KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỦA SINH VIÊN: ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐƯỢC GÂY TÊ TỦY SỐNG PHẪU THUẬT TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN NĂM 2017.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG NGUYỄN THỊ MAI HƯƠNG NHẬN XÉT TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TÁN SỎI NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PON TỪ THÁNG ĐẾN NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG GÂY MÊ HỒI SỨC HẢI DƯƠNG - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG NGUYỄN THỊ MAI HƯƠNG NHẬN XÉT TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PON TỪ THÁNG ĐẾN NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG GÂY MÊ HỒI SỨC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ MINH THU HẢI DƯƠNG - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Chúng tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các số liệu kết trình bày nghiên cứu trung thực, kết thu từ trình nghiên cứu chúng tơi chưa cơng bố tác giả hay cơng trình khác LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, khoa Y học lâm sàng môn Gây mê hồi sức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập tham gia nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, khoa Gây mê hồi sức, khoa Phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện giúp nghiên cứu thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Minh Thu, người thầy mẫu mực hết lòng truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu, tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin trân thành cảm ơn thầy, cô môn Gây mê hồi sức truyền thụ kiến thức giúp đỡ tơi q trình học tập, thực luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị em, bạn bè bên, động viên, giúp đỡ nhiều suốt trình học tập, thời gian làm nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Hải Dương, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Mai Hương DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ASA : Xếp loại sức khoẻ theo hội gây mê Hoa Kỳ G GMHS GTTS HA HAĐM HATB HATĐ HATT L Max Min N NQ SpO2 SPSS (American Society of Anesthesiology) : Gauge – đơn vị đo kích thước kim tiêm : Gây mê hồi sức : Gây tê tủy sống : Huyết áp : Huyết áp động mạch : Huyết áp trung bình : Huyết áp tối đa : Huyết áp tối thiểu : Đốt sống thắt lưng (Lombes) : Tối đa : Tối thiểu : Số bệnh nhân : Niệu quản : Độ bão hòa oxy máu mao mạch : Chương trình máy tính phục vụ cơng tác thống kê (Statistical Package for the Social Sciences) T : Đốt sống ngực (Thoracic) TDKMM : Tác dụng không mong muốn TTS : Tê tủy sống TS : Tiến sĩ VAS : Thang điểm hình đồng dạng đánh giá độ đau (Visual Analogue Scale) MỤC LỤC 1.1.2 Phong bế cảm giác CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO .51 PHỤ LỤC Phụ lục DANH MỤC CÁC BẢNG 1.1.2 Phong bế cảm giác CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO .51 PHỤ LỤC Phụ lục DANH MỤC HÌNH 1.1.2 Phong bế cảm giác CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO .51 PHỤ LỤC Phụ lục DANH MỤC BIỂU ĐỒ 1.1.2 Phong bế cảm giác CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO .51 PHỤ LỤC Phụ lục ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp vô cảm thường áp dụng phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng Với đặc điểm phẫu thuật vị trí phẫu thuật vùng bụng dưới, thời gian phẫu thuật ngắn, địi hỏi giãn vừa GTTS phương pháp vơ cảm hồn tồn phù hợp hiệu với bệnh nhân tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng [3] GTTS đánh giá phương pháp có nhiều ưu điểm để ứng dụng phổ biến kỹ thuật đơn giản, thực nhanh, dễ dàng, chi phí thấp, mềm làm cảm giác tốt, bệnh nhân tỉnh suốt mổ nên dễ dàng theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật, làm hài lòng phẫu thuật viên, hài lòng bệnh nhân Sau phẫu thuật, bệnh nhân ăn sớm sau mổ, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng Ngồi ra, GTTS giúp tránh nguy gây mê tồn thân đặt ống nội khí quản Hơn nữa, phương pháp áp dụng bệnh nhân có bệnh lý phổi, tim mạch… thay gây mê nội khí quản [9] Tuy vậy, bên cạnh lợi ích GTTS đem lại, phương pháp có số nhược điểm - tác dụng không mong muốn ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe bệnh nhân phẫu thuật Nguy cao sau GTTS tụt huyết áp mạch chậm tác dụng ức chế thần kinh giao cảm, chí cịn gây trụy tim mạch Ngoài ra, biến chứng khác thường gặp giảm hô hấp, dị ứng, nôn, buồn nôn, rét run, phẫu thuật đau đầu, đau lưng, bí tiểu, sau phẫu thuật Tại Việt Nam, phương pháp gây tê tủy sống dùng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng triển khai bệnh viện chuyên sâu, bệnh viện lớn nước thu nhiều thành cơng Trong đó, bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Hà Nội áp dụng phương pháp từ tháng năm 2003 Việc đánh giá tác dụng không mong muốn bệnh nhân gây tê tủy sống tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cần thiết giúp cho người gây mê hồi sức theo dõi, phát xử trí kịp thời để giảm thiểu tối đa ảnh hưởng xấu khó chịu bệnh nhân, đảm bảo phẫu thuật tán sỏi diễn an toàn thuận lợi Vì vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống bệnh nhân phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng đến năm 2017” với mục tiêu sau: Mô tả tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống bệnh nhân phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng đến năm 2017 Mô tả hiệu quả chăm sóc tác dụng khơng mong muốn gây tê tủy sống bệnh nhân tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng đến năm 2017 4.3.2 Hiệu quả chăm sóc tụt huyết áp sau GTTS Trong nghiên cứu, tất 42 bệnh nhân dự phòng tụt huyết áp kê cao đầu phù hợp với bệnh nhân trước GTTS, sau GTTS thay đổi tư từ từ kê cao chân nhờ tư phẫu thuật – tư sản khoa Bảng 3.14, có bệnh nhân tụt huyết áp 20 -