SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA gây tê TỦY SỐNG TRONG mổ lấy THAI ở SẢN PHỤ KHÔNG HOẶC CÓ BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN SƠN SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ KHÔNG HOẶC CÓ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN SƠN SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ KHÔNG HOẶC CÓ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62723301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Cao Thị Anh Đào TS Nguyễn Thế Lộc HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American society of anesthesiologist Hiệp hội gây mê hồi sức My Bệnh nhân Cộng sư Dịch não tủy Đái tháo đường Đái tháo đường thai ky Đường huyết Đường huyết mao mạch Gây tê tủy sống Gram Huyết áp Huyết áp trung bình Huyết áp tối đa Huyết áp tối thiểu Mạch Miligam Microgam Mililit Nhịp thơ Nội khí quản Saturation Pulse Oxymetry BN CS DNT ĐTĐ ĐTĐTK ĐH ĐHMM GTTS g HA HATB HAtđ HAtt M mg mcg ml NT NKQ SpO2 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : TKTW TC VAS Bão hòa oxy mao mạch : Thần kinh trung ương : Tử cung : Visual Analog Scale Thang điểm đo độ đau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số thay đổi giải phẫu, sinh lý phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức .3 1.1.1 Thay đổi giải phẫu sinh lý 1.1.2 Sinh lý cảm giác đau .10 1.2 Phương pháp vô cảm gây tê tủy sống 15 1.2.1 Lịch sử phương pháp vô cảm gây tê tủy sống sử dụng Bupivacain gây tê tủy sống 15 1.2.2 Lịch sử nghiên cứu sử dụng Opioid gây tê tủy sống 17 1.3 Các thuốc sử dụng gây tê vùng 19 1.3.1 Thuốc tê 19 1.3.2 Các thuốc họ morphin 21 1.4 Bệnh tiểu đường thai ky 22 1.4.1 Dịch tễ học 22 1.4.2 Chẩn đoán đái tháo đường thai ky 22 1.4.3 Thời điểm mổ lấy thai kiểm soát đường huyết thai phụ lúc mổ lấy thai .26 1.4.4 Các nghiên cứu nước gây tê vùng mổ lấy thai 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Chia nhóm nghiên cứu 30 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.4 Phương pháp tiến hành 31 2.3 Kỹ thuật thu thập xử lý số liệu .33 2.3.1 Các phương pháp thu thập số liệu 33 2.3.2 Các phương pháp đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau GTTS .33 2.3.3 Một số tiêu chí đánh giá khác .33 2.3.4 Các thời điểm nghiên cứu .36 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tính đồng nhất mợt số đặc điểm có liên quan đến mục tiêu hai nhóm 38 3.2 Đánh giá tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ 39 3.2.1 Kết ức chế cảm giác đau 39 3.2.2 Kết ức chế vận động .40 3.3 Đánh giá tác dụng ảnh hưởng lên hệ hô hấp .41 3.3.1 Tần số thở theo thời gian .41 3.3.2 Thay đổi bão hòa oxy theo thời gian .43 3.4.1 Ảnh hưởng lên tần số tim 44 3.4.2 Ảnh hưởng lên huyết áp tối đa 45 3.4.3 Ảnh hưởng lên huyết áp tối thiểu 46 3.4.4 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình 47 3.5 Đánh giá ảnh hưởng lên hệ thần kinh 48 3.6 Các tác dụng không mong muốn sản phụ thai nhi 48 3.6.1 Gây tụt huyết áp 48 3.6.2 Tác dụng phụ nôn, buồn nôn 49 3.6.3 Tác dụng phụ bí tiểu 49 3.6.4 Tác dụng phụ ngứa 49 3.6.5 Tác đợng lên tình trạng sau đẻ (đánh giá thông qua số Apgar) 49 3.6.6 Khí máu cuống rốn 49 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 DỰ KIẾN KIẾN NGHI .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ đái tháo đường thai ky qua nghiên cứu nước .22 Bảng 2.1 Chỉ số Apgar 35 Bảng 3.1 Tuổi, chiều cao, cân nặng, đường huyết tuổi thai hai nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Thời gian phẫu thuật nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.3 Thời gian khởi phát mất cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) 39 Bảng 3.4 Thời gian vô cảm (phút) T12, T10, T6 39 Bảng 3.5 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật 40 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) .40 Bảng 3.7 Thời gian phục hồi vận động (phút) 41 Bảng 3.8 Tần số thở theo thời gian .42 Bảng 3.9 Thay đổi bão hòa oxy (%) theo thời gian 43 Bảng3.10 Tần số tim (lần/phút) hai nhóm nghiên cứu theo thời gian 44 Bảng 3.11 Thay đổi huyết áp tối đa theo thời gian .45 Bảng 3.12 Thay đổi HA tối thiểu theo thời gian 46 Bảng 3.13 Sự thay đổi huyết áp trung bình theo thời gian 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA hai nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.15 Lượng dịch truyền (ml) số sản phụ sử dụng 30mg ephedrin mổ 48 Bảng 3.16 Tác dụng phụ nôn, buồn nôn .49 Bảng 3.17 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh hai nhóm nhóm nghiên cứu .49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Xương cợt sống Hình 1.2: Tủy sống Hình 1.3: Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau theo Kehlet 11 Hình 1.4: Những đường dẫn truyền thần kinh chi phối tử cung .12 Hình 1.5: Sơ đồ chi phối thần kinh quan sinh dục nữ 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chủn hóa có tốc đợ phát triển nhanh thời gian gần Đái tháo đường thai ky (ĐTĐTK) một thể đặc biệt đái tháo đường Tỷ lệ đái tháo đường thay đổi tăng – 14%, thai phụ, bệnh có chiều hướng ngày gia tăng nhất khu vực châu Á – Thái Bình Dương có Việt Nam [1] [2] [3] Đái tháo đường thai ky tình trạng rối loạn dung nạp glucoza bất kì mức đợ nào, khởi phát phát hiện lần đầu lúc mang thai Bệnh thường xuất hiện vào khoảng tuần thứ 24 thai ky mà rau thai sản xuất mợt lượng đủ lớn hormone gây kháng insulin có thể gây biến chứng nguy hiểm sức khỏe, tính mạng bà mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh Hiện nay, ĐTĐTK kiểm soát tốt bằng nhiều biện pháp (chế độ ăn uống hợp lý, luyện tập, thuốc…) nếu phát hiện sớm [1] [3] [4] [5] Vô cảm mổ lấy thai vấn đề hết sức khó khăn phức tạp hầu hết trường hợp mổ lấy thai thai phụ thay đổi ngoại hình (tăng cân nhiều, bụng to…) làm cho q trình phối hợp tư thế để vơ cảm khó khăn, mặt khác mổ lấy thai thường cấp cứu nên bác sĩ gây mê hồi sức ln bị đặt vào tình bị đợng, việc ch̉n bị bệnh nhân điều kiện cấp cứu, đòi hỏi việc thăm khám lâm sàng thực hiện kỹ thuật nhanh Đặc biệt với sản phụ bệnh ĐTĐTK khó khăn mợt số biến chứng nguy hiểm bệnh với sản phụ thai nhi [1] [6] [7] [8] Chính vậy yêu cầu đặt cho bác sĩ gây mê hồi sức sản khoa phải đảm bảo tính mạng sức khỏe cho người mẹ, đảm bảo tính mạng cho thai nhi phát triển lâu dài cho con, bên cạnh cịn phải tính đến thuận lợi tối đa cho phẫu thuật viên tiến hành cuộc mổ công tác giảm đau sau mổ Đau sau phẫu thuật đặc biệt với sản phụ ĐTĐTK mổ lấy thai mợt vấn đề cần kiểm sốt chặt chẽ đau gây nhiều biến loạn quan hơ hấp, tuần hồn, nợi tiết, miễn dịch làm tăng trình viêm, kéo dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng rất lớn đến hồi phục sức khỏe tâm lý sản phụ [1] [5] [9] [10] [11] Để đảm bảo an toàn cho c̣c mổ lấy thai, có thể áp dụng nhiều phương pháp vô cảm Hiện nay, nhiều nghiên cứu cho thấy gây tê vùng (trong có gây tê tủy sống kỹ thuật ưa dùng) có nhiều ưu điểm nhiều nhà gây mê sản khoa thế giới Nhật, Mỹ… nước áp dụng người mẹ tỉnh hoàn toàn tiến hành phẫu tḥt, sản phụ có thể thơng báo dấu hiệu sớm hạ đường máu nhanh ăn uống trở lại, tránh nguy xấu với sản phụ thai nhi gây mê nội khí quản Ở Việt Nam, gây tê tủy sống mổ lấy thai ngày áp dụng theo xu hướng chung thế giới, với sản phụ ĐTĐTK tỉ lệ định mổ lấy thai lớn sản phụ bình thường khác mợt số biến chứng bệnh với mẹ Sản phụ ĐTĐTK khơng kiểm sốt đường hút tốt sẽ có nhiều tổn thương hệ quan quan trọng hệ thần kinh tự động, thần kinh ngoại biên, hệ tim mạch,… từ dễ bị tai biến sản khoa tăng huyết áp, tiền sản giật, sản giật, hạ huyết áp nặng ức chế thần kinh tự động, tăng hạ đường huyết sản phụ thai nhi lúc mổ lấy thai Thực tế lâm sàng nước ta chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Chính vậy chúng nghiên cứu đề tài: “So sánh hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai sản phụ không hoặc co bệnh đái tháo đường thai ky” nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai sản phụ không hoặc có bệnh đái tháo đường thai kỳ Đánh giá các tác dụng không mong muốn mẹ va thai nhi của gây tê tủy sống ở sản phụ không hoặc co bệnh đái tháo đường thai kỳ 45 Bảng3.10 Tần số tim (lần/phút) hai nhóm nghiên cứu theo thời gian Nhom I Nhom II Thời gian n = 30 n = 30 p x ± SD x ± SD Trước gây tê Sau gây tê 2’ Sau gây tê 4’ Sau gây tê 6’ Sau gây tê 8’ Sau gây tê 10’ Sau gây tê 12’ Sau gây tê 14’ Sau gây tê 16’ Sau gây tê 18’ Sau gây tê 20’ Sau gây tê 22’ Sau gây tê 24’ Sau gây tê 26’ Sau gây tê 28’ Sau gây tê 30’ Sau gây tê 35’ Sau gây tê 40’ Sau gây tê 45’ Sau gây tê 50’ Sau gây tê 55’ Sau gây tê 60’ Sau gây tê 120’ 3.4.2 Ảnh hưởng lên huyết áp tối đa Bảng 3.11 Thay đổi huyết áp tối đa theo thời gian Thời gian Trước gây tê Sau gây tê 2’ Sau gây tê 4’ Sau gây tê 6’ HA tối đa (mmHg) Nhom I Nhom II n = 30 n = 30 x ± SD x ± SD p 46 Sau gây tê 8’ Sau gây tê 10’ Sau gây tê 12’ Sau gây tê 14’ Sau gây tê 16’ Sau gây tê 18’ Sau gây tê 20’ Sau gây tê 22’ Sau gây tê 24’ Sau gây tê 26’ Sau gây tê 28’ Sau gây tê 30’ Sau gây tê 35’ Sau gây tê 40’ Sau gây tê 45’ Sau gây tê 50’ Sau gây tê 55’ Sau gây tê 60’ Sau gây tê 120’ 3.4.3 Ảnh hưởng lên huyết áp tối thiểu Bảng 3.12 Thay đổi HA tối thiểu theo thời gian Thời gian Trước gây tê Sau gây tê 2’ Sau gây tê 4’ Sau gây tê 6’ Sau gây tê 8’ Sau gây tê 10’ Sau gây tê 12’ Sau gây tê 14’ Sau gây tê 16’ Sau gây tê 18’ Sau gây tê 20’ Sau gây tê 22’ HA tối thiểu (mmHg) Nhom I Nhom II n = 30 n = 30 x ± SD x ± SD p 47 Sau gây tê 24’ Sau gây tê 26’ Sau gây tê 28’ Sau gây tê 30’ Sau gây tê 35’ Sau gây tê 40’ Sau gây tê 45’ Sau gây tê 50’ Sau gây tê 55’ Sau gây tê 60’ Sau gây tê 120’ 3.4.4 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình Sự thay đổi HA trung bình theo thời gian trình bày bảng 15 Bảng 3.13 Sự thay đổi huyết áp trung bình theo thời gian Thời gian Trước gây tê Sau gây tê 2’ Sau gây tê 4’ Sau gây tê 6’ Sau gây tê 8’ Sau gây tê 10’ Sau gây tê 12’ Sau gây tê 14’ Sau gây tê 16’ Sau gây tê 18’ Sau gây tê 20’ Sau gây tê 24’ Sau gây tê 26’ Sau gây tê 28’ Sau gây tê 30’ Sau gây tê 35’ Sau gây tê 40’ Sau gây tê 45’ HA trung bình (mmHg) Nhom I Nhom II n = 30 n = 30 x ± SD x ± SD p 48 Sau gây tê 50’ Sau gây tê 55’ Sau gây tê 60’ Sau gây tê 120’ 3.5 Đánh giá ảnh hưởng lên hệ thần kinh (mức độ an thần) 60 sản phụ hai nhóm nghiên cứu tỉnh táo hoàn toàn trước, sau mổ 3.6 Các tác dụng không mong muốn sản phụ và thai nhi 3.6.1 Gây tụt huyết áp Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp tụt HA tính giá trị HA giảm 20% so với HA ban đầu 3.6.1.1 Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA Tỷ lệ giảm HA hai nhóm nghiên cứu, với tiêu chuẩn HAtđ giảm 20% so với trước gừy tờ coi tụt HA Kết trình bày bảng 3.16 Bảng 3.14 Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA hai nhóm nghiên cứu Tên nhom Tụt HA n = 30 % Không tụt HA n = 30 % Nhóm I Nhóm II p 3.6.1.2 Lượng dịch truyền lượng thuốc vận mạch dựng để nâng HA GTTS Lượng dịch truyền tính bằng ml mổ số lượng thuốc vận mạch tính bằng mg trung bình dùng GTTS mổ lấy thai trình bày bảng 17 Bảng 3.15 Lượng dịch truyền (ml) số sản phụ sử dụng 30mg ephedrin mổ Nhom Nhom I Nhom II p 49 n = 30 n = 30 Lượng dịch truyền (ml) Số sản phụ phải sử dụng ephedrin (mg) 3.6.2 Tác dụng phụ nôn, buồn nôn Bảng 3.16 Tác dụng phụ nôn, buồn nôn Mức độ Nhom I n = 30 % Nhom II n = 30 % p Không Nhẹ Vừa 3.6.3 Tác dụng phụ bí tiểu 3.6.4 Tác dụng phụ ngứa 3.6.5 Tác đợng lên tình trạng sau đẻ (đánh giá thông qua số Apgar) Bảng 3.17 Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh hai nhóm nhóm nghiên cứu Chỉ số Apgar Nhom I Nhom II n = 30 n = 30 Apgar 1’ Apgar 5’ 3.6.6 Khí máu cuống rốn Khí máu Nhóm I Nhóm II n = 30 n = 30 pH PaO2 PaCO2 Bicacbonat Đường máu CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN p P 50 Theo kết nghiên cứu 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHI Theo kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005), “Hiệu gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacaine (marcaine) fentanyl mổ lấy thai”, Y học TP Hồ Chí Minh, tr.20 – 24 Chu Xuân Anh (2004), So sánh tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Adrenalin với Bupivacain đơn phẫu thuật chi dưới, Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y, Hà Nội Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (1999), Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 22 – 36 Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Đặng Thùy Trâm (2001), Gây tê tủy sống Bupivacain tăng tỷ trọng, phụ số 4, tập 5, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr.38-41 Ben-David B., Miller G., Gaviriel R., Gurevitch A (2000), "Lowdose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for cesarean delivery", Reg Anesth Pain Med, 25(3), pp 235-239 Abouleish E, Rawal N, Fallon K et al (1988), "Combined Intrathecal Morphine and Bupivacaine for Cesarean Section", Anesth Analg, 67, pp 370-374 Albright G.A (1999), ‘‘The safety and efficacy of combined spinal and epidural analgesia/anesthesia (6002 blocks) in a community hospital’’, Reg Anesthe Pain Med, 24, pp 117-125 Tôn Đức Lang (1988), "Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến (Opiates) vào khoang NMC khoang nhện để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ", Tập san ngoại khoa, tập 16 (2), tr.1- 13 Nguyễn Thanh Đức (1996), Gây tê tủy sống hỗn hợp marcaine 0,5% dolargan, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Cao Thị Bích Hạnh (2007), Ảnh hương của vị trí chọc kim tư bệnh nhân gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao các phẫu thuật chi dưới, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 11 Bogra J, Arona N, Srivastava P, (2005) “Synergistic effect of intrathecal fentanyl and bupivacaine in spinal anesthesia for caesarean section”, BMC Anesthesiology17; pp 253-260 12 Nguyễn Thế Lộc (2014), Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao – sufentanil – morphin liều thấp để mổ lấy thai, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 13 Nguyễn Đức Lam (2013), Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống gây tê tủy sớng – ngồi màng cứng phới hợp để mổ lấy thai bệnh nhân tiền sản giật nặng, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Bryson GL, Macneil R, Jeyaraj LM (2007) “Small dose spinal bupivacaine for caesarean delivery does not reduce hypotention but accelerates motor recovery”, Can J Anaesth54; pp 532-537 15 Nguyễn Trọng Kính (2001), So sánh tác dụng gây tê dưới màng nhện bupivacain liều thấp kết hợp với fentanyl với liều thông thường phẫu thuật vùng bụng dưới bệnh nhân cao tuổi, Luận văn thạc sỹ khoa học Y Dược, Học viện Quân Y, tr 1- 60 16 Bùi Quốc Công (2003), Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp marcain liều thấp kết hợp với fentanyl mổ lấy thai, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 30 – 60 17 Aya A.G (2005), ‘‘Spinal anesthesia-induced hypotension: A risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery’’, Anesth Analg; 101, pp 869–875 18 Amanda Pinder (2006), “Complications of obstetric anaesthesia”, Current Anaesthesia and Critical Care, 17, pp 151-162 19 Đỗ Văn Lợi (2007), Nghiên cứu gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Morphine mổ lấy thai, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Nguyễn Quang Quyền (1999), Bài giảng giải phẫu học, Tập II, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 7- 17 21 Borghi B, Stagni F, Bugamelli S (2003), “Unilateral spinal block for outpatient knee arthroscopy: a dose finding study”, J Clini Anesth, August, 15, pp 351-356 22 Trần Văn Cường (2013), Nghiên cứu hiệu quả gây tê tủy sống các liều 7mg, 8mg 10mg bupivacain tỷ trọng cao 0,5% kết hợp với 40µg fentanyl để mổ lấy thai, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 23 Charuluxananan S, Thien Thong S, Rungreungvanich M, (2008), “Cardiac arrest after spinal anesthesia in Thailand: a prospective multicenter registry of 40271 anesthetics”, Anesth Analg107; pp 17351741 24 Đào Thị Kim Dung (2003), Nghiên cứu các yếu tố nguy tỷ lệ nôn, buồn nôn sau mổ bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội, tr.1 - 13 25 Choi D.H (2000), ‘‘Effects of epidural injection on spinal block during combined spinal and epidural anesthesia for cesarean delivry’’, Reg Anesth Pain Med, 25, pp 26 Bromage P.R (1997), "Neurological complications of subarachnoid and epidural anaesthesia", Acta Anaesthesiol Scand., 41, pp 439-444 27 Arzola C, Wieczorek P.M (2011), “Efficacy of low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia for cesarean delivery: systematic review and metaanalysis”, British Journal of Anaesthesia107 (3), pp.308-318 28 Vũ Thị Thu Hiền (2013), Nghiên cứu liều lượng bupivacain tỷ trọng cao theo chiều cao, cân nặng gây tê tủy sống để mổ lấy thai chủ động, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nợi 29 Hồng Mạnh Hồng (2005), So sánh tác dụng gây tê tủy sống Marcain kết hợp Fentanyl theo tư mổ lấy sỏi thận, Luận văn bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Belzarena S.D (1992), "Clinical effects of intrathecally administered fentanyl in patients undergoing cesarean section", Anesth Analg., 74, pp 653 - 657 31 Bromage P.R (1975), ‘‘Mechanism of action of extradural analgesia’’, Br J Anaesth, 47, pp.199-211 32 Choi D.H, Ahn H.J, Kim M.H (2000), "Bupivacaine sparing effect of fentanyl in spinal anesthesia for cesarean delivery", Regional Anesthesia Pain medicine., 25, pp 240-245 33 Brendan Carvalho, Marie Durbin, David R Drover (2005), “The ED50 and ED95 of intrathecal isobaric Bupivacaine with Opioids for cesarean delivery”, Anesthesiology, 103; pp.606-612 34 Chin K.W., Chin N.M., Chin M K (1994), "Spread of spinal anesthesiawith 0,5% bupivacaine: influence of the vertebral interspace and speed ofinjection", Med J Malaysia, 49(2), pp 142-148 35 Chestnut D H (1997), ‘‘Anesthesia and maternal mortality’’, Anesthesiology, 86, pp 273-276 36 Chambers W.A., Edstrom H.H., Scott D.B (1981), "Effects of baricity onspinal anaesthesia with Bupivacaine", Br J Anaesth., 53(3), pp 279282 37 Casey W.F (2000), “Spinal anesthesia – A pratical guide”, Update in anesthesia, No 12, pp 38 Hoàng Tích Huyền (2001), "Thuốc giảm đau gây ngủ", Dược lý học, Nhà xuất Y học, tr 164-176 39 Bùi Ích Kim (1984), "Gây tê tủy sống bằng Marcain 0,5% kinh nghiệm qua 46 trường hợp" Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức, Hà Nội 40 Phan Đình Kỷ (2002), “Gây mê mổ lấy thai”, Bài giảng gây mê hồi sức, tập II, Nhà xuất y học, tr 274 – 310 41 Chan V.W, Peng P, Chinyanga J, Lazorou S (2000), “Determining minimum effective anesthetic concentration of hyperbaric Bupivacaine for spinal anesthesia”, Anesth Analg, 90 (5), pp 1135-1140 42 Charuluxananan S, Somboonvibon W, Kyokong O, Nimcharoendee K (2000), “Ondansetron for treatment of intrathecal morphine-induced pruritus after caesarean delivery”, Reg Anesth Pain Med; pp.25:535539 43 Cheol Lee, Yong Son, Jae Seong Yoon (2005), “Effects of adjusted dose of local anesthetic considered patient’s characteristics for spinal anesthesia for elective caesarean section”, Korean J Anesthesiol, 49; pp 641-645 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ KHÔNG HOẶC CÓ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY” Họ tên bệnh nhân …………………………… Số BA: …………… Tuổi………… Giới …………… Nghề nghiệp ………………… Cân nặng: …………… Chiều cao: ………… BMI: …………… Tiền sử ĐTĐ (năm): …………………………………… Tiền sử thai nghén: ……………………………………… 10 Bệnh kèm theo: ………………………………………… 11 Thuốc điều trị tăng Glucose máu BN dùng (nhóm thuốc hạ G máu) ……………………………………………………………………… 12 Chỉ số HbAlc: ………………………………………………………… 13 Chẩn đoán: …………………………………………………………… 14 Phẫu thuật: …………………………………………………………… 15 Phương pháp vô cảm: ………………………………………………… 16 ĐH trước mổ: ………………………………………………………… 17 Liều insulin ĐH mổ: ………………………………………… 18 Thời gian phẫu thuật: ………………………………………………… 19 Dịch truyền sau mổ: ………………………………………… - Trong mổ: Dịch truyền Số lượng (ml) Trong mổ Sau mổ NaCl 0,9% Gelofusine Glucose 10% 20 Mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 trước, sau mổ Thời điểm M HA NT SpO2 Trước mổ Trong mổ Sau mổ 21 Điện giải dồ huyết (K+, Na+, Cl-) xét nghiệm trước, sau mổ Thời điểm Trước mổ Trong mổ Sau mổ K+ Na+ Cl- ... mổ lấy thai sản phụ không hoặc co bệnh đái tháo đường thai ky” nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống mổ lấy thai sản phụ không hoặc có bệnh. .. Y HÀ NỘI TRẦN VĂN SƠN SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ KHÔNG HOẶC CÓ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KY Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số:... hoặc có bệnh đái tháo đường thai kỳ Đánh giá các tác dụng không mong muốn mẹ va thai nhi của gây tê tủy sống ở sản phụ không hoặc co bệnh đái tháo đường thai kỳ 3 CHƯƠNG