2.2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu
Phương tiện nghiên cứu:
Sử dụng máy GEM 3000 để đo lactat và phân tích khí máu theo phương pháp ion, công nghệ đo lường của máy là sử dụng cảm biến sinh học plannar để phân tích các thông số pH, khí máu, điện giải, hematocrit, glucose và lactat.
Các tiêu chuẩn phân tích của máy GEM 3000 (xem bảng dưới đây) Các thông số đo được Phạm vi hiển thị Độ phân giải
pH 6,8 – 7,8 0,01 PaCO2 5 – 115 mmHg 1 mmHg PaO2 0 – 760 mmHg 1 mmHg Na+ 100 – 200 mmol/l 1 mmol/l K+ 0,1 – 20 mmol/l 0,1 mmol/l Glucose 20 – 50 mg/dl 1 mg/dl
Lactat 0,3 – 15 mmol/l 0,1 mmol/l
Hematocrit 15 – 65 % 1 %
HCO3-thực tế 3 – 60 mmol/l 0,1 mmol/l BE (-30) – (+30) mmol/l 0,1 mmol/l
SaO2 0 – 100 % 1 %
Phương pháp lấy bệnh phẩm:
Vị trí lấy máu: lấy máu ở động mạch quay, động mạch cánh tay hoặc động mạch đùi để định lượng lactat và các chất khí trong máu. Sử dụng chống đông lithium heparin.
Địa điểm đo: tại khoa Hóa sinh bệnh viện 108.
Thu thập số liệu theo bệnh án mẫu
• Đặc điểm hành chính : tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ…
• Đặc điểm lâm sàng: chẩn đoán, đường vào, các cơ quan bị tổn thương. • Thời điểm xuất hiện SNK, thời điểm thoát SNK
• Mức độ nặng của bệnh đánh giá theo thang điểm SOFA tại thời điểm nhập khoa HSTC.
• Các xét nghiệm cận lâm sàng: công thức máu, đông máu toàn bộ, sinh hóa máu (Glucose, ure, creatinin, GOT, GPT, PCT, khí máu, điện giải).
HSCC (T0), sau 6 giờ (T6), sau 12 giờ (T12) và sau 24 giờ (T24). • Số ngày nằm điều trị tại HSTC, số ngày điều trị tại bệnh viện. • Số ngày thở máy và các can thiệp khác nếu có.
• Kết quả điều trị (sống, tử vong).
Xử lý số liệu
- Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS. - Mô tả dữ liệu:
+ Biến số định tính: trình bày dưới dạng tỷ lệ phần trăm
+ Biến số định lượng: trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn - Phân tích số liệu:
+ Phân tích tương quan
+ Các phép so sánh, hệ số tương quan… có ý nghĩa thống kê khi giá trị p < 0,05.
2.2.4.Định nghĩa các biến số
Biến cố tử vong: được định nghĩa là những trường hợp bệnh nhân tử
vong trong bệnh viện.
Rối loạn chức năng đa cơ quan: theo tiêu chuẩn Knaus RLCN tim mạch: Có một trong những rối loạn sau:
• Nhịp tim ≤ 54 lần/ phút • HA tâm thu < 60 mmHg • Nhịp tim nhanh hoặc rung thất
• pH máu động mạch ≤ 7,24 và PaCO2 ≤ 40 mmHg
RLCN hô hấp: Có một hay nhiều rối loạn sau:
• Nhịp thở tự nhiên < 5 lần/ phút, hoặc > 49 lần/ phút • PaCO2 ≥ 50 mmHg
• (A-a)DO2≥ 350 mmHg
• Phải thở máy hoặc CPAP ngày thứ 4 sau khi RLCN một cơ quan
• Lượng nước tiểu ≤ 479 mL/ 24 giờ hoặc < 159 mL / 8 giờ • Urê huyết tương ≥ 100mg% (36 µmol/ L)
• Creatinine huyết tương ≥ 3,5 mg% (310 µmol/ L)
RL huyết học: Có một trong những rối loạn sau:
• Dung tích hồng cầu (Hct) ≤ 20%. • Bạch cầu ≤ 1.000/ mm³ máu. • Tiểu cầu ≤ 20.000 / mm³ máu.
RLCN thần kinh (có ≥ 01 yếu tố sau):
• Thang điểm Glasgow ≤ 6 điểm (bệnh nhân không có dùng thuốc an thần).
RLCN gan: (có ≥ 01 yếu tố sau):
• Nồng độ bilirubin máu > 60 mg/L hoặc nồng độ alkaline phosphatase tăng trên 2 lần giá trị bình thường.
• Thời gian PT > 4s so với ngưỡng giới hạn trên hoặc GOT tăng trên 2 lần giá trị bình thường.
- Các biến định lượng:
• Các xét nghiệm công thức máu, đông máu toàn bộ, sinh hóa máu (đường huyết, urê, creatinin, men gan, điện giải đồ, PCT, lactate và khí máu động mạch), sẽ được thực hiện trong khoảng thời gian 4 giờ đầu khi bệnh nhân vào nghiên cứu và vào các thời điểm khác tùy theo diễn tiến tình trạng bệnh lý của bệnh nhân và yêu cầu theo dõi điều trị bệnh nhân của bác sĩ điều trị. Chọn trị số kết quả xét nghiệm rối loạn nhiều nhất để phân tích.
• Nồng độ lactat trong máu (huyết tương): Nồng độ lactat trong máu được đo vào các thời điểm: nhập khoa HSTC (T0), sau 6 giờ (T6), sau 12 giờ (T12), sau 24 giờ (T24).
- Biến định tính :
