12 tuần điều trị Khi vào viện khơng có người bệnh đạt tầm vận động loại tốt, tầm vận động loại có người bệnh (2,2%) Sau 12 tuần điều trị, tầm vận động loại tốt có người bệnh (20%), có 21 người bệnh (46,7%) Mặc dù có nhiều cơng trình nghiên cứu phương pháp điều trị phẫu thuật xương, chưa có cơng trình nghiên cứu lĩnh vực chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ kết hợp xương Bên cạnh đó, việc ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng quan trọng khơng việc thực chăm sóc Theo Trần Thị Minh Tâm (2009) [11], việc ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng (Phiếu theo dõi chức sống Phiếu chăm sóc thực hiện) xếp loại (tỉ lệ 80,3% 81,5%) trước tập huấn Sau tập huấn tỉ lệ cải thiện đáng kể, 98,2% cho Phiếu theo dõi chức sống, 98,6% cho Phiếu chăm sóc thực (được xếp loại tốt) Theo Huỳnh Thị Mỹ Thanh (2012) [12], có 46,4% điều dưỡng ghi kịp thời can thiệp điều dưỡng, 20,3% ghi can thiệp giáo dục sức khỏe, vệ sinh, dinh dưỡng, phục hồi chức năng; nội dung thể chức chủ động điều dưỡng viên, họ thường bỏ sót Ngồi ra, việc ghi kịp thời diễn biến người bệnh chiếm tỉ lệ không cao (43,5%) 2.3 Các định nghĩa: 2.3.1 Chỉ định phẫu thuật kết hợp xương [15]: - Chỉ định phẫu thuật tuyệt đối: gãy xương khó nắn kéo, gãy xương kèm theo đứt dây chằng, sai khớp, gãy nơi đầu xương, gãy nhiều vị trí, thay khớp - Chỉ định phẫu thuật tương đối: bệnh lý viêm xương, ung thư xương - Chống định phẫu thuật: xương nhiễm trùng, nơi xương gãy có mơ xấu, thiếu da, sẹo xấu, xương không vững sau mổ, gãy lồng (trừ gãy cổ xương đùi) 2.3.2 Chăm sóc người bệnh sau mổ KHX [15]: Sau phẫu thuật, điều dưỡng cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh ổn định, ý mạch, huyết áp, nhiệt độ khả chảy máu sau mổ cao Phát sớm dấu hiệu chảy máu qua dẫn lưu, nơi bó bột, vết mổ Sau phẫu thuật người bệnh đau Điều dưỡng cần đánh giá mức độ đau, thực thuốc giảm đau sau mổ, hướng dẫn người bệnh tư giảm đau… Câu nối hệ thống dẫn lưu kín, vơ trùng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu, ý theo dõi chảy máu Thường sử dụng lực hút chân không với dẫn lưu xương khớp Khi dẫn lưu khơng tác dụng điều dưỡng rút theo y lệnh Dẫn lưu thường kín hồn tồn nên điều dưỡng khơng thay băng để tránh nhiễm trùng xương Vết mổ không thay băng vết mổ vô trùng Sau mổ, phẫu thuật viên thường băng ép vết mổ với mục đích cầm máu sau mổ nên điều dưỡng không tháo băng trước 24 sau mổ để tránh nguy chảy máu Khi băng thấm nhiều máu điều dưỡng thay băng lớp Chú ý, thay băng cần nhẹ nhàng, tháo băng tránh tình trạng chảy máu Nếu có dấu hiệu chảy máu nên băng ép lại Nếu cần cắt lọc vết thương, cần ý thực thuốc giảm đau trước chăm sóc vết thương, thực y lệnh kháng sinh đủ liều Trong trường hợp mổ viêm xương cần thay băng ngày Đôi phải rửa vết thương liên tục, cắt lọc mô hoại tử, xương chết, máu tụ Theo dõi dấu hiệu chèn ép phù nề, máu tụ chèn ép, băng ép chặt Điều dưỡng nâng cao vùng giải phẫu giúp giảm phù nề, kiểm tra mạch, dấu hiệu chèn ép khoang máu tụ (dấu hiệu 5P): đau (Pain), tím tái (Pallor), dị cảm (Paresthesia), liệt (Paralysis), mạch (Pulselessness) Khuyến khích người bệnh hít thở sâu, vận động nhẹ nhàng, giữ ấm để ngăn ngừa biến chứng viêm phổi sau mổ đặc biệt người bệnh lớn tuổi Dinh dưỡng: cung cấp chế độ ăn uống bình thường người bệnh hết nơn ói Thức ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, đặc biệt thức ăn giàu calci Khuyến khích người bệnh uống nhiều nước tránh táo bón tạo sỏi niệu người bệnh nằm giường sau mổ vận động Phục hồi chức vận động: tập vận động chủ động 24 sau mổ phần không cần bất động xoay trở, tập gồng cơ, co duỗi, kéo ròng rọc, tập khớp, tập dẻo dai Tập vận động thụ động chi bệnh, ý không gây đau, không gây phù nề thêm, tập gồng nhẹ nhàng Tập sinh hoạt, nằm, ngồi, đúng, đi… cho người bệnh nằm tư thoải mái, tư Trong trường hợp đoạn chi: ngồi chăm sóc trên, điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh giai đoạn hồi phục cách lắp đặt phận giả, cách nạng hết vấn đề chấp nhận biến dạng thể, cách di chuyển cảm giác chi ma 2.3.3 Vai trò người ĐD chăm sóc cho NB sau mổ kết hợp xương chi chi [15]: 2.3.3.1 Nhận định tình trạng người bệnh: ‐ Nhận định chỗ:  Vết mổ: băng thấm dịch, mùi, chảy máu, phù nề xung quanh vết mổ  Dẫn lưu: số lượng, màu sắc, tính chất dịch  Tình trạng vết thương: phù nề, đau, mức độ đau, màu sắc da niêm khác, việc khai thác tiền sử dị ứng thuốc giúp cho ĐD thực thuốc an tồn cho NB [17] Giải thích tác dụng thuốc giúp NB an tâm sử dụng thuốc Đa phần ĐD (82,61%) không nghĩ việc chườm nóng lên vết thương giúp NB giảm đau sau mổ.“Việc chườm nóng lên vết thương sau mổ gây chảy máu vết mổ tác dụng giãn mạch nhiệt” [17] Cho thấy họ hiểu rõ việc sử dụng phương pháp trị liệu không dùng thuốc việc giảm đau Gần số ĐD (47,83%) cho “ĐD cần thực thuốc giảm đau cho NB sau tập vận động vào ngày đầu sau mổ” Cho thấy họ có kiến thức chưa tốt chăm sóc đau giúp NB phục hồi lại vận động sau mổ ĐD cần thực thuốc giảm đau cho NB trước họ tập vận động [15] 5.2.3 Chăm sóc vết thương: Hầu ĐD viên trí “ĐD cần theo dõi màu sắc, số lượng, mùi, tính chất dịch ống dẫn lưu để phát sớm biến chứng chảy máu nhiễm trùng sau mổ (đạt 100%) Những dấu hiệu liên quan đến nhiễm trùng sớm vết mổ sưng, nóng, chân đỏ, đau vết mổ (82,61%)” Bởi vì, kiến thức mà tất ĐD phải biết nhận định theo dõi để phát dấu hiệu nhiễm trùng sớm [15] Hơn số ĐD (78,26%) đồng tình với việc “Trong vòng 24 đầu sau mổ xương, ĐD phải tháo băng ép vết thương để đánh giá tình trạng chảy máu sau mổ” Cho thấy, đa số ĐD có kiến thức tốt việc đánh giá tình trạng chảy máu sau mổ 24 đầu sau mổ Tuy nhiên, việc làm chưa phù hợp, tác dụng băng ép cầm máu sau mổ [15] Nếu ĐD tháo băng ép 24 đầu sau mổ làm tăng nguy chảy máu sau mổ, đặc biệt vết mổ lớn Do đó, ĐD khơng nên tháo băng ép để đánh giá chảy máu sau mổ, thay vào đó, họ quan sát tình trạng chạy máu bên ngồi miếng băng Có 14/23 ĐD nghĩ “ĐD thay băng vết thương có y lệnh BS” Cho thấy, ĐD chưa chứng tỏ tính độc lập cơng việc ĐD Việc thay băng vết thương phụ thuộc vào tình trạng vết thương NB Nếu vết thương có nhiều dịch, người ĐD cần phải thay băng vết thương nhận định màu sắc, số lượng dịch, mùi để báo với BS điều trị để họ có cách xử lý 31 5.2.4 Chăm sóc vận động sau mổ KHX: Đa số ĐD có kiến thức tốt việc chăm sóc vận động sau mổ 100% ĐD đồng tình với ý kiến “ĐD phải đánh giá yếu tố có khả ảnh hưởng đến việc vận động lại NB sau mổ xương ĐD cần hướng dẫn NB cử động nhẹ nhàng chi lành chi phẫu thuật giường sớm sau mổ để tránh nguy tắc mạch sau mổ bất động sau mổ” Có 17 người ĐD (73,91%) không nghĩ “ĐD phải cung cấp thiết bị hỗ trợ cho việc vận động sau mổ hướng dẫn NB sử dụng thiết bị này” việc cần phải làm Sau mổ, để giúp NB vận động lại sớm ngồi việc khuyến khích, người ĐD cần cung cấp hướng dẫn cho NB cách sử dụng thiết bị hỗ trợ cho việc vận động lại sau mổ như: nạng, xe lăn, để NB tập vận động lại [15] 5.2.5 Chăm sóc dinh dưỡng sau mổ KHX: “NB sau mổ xương phải nhận định yếu tố nguy ảnh hướng đến tình trạng dinh dưỡng sau mổ Hướng dẫn NB uống nhiều nước để tránh táo bón tránh nguy tạo sỏi đường tiết niệu” đa số đối tượng thực (95,65%) ĐD cần nhận định yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng NB để họ có kế hoạch để hướng dẫn NB thân nhân NB chế độ ăn cho NB sau mổ xương Để đẩy nhanh trình lành vết thương [28] Có 16/23 ĐD (69,57%) khơng nghĩ việc NB ăn hải sản thịt bò làm cho vết thương NB bị phù hải sản có chứa nhiều calci thịt bò chứa nhiều Protide, giúp đẩy nhanh tiến trình liền xương lành vết thương NB sau mổ xương Tuy nhiên, số đối tượng (17,39%) khơng rõ với việc ăn hải sản thịt bò có làm phù vết thương hay khơng Gần số ĐD cho “NB cần phải nhịn ăn uống ngày đầu sau mổ để tránh nơn ói” Sau mổ xương, NB khơng bị nơn ói cho NB ăn uống bình thường để cung cấp lượng dinh dưỡng cho trình hồi phục sau mổ [15] 5.2.6 Vệ sinh cá nhân: Hầu tất ĐD viên đồng tình với việc “ĐD cần hướng dẫn NB vệ sinh phận sinh dục sau tiểu đại tiện để phòng ngừa nhiễm trùng tiểu Sau mổ xương NB cần xoay trở, thay đổi tư để tránh nguy loét tì đè ĐD 32 phải giải thích rõ ràng cho NB chế độ tập luyện để phục hồi chức sau mổ xương giúp NB yên tâm” việc họ cần phải làm Sau mổ, NB thường nằm giường sợ di chuyển làm vết thương đau, đặc biệt NB mổ xương chi Vì người ĐD cần hướng dẫn họ xoay trở tư để tránh loét tì đè Cũng như, giữ gìn vệ sinh để tránh bội nhiễm [15] Tuy nhiên, có số ĐD cho cần phải lưu ống thông tiểu liên tục tối thiểu 24 sau mổ, tạo thuận tiện cho NB phải bất động sau mổ xương Sau mổ KHX, có y lệnh rút ống thơng tiểu liên tục ĐD cần phải rút để tránh nguy nhiễm trùng tiểu NB chăm sóc phận sinh dục khơng tốt 5.2.7 Chăm sóc tâm lý người bệnh giáo dục sức khỏe: Có thể thấy đa phần ĐD có kiến thức tốt chăm sóc tâm lý giáo dục sức khỏe cho NB việc dùng thuốc, phục hồi chức chế độ ăn không kiêng khem mức Tuy nhiên, 19/23 ĐD (82,81%) cho “ĐD giải thích cho NB việc đau vết thương dấu hiệu bình thường người mổ không cần phải lo” Đau thường xuất loại phẫu thuật Vì vậy, đau sau mổ xương dấu hiệu bình thường mà NB gặp phải Nhưng dấu hiệu đau phụ thuộc vào loại phẫu thuật tình trạng vết thương mà biểu mức độ đau khác Vì vậy, sau mổ xương, người ĐD cần phải đánh giá mức độ đau NB để phát sớm biến chứng sau mổ chèn ép khoang [15] 5.3 Kiến thức ghi hồ sơ bệnh án: 5.3.1 Phiếu theo dõi chức sống Phiếu theo dõi truyền dịch: Đa số ĐD có kiến thức ghi Phiếu theo dõi chức sống Phiếu theo dõi truyền dịch Có thể thấy, ĐD khoa ngoại CTCH chấp hành tốt quy định ghi chép HSBA theo quy định Bộ Y tế Tuy nhiên, có tới 86,96% tỷ lệ ĐD nghĩ “Cần ghi dấu hiệu sinh tồn bắt đầu kết thúc truyền dịch vào Phiếu truyền dịch” Việc lấy dấu hiệu sinh tồn trước, sau truyền dịch vô quan trọng để phát dấu hiệu bất thường phản ứng NB với loại dịch truyền [4] Nhưng người ĐD cần ghi dấu hiệu sinh tồn vào Phiếu chăm sóc khơng phải ghi vào Phiếu theo dõi truyền dịch [4] Bên cạnh đó, bệnh viện Mỹ Phước, biễu mẫu Phiếu theo dõi truyền dịch khơng có mục dấu sinh hiệu để 33 người ĐD ghi vào lúc thực truyền dịch Họ phải ghi dấu hiệu sinh tồn vào Phiếu theo dõi chức sống Phiếu chăm sóc Do đó, ĐD viên thường bỏ nhiều thời gian cho việc ghi chép mà hiệu làm việc khơng cao 5.3.2 Phiếu chăm sóc: Đa số ĐD chấp hành tốt việc ghi Phiếu chăm sóc theo quy định Bộ Y tế [4] hướng dẫn ghi HSBA theo mẫu SOAP [24] Tuy nhiên, nhiều đối tượng tán thành với việc “ĐD cần ghi dấu hiệu sinh tồn NB vào cột theo dõi diễn biến NB thời điểm chăm sóc” chiếm 78,26% Có thể thói quen họ viết HSBA Việc làm tốn thời gian, cơng sức mà làm sai theo quy định Bộ Y tế ĐD cần phải ghi dấu hiệu sinh tồn vào Phiếu theo dõi chức sống thời điểm mà họ CS người bệnh [4] Tỷ lệ ĐD khơng đồng tình với ý kiến “Cột thực y lệnh chăm sóc ghi can thiệp mà ĐD thực theo y lệnh BS” chiếm 52,17% Ngoài việc ghi chép can thiệp mà ĐD thực theo y lệnh BS họ cần phải ghi can thiệp họ đề dựa vào tình trạng NB [4] Việc làm thể vai trò độc lập cơng tác chăm sóc NB người ĐD 34 Kết luận Qua khảo sát kiến thức chăm sóc NB sau mổ KHX chi chi kiến thức ghi chép HSBA 23 đối tượng ĐD viên khoa ngoại CTCH bệnh viện đa khoa Mỹ Phước thời gian từ 26/5/2015 đến 9/6/2015, rút số kết luận sau: Đa phần ĐD có kiến thức tốt việc chăm sóc hồi phục, quản lý đau, hồi phục vận động, chế độ dinh dưỡng cho NB, hướng dẫn NB vệ sinh cá nhân sau mổ KHX Tuy nhiên, có 11 ĐD thực thuốc giảm đau sau tập vận động Để tránh nơn ói 11 ĐD hướng dẫn NB nhịn ăn uống ngày đầu sau mổ lưu ống thông tiểu liên tục 24 sau mổ để tạo thuận tiện cho NB Đáng lo ngại hơn, có 18 đối tượng cho để đánh giá tình trạng chảy máu ĐD cần tháo băng ép vết thương vòng 24 đầu sau mổ KHX 19 đối tượng giải thích đau dấu hiệu bình thường NB khơng cần phải lo Đa số ĐD chấp hành tốt qui định Bộ Y tế quy định riêng bệnh viện việc ghi chép HSBA Nhưng vài quan điểm sai lầm việc ghi dấu hiệu sinh tồn lúc bắt đầu kết thúc Phiếu theo dõi truyền dịch (22 ĐD), 18 đối tượng lại ghi dấu hiệu sinh tồn vào cột theo dõi diến biến NB Phiếu chăm sóc thời điểm chăm sóc 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bệnh viện Nhi Trung ương (2012) Báo cáo hoạt động bệnh viện 2012 kế hoạch hoạt động năm 2013 Tr.1-24 Bộ Y tế (2012) Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam Bộ Y tế (2011) Thông tư (07/2011/TT-BYT) Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Điều 15: Ghi chép hồ sơ bệnh án, Chương II: nhiệm vụ chun mơn chăm sóc ngưởi bệnh Bộ Y tế (2001) Một số mẫu phiếu y học thuộc lĩnh vực y tá điều dưỡng bệnh viện (Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT) Quốc hội (40/2009/QH12) Luật khám bệnh, chữa bệnh Khoản Điều 59 Nguyễn Đại Chiến (2012) Đánh giá hiệu phương pháp vận động cho người bệnh hạn chế tầm vận động khớp gối sau chấn thương chi Bệnh viện Điều Dưỡng Phục hồi chức Hồ Quốc Chương (2009) Nhận xét đánh giá tình hình mổ kết hợp xương Bệnh viện Diên Khánh từ 09/2008-09/2009 Sở Y tế Khánh Hòa Lưu Hồng Hải (2012) “Đánh giá kết điều trị gãy thân xương chầy đinh nội tủy có chốt, chế tạo nước từ thép K92”, Tạp chí y học quân Tập (1), Nxb Bộ Quốc Phòng, Hà Nội, tr 22-30 Lê Quang Liêm (2006) Nghiên cứu ứng dụng phẩu thuật ghép xương tự thân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định 10 Nguyễn Quang Long cộng (2007) “Tổng kết nghiên cứu điều trị gãy xương dài nẹp tổ hợp cácbon (1995 - 2005)” Tạp chí y học TP.HCM Tập 11, số 1, Nxb y học TP.HCM, TP.HCM 11 Trần Thị Minh Tâm cộng (2009) Đánh giá chất lượng ghi chép phiếu chăm sóc điều dưỡng - nữ hộ sinh bệnh viện Hương Trà - Thừa Thiên Huế năm 2009 Trung tâm Y tế Hương Trà, Thừa Thiên Huế 36 12 Huỳnh Thị Mỹ Thanh cộng (2012) Đánh giá thực trạng giải pháp nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án cải tiến điều dưỡng bệnh viện An Giang Phòng Điều dưỡng – BVĐKTTAG 13 Lê Quang Trí (2014) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già khung cố định Nxb y học TP.HCM, TP.HCM, tr 118 14 Phạm Đình Vinh, Lê Nghi Thành Nhân (2012) Đánh giá kết điều trị gãy xương đòn nẹp tạo hình Bệnh viện trường Đại Học Y Dược Huế 15 Nguyễn Tấn Cường (2008) Điều dưỡng Ngoại Nxb Giáo dục Việt Nam, Bộ y tế, tr 155-162, 195-203 16 Khoa điều dưỡng trường Đại học quốc tế Miền Đơng (2012) Giáo trình nội Điều dưỡng sở I Tr 2-9, 22-33 17 Khoa điều dưỡng trường Đại học quốc tế Miền Đơng (2012) Giáo trình nội Điều dưỡng sở II Tr 17-33, 122-124 Tài liệu tiếng Anh 18 Ahmad Ali (2009) “Results of Interlocking Nail in Tibial Diaphyseal Fractures” The Journal of Pakistan Orthopaedic Association 19 British Orthopaedic Association (2007) Blue book on fragility fracture care Pp 20-40 20 Brunner and Suddarth (2010) Textbook of Medical and Surgical nursing 10th edition, pp 2079-2109 21 Bryson Mcharo MD (2012) Motorcycle crash: injuries pattern and associated factors among patients treated at Muhimbili Orthopaedic Institute (MOI) A dissertation submitted in partial fulfillment of the requirements for the award of the degree of Master of Medicine (Orthopaedic and Traumatology) of Muhimbili University of Health and Allied Sciences, pp 55 22 Lay-Lan Lee et al (2007) An evaluation of the quality of nursing care in orthopaedic units Journal of Orthopaedic Nursing, Volume 11, Issues 3–4, pp 160–168 37 23 Liddle C (2013) Principles of monitoring postoperative patients Nursing practice review surgery, Nursing Times; 109:22, pp.24-26 24 Lois E Brenneman, M.S.N, C.S, A.N.P, F.N.P (2001) Guidelines for writing SOAP notes and history and physicals 25 Najmul Huda et al (2014) Pattern of Orthopaedic Injuries Among Patients Attending the Emergency Department in a Tertiary Care Hospital – An Analytical Study Acta Medica International, pp.10 26 Nursing and Midwifery Council (NMC) (2009) Guidelines for records and record keeping NMC, London, pp 1-7 27 Vanessa Grespan Setz and Maria D’Innocenzo (2009) Evaluation of the quality of nursing documentation though the review of patient medical records Acta Paul Enferm, 22(3):313-7 28 World Health Organization (2003) Postoperative care Surgical Care at the District Hospital 2003, pp 1-3 38 Phụ lục 1: Thư ngỏ Tôi tên Nguyễn Lê Cường sinh viên năm thứ khoa Điều Dưỡng trường Đại học Quốc Tế Miền Đông Hiện làm nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương điều dưỡng Khoa ngoại Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Đa khoa Mỹ Phước Tơi mong ông/bà giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu, ơng/bà có thêm số kiến thức cho thân góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh sau mổ kết hợp xương, nghiên cứu quan sát nên khơng có xâm hại đến thể ơng/bà Bên cạnh đó, thơng tin ơng/bà sử dụng với mục đích nghiên cứu khoa học giữ bảo mật Và ơng/bà rời nghiên cứu mà ơng/bà khơng muốn tham gia nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Nguyễn Lê Cường Phụ lục 2: Bộ câu hỏi nghiên cứu PHẦN 1: Thông tin điều dưỡng tham gia nghiên cứu Tuổi Thâm niên Giới tính Trình độ chun mơn  20-