SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA gây tê TỦY SỐNG TRONG mổ lấy THAI ở SẢN PHỤ KHÔNG HOẶC CÓ BỆNH

BÁO CÁO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ KHÔNG HOẶC CÓ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY Học viên: Trần Văn Sơn Thầy hướng dẫn khoa học: TS Cao Thị Anh Đào TS Nguyễn Thế Lộc 1 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ là bệnh rối loạn chuyển hóa có tốc độ phát triển nhanh thời gian gần  ĐTĐTK là một thể đặc biệt, 1-14% sản phụ, thường xuất hiện sau tuần 24 thai kỳ  Rối loạn dung nạp glucoza bất kì mức độ nào, khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu lúc mang thai  Có thể gây những biến chứng nguy hiểm đối với sức khỏe, tính mạng bà mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh  ĐTĐTK được kiểm soát tốt bằng nhiều biện pháp: chế độ ăn uống, luyện tập, thuốc… ĐẶT VẤN ĐỀ  Vô cảm mổ lấy thai là vấn đề hết sức khó khăn và phức tạp, đặc biệt với sản phụ có ĐTĐTK  Hiện phương pháp gây tê tủy sống được ưa chuộng vì nhiều ưu điểm  Thực tế lâm sàng nước ta chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này MỤC TIÊU So sánh hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai ở Sản phụ không hoặc có bệnh Đái tháo đường thai ky Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai ở sản phụ không hoặc có bệnh đái tháo đường thai ky Đánh giá các tác dụng không mong muốn mẹ và thai nhi của gây tê tủy sống ở sản phụ không hoặc có bệnh đái tháo đường thai ky TỔNG QUAN THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, SINH LÝ KHI MANG THAI LIÊN QUAN GMHS CỘT SỐNG Khi mang thai, cột sống cong ưỡn trước DỊCH NÃO TỦY Hệ thống tĩnh mạch quanh màng nhện bị giãn ứ máu TỔNG QUAN THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, SINH LÝ KHI MANG THAI LIÊN QUAN GMHS TỦY SỐNG Phải gây tê cao mức T10 > ảnh hưởng hô hấp, tuần hoàn THƠNG KHÍ VÀ TRAO ĐỞI KHÍ Cơ hoành lên cao 4cm, thể tích khí lưu thông tăng 40%, tăng thơng khí… TUẦN HỒN VÀ HUYẾT ĐỘNG Tăng tần số tim, thể tích tuần hoàn, tăng lưu lượng tim, ảnh hưởng thông qua tuần hoàn tử cung - rau TỔNG QUAN SINH LÝ CẢM GIÁC ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ  Đau là một cảm nhận thuộc về giác quan và xúc cảm tổn thương tồn tại hoặc tiềm tàng các mô gây nên và phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương  Nguyên nhân đau: đa dạng (hóa học, học, vật lý…)  Là cung phản xạ hoàn chỉnh: quan thụ cảm, đường truyền về, quan phân tích, đường truyền ra, quan đáp ứng  Lượng giá đau: thang điểm VAS, VNRS, CRS TỔNG QUAN SINH LÝ CẢM GIÁC ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ TỔNG QUAN SINH LÝ CẢM GIÁC ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ TỔNG QUAN PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ TỦY SỚNG Gây tê tủy sớng là phương pháp vô cảm được tiến hành bằng cách đưa thuốc vào khoang dưới nhện, thuốc được hòa vào dịch não tủy, từ đó thuốc ngấm trực tiếp vào các tổ chức thần knh, cắt đứt tạm thời các đường dẫn truyền hướng tâm (dẫn truyền cảm giác), dẫn truyền ly tâm (dẫn truyền vân động) và thần kinh thực vật ngang mức đớt sớng tủy tương ứng TỞNG QUAN DƯỢC LÝ HỌC CỦA ROPIVACAIN VÀ FENTANYL BUPIVACAIN BUPIVACAIN Hấp thu: hoàn toàn theo pha từ KNMC  Phân bố: liên kết với anpha1- acid glycoprotein Chuyển hóa: chủ yếu qua gan Thải trừ: chủ yếu qua thận  Chống định: không gây tê TM, BN tụt HA, shock, bệnh tim mạch  Độc tính: phong bế tủy sớng, TK trung ương, tim mạch TỞNG QUAN DƯỢC LÝ HỌC CỦA ROPIVACAIN VÀ FENTANYL BUPIVACAIN FENTANYL  Hấp thu: dễ dàng từ nhiều đường  Phân bố: tan mỡ Chuyển hóa: chủ yếu qua gan Thải trừ: chủ ́u qua thận Độc tính: giảm nhu đợng ṛt, táo bón, có thể gây suy hô hấp thai nhi, ức chế hơ hấp TỞNG QUAN DƯỢC LÝ HỌC CỦA ROPIVACAIN VÀ FENTANYL BUPIVACAIN FENTANYL  Hấp thu: dễ dàng từ nhiều đường Phân bố: tan mỡ Chuyển hóa: chủ yếu qua gan Thải trừ: chủ yếu qua thận Độc tính: giảm nhu đợng ṛt, táo bón, có thể gây suy hô hấp thai nhi, ức chế hô hấp TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY Tiêu chuẩn chẩn đoán Ngưỡng giá trị chẩn đoán Thời điểm lấy mẫu NPDNG 75g NPDNG 100g Lúc đói 5,3mmol/L 5,3 mmol/L giờ 10,0mmol/L 10,0mmol/L giờ 8,6mmol/L 8,6mmol/L giờ 7,8mmol/L 7,8mmol/L TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY Nguy thời điểm sàng lọc Nguy Thời điểm sàng lọc Sàng lọc từ lần đến khám thai Nếu Nguy cao Nguy trung bình Nguy thấp không bị ĐTĐTK thì nhắc lại vào tuần thứ 24 – 28 thai kỳ Trong thời từ tuần thứ 24 – 28 thai kỳ Không cần sàng lọc TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY Yếu tố nguy Nguy Nguy cao Nguy trung bình Nguy thấp Đặc điểm Có một hoặc nhiều các yếu tố sau: -Thừa cân, béo phì trước mang thai -Trong gia đình có người bị đái tháo đường -Tiền sử ĐTĐTK -Tiền sử đẻ to ≥ 4000g -Glucose niệu dương tính Không có các đặc điểm nhóm nguy cao và nguy thấp Có tất các đặc điểm sau: -Thuộc chủng tộc mà tỷ lệ ĐTĐTK thấp: người da đen, thổ dân châu Mỹ, dân đảo Thái Bình Dương -Trong gia đình không có bị đái tháo đường -Tuổi dưới 25 -Cân nặng trước mang thai và tăng cân quá trình mang thai là bình thường (9-12kg) -Không có tiền sử ĐTĐTK -Không có tiền sử sản khoa xấu TỔNG QUAN BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI MẸ Trong thời gian mang thai: sản giật, tiền sản giật, thai lưu, sảy thai, biến chứng nhiễm trùng, đẻ non, đa ối… Lâu dài: tăng nguy mắc ĐTĐ, mắc ĐTĐTK lần mang thai sau BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI THAI NHI VÀ TRẺ SƠ SINH  Rối loạn phát triển thai  Dị tật bẩm sinh  Tăng tỷ lệ suy hô hấp, tử vong,  Lâu dài: béo phì, đái tháo đường ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các sản phụ có định gây tê tủy sống để mổ lấy thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 10/2017 đến tháng 06/2018 Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ  Có định mổ lấy thai  BN có dị dạng cột sống  Được chẩn đoán ĐTĐTK theo tiêu chuẩn Hội nghị quốc tế 1998   Trong độ tuổi từ 20 – 40 đạt tiêu chuẩn ASA I-II Bệnh nhân bị nhiễm trùng vùng da chỗ định chọc và nhiễm trùng toàn thân  BN mắc các bệnh khác: shock, rối loạn đông máu…  Tự nguyện tham gia nghiên cứu  Khơng đồng ý tham gia NC ĐỚI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thử nghiệm lâm sàng tiến cứu can thiệp so sánh CỠ MẪU NGHIÊN CỨU Lấy ngẫu nhiên 60 bệnh nhân và chia thành nhóm • Nhóm 1: Gây tê tủy sớng nhóm sản phụ ĐTĐTK bupivacain liều 7mg + fentanyl 0,03mg + morphin 100mcg • Nhóm 2: Gây tê tủy sớng nhóm sản phụ không bệnh lý bupivacain liều 7mg + fentanyl 0,03mg + morphin 100mcg ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỚ LIỆU Toàn bợ kết được ghi lại theo mẫu bệnh án nghiên cứu Số liệu thu được được xử lý bằng phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 với các thuật toán tần suất, giá trị trung bình, phương sai, so sánh ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Thực hiện nghiên cứu này đúng các quy định Bộ Y tế, Trường Đại học Y Hà Nội, Hội đồng khoa học Bệnh viên Phụ sản Trung Ương DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu  Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, đường huyết  Thời gian phẫu thuật  Đánh giá tác dụng vô cảm giảm đau  Thời gian khởi phát mất cảm giác đau  Thời gian vô cảm  Mức độ giảm đau cho phẫu thuật  Thời gian ức chế vận động DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá tác dụng không mong muốn  Tần sớ thở  Bão hòa O2, tần sớ tim, tối đa, tối thiểu, tb  Tỷ lệ sản phụ bị tụt huyết áp  Tác dụng phụ nơn, buồn nơn  Tác động lên tình trạng sau đẻ DỰ KIẾN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ Theo mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai ở sản phụ không hoặc có bệnh đái tháo đường thai kỳ Đánh giá các tác dụng không mong muốn mẹ và thai nhi của gây tê tủy sống ở sản phụ không hoặc có bệnh đái tháo đường thai kỳ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai ở Sản phụ không hoặc có bệnh Đái tháo đường thai ky Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai ở sản phụ không hoặc. .. hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai ở sản phụ không hoặc có bệnh đái tháo đường thai kỳ Đánh giá các tác dụng không mong muốn mẹ và thai nhi của gây tê. .. không hoặc có bệnh đái tháo đường thai ky Đánh giá các tác dụng không mong muốn mẹ và thai nhi của gây tê tủy sống ở sản phụ không hoặc có bệnh đái tháo đường thai ky TỔNG