Nghiên cứu nồng độ lactat máu ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG LƯƠNG THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LACTAT MÁU Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN XÉT NGHIỆM Y HỌC HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 Formatted: Space After: pt, Border: Top: (No border), Bottom: (No border), Left: (No border), Right: (No border) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG LƯƠNG THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LACTAT MÁU Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN XÉT NGHIỆM Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN GIA BÌNH HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án hoàn toàn trung thực,chính xác chưa công bố công trình nghiên cứu Sinh viên Lương Thị Phượng LỜI CẢM ƠN Lời nghiên cứu cho phép bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, ban chủ nhiệm Khoa Xét Nghiệm, phòng ban liên quan, thầy cô giáo khoa tận tình giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu vừa qua hoàn thành tốt nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Gia Bình chủ nhiệm khoa Hóa sinh bệnh viện Trung ương quân đội 108 trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thời gian nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn BS Nguyễn Xuân Chính, BS Phạm Đăng Hải, ban lãnh đạo Khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện Trung ương quân đội 108 nhân viên khoa giúp đỡ hoàn thành nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè thân thiết tạo điều kiện, động viên, kích lệ tận tình giúp đỡ trình học tập hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, xin chúc toàn thể thầy cô giáo gia đình mạnh khỏe, hạnh phúc công tác tốt Tôi xin chân thành cảm ơn ! Sinh viên Lương Thị Phượng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP Adennosine triphosphate BC Bạch cầu CVP Áp lực tĩnh mạch trung tâm CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Áp lực đường thở dương tính liên tục BN Bệnh nhân FiO2 (Fractional inspired oxygen) : phân suất oxy khí thở vào HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin HC Hồng cầu Hct Hematocrit: thể tích khối hồng cầu HSCC Hồi sức cấp cứu HSTC Hồi sức tích cực LDH Lactate dehydrogenase N Neutrophil : Bạch cầu đa nhân trung tính NAD Nicotinamid Adenin Dinucleotid (dạng oxy hóa) NADH Nicotinamid Adenin Dinucleotid Reduced (dạng khử) NKN Nhiễm khuẩn nặng PaCO2 (Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood) Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch RLCN Rối loạn chức OR (Odds ratio) Tỷ suất chênh SaO2 (Arterial Oxygen Saturation) Độ bão hòa oxy máu động mạch SNK Sốc nhiễm khuẩn SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment) Điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân hồi sức TC Tiểu cầu TV Tử vong MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Lịch sử dịch tễ học 1.1.2 Sinh lý bệnh giai đoạn SNK 1.1.3 Chẩn đoán SNK 1.1.4 Điều trị SNK 11 1.1.5 Thang điểm theo dõi diễn biến SNK 12 1.2 Lactat máu 12 1.2.1 Một số hiểu biết lactat 12 1.2.2 Quá trình chuyển hoá lactat, phân loại lactat máu 13 1.2.3 Phương pháp định lượng lactat máu 19 1.2.4 Lactat máu SNK 22 1.2.5 Một số yếu tố liên quan đến lactat máu BN SNK 25 1.2.6 Tình hình nghiên cứu nước nước giá trị Lactat.26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 28 2.1.3 Định nghĩa ca bệnh 28 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu 30 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.2.4.Định nghĩa biến số 32 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm Lactat máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 40 3.3 Lactat yếu tố liên quan 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Giá trị tiên lượng lactate máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 49 4.2.1 Đặc điểm chung lactat 49 4.2.2 Giá trị tiên lượng lactate máu sốc nhiễm khuẩn 50 KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sinh lý bệnh học nhiễm khuẩn Hình 1.2 Chuyển hoá pyruvat lactat 15 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây SNK theo vị trí quan 36 Bảng 3.3 Tỷ lệ tử vong theo quan bị rối loạn chức 37 Bảng 3.4 Đặc điểm huyết học bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 38 Bảng 3.5 Đặc điểm hóa sinh bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 39 Bảng 3.6 Đặc điểm khí máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.7 Nồng độ Lactat máu bệnh nhân SNK 40 Bảng 3.8 Nồng độ Lactat máu theo giới 41 Bảng 3.9 Nồng độ lactat máu theo tuổi 41 Bảng 3.10 Nồng độ lactat máu với yếu tố tử vong ICU 42 - Tại thời điểm T6 với p < 0,01 hệ số tương quan r = 0,50 có mối tương quan thuận nồng độ Lactat máu với số quan bị rối loạn chức - Tại thời điểm T12 với p < 0,01 hệ số tương quan r = 0,53 có mối tương quan thuận nồng độ Lactat máu với số quan bị rối loạn chức - Tại thời điểm T24 với p < 0,01 hệ số tương quan r = 0,45 có mối tương quan thuận nồng độ Lactat máu với số quan bị rối loạn chức 3.3.3 Mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian nằm điều trị khoa HSTC - Tại thời điểm T0 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,17 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian nằm điều trị khoa HSTC - Tại thời điểm T6 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,17 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian nằm điều trị khoa HSTC - Tại thời điểm T12 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,24 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian nằm điều trị khoa HSTC - Tại thời điểm T24 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,20 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian nằm điều trị khoa HSTC 3.3.4 Mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian thở máy - Tại thời điểm T0 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,17 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian thở máy - Tại thời điểm T6 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,10 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian thở máy 43 - Tại thời điểm T12 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,10 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian thở máy - Tại thời điểm T24 với p > 0,05 hệ số tương quan r = 0,10 mối tương quan nồng độ Lactat máu với thời gian thở máy 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu có 31 bệnh nhân, tuổi trung bình 62,8 ± 15,7, có 14 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 45,1%) 60 tuổi Tỉ lệ nam/nữ ≈ 1/1 Thời gian nằm viện 13,34 ± 9,74 ngày thời gian điều trị khoa HSTC 5,96 ± 3,78 ngày Số bệnh nhân thở máy chiếm 80,6%, thời gian thở máy trung bình 4,25 ± 3,23 ngày Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có điểm SOFA 12 ± 3,6 Theo tác giả Phạm Thị Khuê (1997), nghiên cứu bệnh nhân sốc thấy tuổi trung bình 51,9, tuổi thường gặp 45 – 60, tỉ lệ TV chung: 44% (trong tỉ lệ TV nhóm SNK 59,09% [7] Nguyễn Ngọc Thọ, nghiên cứu BN SNK Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1977 – 1980 tuổi trung bình BN 46,18; giai đoạn 1987 – 1990: 48,18 tuổi, tỉ lệ TV giai đoạn 1977-1980 68,85%; giai đoạn 1987-1990 56,25% , thời gian thở máy trung bình nhóm nghiên cứu 31giờ [12] River EP cộng sự, nghiên cứu 263 bệnh nhân NK nặng SNK phòng khám cấp cứu thấy tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 64,4 tuổi, nhóm chứng 67,1 tuổi, nam giới chiếm 50,4% nhóm điều trị, thời gian thở máy trung bình 9,0 ± 13,1 ngày, tỉ lệ TV bệnh viện 30,5% [11] Về kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Tuy nhiên, tuổi trung bình nghiên cứu cao so với tác giả khác, có lẽ các bệnh nhân nghiên cứu phần lớn bị sốc nhiễm khuẩn xảy bệnh lý mạn tính mà có tuổi trung bình cao Sat Sharma nhận xét SNK ngày gặp lứa tuổi tuổi hay gặp 60 tuổi tuổi cao sức đề kháng giảm sút yếu tố thuận lợi cho nhiễm trùng tạo điều kiện cho nhiễm trùng diễn biến nặng gây SNK - Về đường vào ổ nhiễm khuẩn: Bảng 3.2 cho thấy bệnh nhân vào nghiên cứu, nhiễm khuẩn từ đường tiêu hóa từ đường hô hấp 46 thường gặp nhất, với tỷ lệ 54,8% 16,1%, tỉ lệ tử vong 35,3% 40% Kết tương tự nghiên cứu Phạm Lưu Nhất Hoàng, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng, phổi tiêu hóa hai đường vào thường gặp nhất, phổi chiếm 87,85%, tiêu hóa chiếm 12,15% [5] Theo báo cáo JL.Vincent nhóm nghiên cứu EPIC II (năm 2009), thực nghiên cứu đa quốc gia, phân tích liệu từ 13.796 bệnh nhân 1.265 khoa HSCC 75 quốc gia (trong có 137 khoa HSCC châu Á tham gia nghiên cứu), cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn khoa HSCC châu Á 56,6% đường vào từ đường hô hấp chiếm hàng đầu (chiếm tỷ lệ 65,6%), từ nhiễm khuẩn ổ bụng (17,8%) [19] Bên cạnh đó, tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết nặng từ đường tiểu (6,5%), da mô mềm (7,3%), diễn tiến đến nhiễm khuẩn huyết nặng có tỉ lệ tử vong cao từ 25% đến 44,4% Qua cho thấy, việc phát sớm điều trị kịp thời nhiễm khuẩn khu trú, kiểm soát nguồn nhiễm, kiểm soát nguy nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề thiết yếu cấp bách, nhằm giảm nguy nhiễm khuẩn huyết, giảm nguy tử vong cho bệnh nhân Những bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng không xác định nguồn nhiễm chiếm tỉ lệ 12,9%, việc xác định nguồn gốc nhiễm khuẩn nhiều khó khăn Chính vậy, việc lựa chọn kháng sinh thích hợp bệnh nhân trở nên khó khăn hơn, cần dùng kháng sinh mạnh phối hợp nhóm kháng sinh - Về xét nghiệm huyết học: Bảng 3.4 phần kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, số lượng bạch cầu máu tăng cao so với trị số người bình thường chủ yếu tăng bạch cầu đa nhân trung tính, nhiên khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng bạch cầu máu nhóm bệnh nhân sống tử vong 47 - Về xét nghiệm sinh hóa máu (Bảng 3.5): + Nồng độ ure creatinin máu: nồng độ ure creatinin máu bệnh nhân vào nghiên cứu 16,2 ± 13 mmol/l 194 ± 140 µmol/l (Bảng 3.5), cao so với giá trị bình thường Theo nghiên cứu PICARD, tỷ lệ tử vong suy thận cấp khoa HSCC 24 - 62%, tương tự nghiên cứu BEST Kidney, khảo sát 54 khoa HSCC 23 quốc gia, tỷ lệ tử vong chung suy thận cấp 60,2% sốc nhiễm khuẩn nguyên nhân gây suy thận cấp thường gặp (chiếm 48%) [17] Hơn nữa, theo nghiên cứu đa trung tâm Bagshaw cộng 120.123 bệnh nhân nhập HSCC, tỉ lệ bệnh nhân tổn thương thận cấp 24 đầu nhập ICU 27,8% Trong đó, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có tổn thương thận cấp có nguy tử vong cao gấp 1,6 lần, thời gian nằm viện dài tương quan với giai đoạn suy thận cấp theo phân loại RIFLE [18] + Nồng độ men gan (ASAT, ALAT) bilirubin huyết tương: nghiên cứu tôi, rối loạn chức gan chiếm tỷ lệ 74,2% tỷ lệ tử vong nhóm có rối loạn chức gan 34,8% Trung bình trị số men transaminase (GOT, GPT) bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn vào nghiên cứu tăng gấp -10 lần so với giá trị bình thường trung bình bilirubin huyết tăng đến 244,4 ± 34,7 (µmol/l) + Nồng độ procalcitonin huyết tương bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn vào nghiên cứu tăng cao, trung bình 62 ± 38,2 ng/ml Tương tự, nghiên cứu Ruiz-Alvarez cộng vai trò chẩn đoán tiên lượng procalcitonin 103 bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết nặng cho thấy điểm SOFA có khả tiên lượng tử vong tốt nhất, sau đến procalcitonin Theo Balc cộng sự, procalcitonin có khả phân biệt bệnh nhân SIRS với nhiễm khuẩn huyết với độ nhạy độ đặc hiệu 85% 91% [19] Phân tích gộp Uzzan cộng 25 nghiên cứu với 2966 bệnh 48 nhân cho thấy PCT có giá trị chẩn đoán tốt nhiễm khuẩn huyết, với độ nhạy độ đặc hiệu 42% - 100% 48% - 100% Qua cho thấy dấu ấn nhiễm khuẩn sử dụng rộng rãi procalcitonin có giá trị chẩn đoán tốt tình trạng nhiễm khuẩn, nhiên khả tiên lượng bệnh nhân hạn chế + Kết phân tích khí máu động mạch cho thấy: Các thông số pH máu, PaO2, PaCO2 HCO3- bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn thay đổi theo hướng toan chuyển hóa, với pH trung bình 7,34 ± 0,13; HCO3-là 19,18 ± 7,86 mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân sống tử vong với p < 0,05 4.2 Giá trị tiên lượng lactate máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 4.2.1 Đặc điểm chung lactat Trong nghiên cứu tôi, nồng độ lactat trung bình lúc khởi phát sốc nhiễm khuẩn là: 7,24 ± 4,74 mmol/l, mức thấp 2,4 mmol/l, mức cao 15,0 mmol/l giảm dần thời điểm sau Kết nghiên cứu tương tự với số nghiên cứu tác giả khác Theo nghiên cứu tác giả Phạm Thị Khuê cộng (1997) [7] cho thấy: tất bệnh nhân chẩn đoán sốc tuần hoàn có tăng lactat máu, nồng độ lactat trung bình 5,76 ± 3,12 mmol/l, mức thấp 3,0 mmol/l cao 18,2 mmol/l Sự biến đổi nồng độ lactat máu trình điều trị phù hợp với diễn biến lâm sàng bệnh nhân Tác giả Nguyễn Thành Nam (2006), nghiên cứu biến đổi nồng độ lactat trung bình nhóm nghiên cứu qua thời điểm, lactat thời điểm lúc vào viện cao (6,28 ± 4,12 mmol/l), giảm dần thời điểm 12 (6,09 ± 4,87 mmol/l), giảm thời điểm 24 sau nhập viện (4,48 ± 3,09 mmol/l) [9] 49 4.2.2 Giá trị tiên lượng lactate máu sốc nhiễm khuẩn 4.2.2.1 Nồng độ lactat trung bình nhóm nghiên cứu thời điểm theo nhóm sống tử vong Nồng độ lactat máu nhóm tử vong ICU thời điểm cao so với nhóm sống, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo Phạm Thị Khuê cộng sự, nghiên cứu 50 bệnh nhân sốc, có 28 bệnh nhân SNK (1997), kết cho thấy: Nồng độ lactat máu nhóm sống 4,51 ± 1,21 mmol/l thấp nhóm tử vong 7,35 ± 4,02 mmol/l Khi nồng độ lactat máu bệnh nhân sốc > mmol/l khả sống sót khoảng 50% [7] Nguyễn Thành Nam cộng (2006), nghiên cứu giá trị tiên lượng lactat máu động mạch 46 bệnh nhân nhi nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn cho thấy: giá trị lactat bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng SNK thời điểm lúc vào khoa HSCC, trung bình 6,28 ± 4,12 mmol/l Nồng độ lactat trung bình nhóm TV cao rõ rệt so với nhóm sống thời điểm lúc vào viện (7,18 ± 4,26 mmol/l so với 4,64 ± 3,39 mmol/l), sau 12 (7,53 ± 5,21 mmol/l so với 3,31 ± 2,46 mmol/l) sau 24 vào viện (5,58 ± 3,15 mmol/l so với 3,02 ± 2,13 mmol/l) [9] Bao L (2015) nghiên cứu 94 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cho thấy nồng độ lactat máu lúc nhập ICU nhóm tử vong (5,75± 3,21 mmol/l) cao có ý nghĩa thống kê so vói nhóm sống (p < 0,05) Nồng độ lactat máu nhóm giảm dần theo thời gian, nhiên nhóm tử vong nồng độ lactate luôn cao so với nhóm sống thời điểm 3h, 6h 24h ( p < 0,05) [18] Yang cộng (2009) nghiên cứu 221 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cho thấy nồng độ lactat máu nhóm tử vong cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm sống thời điểm bắt đầu sốc nhiễm khuẩn, sau 6h, 24h 72h (p < 0,05) Độ thải lactat thời điểm 6h 12h nhóm sống cao 50 so với nhóm tử vong (p < 0,01) Độ thải lactat thời điểm 6h có giá trị tiên lượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Lactat số điểm cho tình trạng giảm tưới máu mô, hậu chuyển hoá yếm khí, phù hợp với đặc điểm sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn Theo dõi số giúp cho tiên lượng bệnh sốc nhiễm khuẩn [20] 4.2.2.2 Mối tương quan nồng độ lactat máu với thang điểm SOFA tiên lượng nặng sốc nhiễm khuẩn Nồng độ lactat máu thời điểm T0, T6, T12 T24 có mối tương quan thuận với thang điểm tiên lượng SOFA với hệ số tương quan (r = 0,45; 0,37; 0,41; 0,26; p < 0,05) Bakker J cộng (1996) nghiên cứu 87 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn thấy nồng độ lactat máu nhóm sống (5,6 ± 3,7 mmol/l) thấp có ý nghĩa so với nhóm tử vong (9,6 ± 5,3 mmol/L) Nống độ lactat lúc khởi phát sốc nhiễm khuẩn có mối tương quan với thang điểm đánh giá mức độ suy đa tạng (SOFA) [17] Như vậy, nồng độ lactat máu thời điểm nghiên cứu có tương quan thuận với mức độ nặng theo thang điểm tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 4.2.2.3 Mối tương quan nồng độ lactat máu với số lượng quan bị rối loạn chức sốc nhiễm khuẩn Nồng độ lactat máu thời điểm T0, T6, T12 T24 có mối tương quan thuận với số lượng quan bị rối loạn chức với hệ số tương quan (r = 0,56; 0,5; 0,53; 0,45; p < 0,01) Bakker cộng (1996), nghiên cứu 87 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn kết luận lactat giảm rõ rệt nhóm sống Định lượng lactat máu nhiều thời điểm cách hệ thống có giá trị cao dự đoán tiến triển suy đa tạng [17] 51 Mikkelsen cộng (2009) nghiên cứu 830 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng nhập viện vào khoa cấp cứu thấy tỉ lệ tử vong chung ngày thứ 28 22,9%, nồng độ lactate trung bình 2,9 mmol/l Nồng độ lactat thời điểm nhập viện có mối liên quan với số lượng quan bị rối loạn chức tỉ lệ tử vong [11] 52 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 bệnh nhân SNK khoa HSTC bệnh viện Trung ương Quân đội108 rút kết luận sau: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình 62,8 ± 15,7 tuổi, điểm trung bình SOFA 12 ± 3,6 Thời gian điều trị khoa HSTC trung bình 5,96 ± 3,78 ngày, tỉ lệ bệnh nhân thở máy 80,6%, số ngày thở máy 4,25 ± 3,23 ngày Tỉ lệ bệnh nhân lọc máu liên tục 51,6% Tỉ lệ tử vong khoa HSTC 35,5% RLCN thần kinh hô hấp tuần hoàn liên quan tới biến cố tử vong Điểm SOFA, số quan bị RLCN chức năng, thời gian điều trị khoa HSTC, pH máu động mạch khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tử vong sống Đường vào nhiễm khuẩn từ đường tiêu hóa hô hấp chiếm tỉ lệ cao nhất, 54,8% 16,1%, với tỉ lệ tử vong 35,3% 40% Có 12,9% số bệnh nhân không rõ đường vào, tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân 25% Khí máu động mạch biểu tình trạng toan chuyển hóa, kiềm hô hấp bù trừ Nồng độ Procalcitonin trung bình 62 ± 38,2 (ng/ml) Giá trị tiên lượng lactate máu bệnh nhân sốc nhiễm nhiễm khuẩn Nồng độ lactat máu trung bình thời điểm sốc nhiễm khuẩn 7,24 ± 4,74 mmol/l giảm dần theo thời gian điều trị Không có khác biệt nồng độ lactat máu theo giới theo nhóm tuổi Mối tương quan nồng độ Lactat máu yếu tố tiên lượng NK nặng SNK Có mối tương quan thuận nồng độ lactat máu thời điểm T0, T6, T12, T24 với thang điểm SOFA (p < 0,01) Có mối tương quan thuận nồng độ lactat máu với số lượng quan bị rối loạn chức (p < 0,05) 53 Không có mối tương quan nồng độ lactat máu với thời gian nằm điều trị khoa hồi sức tích cực, thời gian thở máy (p> 0,05) 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đào Kim Chi (2004), “Chuyển hoá glucid”, Hóa sinh học, Bộ môn hóa sinh - Trường đại học Dược Hà Nội, NXB Y học, tr 288-337 Vũ Văn Đính (2001), “Sốc nhiễm khuẩn”, Hồi sức cấp cứu, tập I NXB Y học - Hà Nội, tr 103-111 Vũ Văn Đính (2003), “Sốc nhiễm khuẩn”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, NXB Y học, tr 202 - 209 Dương Thị Hoan (2006), “ Đánh giá vai trò ScvO2 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn”, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội Phạm Lưu Nhất Hoàng (2011), “ Giá trị ba thang điểm APACHE II, LODS SOFA tiên lượng tử vong hội chứng nhiễm trùng toàn thân nặng choáng nhiễm trùng”, Luận văn Thạc sỹ chuyên ngành Nội tổng quát, ĐHYD TP.HCM Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (1997), “Acid lactic”, Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học, tr 64-65 Phạm Thị Khuê (1997), “Sự liên quan nồng độ lactat máu với mức độ nặng tiên lượng bệnh nhân sốc”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Phan Hải Nam (2000), “Hoá sinh glucid”, Hoá sinh Y học, NXB Quân đội Nhân dân, tr 87-112 Nguyễn Thành Nam (2006), “Nghiên cứu giá trị tiên lượng lactat máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn nặng bệnh viện nhi trung ương”, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 10 Hoàng Văn Quang (2009), “Nghiên cứu hiệu lọc máu tục thể tích cao điều trị suy đa tạng sốc nhiễm khuẩn”, Tạp chí Y học thực hành, số 1, tr 25-29 55 11 Nguyễn Sỹ Tăng (2009), "Đánh giá giá trị Lactat máu đánh giá mức độ nặng theo dõi diễn biến sốc nhiễm khuẩn", Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 12 Nguyễn Ngọc Thọ (1992), “Góp phần đánh giá vai trò Dopamin huyết động lưu lượng nước tiểu điều trị sốc nhiễm trùng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thụ (2002), “Sốc nhiễm khuẩn”, Bài giảng gây mê hồi sức, Tập I, tr 270 - 294 14 Trần Văn Sỹ, Đỗ Hữu Trí, Nguyễn Văn Thành (2012), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết bệnh viện đa khoa Kiên Giang”, Tạp chí y học thực hành, tr 50-54 15 V.Fattorusso – O.Ritter (2009), “ Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn”, Sổ tay lâm sàng chẩn đoán điều trị, tập Nhà xuất y học, tr 508 – 511 16 Vũ Đình Vinh (2007), Hướng dẫn sử dụng xét nghiệm sinh hóa, Nhà xuất Y học, tr 78-83 TIẾNG ANH 17 Bakker J, et al (2005), "Varying clinical significance of hyperlactataemia", Critical Care and Resuscitation, 7: 57-59 18 Bao L., Zhang M., Yan P., et al (2015) "Retrospective analysis of the value of arterial blood lactate level and its clearance rate on the prognosis of septic shock patients" Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 27 (1), 38-42 19 Vincent J., Rello J., Marshall J., et al (2009) "INternational study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units" JAMA, 302 (21), 2323-2329 20 Yang C S., Qiu H B., Huang Y Z., et al (2009) "Prospective research on the prognosis of septic shock based on the change of lactate concentration in arterial blood" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 47 (9), 685-815 56 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện Số BA: Số điện thoại: II ĐẶC ĐIỂM Da- THA Thời gian nằm ICU: ngày SOFA: Nhịp tim Huyết áp: 10 Nhịp thở 11 Nước tiểu /24h (N1) TB: 12 RLĐM 13 Thoát sốc: 14 ngày 15 CVP: 16 SIRS: - Nhiệt độ: III XÉT NGHIỆM BC: N: HC: L: HST: PDW: HCT: TC: MPV: TC/BC: Procalcitonin : Troponin T: NhậpICU: 24h: 72h: LDH: NhậpICU: 24h: 72h: CK-MB: NhậpICU: 24h: 72h: ProBNP: NhậpICU: 24h: 72h: Lactat: NhậpICU: 24h: 72h: H0: H6: Ure : H12: creatinin: Bilirubin TT/TP: GOT: GPT: Glucose: Na/K: Đông máu: PT: aPTT: 10.Khí máu PaO2: 11 Lọc máu: H24: PaC02: lần Fibrinogen: PH: HCO3- : ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG LƯƠNG THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LACTAT MÁU Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108. .. nghiệm lactat máu theo dõi diễn biến BN NK nặng SNK Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu nồng độ Lactat máu bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ... sau: Đánh giá nồng độ Lactat máu bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn Đánh giá mối tương quan nồng độ Lactat máu với yếu tố tiên lượng nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN